Cours de Staccini Flashcards
Système de santé =
- > Organisations, institutions et ressources de santé qui fournissent des soins formels, informels et autres services comme la recherche par ex.
- > Il comporte des politiques, règlements et services connexes non liés
Contrairement à un système de soin, le système de santé s’étend à …
Toutes les dimensions de la vie sociale
Objectif principal d’un système de santé =
Préserver ou améliorer la santé de la population
Objectifs complémentaires d’un système de santé =
- Garantir l’égalité
- Fournir des services
Fonctions essentielles d’un système de santé :
- > Prestation de services de santé
- > Fourniture et gestion des ressources
- > Financement
- > Administration
Les composantes d’un système de santé sont :
- La population
- L’offre de soins
- Le système de financement
- Le système de pilotage
En France il y a environ …
65 millions d’habitants
Quel pourcentage de la population française a + de 65 ans ?
16,8 pourcent
L’espérance de vie à la naissance est de :
- > 78 ans pour les hommes
- > 84 ans pour les femmes
Espérance de vie à la naissance =
Durée de vie moyenne aux conditions de mortalité de l’année.
Cela caractérise la mortalité indépendamment de structures par age.
L’espérance de vie sans incapacité est de :
- > 63 ans pour les hommes
- > 64 ans pour les femmes
Mortalité infantile =
= avant 1 an (3,6 pourcent)
Mortalité prématurée =
= avant 65 ans
Causes de décés par ordre décroissant :
Tumeurs > App Circulatoire > Causes externes > App Respiratoire > App digestif …
Les professions de santé sont définies par :
- Un diplome d’Etat
- Un code déontologique
- Un monopole d’exercice
Les professions de santé peuvent être …
Médicales ou auxiliaires
Combien y a-t-il de médecins en France ?
Environ 200 000
Pourcentage de généralistes ?
49 pourcent
Pourcentage de libéraux ?
59 pourcent
Le financement des médecins peut se faire par …
- Paiement à l’acte ( en ville)
- Salariat ( à l’hôpital)
Combien y a-t-il de pharmaciens ?
Environ 73 000 (Titulaires d’officine > Adjoint en officine > En hôpital > Industrie pharmaceutique)
La législation des établissements de santé :
- Loi Debré (1970)
- Ordonnances Jupé ( 1996)
- Loi de 2002 = droits des malades et qualité du système de santé
- Loi de 2004 = prévention, soins et réadaptation
- Loi de 2009 = Loi HPST
La loi du 21 juillet 2009 (loi HPST) concerne :
- > Agences régionales de Santé (ARS)
- > Gouvernance des hôpitaux
- > Accès aux soins (lutte contre inégalité)
- > Prévention et Santé Publique
A l’échelon national, à qui revient le rôle principal de pilotage du système de santé ?
A l’Etat ! Via les ministères de la Santé, du Travail et des Comptes Publics.
- Direction générale de la santé
- Direction de l’hospitalisation et organisation des soins
- Direction de la sécurité sociale
- Direction de l’action sociale
Qui fixe les objectifs de dépense ?
Le Parlement vote chaque année l’ONDAM (Objectif National des Dépenses D’Assurance Maladie), pour chaque région et par type de dépense.
Depuis 1996 !
A l’échelon régionale, qui gère le pilotage du système de santé ?
Ce sont les Agences Régionales de Santé !
Elles mettent en oeuvre, au niveau régional, la politique nationale.
Les ARS sont composées de 3 instances :
- Conférences régionales de la santé et de l’autonomie
- 2 commissions de coordination des politiques publiques de santé
La maîtrise de l’offre des systèmes de santé s’effectue via :
- Cartes sanitaires
- Schéma régional d’organisation sanitaire
- Objectifs quantifiés de l’offre de soin
- Contrats d’objectifs et de moyens
Le contrôle de la qualité des soins des systèmes de santé se fait via :
- Références professionnelles de la HAS
- Agences nationales de sécurité sanitaire
- Formulation et suivi des objectifs de la loi de santé publique de 2004 et du Haut Conseil de Santé Publique
Pourquoi évaluer les milieux médicaux ?
