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PHA-2044 : Prép hormonale + sang > Cours 7 : Étude de cas - Anémie > Flashcards

Cours 7 : Étude de cas - Anémie Flashcards

1
Q

Quand on utilise les transfusions sanguines?

A

anémie sévère et symptomatique (pas de consensus, mais éviter le + possible)
Envisager si :
ASE insuffisance
trop risqué d’utilisé ASE
traitement urgent anémie

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2
Q

Cb de mg de fer par culot de transfusion?

A

1 culot = aug 10g/L d’hémoglobine= 200mg fer

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3
Q

Je suis le type d’anémie caractérisé par diminution de B12.

A

Anémie mégaloblastique

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4
Q

V ou F : le fer non heminique est mieux absorbé que le fer héminique.

A

F : fer heminique (30%) absorbé vs fer non heminique (10%)

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5
Q

Quel transformation est nécessaire pour absorber fer d’origine végétal?

A

doit être transformé du fer ferrique (Fe3+) au fer ferreux (Fe2+) via enzyme et acidité

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6
Q

Cb de mg de fer perd t-on par jour?ET cb devrait-on absorber de l’alimentation?

A

Perte quotidienne : 1mg (2mg menstruation)
Absorber de l’alimentation : 5-10% (1-2mg)

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7
Q

5 grandes causes de l’anémie ferripive

A

Perte sanguine
Absorption
Besoins augmentés
Utilisation inadéquate
Apport diminué

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8
Q

Nom du test qu’on doit faire en anémie ferritive

A

Bilan martial

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9
Q

Différence entre ferritine et transferrine

A

ferritine : protéine de stockage du fer
Transferrine : protéine de transport du fer

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10
Q

Symptômes de l’anémie ferripive

A

Sx anémie habituels
perte cheveux
inflammation muqueuse bouche
pica (manger truc non comestible ex: glace)
Dysphagie
Koïlonichie (ongle en cuillèère)

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11
Q

Données de laboratoire caractéristique de l’anémie ferripive

A

Hb dim
Fer sérique dim (non fiable)
VGM dim
Saturation transferrine dim
Ferritine dim
Transferrine aug

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12
Q

Nomme quelques aliments riches en fer

A

foie de porc
cheval
rognon agneau
volaille
Céréale bébés
Mélasse noire
graines citrouilles
épinards bouillis

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13
Q

Recommandation apport quotidien alimentation

A

adulte santé : 8mg
femme menstruée : 18
femme enceinte : 27, allaitement 20
végé : 16

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14
Q

Quel devrait être la recommandation en mg pour supplément fer oral et pour cb de temps?

A

150-200mg fer élémentaire die
3 ou 6 mois pour refaire réserves et poursuite si encore saignements

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15
Q

Quelle est le problème #1 avec les suppléments de fer oral?

A

Adhésion thérapeutique : lié aux E2s

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16
Q

Avantage et inconvénient du Feramax

A

Bien toléré et teneur de 150mg en fer. (libération prolongée, mais potentiel moins efficace)
mais pas couvert RamQ

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17
Q

Quel supplément de fer oral est couvert Ramq? Quels sont ses deux inconvénient?

A

sulfate de fer & comprimé de 300mg a teneur de 60mg en fer élémentaire. + mal toléré

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18
Q

Facteurs favorisant l’absorption du fer : IMPORTANT EXAM

A

Déficit en fer, hypoxémie, érythropoiétine
pH acide : prendre à jeun (OK repas pour tolérance) et hs, acide ascorbique

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19
Q

Facteurs diminuant absorption: ** IMPORTANT EXAM**

A

aliments riches en tannates (Café/thé/vin rouge)
Aliments riches en phytates (grains entiers, son)
Antiacides/H pylori/IPP ou antiH2 (aug ph)
Chélation (ex: calcium)
État inflammatoire (aug hepcidine)

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20
Q

Interactions avec suppléments fer

A

Lévothyroxine
ATB (quinolone, tétracycline–chelation)
Biphosphonate
Levodopa
Antiacides + anti H2, IPP, bicarbonate de NA
cholestyramine

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21
Q

Comportement à adopter avec médicaments qui interagit avec fer

A

espacer 2h avant ou 2h après prise de fer oral

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22
Q

E2s supplément fer

A

selles noires
GI important (limitant) : constipation, no/vo, douleur gastrique
relié à la dose (dim si pris avec nourriture)

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23
Q

Peut-on donner fer parentéral à femme enceinte?

A

CI en troisième trimestre seulement

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24
Q

Avantage 1er du fer IV

A

Combler les réserves de fer plus rapidement

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25
Q

Indication fer parentéral

A

Intolérance/échec fer oral (observance/e2s)
Perte de fer ++ ou perte anticipée
Malabsorption intestinale
accès veineux disponible (ex: dyalisé)

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26
Q

Réactions immédiates associées à perfusion de fer

A

Hypersensibilité
Effets cardiovasculaires : reliés à la dose et vitesse administration
Effets GI (seulement pendant admin)
Effets SNC (rare)

27
Q

Quels sont les trois types de fer IV?

A

Fer sucrose (venofer)
Fer gluconate (Ferrlecit)
Derisomaltose (monoferric)

28
Q

Avantage du derisomaltose (Monoferric) malgré son prix plus élevé?

A

On peut donner grosse dose (1 fois), moins cher en bout de la ligne

29
Q

Désavantage du fer gluconate

A

Si on doit donner 1000mg, doit venir 8 fois, moins pratique pour patient ambulatoire.

