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Ped final ECOS > Cours 7 > Flashcards

Cours 7 Flashcards

1
Q

Quelle est la posture type du MI ?

A

Posture type du MI

  • Bascule postérieure du bassin, obliquité du côté atteint
  • Rotation interne de la hanche, add, extension
  • Extension du genou
  • Flexion plantaire, cheville en inversion
  • Flexion des orteilles
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Q

Quelle est la posture type du MS ?

A 
Posture type du MS
-Affaissement de la ceinture
 scapulaire
-ADD, rotation interne de l’épaule
Flexion du coude
-Pronation de l’A-B
-Flexion du poignet
-Flexion des doigts
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3
Q

Quelles sont les évaluations qu’on peut utiliser pour évaluer les déficits moteurs ?

A
  • Stade moteur du bras, de la main, de la jambe et du pied: Chedoke-McMaster Stroke Assessment- Inventaire des déficiences (CMSA-ID)
  • Évaluation de la récupération motrice du MS hémiplégique et de la sensibilité (test de Fugl-Meyer)
  • Chedoke McMaster Stroke Assessment- Inventaire d’activité (CMSA-IA)
  • Fonction bilatérale: Inventaire de Chedoke des activités du bras et de la main (CAHAI-Version 9)
  • Test évaluation du MS de la personne (TEMPA)
  • Dextérité grossière: Box and block. Dextérité fine: Nine-hole peg test
  • Équilibre : Échelle de Berg
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4
Q

Parle-moi du Chedoke- McMaster Stroke Assessment - Inventaire des déficiences (CMSA-ID)

A

-Inclut l’évaluation de la douleur à l’épaule (7 niveaux)
-Contrôle postural (7 stades)
Mobilité au lit, s’asseoir, se tenir debout, se déplacer sur 2m.
Détermine la présence et la gravité des déficiences physiques du bras, de la main, de la jambe et du pied.
-Mesurées sur une échelle de 7 points qui correspondent aux 7 stades de la récupération motrice de Brunnstrom.

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5
Q

Parle moi maintenant du Chedoke McMaster stroke Assessment -Inventaire d’activité (CMSA-1S)

A
  • Mesure la capacité fonctionnelle de l’usager (indice de fonction motrice grossière, indice de marche)
  • Système de cotation similaire à celui de la MIF (selon degré d’assistance requis)
  • Score max de 100
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6
Q

Qu’est-ce que

Fonction bilatérale: Inventaire de Chedoke des activités du bras et de la main (CAHAI-version 9)

A
  • Mesure la récupération fonctionnelle du bra et de la main
  • Neuf tâches qui implique les deux MS
  • Reflète les stades de récupération motrice
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7
Q

Quelles sont les recommandations EBSRN

A

-Facteurs prédictifs du retour moteur : Présence d’extension active des doigts et d’ABD active à l’épaule
Avant stade 4:
-Exercices d’AAP pour le MS atteint
-Placer le MS atteint dans le champs de vision de la personne
-Éviter les blessures à l’épaule affectée
-Emphase sur positionnement adéquat du MS atteint (assis/debout)
-Soutenir le MS affecté lors des transferts (attelle)
-Adopter une approche de compensation dans les occupations tout en stimulant la récupération motrice en thérapie

Après stade 4 (patient est motivé)
-Approche de réadaptation favorisant la récupération motrice du MS

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8
Q

Sur quoi sont basées les approches sensori-motrices traditionnelles et elles visent quoi ?

A
  • Basées sur des principes neurophysiologiques et développementaux
  • Visent le développement et l’amélioration du contrôle moteur volontaire
  • Visent beaucoup plus un contrôle de la posture et des mouvements grossiers que le contrôle de la motricité fine
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9
Q

Quels sont les points communs des approches sensori-motrices tradtionnelles ?

A
  • Accordent une importance à la sensation du mouvement - utilisation de stimulations sensorielles
  • Accordent une importance à la répétition des mouvements (nécessaire pour l’apprentissage)
  • Suivent une approche séquentielle (e.g. retour proximal doit être atteint avant d’avoir un retour distal)
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10
Q

Quels sont les fondements de l’approche Bobath (NDT)

A

Fondements:
-La récupération motrice suit le développement et les mouvements normaux
-La récupération fonctionnelle nécessite la répétition de mouvements normaux dans un contexte précis
-Les méthodes compensatoires ne sont pas privilégiées.
(En accord avec les approches contemporaines)

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11
Q

Parle-moi de l’approche NDT/Bobath

A
  • Définir des objectifs centrés sur le client
  • Prioriser le retour moteur
  • Favoriser l’utilisation active de l’hémicorps atteint
  • Offrir un programme d’entraînement moteur progressif et logique
  • Encourager l’intégration des principes 24h/24
  • Appliquer une approche interdisciplinaire
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12
Q

Quelles sont les stratégies efficaces selon l’approche NDT?

