Cours 7 - Cessation tabagique Flashcards
En moyenne, après combien d’essais un fumeur réussit-il à arrêter de fumer?
5-7 tentatives
VF? Le % de femmes qui fument au Canada est > au % d’hommes qui fument
Faux, homme 13% > femmes 9%
on sait jamais ya des % à l’exam
Le tabagisme est responsable d’un plus grand nb de décès que quelles autres maladies/habitudes de vie?
l’obésité, l’inactivité
physique ou l’hypertension artérielle
VF? Le tabagisme peut causer des cancers mais pas de maladies chroniques
Faux, 16 types de cancers et 21 maladies chroniques
Quelles sont les conséquences du tabagisme sur la santé?
6 types de conséquences
Quels peuvent être les impacts du tabac autres que ceux sur la santé?
VF? Le tabagisme est plus populaire chez les populations qui sont plus à risque d’inégalités
Vrai
Arrêter de fumer réduit les risques de mourir d’une maladie liée au tabagisme et permet de gagner jusqu’à ___ ans de vie
10
1 cigarette = 11 minutes de moins à vivre
VF? Les fumeurs ont 4x plus de chances d’avoir le cancer du poumon
Faux, 20x plus de chances
4x plus de chance de faire un AVC
VF? La plupart des personnes atteintes de MPOC sont des fumeurs
Vrai
L’utilisation ____ de produits du tabac peut modifier la ____ du cerveau, ce qui peut entraîner une dépendance ____ et
____ à la nicotine.
- continue
- chimie
- physique et
psychologique
Pourquoi la nicotine nous donne un sentiment de bien-être?
Parce qu’elle stimule les systèmes de récompenses, ce qui entraîne la libération d’endorphines
VF? Le parcous de la nicotine des poumons → sang → cerveau est un processus rapide < 10s
Vrai
Quels sont les 3 neurotransmetteurs produits lors de la liaison de la nicotine?
- Dopamine
- Noradrénaline
- Acétylcholine
Quel est le rôle de la dopamine sécrétée par la liaison de la nicotine?
Récompense, plaisir, bien-être
Quel est le rôle de la noradrénaline sécrétée par la liaison de la nicotine?
Régulation de l’humeur, de l’attention, de la vigilance
Quel est le rôle de l’acétylcholine sécrétée par la liaison de la nicotine?
Mémoire, apprentissage
Quelle la différence entre un cerveau fumeur vs un cerveau non-fumeur?
Cerveau non-fumeur :
- Activité stimulante = Ach sur réc. des neurones dopaminergiques = libération de DA = sensation de bien-être et d’éveil.
Cerveau fumeur :
- Nicotine absorbée se loge dans mêmes réc. = compétition nicotine > Ach.
- DONC: saturation des réc. par la nicotine → synthèse de nouveaux réc. = permet libération accrue de DA
VF? La nicotine peut être produite naturellement par le cerveau
Faux, elle est exogène
À l’arrêt tabagique, qu’est ce qui est dur à combattre?
- L’absence de libération accrue de DA car récept sont non stimulés.
- Le fumeur est habitué d’avoir un sentiment prolongé de plaisir, qui est artificiellement occasionné par les endorphines
Donne 3 raisons pourquoi les fumeurs fument.
- Plaisir
- Diminution du stress et anxiété
- Augmentation de certaines capacités mentales et physiques
Quels sont les 2 types de dépendance?
Physique
Psychologique
Associez les termes suivants au bon type de dépendance :
«Amène le cerveau à dépendre de ce produit pour produire des endorphines »
a) Physique
b) Psychologique
a) Physique
Associez les termes suivants au bon type de dépendance :
« Se manifeste par des symptômes de sevrage désagréables lorsqu’une personne cesse de fumer »
a) Physique
b) Psychologique
a) Physique
Donne des exemples de symptômes de sevrage de la nicotine
- Étourdissements, tremblements
- Anxiété, irritabilité (NA)
- Manque de concentration, maux de tête
- Difficulté à dormir, fatigue (NA)
- Augmentation de l’appétit, fringales, ad prise de poids
Prq il y a une augmentation de l’appétit/fringale et même une prise de poids lors de l’arrêt du tabac?
