Coxoartrose

Question 1

Coxoartrose é mais comum em?

Answer 1

5% DA POPULAÇÃO > 55 ANOS

Question 2

Sobre a epidemiologia da coxoartrose, explique:

Answer 2

• MAIOR PREVALÊNCIA EM LEVANTADORES DE PESO E ATLETAS DE ALTO RENDIMENTO
• MAIS COMUM EM: HOMENS < 55 ANOS E MULHERES > 55 ANOS
• MAIS COMUM NA RAÇA BRANCA (INCIDÊNCIA MENOR EM NEGROS)

Question 3

A coxoartrose tem mudança de quais substâncias?

Answer 3

➙ QUEDA DE CONDROITINA-6 E CONDROITINA 4

➙ CARTILAGEM HIALINA – COLÁGENO TIPO 2 E PROTEOGLICANOS

Question 4

Qual o primeiro osteófito no coxoartrose?

Answer 4

INFEROMEDIAL

Question 5

Em que população ocorre a coxoartrose primária?

Answer 5

SEM CAUSA APARENTE

 POPULAÇÃO ALVO: > 50 ANOS, ATLETAS E OBESOS

Question 6

Em que população ocorre a coxoartrose secundária?

Answer 6

POR CAUSA CONHECIDA OU PRÉ-EXISTENTE – É A MAIS COMUM
 SEQUELA DE LEGG-CALVÉ / EPIFISIÓLISE/ DDQ/ ARTRITE SÉPTICA
 DOENÇAS REUMATOLÓGICAS (ARTRITE REUMATÓIDE, ESPONDILITE ANQUILOSANTE)
 DIABETES MELITTUS (principal causa de neuroartropatia no quadril)
 PAGET, HEMOCROMATOSE, ALCAPTONÚRIA
 TRAUMA
 TRAUMA DE REPETIÇÃO/ EXCESSO DE USO

Question 7

Quais os fatores de risco para coxoartrose?

Answer 7

➙ IDADE (FATOR ISOLADO MAIS IMPORTANTE) 
➙ SEXO FEMININO
➙ RAÇA BRANCA
➙ HORMONAL - ESTROGÊNIO
➙ NUTRICIONAL – HIPOVITAMINOSE D E C 
➙ OSTEOPOROSE (CONTROVERSO)

FATORES LOCAIS
➙ ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
➙ OBESIDADE
➙ OCUPAÇÃO – TAREFAS REPETITIVAS, LEVANTAR PESO
➙ OTTO PELVE (NA PRIMÁRIA É BILATERAL) - TEOT

Question 8

Qual o sinal radiográfico de coxoartrose?

Answer 8

DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR < 3MM EM IDOSOS > 70 ANOS E < 4MM EM PACIENTES COM < 70 ANOS.

Question 9

Qual a incidência boa para ver?

Answer 9

PERFIL DE LEQUESNE – VÊ BEM A RELAÇÃO ARTICULAR)

Question 10

Qual o estreitamento que inicia?

Answer 10

SE INICIA NA PORÇÃO INFEROINTERNA DA ARTICULAÇÃO

Question 11

Qual a classificação de Lawrence?

Answer 11

➙ GRAU 0 – QUADRIL NORMAL
➙ GRAU 1 – ESTREITAMENTO DO ESPAÇO ARTICULAR MEDIAL + POSSÍVEIS OSTEÓFITOS MARGINAIS
➙ GRAU 2 – ESTREITAMENTO ESPAÇO INFERIORMENTE (ESPAÇO ARTICULAR > 2 MM) + OSTEÓFITOS PEQUENOS NÍTIDOS E ESCLEROSE
➙ GRAU 3- ESTREITAMENTO IMPORTANTE (ESPAÇO ARTICULAR < 2 MM) + OSTEÓFITOS + CISTOS E ESCLEROSE + DEFORMIDADE NO FÊMUR E ACETÁBULO
➙ GRAU 4 – OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR + IMPORTANTE ESCLEROSE E CISTOS + DEFORMIDADE SIGNIFICATIVA NA CABEÇA E ACETÁBULO + GRANDES OSTEÓFITOS

(CISTO APARECE NO GRAU 03 – SINAL TARDIO)

Question 12

CLASSIFICAÇÃO DE WROBLEWSKI E CHARNLEY

Answer 12

• ARTROSE INCIPIENTE
• POLO SUPERIOR (GRAUS I, II E III)
• POLO MEDIAL
• PROTUSÃO ACETABULAR
• CONCÊNTRICO
• DESTRUTIVO (TIPOS: CABEÇA, ACETÁBULO, TUBERCULOSE E DISPLASIA)

Question 13

Qual o primeiro movimento a se perder na Coxoartrose?

