Cours théorique 4 Flashcards
Qu’est-ce qui doit être fait pour conserver une amplitude de mouvement normale?
Les segments doivent être mobilisés sur toute leur amplitude de façon périodique
Sur quoi devrait-on axer la prévention?
Prévention des diminutions de mobilité
Quelles sont les 4 façons de prévenir les pertes de mobilités?
Positionnement adéquat
Mouvement passifs
Mouvements actifs
Mouvements auto-assistés
Qu’est-ce qu’on peut prévenir en faisant de la prévention au niveau du positionnement?
L’apparition de déformations gênantes pour la fonction
À quelles positions doit-on particulièrement porter attention?
Posture debout
Couchée (alitement)
Assise (fauteuil roulant)
Quel outil peut aider le physiothérapeute dans la prévention au niveau du positionnement?
Orthèses
Quels sont les 2 fonctions d’une orthèse (au poignet par exemple)?
Maintenir une amplitude en extension
Éviter une déformation en flexion
En quoi consiste un mouvement passif?
Mobiliser une articulation dans toute l’amplitude permise sans garder la position finale par une force extérieure
Pourquoi les mouvements passifs permettent-ils de prévenir la perte de mobilité?
Ils favorisent la lubrification articulaire
Dans quels contextes les mouvements passifs sont-ils indiqués (2)?
Lorsque les mouvements actifs peuvent être dommageables (chirurgie, inflammation)
Si le patient est trop faible ou ne peut pas se mobiliser lui même (alitement)
Quels sont les 2 buts d’une programme exercices actifs-assistés?
- Renforcement d’un muscle faible
- Maintenir ou gagner mobilité articulaire
Quelles sont les 6 interventions possibles en physiothérapie pour augmenter la mobilité?
- Mouvements passifs continus
- Étirements passifs intermittents
- Étirements passifs continus
- Étirements actifs
- Méthodes globales
- Mobilisations et manipulations articulaires
En quoi consistent les mouvements passifs continus?
Appareils motorisés mobilisent lentement l’articulation dans une amplitude contrôlée de façon continue sur des périodes de 2 à 24 heures
Pourquoi utilisent-on les mobilisations passives continues?
Car il a été démontré qu’elles réduisent la diminution de la mobilité articulaire
Dans quel contexte utilise-t-on principalement les mobilisations passives continues?
Pour empêcher l’arthrofibrose post-opératoire dans les articulations qui s’enraidissent facilement
Quelles sont les 3 articulations pour lesquelles ont utilise des mobilisations passives continues?
- Coude
- Genou
- Doigts
Quels sont les 2 points auxquels on doit faire attention quand on utilise un appareil de mobilisations passives continues?
- Alignement de l’axe de l’appareil avec l’axe de l’articulation
- S’assurer qu’il ne blesse pas la peau par friction
Dans quels contextes la mobilisation passive continue est-elle contre-indiquée (3)?
- Fusion articulaire
- Infection
- Fractures non-consolidées
Dans quels contextes doit-on prendre des précautions lors des mobilisations passives continues (3)?
- Ostéoporose
- Compression nerveuse périphérique
- Lymphoedème
Définissez: étirement
Manoeuvre visant à augmenter l’extensibilité ou l’excursion des tissus mous
Quelle est la principale différence entre les mouvements passifs et les étirements?
Les mouvements passifs se font dans une amplitude sans résistance alors que les étirements dépassent la première résistance tissulaire
Quels sont les 3 types d’étirement?
- Étirements passifs continus
- Étirements passifs intermittents
- Étirements actifs
Dans quels cas les étirements sont-ils indiqués (5)?
- Diminution d’amplitude du mouvement qui a un impact sur la fonction
- Prévention blessures musculo-squelettiques
- Rétablir amplitude normale ou fonctionnelle
- Prévenir contractures
- Augmenter souplesse générale
Dans quels cas les étirement doivent-ils être utilisés avec précautions (5)?
- Tumeur osseuse
- Infection
- Douleur importante
- Anticoagulation
- Fragilité des tissus (prise prolongée de corticostéroides, pathologie)
Quelles sont les contre-indications aux étirements (11)?