Le tabagisme altère le goût et l’odorat car la fumée de cigarette endommage les papilles gustatives et réduit la sensibilité olfactive. Après l’arrêt du tabac, améliorer des sens → la nourriture est plus savoureuse.
Donc, plus de plaisir à manger → augmentation de la consommation alimentaire et des fringales.
Associez les termes suivants au bon type de dépendance :
« Liée aux habitudes et aux associations de la vie quotidienne qui se forment avec l’utilisation de produits du tabac »
a) Physique
b) Psychologique
b) Psychologique
Associez les termes suivants au bon type de dépendance :
« Incapacité à contrôler ses envies de fumer »
a) Physique
b) Psychologique
b) Psychologique
Associez les termes suivants au bon type de dépendance :
« Association inconsciente du geste de fumer à un aspect positif lié à la situation qu’il est en train de vivre »
a) Physique
b) Psychologique
b) Psychologique
Associez les termes suivants au bon type de dépendance :
« Compte sur la cigarette pour se sentir mieux »
a) Physique
b) Psychologique
b) Psychologique
Associez les termes suivants au bon type de dépendance :
« Dépnedance plus forte que la volonté »
a) Physique
b) Psychologique
b) Psychologique
Associez les termes suivants au bon type de dépendance :
« Peut demeurer toute la vie »
a) Physique
b) Psychologique
b) Psychologique
VF? La nicotine a une plus grande probabilité de causer une dépendance que l’héroïne
Vrai
nicotine > héroine > cannabis
Est-ce que la nicotine cause les cancers liés au tabac?
Non! Ce sont les substances chimiques
Le timbre de nicotine ne donne pas le cancer, sinon on ne le donnerait pas comme traitement..
Étape Cessation Tabagique
Quelle est la question à poser pour identifier le statut tabagique du patient?
Avez-vous consommé un produit du tabac au cours des 30 derniers jours?
si oui, passer à l’amorce
Quels sont les 6 stades du changement?
- Pré-contemplation
- Contemplation
- Préparation
- Action
- Maintien
- Rechute
À quel stade du changement est associé cette phrase : Patient pas prêt à arrêter de fumer
- Quel est le but du phcien à cette étape?
Pré-contemplation
- L’aider à amorcer une réflexion → entretien motivationnel
À quel stade du changement est associé cette phrase : Le patient participe à une tentative d’arrêt.
- Quel est le but du phcien à cette étape?
Action
- Accompagner le patient
À quel stade du changement est associé cette phrase : Le patient envisage une tentative d’arrêt
- Quel est le but du phcien à cette étape?
Contemplation
- L’aider à prendre une décision
À quel stade du changement est associé cette phrase : Le patient a réussi à cesser de fumer
- Quel est le but du phcien à cette étape?
Maintien
- Accompagner + féliciter le patient !
À quel stade du changement est associé cette phrase : Le patient planifie une tentative d’arrêt
- Quel est le but du phcien à cette étape?
Préparation
- Accompagner le patient
À quel stade du changement est associé cette phrase : Étape importante et normale en cessation tabagique
- Quel est le but du phcien à cette étape?
Rechute
- Demeurer disponible pour le patient
La majorité auront besoin de 3-4 tentatives avant d’arrêter de fumer!
Dans quel stade de cessation tabagique le pharmacien doit intervenir pour proposer des TRN?
Préparation
Quels sont les 5 critères à questionner dans le questionnaire pré-abandon?
- Raison actuelle de cesser
- Déclencheur de l’usage du tabac
- Raison de la rechute dans le passé
- Historique des essais antérieurs
- Préférences et besoins du patient
qsts ouvertes !
Quelles sont les 2 questions à poser pour déterminer le niveau de dépendance?
À quel moment fumez-vous votre 1ère cigarette du jour?
Combien de cigarettes fumez-vous par jour?