Answer 13

PERDA DE MOVIMENTO – O PRIMEIRO MOVIMENTO É A RI, SEGUIDO POR RE, ABDUÇÃO, ADUÇÃO, FLEXÃO E POR ÚLTIMO A EXTENSÃO
- “RI-RE-AB” -

Question 14

CLASSIFICAÇÃO DE BOMBELLI

Answer 14

– “AMEBa”

1) Amplitude de movimento
2) Morfologia
3) Etiologia
4) Reação biológica

Question 15

CLASSIFICAÇÃO DE TONNIS

Answer 15

GRAU 0 – SEM SINAIS DE OSTEOARTROSE

GRAU 1 - LEVE, COM AUMENTO DA ESCLEROSE, ESTREITAMENTO ARTICULAR MÍNIMO, AUSÊNCIA OU MÍNIMA PERDA DA ESFERICIDADE

GRAU 2 - MODERADA, C/ PEQUENOS CISTOS, MODERADO ESTREITAMENTO E PERDA DA ESFERICIDADE (SE TEM CISTO É MODERADO OU GRAVE)

GRAU 3 – GRAVE, COM GRANDES CISTOS, SEVERO ESTREITAMENTO ARTICULAR, SEVERA DEFORMIDADE NA CABEÇA

Question 16

Tratamento conservador, qual a indicação e como é feito?

Answer 16

➙ PRIMEIRA LINHA É SEMPRE CONSERVADORA
. RESPOSTA BOA A AINE E CORTICÓIDE EM CRISES AGUDAS
. EXERCÍCIO FÍSICO (SEM IMPACTO – FORTALECIMENTO MUSCULATURA PERIARTICULAR) . USO DE BENGALA – REDUZ 20-30% CARGA NO QUADRIL
. PERDA DE PESO – ATITUDE MAIS EFICAZ PARA FREAR A EVOLUÇÃO

OBS: ➙ NÃO EXISTEM DROGAS MODIFICADORAS DA DOENÇA ATUALMENTE

Question 17

Como são feitas as osteotomias no contexto de coxoartrose?

Answer 17

… buscam medializar a cabeça e melhorar a distribuição de peso sobre a cabeça femoral TARO
➙ DEVEM AUMENTAR A ÁREA DE CARGA (NUNCA REDUZIR) ➙ NECESSITA DE BOA ADM
➙ EVITA PROGRESSÃO E PERMITE REGENERAÇÃO
➙ REDISTRIBUI O PESO
➙ CRIA UM “CHOQUE VASCULAR” AUMENTANDO O PORTE SANGUÍNEO PARA CABEÇA FEMORAL - BEM INDICADA PARA PACIENTES JOVENS

Question 18

Quais os requisitos para osteotomia?

Answer 18

➙ FLEXÃO MÍNIMA DE 60-70o (ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM >60 PARA VALG. E >50 PARA VARIZ) ➙ RARAMENTE TRAZ BENEFÍCIOS PARA QUADRIS REUMÁTICOS
➙ ADUÇÃO FIXA CONTRAINDICA OSTEOTOMIA VARIZANTE
➙ ABDUÇÃO FIXA CONTRAINDICA OSTEOTOMIA VALGIZANTE
➙ NÃO MEDIALIZAR A DIÁFISE MAIS DO QUE 50% DO DIÂMETRO DA DIÁFISE
➙ OSTEOTOMIAS VARIZANTES < 100o E VALGIZANTES > 160o SÃO SUJEITAS AO FRACASSO

Question 19

Osteotomia reconstrutiva vs salvamento?

Answer 19

– RECONSTRUTIVA –
QUADRIL COM QUADRO LEVE OU NORMAL – VISA PREVENIR OU RETARDAR UMA ARTROSE
- INDICADO EM < 25 ANOS COM SINTOMAS MÍNIMOS E BOA FUNÇÃO - ARTICULAÇÃO CONGRUENTE, MAS, MAU ALINHADA

– SALVAMENTO –
QUADRO MODERADO – MELHORAR A FUNÇÃO E RETARDAR A INDICAÇÃO DE ATQ
- INDICADO EM < 50 ANOS PARA RETARDAR A ATQ - MELHORA DA DOR

Question 20

Qual a indicação de osteotomia valgizante?

e a contraindicação?

Answer 20

• SOBRECARGA LATERAL E ÂNGULO CERVICO DIAFISÁRIO > 135o
• CABEÇA FEMORAL ESFÉRICA COM POUCA OU NENHUMA DISPLASIA ACETABULAR
• PACIENTE COM ADUÇÃO DOLOROSA
• DEFORMIDADE EM ABDUÇÃO (A DEFORMIDADE EM ABDUÇÃO JÁ É VALGA- POR ISSO TEM QUE VARIZAR)

➙ CONTRAINDICAÇÕES: CONTRATURA EM ROTAÇÃO EXTERNA >25o E FLEXÃO <70o

Question 21

Quais as vantagens e desvantagens da osteotomia valgizante?