- Mouvement limité par butée osseuse
- Fracture non-consolidée
- Fragilité osseuse extrême
- Phase inflammatoire excessive
- Douleur aigue lors du mouvement/contraction musculaire
- Hématome/signes de contusion musculaire
- Effusion articulaire
- Ostéite déformante
- Myosite ossifiante
- Hypermobilité
- Hypomobilité thérapeutique ou fusion articulaire
Quels sont les principes des étirements (3)?
- Respect de l’alignement
- Stabilisation
- Spécificité
Quels sont les 4 paramètres des étirements?
- Intensité
- Vitesse
- Durée
- Nombre de répétitions et fréquence
Pour quelles raisons (2) l’alignement est-il nécessaire lors des étirements?
- Assurer efficacité de l’étirement
- Confort du client
Qu’est-ce qui est affecté par l’alignement lors des étirements (2)?
- Quantité de tension dans les tissus mous à étirer
- Amplitude atteinte
Quelles structures doivent être alignées lors d’un étirement (3)?
- Muscle/articulation à étirer
- Tronc
- Articulations adjacentes
Pourquoi doit-on stabiliser les segments de par et d’autre de l’articulation ou de la région étirée?
Pour éviter les mouvements des segments avoisinants qui peuvent substituer l’absence de mouvement de la région traitée
Comment appelle-t-on les mouvements non désirés lors d’un étirement?
Compensation
Quelle est la règle générale pour la stabilisation lors des étirements?
Partie proximale stabilisée
Partie distale mobilisée
Dans quelles situations ne suit-on pas la règle générale de la stabilisation (partie mobilisée = distale) lors d’un étirement?
Lors d’un auto-étirement
Quels moyens peuvent être utilisés pour assurer la stabilisation lors des étirements?
Manuellement:
- Poids du corps
- Surface ferme
- Ceintures
- Autres moyens externes
Comment obtient-on la spécificité d’un étirement?
En plaçant l’articulation de manière à ce que les structures visées soient à leur élongation maximale
Que faut-il faire si on veut étirer plus spécifiquement les structures articulaires (capsule et ligaments)?
Réduire la tension par étirement des muscles biarticulaires en rapprochant leur origine de leur insertion
Quel niveau d’intensité n’est-il pas nécessaire d’atteindre lors d’un étirement? Pourquoi?
Déformation plastique
Car on vise une adaptation biologique des tissus plutôt qu’un changement mécanique immédiat
Quelle est la règle générale pour l’intensité d’un étirement?
Intensité faible à modérée pour être confortable et minimiser le spasme de protection
Quel est le risque d’une forte contrainte lors d’un étirement?
Endommager le tissu ayant été affaibli par une immobilisation prolongée
Quelle est la règle générale de vitesse pour les étirements?
Vitesse lente et graduelle
Pourquoi utilise-t-on une vitesse lente et graduelle pour les étirements? (2)
- Assurer le maximum de relaxation
- Éviter la contraction réflexe du muscle à étirer
Quel concept biomécanique influence le choix de la vitesse des étirements
Courbe vitesse-contrainte-déformation des tissus visco-élastiques (étirement plus lent = moins grande rigidité = effort moindre)
Qu’est-ce qu’on peut prévenir avec une vitesse d’étirement lente?
Blessures tissulaires
Quel est la règle générale pour la durée des étirements?
15 à 30 secondes
Quel type d’étirement passif est le plus efficace?
Intermittent
Quels sont les 2 paramètres des étirements qui sont liés?
Durée de l’étirement et nombre de répétitions
Qu’est-ce que la différence entre la fréquence et le nombre de répétions?
Fréquence: nombre de séances d’étirement par jour ou par semaine
Nombre de répétitions: Au cours d’une même séance
Quels sont les 5 facteurs qui influencent la fréquence des étirements?
- Importance de la perte de mobilité
- Qualité de réparation tissulaire
- Chronicité
- Age
- Conditions associées
Quelle est la fréquence recommandée pour gagner de l’amplitude d’un étirement?