30
Q

Dose administrée IV en bolus

A

1000mg (divisé en plusieurs admins, sauf monoferric)

30
Q

Avantage de la perfusion vs IV lente

A

perfusion plus sécuritaire. permet de mieux gérer les E2s.

31
Q

E2s retardés de fer parentérale

A

bien toléré patient en parle pas d’habitude alors rare:
effets cardio, arthralgies, frissons, étourdissemnt, fièvre, céphalée, myalgie, no/vo
peut avoir une tite selle molle.

32
Q

Qui sont les patients avec plus de risques de réactions au fer parentérale?

A

Mx inflammation active
asthme
patients avec bcp d’allergies en général

33
Q

Devrait-on prendre un anti-H1 avant admin de fer parentérale?

A

NONN, masque hypersensibilité
pré-médication avec cortico et anti-h2 plus approprié

34
Q

Suivi de anémie ferritive:

A

Hb dans 4 semaines
bilan martial 3 mois après normalisation de Hb

35
Q

3 grandes causes d’anémie mégaloblastique

A

Apport insuffisant/malabsorption
Besoins augmentés
Médicaments qui altèrent le métabolisme folates ou b12

36
Q

V ou F : la malabsorption de Ac. folique est commune

A

F: rare et associé à Mx héréditaires

37
Q

Caractéristiques de labo anémie mégaloblastique

A

hb dim
VGM +++
fer souvent aug

38
Q

Quels sont les apports recommandés en acide folique?

A

adulte en santé : 0.4mg/jour
femme enceinte/allait : 0.5-0.6mcg

39
Q

sources alimentaires acide folique

A

légumes verts & orangés
maïs
légumineuses
certains produits céréaliers

40
Q

valeur de diagnostic anémie lié à acide folique

A

moins 3mcg/L, mais pas de consensus

41
Q

traitement + suivi anémie causé par manque acide folique

A

0.4-1mg die jusqu’à normalisation hB (ad 4 mois) puis 0,4mg die si cause déficience toujours présente
suivi ; amélioration hb et dim vgm après 10-14 jours, réponse complète après 8 semaines

42
Q

Apport alimentaire quotidien recommandé

A

6-9mcg
diète occidentale ; 5-15mcg

43
Q

V ou F : les réserves en B12 fait qu’on atteint une anémie rapidement

A

F : prend des années

44
Q

Lieux d’absorption de la B12

A

Iléon distal (facteur intrinsèque)

45
Q

Sources alimentaires B12

A

huitres, palourdes, abats, viande musculaire, produits laitiers, blanc d’oeufs
attention vege : devrait aller chercher aliments enrichis

46
Q

rx agissant sur absorption B12 pouvant mener à une carence

A

Merformin, colchicine, anti H2, IPP

47
Q

Problème avec le dosage du Vit B12

A

résultat variable: dosage normal (bcp de faux - et faux +)

48
Q

valeur de carence en B12

A

en bas de 150pmol/L
entre 150 et 220 : on donne, pas cher et bien toléré

49
Q

Traitement :

A
50
Q

Causes principales anémie spécifiques à l’IRC

A

Diminution production EPO
Augmentation hepcidine
Déficit en fer réel
Durée de vie écourtée des globules rouges (60 à 120 jrs)

51
Q

Quelle est la 1ère cause d’hyporéponse aux ASE?

A

déficit en fer

52
Q

Qu’est-ce qu’on devrait regarder pour diagnostic de anémie en IRC?

A

hb homme sous 130g/L
hb femme sous 120g/L
aussi ; formule sanguine complète, décompte réticulocytes, ferritine, % saturation, vitamine B12, folates

53
Q

Supplémentations en fer et cibles visées

A

Ferritine : max 500ng/ml
% saturation max 30%

54
Q

Est-ce que le fer po ou iv est mieux pour les IRC dialisés?

A

IV, po est rarement suffisant

55
Q

Quels sont les seuils de traitements aux ASE pour anémie en IRC?

A

IRC ND : si Hb plus 100g/L non
si hb moins 100g/L- individualisation du traitement
IRC 5D: oui

56
Q

Quel est le début d’action des ASEs?

A

4-6 semaines en moyenne, rarement avant 2 semaines (important d’informer les mds pour pas aug les doses et faire E2s)
aug des reticulocytes dans 10 premiers jours

57
Q

Quelles sont les CI relatives à prendre avec les ASE?

A

patient néoplasie active/ATCD AVC/ATCD néoplasie

58
Q

Quels sont les risques avec ASE?

A

ACV, thrombose, HTA/convulsions, cancer (relative)

59
Q

Cibles de traitement

A

IRC ND : hb 100-115g/L
IRC HD : hb 90-115g/L
Ne pas dépasser 115g/L
NE pas jamais viser intentionnellement Hb au dessus de 130g/L

60
Q

Quels sont les agents stimulant de l’érythropoïèse?

A

EPREX (epoietin alfa)
ARANESP (darbepoietine alpha)

61
Q

Quelle est la valeur à retenir pour l’ajustement des ASE

A

aug/dim de 25% araneps
aug/dim 25U/kg Eprex

62
Q

Suivi ASEs

A

IRC 3-5 non dialysé et DP : q3mois min
IRC5-HD : q1mois min
évaluation réserves martiales : %sat et ferritine
plus souvent à initiation ou changement ASE, perte sanguine, après fer IV ou autre situation déficit fer

63
Q

Conseil ASE IMPORTANT EXAM

A

Indication, benefices/risques
admin
conservation : froid sauf 15-20min avant injection
Surveillance : syndrome grippal, TA, signe thrombose (rougeur/chaleur), suivi Hb (prise de sang)
Disposition des aiguilles

PHA-2044 : Prép hormonale + sang (2 decks)

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