Answer 21

➙ VANTAGENS: AUMENTA A ÁREA DE DESCARGA E O CONTATO DA SUPERFÍCIE + PROMOVE O EFEITO VOSS - RELAXA OS FLEXORES ABDUTORES E FLEXORES

➙ DESVANTAGENS: ENCURTAMENTO DO MEMBRO INFERIOR OPERADO (1-2 CM) E MARCHA DE TREDELEMBURG

Question 22

Qual a indicação de osteotomia vaRIzante?

e Contraindicação?

Answer 22

➙ INDICAÇÕES
. DEFORMIDADE EM ADUÇÃO
. MARCHA DE TREDELEMBURG . ABDUÇÃO DOLOROSA
➙ CUNHA DE RESSECÇÃO LATERAL (AUMENTA O ÂNGULO CERVICO-DIAFISÁRIO) ➙ TRANSFERE O CENTRO DE ROTAÇÃO MEDIALMENTE
➙ PODE SER FEITA DE FORMA BIPLANAR VALGOEXTENSORA

➙CONTRAINDICAÇÕES: FLEXÃO < 60o E ADUÇÃO <15o

Question 23

Quais as vantagens e desvantagens da osteotomia vaRIzante?

Answer 23

VANTAGENS: AUMENTA A POTÊNCIA DOS ABDUTORES/TENSIONA E ALONGA O MEMBRO - SECUNDARIAMENTE – RELAXA ADUTORES E ILEOPSOAS

Question 24

Indicação de artroplastia?

E contraindicação?

Answer 24

➙ INDICAÇÃO:
. ARTROSE COM DOR INCAPACITANTE
. REFRATÁRIO AO TRATAMENTO CONSERVADOR
. BILATERALIDADE (MAIOR INDICAÇÃO)
. PACIENTES COM DOENÇAS SISTÊMICAS COMO ARTRITE REUMATÓIDE, ESPONDILITE ANQUILOSANTE – DE PREFERÊNCIA EM MAIORES DE 65 ANOS

➙ CONTRAINDICAÇÃO:
IMATURIDADE ESQUELÉTICA
. DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS
. DÉFICIT NA MUSCULATURA ABDUTORA

CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTAS ➙ ARTROPATIA NEUROPÁTICA E SEPSE ARTICULAR RECENTE OU EM CURSO .

Question 25

Qual a indicação de Artroscopia?

e contraindicação?

Answer 25

➙ INDICAÇÃO:
. REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES INTRA-ARTICULARES . DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO EM IMPACTO

➙ CONTRAINDICAÇÃO:
. ANQUILOSE DO QUADRIL
. LESÃO DE PARTES MOLES
. OSTEONECROSE ESTÁVEL NÃO PROGRESSIVA . OBESIDADE (RELATIVA)

Question 26

qual a indicação de artrodese do quadril?

E contraindicação?

Answer 26

➙ INDICAÇÕES
. PACIENTE JOVEM <40 ANOS, ATIVO, TRABALHADOR COM ARTROSE UNILATERAL . ARTRITE PÓS TRAUMÁTICA
. ARTRITE PÓS INFECCIOSA

➙ CONTRA- INDICAÇÕES: PRINCIPAL ABSOLUTA – ARTRITE SÉPTICA DE QUADRIL
. BILATERALIDADE, AFECÇÃO NO JOELHO IPSILATERAL, ACOMETIMENTO DO QUADRIL CONTRALATERAL, OU ACOMETIMENTO COLUNA
. CONTRAINDICADO PÓS OSTEONECROSE NÃO TRAUMÁTICA (PELO RISCO DE BILATERALIDADE) – NA ONCF PÓS TRAUMÁTICA NÃO TEM PROBLEMA

Question 27

Qual o posicionamento da artrodese de quadril?

Answer 27

➙ POSICIONAMENTO:
. FLEXÃO 20-30o
. ADUÇÃO 0- 5o - TENDÊNCIA A DEIXAR NEUTRO . ROTAÇÃO EXTERNA 0-15o (SIZINIO – 0-5o)

Question 28

Qual a principal complicação da artrodese?

Answer 28

➙ PRINCIPAL COMPLICAÇÃO: DOR LOMBAR

Question 29

Sobre artroses secundárias

Answer 29

• SEQUELAS DE LEGG- CALVÉ – ARTROSE PRECOCE, OSTEOTOMIAS PARA GANHO DE TEMPO E NO FUTURO ATQ SE NECESSÁRIO -

ARTRITE REUMATÓIDE – BILATERALIDADE FREQUENTE – OSSO OSTEOPÊNICO – MELHOR INDICAÇÃO – ATQ

• OTTO PELVE – PROTUSÃO ACETABULAR PRIMÁRIA (BILATERAL PRECOCE) . PRINCIPALMENTE MULHERES
  . MENOS DOLOROSA, MAIOR QUEIXA É LIMITAÇÃO DA ADM.
  . BENEFÍCIO NA ATQ