3 à 5 fois/semaine
Quelle est la fréquence recommandée pour conserver l’amplitude d’un étirement?
2 à 3 fois/semaine
Quel est le risque d’étirements trop fréquents?
Dépasse le temps de réparation tissulaire et provoque des lésions
Dans quel contexte est-il justifiable de permettre l’hypermobilité?
Utile pour la réalisation d’une activité sportive
Quelle est la condition pour permettre l’hypermobilité?
Stabilité et force des muscles entourant l’articulations normales
Quel est l’objectif des étirements intermittents?
Étirer autant les structures contractiles que non contractiles
En quoi consistent les étirements intermittents?
Mobiliser dans les mouvements physiologiques les articulations sur toute leur amplitude en conservant l’amplitude de fin de cours minimum 6 secondes
Combien de temps suggère-t-on d’étirer un muscle?
15 à 30 secondes (minimum 6 secondes en fin de course)
Quelles sont les 2 méthodes d’étirement intermittent que le patient peut exécuter lui-même?
- Poids de son corps
- Montage de poulies et d’élastiques
En quoi consistent les étirements continus?
Étirements de plus longue durée
Comment réalisent-on des étirements continus?
Par application de charge de 20 à 60 minutes
Quelle est l’autre manière (autre qu’une charge) pour maintenir un étirement continu?
Orthèses et attelles
Quels sont les 2 éléments que le physiothérapeute doit surveiller lorsqu’il fait le suivi d’une prescription d’orthèses?
- Surveiller les points de pression
- Voir à ce qu’elles soient confortables malgré l’étirement continu des structures de l’articulation
Quelle est la fonction des orthèses de repos?
- Immobilisation d’une articulation inflammée
- Prévenir une mauvaise posture de l’articulation
Quelles sont les deux méthodes d’étirement actif?
- Étirements balistiques
- Étirements tirés du PNF
Qu’est-ce que le PNF?
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
En quoi consiste la méthode d’étirement ballistique?
La pression étire ses structures raccourcies par des efforts rythmiques à haute vélocité et haute intensité
Donnez un exemple classique d’étirement balistique
Essayer d’aller toucher le sol avec ses doigts en faisant des petits allers-retour rapides
Quel est l’inconvénient de la méthode d’étirement balistique?
Peut provoquer un réflexe d’étirement qui empêcherait l’atteinte du maximum d’amplitude
En quoi la méthode d’étirement balistique est-elle différente des étirements passifs?
Elle provoque une tension de le muscle 2x plus élevée
Pourquoi faut-il utiliser les étirements balistiques avec précautions?
Peuvent causer des traumatismes des tissus
Pour quel type de clientèle les étirements balistiques ne sont pas recommandés (3)?
- Personnes sédentaires
- Plus agées
- Personnes ayant des problèmes musculo-squelettiques
Chez quelle clientèle les étirements balistiques peuvent être utiles?
Athlètes dont l’activité nécessite un étirement dynamique à haute vélocité
Quelles sont les méthodes tirées du PNF? (2)
- Contracter-relâcher
- Contracter-relâcher avec contraction des antagonistes (CRAC)
Qu’est-ce qu’impliquent les méthodes tirées du PNF?
Une contraction musculaire du muscle rétracté ou de celui du côté opposé
Que visent les méthodes tirées du PNF?
Faciliter un meilleur relâchement des muscles rétractés via un réflexe neurologique d’inhibition
Dans quel contexte les méthodes tirées du PNF peuvent-elles être utilisées?
Si l’innervation est conservée
Combien y-a-t-il d’étapes pour la méthode contracter-relâcher?
4
Combien de fois doit-on répéter la méthode contracter-relâcher?
3 à 4 fois ou jusqu’à ce que plus aucune amplitude supplémentaire ne soit gagnée
Quelles sont les 4 étapes de la méthode contracter-relâcher?
