Coxoartrose Flashcards
Coxoartrose é mais comum em?
5% DA POPULAÇÃO > 55 ANOS
Sobre a epidemiologia da coxoartrose, explique:
- MAIOR PREVALÊNCIA EM LEVANTADORES DE PESO E ATLETAS DE ALTO RENDIMENTO
- MAIS COMUM EM: HOMENS < 55 ANOS E MULHERES > 55 ANOS
- MAIS COMUM NA RAÇA BRANCA (INCIDÊNCIA MENOR EM NEGROS)
A coxoartrose tem mudança de quais substâncias?
➙ QUEDA DE CONDROITINA-6 E CONDROITINA 4
➙ CARTILAGEM HIALINA – COLÁGENO TIPO 2 E PROTEOGLICANOS
Qual o primeiro osteófito no coxoartrose?
INFEROMEDIAL
Em que população ocorre a coxoartrose primária?
SEM CAUSA APARENTE
POPULAÇÃO ALVO: > 50 ANOS, ATLETAS E OBESOS
Em que população ocorre a coxoartrose secundária?
POR CAUSA CONHECIDA OU PRÉ-EXISTENTE – É A MAIS COMUM
SEQUELA DE LEGG-CALVÉ / EPIFISIÓLISE/ DDQ/ ARTRITE SÉPTICA
DOENÇAS REUMATOLÓGICAS (ARTRITE REUMATÓIDE, ESPONDILITE ANQUILOSANTE)
DIABETES MELITTUS (principal causa de neuroartropatia no quadril)
PAGET, HEMOCROMATOSE, ALCAPTONÚRIA
TRAUMA
TRAUMA DE REPETIÇÃO/ EXCESSO DE USO
Quais os fatores de risco para coxoartrose?
➙ IDADE (FATOR ISOLADO MAIS IMPORTANTE) ➙ SEXO FEMININO ➙ RAÇA BRANCA ➙ HORMONAL - ESTROGÊNIO ➙ NUTRICIONAL – HIPOVITAMINOSE D E C ➙ OSTEOPOROSE (CONTROVERSO)
FATORES LOCAIS
➙ ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
➙ OBESIDADE
➙ OCUPAÇÃO – TAREFAS REPETITIVAS, LEVANTAR PESO
➙ OTTO PELVE (NA PRIMÁRIA É BILATERAL) - TEOT
Qual o sinal radiográfico de coxoartrose?
DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR < 3MM EM IDOSOS > 70 ANOS E < 4MM EM PACIENTES COM < 70 ANOS.
Qual a incidência boa para ver?
PERFIL DE LEQUESNE – VÊ BEM A RELAÇÃO ARTICULAR)
Qual o estreitamento que inicia?
SE INICIA NA PORÇÃO INFEROINTERNA DA ARTICULAÇÃO
Qual a classificação de Lawrence?
➙ GRAU 0 – QUADRIL NORMAL
➙ GRAU 1 – ESTREITAMENTO DO ESPAÇO ARTICULAR MEDIAL + POSSÍVEIS OSTEÓFITOS MARGINAIS
➙ GRAU 2 – ESTREITAMENTO ESPAÇO INFERIORMENTE (ESPAÇO ARTICULAR > 2 MM) + OSTEÓFITOS PEQUENOS NÍTIDOS E ESCLEROSE
➙ GRAU 3- ESTREITAMENTO IMPORTANTE (ESPAÇO ARTICULAR < 2 MM) + OSTEÓFITOS + CISTOS E ESCLEROSE + DEFORMIDADE NO FÊMUR E ACETÁBULO
➙ GRAU 4 – OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR + IMPORTANTE ESCLEROSE E CISTOS + DEFORMIDADE SIGNIFICATIVA NA CABEÇA E ACETÁBULO + GRANDES OSTEÓFITOS
(CISTO APARECE NO GRAU 03 – SINAL TARDIO)
CLASSIFICAÇÃO DE WROBLEWSKI E CHARNLEY
- ARTROSE INCIPIENTE
- POLO SUPERIOR (GRAUS I, II E III)
- POLO MEDIAL
- PROTUSÃO ACETABULAR
- CONCÊNTRICO
- DESTRUTIVO (TIPOS: CABEÇA, ACETÁBULO, TUBERCULOSE E DISPLASIA)
Qual o primeiro movimento a se perder na Coxoartrose?
PERDA DE MOVIMENTO – O PRIMEIRO MOVIMENTO É A RI, SEGUIDO POR RE, ABDUÇÃO, ADUÇÃO, FLEXÃO E POR ÚLTIMO A EXTENSÃO
- “RI-RE-AB” -
CLASSIFICAÇÃO DE BOMBELLI
– “AMEBa”
1) Amplitude de movimento
2) Morfologia
3) Etiologia
4) Reação biológica
CLASSIFICAÇÃO DE TONNIS
GRAU 0 – SEM SINAIS DE OSTEOARTROSE
GRAU 1 - LEVE, COM AUMENTO DA ESCLEROSE, ESTREITAMENTO ARTICULAR MÍNIMO, AUSÊNCIA OU MÍNIMA PERDA DA ESFERICIDADE
GRAU 2 - MODERADA, C/ PEQUENOS CISTOS, MODERADO ESTREITAMENTO E PERDA DA ESFERICIDADE (SE TEM CISTO É MODERADO OU GRAVE)
GRAU 3 – GRAVE, COM GRANDES CISTOS, SEVERO ESTREITAMENTO ARTICULAR, SEVERA DEFORMIDADE NA CABEÇA
Tratamento conservador, qual a indicação e como é feito?