Quelle réponse à la question suivante est un signe d’une forte dépendance?
«À quel moment fumez-vous votre 1ère cigarette du jour? »
< 30mins après le réveil
Quelle réponse à la question suivante est un signe d’une forte dépendance?
«Combien de cigarettes fumez-vous par jour? »
> 20
VF? Le désir d’arrêter de fumer est plus important que la confiance
Faux, les 2 sont très importants
De quoi devons-nous discuter avec le client lors d’un entretien motivationnel pour la cessation tabagique? (4)
- Raisons de cesser ou de continuer
- Risques de continuer
- Résultats/bénéfices
- Obstacles/solutions pour y remédier
Quelles sont les 3 catégories de risques à discuter avec le patient lors de l’entretien motivationnel pour la cessation tabagique?
- Risques aigus
- Risques à long terme
- Risques pour l’entourage
Quels sont les critères à regarder pour choisir le traitement approprié pour la cessation tabagique?
- Les préférences du patient
- Les essais antérieurs
- Le coût et la couverture d’assurance
Quels sont les traitements de première intention pour la cessation tabagique? (3)
- Varénicline (Champix)
- Bupropion à LP (Zyban)
- Thérapie médicamenteuse nicotinique (TRN)
VF? Pour les TRN, il est préférable de prioriser les monothérapies
Faux, les traitements d’association
Quel traitement de première intention pour la cessation tabagique est le plus efficace?
Varénicline
Quel traitement est le plus efficace? Le Bupropion ou TRN en monothérapie?
Semblables
Quel traitement est le plus efficace? Bupropion ou TRN d’association?
TRN d’association
VF? Les effets indésirables pour les traitements de première intention pour la cessation tabagique sont tous semblables
Vrai
VF? Le suivi est très important lors d’un processus de cessation tabagique
Vrai
Pourquoi est-il utile de prendre une gomme ou une pastille de nicotine en plus des timbres?
Parce que la gomme ou la pastille fera monter les taux de nicotine lorsque le patient ressent des envies de fumer intenses. Les timbres sont utiles pour avoir le taux de base de nicotine.
Quel est le TRN à longue durée d’action?
Les timbres
Quels sont les TRN à courte durée d’action? (4)
- Gommes
- Pastilles
- Vaporisateur
- Inhalateur
Combien de temps la RAMQ rembourse les timbres de nicotine?
12 semaines consécutives par année
Comment est estimée la dose de départ de nicotine dans les timbres?
Avec le nombre de cigarettes fumées par le patient (1 cigarette = 1mg de nicotine)
On change les timbres de nicotine aux combien d’heures?
24h
On vise une durée de traitement de combien de temps avec les timbres nicotiniques?
10-12 semaines
VF? Le timbre est approuvée en pré-abandon 2 à 4 semaines avant l’arrêt complet
Vrai
Quelles sont les 2 techniques de réduction tabagique en pré-abandon?
- Espacer le temps entre 2 cigarettes
- Éliminer les moins importantes en premier
VF? Si le client avec un timbre de nicotine fait une rechute et fume une cigarette, il doit retirer le timbre pour éviter un surdosage
Faux, il doit continuer de l’utiliser
Si un client fume moins de 10 cigarettes par jour et prend sa première cigarette > 30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
7mg
Si un client fume moins de 10 cigarettes par jour et prend sa première cigarette < 30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
14mg
Si un client fume 10-19 cigarettes par jour et prend sa première cigarette >30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
14mg
Si un client fume 10-19 cigarettes par jour et prend sa première cigarette <30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
21mg
Si un client fume 20-29 cigarettes par jour et prend sa première cigarette >30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
21mg
Si un client fume 20-29 cigarettes par jour et prend sa première cigarette <30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
28mg (21mg + 7mg)
Si un client fume 30-39 cigarettes par jour et prend sa première cigarette >30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
28mg (21mg + 7mg)
Si un client fume 30-39 cigarettes par jour et prend sa première cigarette <30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
35mg (21mg + 14mg)
Si un client fume 40 cigarettes et plus par jour et prend sa première cigarette >30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
42mg (21mg + 21mg)
Si un client fume 40 cigarettes et plus par jour et prend sa première cigarette <30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
42mg + association
VF? Il est souvent recommandé de mettre 2 timbres à la fois lorsqu’un client a une dépendance très élevée
Faux, souvent on y va avec 1 timbre de 21mg quand même et on complète avec des TRN courte durée
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume moins de 10 cigarettes par jour?