- Muscle rétracté placé dans sa position limite (articulation dans amplitude maximale)
- Contraction du muscle (maximale) contre opposition manuelle du physiothérapeute (5-10 sec)
- Physiothérapeute réduit la résistance et demande au patient de se relâcher (3-5 sec)
- Relaxation suivi d’un mouvement passif vers une nouvelle amplitude (15-30 sec)
Quelle est la différence entre le contracter-relâcher et le tenir-relâcher?
Pour la méthode du contracter-relâcher, la contraction est isotonique alors que pour le tenir-relâcher la contraction est isométrique
Quelle est la différence entre la méthode contracter-relâcher et la méthode CRAC?
La 4e étape:
Pour la méthode CRAC, la 4e étape consiste en un contraction concentrique des muscles antagonistes aux muscles rétractés (quelques secondes)
Quels sont les 3 avantages de méthodes actives?
- Patient prend en charge sa propre rééducation
- Patient contrôle la manoeuvre (donne confiance)
- Produit renforcement des muscles qui entourent l’articulation mobilisée
Quelle est la différence entre les mécanismes d’inhibition des méthodes contracter-relâcher et CRAC?
Contracter-relâcher: Inhibition autogène
CRAC: Inhibition réciproque
Qu’est-ce que l’inhibition autogène?
Organes tendineux de Golgi inhibent par voie spinale le muscle qui se contracte
Qu’est-ce que l’inhibition réciproque?
Muscle qui se contracte provoque l’inhibition de son antagoniste
Nommez 3 exemples de méthodes globales
- Rééducation posturale globale
- Méziérisme
- Reconstruction posturale globale
Quel est le concept des méthodes globales?
Existence de chaines musculaires et possibilité d’étirer les fascias
À quoi les méthodes globales accordent-elles une importance capitale?
Position de toutes les articulations afin d’avoir un étirement optimal
Qu’est-ce qui est visé par les mobilisations accessoires et les manipulations?
Rétablissement du jeu articulaire normal par des déplacements précis des structures osseuses les unes sur les autres
En quoi se distingue la manipulation?
Mouvement de haute vélocité dans une très courte amplitude de fin de mouvement
Qu’est-ce qui est tenté par les déplacements lors des mobilisations accessoires et des manipulations?
Tenter de corriger les subluxations et les blocages qui empêchent le mouvement normal de l’articulation
À quoi s’intéressent les mobilisations accessoires?
Mouvements complémentaires ou secondaires des articulations
Nommez 3 autres méthodes visant à augmenter la mobilité
- Muscle energy
- Techniques myofaciales
- Mobilisation neurale
Quels sont les effets (2) des étirements au niveau du muscle? (études sur animaux)
- Étirement augmente le nombre de sarcomères
- Changements au cours de l’étirement plus lents qu’au cours de la période de sous-utilisation
Quels sont les 3 effets des étirements sur le tissu conjonctif? (études sur animaux)
- Favorise meilleur alignement des fibres de collagène
- Augmente la masse des ligaments et des tendons
- Zone plastique plus grande et nécessite une contrainte et une énergie plus importante pour causer la rupture
Quelle est la durée minimal de mobilisation par jour pour limiter la perte de sarcomères due à une immobilisation en position raccourcie? (études sur animaux?
30 minutes
Quelle est la meilleure forme d’étirement du tissu conjonctif? (3 critères) (études sur animaux)
Étirement de longue durée à faible intensité et à haute température?
Pourquoi les étirements de longue durée à faible intensité et à haute température sont-ils plus efficaces? (études sur les animaux)
Provoquent une élongation permanente et une élongation du tissu plutôt qu’une élongation mécanique
Quels sont les effets (2) à court terme de étirements (quelques secondes à quelques minutes)?
- Gain d’extensibilité
- Diminution de la rigidité
Quels sont les effets à moyen terme des étirements?
Capacité à étirer le muscle maintenue 72h après l’arrêt d’un programme d’étirement de 3 semaines
Quelle est la durée optimale d’un étirement?
30 secondes
Combien de fois par séance doit-on faire un étirement?
2 à 5 fois par séance
Quelles positions donnent le plus de gains?
