COVID 19 Flashcards
Quantos tipos de corona vírus existem? Quais os mais relevantes?
6 no total. 03 mais relevantes = sars cov, sars cov 2, MERS-CoV
Quais algumas das proteínas que fazem parte da estrutura do vírus? Qual receptor ele usa para entrar nas células?
Proteína S (spike) = coroa -> se liga à ECA-2
Proteína M = membrana
Proteína E = envelope
Ele usa o receptor ECA-2 nas células
Qual a forma de transmissão da covid?
Por gotículas. Fômites participam
Qual o período de transmissão da doença?
2 dias antes a 10 dias após início dos sintomas (maior nos primeiros 08 dias sintomáticos)
Na COVID, qual o percentual de pessoas assintomáticas, quadro leve e grave/crítico?
Até 40% assintomáticos;
Dos sintomáticos:
80% Leve (sem pneumonia)
15% Pneumonia (dispneia ou >=50% acometimento TC)
5% Crítico (Choque, disf orgânica, Insuf resp)
Quais os sintomas?
Sínd gripal = tosse, espirro, dor de garganta, cefaleia, coriza, conjuntivite, febre
*menos comum = diarreia, dor abdominal, vômitos, náuseas
AGEUSIA E ANOSMIA = bem específicos mas não tão comuns
*dedos do covid = nódulos purpúreos ou avermelhados nas pontas dos dedos
*pode ter alterações de pele
*Crianças costumam ter quadro mais leve
Qual período de incubação?
1-14 dias, média de 5-6 dias
Quais fatores de risco?
DM (+DM2), HAS, doenças cardiovasculares, idade >60, imunodepressão, IRC III, IV e V; doenças cromossômicas com imunodepressão ex Down; pneumopatias graves/descompensadas; tabagismo; CA; gestantes; anemia falciforme
Quais possíveis alterações lab nas formas graves?
Troponina >2X LSN LDH >245 Aminotransferases > 2x LSN Ferritina >500 Linfopenia <800 PCR >100 CPK > 2x LSN D-dímero >1000
Quais complicações da COVID?
- Cardiovasculares
- Tromboembólicas
- Síndrome inflamatória multissistêmica
- SRAG
- Outras: IRA, hepatite, delirium/encefalopatia, guillain-barre…
Quais as complicações cardiovasculares?
Há injúria miocárdica com elevação de troponinas. Pode levar a arritmias e IC
Quais as complicações tromboembólicas? Qual o TTO/profilaxia?
Há hipergoabulabilidade (lesão endotelia, estase, hipercoagulabilidade = aumento de D-dímero e fibrinogênio).
-TVP, AVEi
Profilaxia:
-Anticoagulação profilática para todos os internados ou ambulatorial de alto risco para trombo
-Anticoagulação plena para todos em UTI, trombose documentada e discute-se também elevação de D-dímero
O que ocorre na síndrome inflamatória multissistêmica? Qual grupo mais acometido? Quais critérios da OMC/CDC? Como tratar?
Ocorre uma desregulação autoimune. Acomete mais crianças
Quadro: Febre, conjuntivite, edema mãos e pés, rash, linfadenopatia, sintomas GI, cefaleia, confusão mental = “kawasaki like” e “sínd choque tóxico”
Critérios: sintomas + <20 anos + covid + marcadores inflamatórios (PCR, VHS…)
TTO:
-Se críterios kawasaki = IVIG, AAS
-Se critérios choque tóxico = ATB
-Se grave = IVIG (discute-se)
Que progressão no quadro de síndrome gripal fala muito a favor de covid?
Piora/progressão no 5-8 dia
O que ocorre na SRAG? O que vemos nos exames de imagem?
Ocorre lesão pulmonar, com liberação de citonas e quadro inflamatório = hipoxemia
Na TC vemos o padrão em vidro fosco (não é específico) = bilateral e periférico
-> Sinal do halo reverso = “atol” = consolidação em volta do vidro fosco
*Raio-x demora mais para observar
Como o MS classifica casos suspeitos?
Caso suspeito = Síndrome gripal ou SRAG
Síndrome Gripal = presença de 2 ou + sintomas clássicos (tosse, espirro, dor de garganta, cefaleia, coriza, conjuntivite, febre, ageusia, anosmia…)
*Em idosos, entra também irritabilidade, confusão, inapetência, síncope, sonolência
SRAG: SG + Dispneia/desconforto respiratório OU Sat<95% OU dor/opressão torácica constante OU Cianose lábios/rosto
Qual o tempo médio de recuperação da COVID?
Quadro leve = 2 semanas; grave = 3-6 semanas
Pode persistir quadro pós-viral por meses, com fadiga etc
Quais critérios o MS aceita para diagnosticar COVID?
- Laboratorial : SG ou SRAG + RT PCR/sorologia positivo
- Clínico-epidemiológico: SG ou SRAG + contato próximo com caso confirmado nos 14 dias anteriores ao quadro
- Clínico: SG ou SRAG + ageusia ou anosmia
- Clínico-imagem: SG ou SRAG + imagem típica em TC (halo reverso ou vidro fosco…)
Quais os métodos laboratoriais? Qual período de realização ideal de cada um?
- RT PCR = de escolha. 3-7 dia. Detecta RNA viral, feito com swab nasofaríngeo. Se positivo, não precisa repetir. Se negativo e alta suspeição, repetir em 24-48h.
- Aproveitar e fazer painel viral = influenza, sincicial respiratório
-Sorologia (IgA, IgM, IgG): a partir do 8 dia. ELISA ou quimioluminescência
- Pesquisa de antígeno = teste rápido (imunocromatográfico). Baixa S e E. Pronto em 1h. Swab nasofaríngeo. 3-7 dia
- detecta mais quem tem alta viremia = transmite mais
Qual a técnica do swab nasofaríngeo?
Introduzir swab 8-10cm paralelo ao palato até sentir resistência; fazer fricção e rotação; deixar por 10 segundos; repetir do outro lado
Quais medidas de tratamento devem ser feitas em domicílio? Qual valor de satO2 preocupa?
Sintomáticos/hidratação/repouso + oxímetro 2x/dia. SatO2<945% = ligar para médico
É recomendado uso de ATB?
Não. Apenas em casos de alta suspeitação para coexistência de pneumonia bacteriana ex febre após defervescência ou nova consolidação. Nesses casos, colher cultura
*Pro calcitonina baixa fala contra; alta pode ser ou só covid
É recomendado tto para influenza?
Apenas se alta suspeição/confirmação: oseltamavir 75 mg 2x/dia por 05 dias
Profilaxia/TTO para tromboembolismo?
Todos internados ou alto risco ambulatorial = anticoagulação profilática = enoxaparina 40mg SC 1x/dia ou fondaparinux 2,5mg SC 1x/dia (trombocitopenia induzida por heparina)
Todos UTI = anticoagulação plena = enoxaparina 1mg/kg SC 2x/dia ou fondaparinux 7,5-10mg SC 1x/dia
AVE/IAM/TEP = trato de acordo
Se já usava = manter. Se crítico, considerar substituir por um de 1/2 vida curta ex HNF