A

Favoriser:
-Mise en charge aux MI
-Posture du bassin (bon alignement)
-Mouvement de l’omoplate
-Rotation du tronc
-Position du MS (S’éloigner des schèmes de flexion, favoriser les mouvements contrôlés, proximal à distal, mise en charge (pour inhiber tonus)
Détecter l’utilisation de stratégies motrices inefficaces utilisées par les clients
ON RECHERCHE UNE SYMÉTRIE ENTRE LES DEUX HÉMICORPS

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13
Q

Quels sont les trois types de chaîne cinétique et leur progression ?

A

Fermée, fermée modifiée, ouverte

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14
Q

Qu’est-ce qu’un Chaîne cinétique fermée: ?

A

La main, l’A-B ou le pied reste en contact constant avec la surface. Le membre hémiplégique est supporté tout au long de l’activité et il n’y a aucun mouvement du côté atteint.

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15
Q

Qu’est-ce qu’une Chaîne cinétique fermée modifiée ?

A

Le client a plus de mouvement en proximal (épaule). Le bras hémiparétique bouge avec un contact constant de la main sur un objet ou une surface

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16
Q

Qu’est-ce qu’une chaîne cinétique ouverte:

A

Il y a du mouvement à chaque articulation du bras hémi. Le client peut bouger son bras dans L’espace sans avoir besoin d’un contact constant avec une surface.

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17
Q

Qu’est-ce que la rotation du tronc fait ?

A
  • Favorise la mise en charge et l’élongation du côté hémiplégique
  • Fournit des stimulations vestibulaires
  • Permet d’intégrer les deux côtés du corps
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18
Q

Qu’est-ce que le Entraînement bilatéral du MS

A
  • Pratique répétitive de mouvements bilatéraux des bras de façon symétrique ou alternée
  • S’effectue en reliant les deux mains ensemble de sorte que le membre moins affecté facilite le mouvement passif du membre affecté.
  • Approprié lorsque combiné avec d’autres intervention visant la rééducation des MS et devrait impliquer des mouvements répétitifs lors de l’exécution de nouvelles tâches fonctionnelles.
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19
Q

Qu’est-ce que L’approche orientée vers la tâche ?

A
  • Les tâches doivent être d’intérêt pour le patient
  • Tâche variées à difficultés croissante (graduation de l’activité)
  • Emphase sur la tâche et non le mouvement
  • Éviter les mouvements de compensation
  • Th guide le mouvement (passif→ actif assisté → actif) graduant la vitesse, la distance, la rapidité ou le # de répétition pour augmenter la difficulté
  • Le Feedback proprioceptif, visuel et auditif
  • Grand nombre de répétition
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20
Q

C’est pourquoi le programme GRASP ?

A
  • Renforcement (évidence de l’importance d’un programme de renforcement)
  • Mobilité
  • Mise en charge
  • Contrôle du tronc
  • Motricité grossière
  • Motricité fine
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21
Q

Quels sont les critères de sélection du progamme GRASP ?

A
  • Lever activement l’omoplate contre gravité (hausser l’épaule)
  • Contracter les extenseurs du poignet (si la main est à plat sur une table les doigts devraient pouvoir s’élever légèrement de la surface)
  • Ouvrir et fermer partiellement la main
  • Maintenir l’attention pour une période de 30-60 minutes
  • Suivre les instruction simples
  • Imiter des mouvements pour une période de 30-60 minutes
  • Reconnaître ses limites
  • Exprimer la fatigue et la douleur
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22
Q

En quoi consiste la thérapie induite par la contrainte ?

A

Modification du comportement pour favoriser l’usage habituel du bras affecté et limiter la «non-utilisation acquise»

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23
Q

Qu’est-ce que l’usage forcée ?

A

consiste à immobiliser le MS sain à l’aide d’une écharpe. (4 heures/jour, 5jours/semaine, sous supervision: tâches qui encourage l’utilisation du membre atteint (version modifiés) x 2 semaines. Mitaine sur la main saine 90% du temps (version originale).

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24
Q

Quel est le but de la thérapie induite par la contrainte ou l’usage forcée ?, nécessite quoi?

A

But: Favoriser un transfert des capacités motrices dans les AVQ
Nécessite un minimum de récupération motrice.

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25
Q

Quelle est la limite principale de l’usage forcé ?