Le moins?
Décubitus dorsal et debout
Assis
Qu’est-ce qui est plus efficace pour un programme d’étirement?
Combinaison de 2 positions d’étirement
Quels sont les effets bénéfiques (3) de l’utilisation d’une machine de mobilisation passive combinée avec de la physiothérapie?
- Augmente légèrement et à court terme l’amplitude active (flexion du genou)
- Diminue le temps d’hospitalisation
- Diminue le nombre de patient nécessitant une manipulation sous anesthésie
Quelle est la limite d’un appareil de mobilisation passive au niveau du genou?
N’aide pas pour la mobilité en extension
Dans quel contexte les mesures préventives comprenant des étirements/mouvements passifs/orthèses sont-elles peu efficaces?
Pour prévenir les contractures et les déformations importantes chez les personnes âgées alitées
(préfère programme actif ou la personne effectue des mouvements dans des activités signifiantes)
Quelle est la cause la plus probable de l’augmentation d’extensibilité?
L’augmentation de la tolérance à la douleur
Pourquoi utilise-t-on la chaleur?
Favorise le fluage des structures (muscles et articulations)
Sous quelles formes peut-on utiliser la chaleur?
Enveloppement chaud
Bain tourbillons
Ultrasons
Quelles sont les modalités complémentaires pour aider la mobilité? (5)
- Chaleur
- Cryothérapie
- Rétroaction biologique
- Courants analgésiques
- Vibration
Pourquoi utilise-t-on la cryothérapie?
Réduire la douleur et l’inflammation qui se produisent au cours des mobilisations
Quel est l’effet d’un vaporisateur refroidissant?
Favoriser une meilleure augmentation de la flexibilité musculaire (strech and spray)
Qu’est-ce qui devrait être préconisé au niveau de la thermothérapie?
Chaud pour les 30 premières minutes
Froid pour les 15 dernières minutes
Pourquoi utilise-t-on la rétroaction biologique?
Aider les patients qui ont de la difficulté à relâcher les muscles
Pourquoi utilise-t-on les courants analgésiques (TENS)?
Utilisés après les mobilisations pour réduire la douleur
En quoi consiste la distension articulaire?
Injection de liquide dans la cavité articulaire afin d’étirer les structures articulaires (capsule)
Quelles sont les interventions médicales (4) pour améliorer la mobilité?
- Distension articulaire
- Mobilisations sous anesthésie générale
- Arthrolyse sous arthroscopie
- Chirurgies correctrices
Sur quelles articulations pratique-t-on principalement les mobilisations sous anesthésie générale?
Épaule et genou
Quel est l’objectif des mobilisations sous anesthésie générale?
Briser les adhérences intra-articulaires (déchirer la capsule pour augmenter l’amplitude)
Quel est le but du traitement de réadaptation suivant les mobilisations sous anesthésie générale?
Conserver les gains d’amplitude obtenus au cours de l’intervention
Qu’est-ce qui est compris dans un traitement de réadaptation suivant les mobilisations sous anesthésie générale?
Mobilisations passives et exercices de renforcement
À quoi le physiothérapeute doit-il faire attention lors du traitement sachant que les manipulations sous anesthésies sont une intervention douloureuse?
- Faire ses traitements après que le patient ait reçu sa médication analgésique
- Utiliser des méthodes pouvant contrôler la douleur
Qu’est-ce que l’arthroscopie?
Visualiser l’intérieur d’une articulation à l’aide d’une caméra
Qu’est-ce que l’arthrolyse?
Défaire les adhérences articulaires
Quel est l’avantage de l’arthroscopie comparé aux mobilisations sous anesthésie?
Cause moins de dommage
Quand utilise-t-on les chirurgies correctrices?
Comme dernier recours
Chez des clientèles particulières (déficience motrice cérébrale)
Quel genre de chirurgies correctrices sont possibles (5)?
- Section de ligament
- Section de capsule (capsulotomie)
- Section de tendons (ténotomie)
- Section d’os (ostéotomie)
- Désinsérer muscles