➙ PRIMEIRA LINHA É SEMPRE CONSERVADORA
. RESPOSTA BOA A AINE E CORTICÓIDE EM CRISES AGUDAS
. EXERCÍCIO FÍSICO (SEM IMPACTO – FORTALECIMENTO MUSCULATURA PERIARTICULAR) . USO DE BENGALA – REDUZ 20-30% CARGA NO QUADRIL
. PERDA DE PESO – ATITUDE MAIS EFICAZ PARA FREAR A EVOLUÇÃO
OBS: ➙ NÃO EXISTEM DROGAS MODIFICADORAS DA DOENÇA ATUALMENTE
Como são feitas as osteotomias no contexto de coxoartrose?
… buscam medializar a cabeça e melhorar a distribuição de peso sobre a cabeça femoral TARO
➙ DEVEM AUMENTAR A ÁREA DE CARGA (NUNCA REDUZIR) ➙ NECESSITA DE BOA ADM
➙ EVITA PROGRESSÃO E PERMITE REGENERAÇÃO
➙ REDISTRIBUI O PESO
➙ CRIA UM “CHOQUE VASCULAR” AUMENTANDO O PORTE SANGUÍNEO PARA CABEÇA FEMORAL - BEM INDICADA PARA PACIENTES JOVENS
Quais os requisitos para osteotomia?
➙ FLEXÃO MÍNIMA DE 60-70o (ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM >60 PARA VALG. E >50 PARA VARIZ) ➙ RARAMENTE TRAZ BENEFÍCIOS PARA QUADRIS REUMÁTICOS
➙ ADUÇÃO FIXA CONTRAINDICA OSTEOTOMIA VARIZANTE
➙ ABDUÇÃO FIXA CONTRAINDICA OSTEOTOMIA VALGIZANTE
➙ NÃO MEDIALIZAR A DIÁFISE MAIS DO QUE 50% DO DIÂMETRO DA DIÁFISE
➙ OSTEOTOMIAS VARIZANTES < 100o E VALGIZANTES > 160o SÃO SUJEITAS AO FRACASSO
Osteotomia reconstrutiva vs salvamento?
– RECONSTRUTIVA –
QUADRIL COM QUADRO LEVE OU NORMAL – VISA PREVENIR OU RETARDAR UMA ARTROSE
- INDICADO EM < 25 ANOS COM SINTOMAS MÍNIMOS E BOA FUNÇÃO - ARTICULAÇÃO CONGRUENTE, MAS, MAU ALINHADA
– SALVAMENTO –
QUADRO MODERADO – MELHORAR A FUNÇÃO E RETARDAR A INDICAÇÃO DE ATQ
- INDICADO EM < 50 ANOS PARA RETARDAR A ATQ - MELHORA DA DOR
Qual a indicação de osteotomia valgizante?
e a contraindicação?
- SOBRECARGA LATERAL E ÂNGULO CERVICO DIAFISÁRIO > 135o
- CABEÇA FEMORAL ESFÉRICA COM POUCA OU NENHUMA DISPLASIA ACETABULAR
- PACIENTE COM ADUÇÃO DOLOROSA
- DEFORMIDADE EM ABDUÇÃO (A DEFORMIDADE EM ABDUÇÃO JÁ É VALGA- POR ISSO TEM QUE VARIZAR)
➙ CONTRAINDICAÇÕES: CONTRATURA EM ROTAÇÃO EXTERNA >25o E FLEXÃO <70o
Quais as vantagens e desvantagens da osteotomia valgizante?
➙ VANTAGENS: AUMENTA A ÁREA DE DESCARGA E O CONTATO DA SUPERFÍCIE + PROMOVE O EFEITO VOSS - RELAXA OS FLEXORES ABDUTORES E FLEXORES
➙ DESVANTAGENS: ENCURTAMENTO DO MEMBRO INFERIOR OPERADO (1-2 CM) E MARCHA DE TREDELEMBURG
Qual a indicação de osteotomia vaRIzante?
e Contraindicação?
➙ INDICAÇÕES
. DEFORMIDADE EM ADUÇÃO
. MARCHA DE TREDELEMBURG . ABDUÇÃO DOLOROSA
➙ CUNHA DE RESSECÇÃO LATERAL (AUMENTA O ÂNGULO CERVICO-DIAFISÁRIO) ➙ TRANSFERE O CENTRO DE ROTAÇÃO MEDIALMENTE
➙ PODE SER FEITA DE FORMA BIPLANAR VALGOEXTENSORA
➙CONTRAINDICAÇÕES: FLEXÃO < 60o E ADUÇÃO <15o
Quais as vantagens e desvantagens da osteotomia vaRIzante?
VANTAGENS: AUMENTA A POTÊNCIA DOS ABDUTORES/TENSIONA E ALONGA O MEMBRO - SECUNDARIAMENTE – RELAXA ADUTORES E ILEOPSOAS
Indicação de artroplastia?
E contraindicação?
➙ INDICAÇÃO: . ARTROSE COM DOR INCAPACITANTE . REFRATÁRIO AO TRATAMENTO CONSERVADOR . BILATERALIDADE (MAIOR INDICAÇÃO) . PACIENTES COM DOENÇAS SISTÊMICAS COMO ARTRITE REUMATÓIDE, ESPONDILITE ANQUILOSANTE – DE PREFERÊNCIA EM MAIORES DE 65 ANOS
➙ CONTRAINDICAÇÃO:
IMATURIDADE ESQUELÉTICA
. DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS
. DÉFICIT NA MUSCULATURA ABDUTORA
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTAS ➙ ARTROPATIA NEUROPÁTICA E SEPSE ARTICULAR RECENTE OU EM CURSO .