- Gommes 2mg
- Pastilles 2mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume 10-19 cigarettes par jour?
- Gommes 2mg
- Pastilles 2mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume 20-29 cigarettes par jour?
- Gommes 4mg
- Pastilles 4mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume 30-39 cigarettes par jour?
- Gommes 4mg
- Pastilles 4mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume 40 cigarettes et plus par jour?
- Gommes 4mg
- Pastilles 4mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
Si, après 4 semaines post arrêt tabagique, le client fume encore 10 cigarettes et plus par jour, que fait-on?
Ajouter un timbre de 21mg à la dose actuelle et poursuivre au besoin
Si, après 4 semaines post arrêt tabagique, le client fume encore 6-9 cigarettes par jour, que fait-on?
Ajouter un timbre de 14mg à la dose actuelle et poursuivre PRN
Si, après 4 semaines post arrêt tabagique, le client fume encore 1-5 cigarettes par jour, que fait-on?
Ajouter un timbre de 7mg à la dose actuelle et poursuivre PRN
Quel est le délai d’action des timbres transdermiques nicotiniques?
3-12h
Quels sont les principaux effets indésirables des timbres nicotiniques?
- Irritation cutanée
- Rêves anormaux (cauchemars)
- Céphalées, étourdissements, nausées
Pourquoi est-il important de faire la rotation des sites d’application des timbres nicotiniques?
Pour éviter les effets indésirables
Que faire si le client fait des cauchemars avec ses timbres nicotiniques?
Retirer le timbre le soir, ne le porter que le jour
VF? Il est toujours nécessaire de retirer le timbre de nicotine avant de faire du sport intense ou de prendre une douche
Faux, seulement si des effets secondaires se manifestent à ces moments
Quel est le maximum de gommes de nicotine par jour?
20
Combien de gommes de nicotine sont couverts par les assurances dans une période de 12 semaines?
840
Quel est le délai d’action des gommes de nicotine?
Quelques minutes
Quels sont les principaux effets indésirables des gommes et des pastilles de nicotine? (5)
- Irritation de la bouche et de la gorge/douleur à la mastication
- Hoquet
- Altération du goût
- Dyspepsie, ulcères de la bouche
- Céphalées
Pourquoi doit-on éviter de boire/manger 10-15mins avant ou pendant l’utilisation des gommes ou pastilles de nicotine?
Réduction de l’absorption possible
Quel est le maximum de pastilles de nicotine 1mg par jour?
25
Quel est le maximum de pastilles de nicotine 2mg par jour?
15
Quel est le maximum de pastilles de nicotine 4mg par jour?
15
Combien de pastilles de nicotine sont couverts par les assurances dans une période de 12 semaines?
840
Quel est le délai d’action des pastilles de nicotine?
Quelques minutes
À combien de cigarettes équivaut une cartouche d’inhalateur?
4
Combien de cartouches d’inhalateur y a-t-il dans une boîte? Ça équivaut à combien de cigarettes?
42
168 cigarettes
Combien de cartouches d’inhalateur par jour sont recommandé pour le traitement initial de cessation tabagique?
6 à 12
Quel est le délai d’action de l’inhalateur nicotinique?
Quelques minutes
Quels sont les principaux effets indésirables des inhalateurs nicotiniques? (4)
- Irritation de la bouche
- Toux
- Rhinite
- Céphalées
Quel est le délai d’action du vaporisateur buccal de nicotine?
60sec
Quel est le nombre maximum de vaporisations par jour du vaporisateur buccal nicorette vapoéclair?
