Cours 7 - Infertilité Flashcards
Définition Fertilité
Aptitude/possibilité de concevoir un enfant
Définition fécondité
Le fait d’avoir déjà eu un enfant (état/réalité) (contraire de stérilité
Définition fécondabilité
Probabilité de concevoir à chaque cyble mentruel
Fécondabilité à 25 ans, 35 ans, 30 ans
25 ans: 20-25%, 35 ans: 12%, 40 ans: 6%
Différence entre infertilité et infécondité/stérilité.
Infertilité = capacité réduite à concevoir naturellement un enfant, présence d’un facteur de risque pour la fertilité (essayer 12 mois sans obtenir de grossesse) : PAS D’IMPLANTATION. difficile mais pas necessarement impossible.
Infédondité/stérélité: incapacité totale d’obtenir une grossesse : PAS DE FÉCONDATION. IMPOSSIBLE
Stérilité primaire vs secondaire?
Primaire : Je peux pas avoir le premier enfant.
Secondaire : J’en ai eu un, je peux pu en avoir.
Chez phénotype XY, fertilité requiert 6 éléments.
1) La formation de spermatozoïdes (Axe HHT goo)
2) Testicules fonctionnels (Leydig (testo), de Sertoli (Inhibone, AMH, ABP) et spermatogenèse (Mitose et méioses))
3) Spermogramme = spz fonctionnels.
4) Véhicule de transport des spz. (Job de la prostate, vésicules séminales, enzymes de coagulation et liquéfaction)
5) Transports non-obstrués (pas de tumeur, obstruction, infection, etc. qui empêchent de passer)
6) Expulsion fonctionnelle (émission, éjaculation)
À quoi sert un spermogramme
Détecter les anomalies des spz.
Agglutination vs agrgation
Agglutination : adhérence des spz mobiles par la tête ou la queue, on veut le moins possible
Agrégation: adhérence des spz mobiles/immobiles à du mucus, des cellules, d’autre substances
Autres tests pour vérifier la fertilité chez XY
- Échographie testiculaire ou prostatique
- IRM
- Bilan sanguin
- Dosage d’hormones
J’ai pas mis de questions sur les types d’infertilité!! À étudier à part
Yahoo
Qu’est-ce qu’on fait en fécondation in vitro avec les XY
Prélèvement et sélection des spz
Qu’Est-ce que la fécondation in vitro conventionnellet?
Les ovule et les spz. Sont placés dans la même boîte de culture, en attendant qu’ils puissent fusionner d’eux-mêmes.
Qu’est-ce que la fécondation in vitro ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)
Le spz. Est introduit directement dans l’ovule par une micro-injection.
Chez les XX, la fertilité requiert 6 éléments aussi. Quels sont ils?
1) Des ovocytes fonctionnels (primaire, secondaire, ovulatoire) (grâce à axe HHOE
2) Migration de l’ovocyte ovulatoire dans les voies tubulaires féminines
3) Migration des spz vers les voies tubulaires féminines
4) Formation du zygote et segmentation
5) Migration du blastocyste
6) Implantation fonctionnelle dans l’endomètre
Possibles origines de l’infertilité chez XX
- Pas d’ovocyte fonctionnel (incluant pas de rupture folliculaire = pas d’expulsion de l’ovocyte).
- Pas de migration fonctionnelle (ovocyte non capté par la trompe utérine. Obstruction ampoules utérines, isthme).
- Pas de nidation fonctionnelle (endomètre non fonctionnel. Phases folliculaires et/ou lutéale déficientes).
- Obstruction des voies de migration des spz (Voies vaginales, col utérin, utérus, etc.).
Pas de questions sur les types d’infertilité XX dans ce quizz! Étudier à part
Yahoo
Il y a plusieurs tests pour évaluer l’infertilité chez XX, quels sont-ils
o Tests dynamiques : progestérone, LH-RH, citrate de clomifène
o Biopsie de l’endomètre : exploration de la glaire
o Échographie
o Hystérosalpingographie : injection d’un produit de contraste iodé dans la cavité ciblée
o IRM
o Endoscopie : hystéroscopie : caméra dans la cavité
o Célioscopie : caméra à travers les structures
o Test post coital ou test de sims-huhner in vivo (voir l’aptitude des spz à migrer dans le mucus cervical)
o Test de pénétration croisé ou test de Huhner in vitro : test/croisement avec la glaire et le sperme de d’autres personnes pour déterminer si le problème de mobilité est chez le XX ou XY = plus spécifique
o Glaire cervicale
o Compatibilité glaire et spz.
Qu’est-ce qu’on fait en fécondation in vitro clasique avec les XX
Ben des affaires bout de viarge:
* Stimulation ovarienne
o Ponction folliculaire juste avant l’ovulation (plus facile dans le follicule dans les ovaires qu’après) de façon intravaginale, transurétrale, trans-abdominale, trans-célioscopique
o Préparation du sperme : éjaculat est dilué, centrifugé, nettoyé des surnageant + milieu culture pour mettre les spz en suspension = liquide avec seulement les spz vivants
* Fécondation in vitro (FIV)
o Fécondation d’ovocytes par culture en puits (4 ovocytes à la fois, 100 000 spz par puit) OU fécondation d’ovocyte par culture en microgouttes (1 ovocyte par microgoutte + 3000 spz)
o Une fois spz-ovocytes mis en contact, Fécondation spontanée : 37c, pas de lumière, milieu salin avec acides aminés, sucres, vitamines
o Segmentation de chaque zygote pendant 48h jusqu’au stade de morula (qualité A et B utilisés pour FIV, C et D en dernier recours, recherche ou détruit = pas congelable)
o Embryons : transfert de 1 ou 2 embryons avec un cathéter souple intra-utérin : le reste est congelé et pas de destruction avant 5 ans. + soutien de la phase lutéale
Et dans le cas du FIV ICSI ou IMSI (dans le cas d’infertilité mixte?) qu’est-ce qui est fait?
- Ponction folliculaire
- Recueil spz : par éjaculat naturel OU percutaneous spem aspiration OU microsurgical epididymal sperm aspiration OU testiculat sperm aspiration OU testicular sperm extraction
- Le spz est introduit directement dans l’ovule par micro-injection intracytoplasmique : Fécondation sous microscope + segmentation + morula + transfert de 1 ou 2 embryons
- IMSI : on choisit les spz qui serviront à la fécondation
- Fécondation sous microscope par ICSI ou par IMSI
- Mise en culture 37°C, à l’abri de la lumière, salin, acides aminés, sucres, vitamines..
- Segmentation du zygote pendant 48 h jusqu’à morula
- Transfert de 1 (ou 2) embryons à l’aide d’un cathéter souple intra-utérin couplé à une seringue
- Nidation (implantation) de l’embryon
- Soutien de la phase lutéale