- > Justification rationaliste : seules les interventions sanitaires efficaces sont acceptable (Cochrane, 1972)
- > Justifications économiques : s’assurer que l’argent n’est pas gaspillé mais qu’il y en ai assez
- > Légitimité des interventions
L’évaluation médicale permet de concilier …
Bien du patient et pertinence sociale
Les étapes de l’évaluation :
- Formulation explicite du problème
- Choix méthodologique
- Mise en oeuvre
- Analyse des résultats
- Conclusion et diffusion
Les méthodes de l’évaluation :
- > Essai thérapeutique contrôlé
- > Enquête de pratique
- > Audit clinique, audit de conformité
- > Evaluation économique
Lors d’une évalutation économique, on évalue :
- Cout/efficacité (le + simple)
- Cout/utilité
- Cout/ bénéfice
Lors d’un audit clinique :
- Sélection d’une activité et identification d’un problème
- Elaboration de critères, attitudes de référence
- Description de la réalité
- Analyse des écarts, recherche des causes
- Propostion et mise en oeuvre d’actions de correction
- Evaluation de l’impact
Les outils de l’évaluation :
- > Conférences de consensus
- > Recommandations pour pratiques cliniques
- > Médecine basée sur les preuves
La certification est …
Une procédure externe à l’établissement dont est chargée la HAS, via des référentiels.
Les objectifs de la certification sont :
- Qualité et sécurité
- Amélioration continue de la qualité
- Formuler des recommandations
La procédure de la certification :
Elle se fait en 3 étapes :
- Autoévaluation
- Visite de certification
- Conclusion procédure
Roue de Deming =
Cycle PCDA = ¨Plan Do Check Act
Fonction santé =
Actions qui participent au traitement ou à la prévention d’une perturbation de la santé
Agrégat =
Grandeur synthétique qui mesure le résultat d’un ensemble économique.
Le montant de l’ensemble des postes de la consommation médicale est exprimé sous forme d’agrégats ( Ex : Dépense Totale de Santé ; Dépense Courante de Santé et Consommation de Soins et Biens Médicaux)
On calcule la Dépense Totale de Santé (DTS) en :
- > Ajoutant:
- les dépenses en capital du secteur santé
- Les dépenses liées au handicap
- Les dépenses liées à la dépendance
- > Retirant :
- Les indemnités journalières
- Les dépenses de prévention
- La recherche
- La formation médicale
Pour comparer les Etats, l’OMS et l’OCDE utilisent …
La Dépense Totale de Santé ( DTS)
Dépense Courante de Santé ( DCS) =
Effort consacré par l’ensemble des financeurs du système au titre de la santé
On calcule la Dépense Courante de Santé (DCS) en :
- > Ajoutant :
- La Consommation Médicale Totale
- Les autres Dépenses Individuelles (indemnités, retraite)
- Les Dépenses Collectives (prévention, recherche, formation, gestion et subventions)
- > Retirant :
- Les Dépenses de Recherche financées par la vente (sinon, double compte)
Consommation Médicale Totale =
- Consommation de Soins et Biens Médicaux (CSBM)
- Prévention individuelle
Consommation de Soins et de Biens Médicaux (CSBM) =
- Soins hospitaliors
- Soins ambulatoires
- Transports sanitaires
- Mdcs
- Biens médicaux
C’est la somme des soins et biens marchands consommés, remboursés ou non
Sont exclus des CSBM :
Soins aux personnes âgées en établissement et soins aux handicapés
En 2013, CSBM =
187 milliards d’euros
+ 84 pourcent en 16 ans
Les 3 postes principaux de la CSBM sont :
- Soins hospitaliers ( 60 milliards pour le secteur public et 20 milliards pour le secteur privé -> 47 pourcent du CSBM)
- Soins ambulatoires (46 milliards -> 25 pourcent du CSBM)
- Médicaments (35 milliards -> 20 pourcent du CSBM)
Les médicaments ont une progression …. et un consommation/hab ….
Progression faible
Consommation par habitant stable
Consommation médicale Totale en 2011 =
183 milliards
+ 40 pourcent en 10 ans
Chaque français dépense en moyenne :
- 1282 euros en soins hospitaliers /an
- 701 euros en soins ambulatoires /an
- 532 euros en mdc / an
Soit 2815 euros / an
Le financement des dépenses de santé se fait par :
- Assurance Maladie
- Dépenses de l’Etat
- Organismes complémentaire
- Ménages
Les facteurs de demande des dépenses de santé sont :
- Des facteurs individuels (psychologiques, démographiques et socio-économique)
- Des facteurs collectifs -sociologiques, culturels, réponse à une modification de la morbidité)
Exemple de facteurs de demande de dépense de santé :
- Le besoin ressenti (en augmentation)
- L’age (conso en forme de U)
- L’éducation
- La catégorie socio-professionnelle
- Le revenu
- Lieu de résidence
- PIB
- Facteurs épidémiologiques
- Niveau de protection sociale