64
Quel est le nombre maximum de vaporisations par jour du vaporisateur buccal NIC-HIT 1mg?
48
Quel est le nombre maximum de vaporisations par jour du vaporisateur buccal NIC-HIT 2mg?
32
Quels sont les principaux effets indésirables du vaporisateur buccal nicotinique? (4)
- Hoquet
- Irritation à la gorge
- Picotement aux lèvres
- Nausées, dyspepsie
Est-ce que les inhalateurs et vaporisateurs nicotiniques sont couverts par les assurances?
Non
Quelles sont les CI absolues aux TRN?
Aucune
Quelles sont les 3 précautions/situations où on doit faire attention valides pour toutes les TRN?
- Angine instable
- Infarctus du myocarde
- AVC
Quelles sont les précautions/situations où on doit faire attention valides pour les timbres? (2)
- Maladie cutanée généralisée
- Allergie aux diachylons ou aux adhésifs
Quelles sont les précautions/situations où on doit faire attention valides pour les gommes/pastilles? (2)
- Maladie bucco-dentaire sévère
- Dentiers/partiel/couronne (éviter la gomme)
Quelles sont les précautions/situations où on doit faire attention valides pour les inhalateurs/vaporisateurs? (2)
- Hypersensibilité au menthol
- MPOC/asthme (risque de bronchospasme)
Pourquoi y a-t-il des interactions entre certaines substances et la cessation tabgique?
Parce que la fumée de cigarette est un inducteur du CYP1A2, mais pas les TRN. Donc, les doses de certains rx peuvent nécessiter d’être changées
Quels sont les traitements de cessation tabagique de 2e intention? (4)
- Association varénicline + TRN
- Association Bupropion SR + TRN
- Nortriptyline (ADT)
- Cytisine
Quand se font les suivis de la cessation tabagique?
Idéalement, semaines 1, 2, 4 et ensuite 1 fois/mois (8, 12)
Quels sont les 4 éléments importants dans le suivi de la cessation tabagique?
- Féliciter
- Favoriser l’adhésion
- Ajuster
- Gérer la rechute
VF? Contrairement à la cigarette, la vapoteuse ne contient aucun métal
Faux, métaux potentiels et nanoparticules dérivés des serpentins de chauffage
Quels sont les 2 types de dispositifs de vapotage?
Ouvert
Fermé
Quel type de dispositif de vapotage est rempli manuellement?
Ouvert
Quel type de dispositif de vapotage est muni d’une capsule jetable?
Fermé
VF? Beaucoup plus de jeunes du secondaire fume depuis que le vapotage est sorti
Vrai, passé de 4% en 2013 à 21% en 2019
Quelles sont les principales raisons de vapoter chez les jeunes? (2)
- La curiosité
- Le plaisir
Quelle est la principale raison de vapoter chez les adultes?
L’abandon du tabac
Un réservoir de vapoteuse rempli avec une concentration de 18mg/ml équivaut à combien de cigarettes par jour?
20/30 cigarettes
Un réservoir de vapoteuse rempli avec une concentration de 12mg/ml équivaut à combien de cigarettes par jour?
10/20 cigarettes
Un réservoir de vapoteuse rempli avec une concentration de 6mg/ml équivaut à combien de cigarettes par jour?
5/10 cigarettes
VF? La cigarette électronique a démontré de l’efficacité dans la cessation tabagique
Vrai
VF? La cigarette électronique n’augmente pas le risque de cancers
Faux. Elle ne contient pas les substances nocives cancérigènes liées à la combustion du tabac, mais ça ne signifie pas qu’il n’y a pas de risques de cancer
VF? La cigarette électronique serait une option probablement moins nocive que la cigarette normale
Vrai
VF? La fabrication des vapoteuses est strictement régulée
Faux, aucune norme de fabrication
Que peut causé le propylène glycol présent dans les vapoteuses?
Hyperréactivité des voies aériennes
À quel type de clientèle est-il acceptable de proposer la cigarette électronique comme traitement de cessation tabagique?
Chez les patients réfractaires aux traitements habituellement recommandés