A

sélection des sujets
Berg>44, flexion et ABD épaule a 45 degré, flexion et extension de 90 degré, extension poignet 20 degré, extension des doigts, pas d’atteinte cognitive/perceptuelle importantes, pas/peu d’observance chez les patients

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26
Q

Quels sont les bénéfice de l’usage forcée ?

A

efficacité démontrée pour AVC aigu et chronique pour clients avec mvmt au poignet et à la main

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27
Q

Qu’est-ce que L’imagerie motrice ?

A

implique l’activation du système neuronal pendant qu’une personne imagine l’exécution d’une tâche ou le mouvement du corps sans physiquement effectuer le mouvement (stroke engine)- efficacité démontrée.

28
Q

Qu’est-ce que la thérapie miroir ?

A

type d’imagerie motrice dans laquelle le patient bouge son membre non affecté tout en observant le mouvement dans un miroir.

29
Q

si je veux améliorer poignet et main : quelle approche prendre

A

Usage forcée. NON ROBOTIQUE

30
Q

Si je veux améliorer l’épaule et le coude, quelle approche ?

A

robotique

31
Q

Si je veux améliorer la mobilité, qu’est-ce quelle approche ?

A

Réalité virtuelle

32
Q

Quel trouble affectif on retrouve chez 1/3 des personnes ayant fait un AVC ? Quels sont les FdeR ? Associé à quoi ?

A

Dépression
Femme > Homme,plus jeune,antécédents de dépression ou autre maladie psychiatrique, présence de limitations fonctionnelles/déficits cognitifs. Risque accru d’isolement social.

33
Q

avec quels outils on dépiste la dépression ?

A
  • Questionnaire sur la santé du patient (QSP-9)
  • Stroke Aphasic Depression Questionnaire (SADQH-10 pour les personnes aphasiques)
  • Stroke-Specific Geriatric Depression Scale (SS-GDS)
  • Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (MD, psychiatre et psychologue)
34
Q

Quelles sont les interventions pour la dépression ?

A

Médication et soutien

35
Q

Décrit-moi le programme : La vie après un AVC

A
  • Durée 8 semaines (8h/sem)
  • Activités d’autogestion et d’enseignement, d’exercices physiques et cognitifs, activités de créativité
  • Effets positifs sur l’apathie, la dépression et la vitesse de marche
  • Augmente le temps passé dans des activités et une meilleure perception de sa santé
36
Q

Nomme moi un programme pour les proches-aidants et en quoi ça consiste.

A

Timing it Right Stoke Family Program

  • Vise à adresser les besoins changeants des aidants d’une personne ayant fait un AVC
  • Basé sur le Timing it right conceptual framework
  • Programme d’information/soutien adapté selon la phase des besoins de l’aidant
37
Q

Comment est-ce qu’on peu reconnaitre un AVC ?

A

V isage affaisée
I ncapacités (lever 2 bras normalement ?)
T roubles de la parole
E xtrême urgence

troubles de la vision, mal de tête important, étourdissement

38
Q

Qu’est-ce qu’un AVC ?

A
  • Étourdissement
    Un AVC est une perte soudaine de la fonction cérébrale. Elle est provoquée par l’interruption de la circulation sanguine à l’intérieur du cerveau (AVC ischémique) ou par la rupture d’un vaisseau sanguin à l’intérieur du cerveau (AVC hémorragique). L’interruption de la circulation sanguine ou la rupture de vaisseaux sanguins provoque la mort des cellules cérébrales (neurones) de la région affectée.
39
Q

Qu’est-ce qu’une ischémie cérébrale transitoire ?

A
  • L’ICT est causée par une ischémie qui entraîne des signes neurologiques complètement réversibles en moins de 24 heures.
  • Affecte environ 15 000 personnes par année
  • Risque 10 fois plus élevé d’avoir un AVC au cours des 2 années suivantes
40
Q

Quels sont les types dAVC ?

A
  • AVC ischémique (80% des AVC)
  • AVC hémorragique (20% des AVC)
    o Hémorragie sub-arachnoide : saignement non-contrôlé sur la surface du cerveau, entre le cerveau et le crâne
    o Hémorragie intra-cérébrale : rupture d’une artère profonde, généralement causée par une pression sanguine élevée et non-contrôlée.
41
Q

Quels sont les FdeR modifiables ?

A
  • Hypertension artérielle
  • Fibrillation auriculaire
  • Tabagisme
  • Inactivité physique
  • Cholestérol
  • Toxicomanie
  • Contraceptifs oraux
42
Q

Quels sont les FdeR non modifiables ?

A
  • Âge (>65 ans)
  • Antécédents familiaux
  • Sexe (F > H)
  • Ethnicité (HTA et diabète)
  • Antécédents d’AVC (20% des personnes qui ont eu un AVC ont un autre AVC dans les 2 ans)
43
Q

Quels sont les traitements suite à un AVC?

A 
-	Améliorer la perfusion sanguine
o	Thrombolytique (tPA)
o	Antithrombotique
▪	(anticoagulant et d’anti-agrégant)
-	Diminuer l’œdème
-	Agents neuroprotecteurs
-	Traitement chirurgical
o	Endartériectomie
o	Angioplastie
44
Q

Quelles difficultés qu’on voit souvent après un AVC ?

A
  • Déficits cognitifs et troubles du langage
  • Troubles affectifs
  • Déficits moteurs
  • Déficits sensitifs
45
Q

De quoi dépend la récupération ?

A
  • Zone cérébrales lésées
  • Étendue de la lésion
  • Âge du sujet
  • Plasticité (une récupération plus grande est associée à une plasticité cérébrale de la zone atteinte)
  • Intensité des thérapies
  • «Timing» des thérapies
46
Q

V/f:

Un trop grand délai limite ;a plasiticité cérébrale et la récupération

A

v

47
Q

Quels sont les déficits cognitifs les plus fréquents ?

A
  • Attention
  • Fonctions exécutives et comportement social
    Aussi fréquents ;
  • Mémoire (mais cause généralement exécutive)
  • Perception/Praxies
  • Langage
48
Q

Quels sont les types d’agnosies ?

A
  • Visuelles :
    o Reconnaissance de l’objet peu importe sa position, localisation ou grosseur (forme, couleur, figure-fond)
  • Spatiales :
    o Position de l’objet dans l’espace, objet en mouvement
    o Habileté à reconnaître la droite et la gauche, en haut en bas
  • Comportements observés lors de mise en situation???
49
Q

Qu’est-ce qu’une praxie et les deux types ?

A
  • Trouble de la réalisation des gestes volontaires survenant suite à une dysfonction neurologique et ne pouvant être expliquée par des troubles moteurs ou sensitifs, par des difficultés de compréhension ni par un trouble de la reconnaissance visuelle d’objets
  • 2 types :
    o Idéatoire - conception du geste
    o Idéomotrice - production du geste
50
Q

v/f : si une personne fait de l’héminégligence, ça n’affecte pas son potentiel de récupération

A

Faux. affeccte et prédicif de dépendance

51
Q

Quels sont les problèmes visuels possibles suite à un AVC ?

A
  • Hémianopsie homonyme :
    o amputation du champ visuel controlatéral des deux yeux
    o Controlatérale à l’atteinte cérébrale
    o Ipsilatérale à la paralysie
  • Cécité monoculaire : perte de vision au niveau d’un œil
  • Dyplopie
52
Q

dit moi la différence entre une hémianopsie et une héminégligence

A

Hémianopsie

  • Px sensoriel
  • Peut être compensé si tourne la tête
  • Patient est conscient du px
  • Héminégligence
  • Px est attentionnel
  • Difficile à compenser
  • Patient souvent peu conscient du px
53
Q

Quelles sont les éval bottoms-up (celles en gras) pour les déficits cognitifs ?

A
  • MoCa
  • test des cloches
  • test d’Albert modifié
  • MVPT
54
Q

Quelles sont les éval top-down (celles en gras) pour les déficits cognitifs ?

A
  • Profil des AVQ (importance des troubles exécutifs)
  • AMPS
  • A-ONE
55
Q

Quelles sont les interventions qui cible les déficits cognitifs ?

A

Récupération cognitive
Rééducation cognitive
Ce qui fonctionne avec l’héminégligence

56
Q

Qu’est-ce que la récupération cognitive ?

A

La récupération est plus importante au cours des trois premier mois post-AVC

  • Amélioration plus significative au niveau de l’attention et des troubles perceptuels
  • Évidence démontrent le bien-fondé des interventions visant l’aphasie, l’apraxie et les déficits visuo-spacial
  • Manque d’évidence pour les interventions visant les troubles de la mémoire et les FE
57
Q

Qu’est-ce que la rééducation cognitive ?

A
  • Attention training peut avoir des effets positifs sur des situations spécifiques.
  • Les méthodes compensatoires (AT/aides technologiques, entraînement) peuvent améliorer la mémoire
  • Méthode de résolution de problème peut améliorer la capacité de résolution de problèmes et les AVQ chez les personnes ayant fait un AVC
58
Q

Qu’est-ce qui fonctionne bien avec l’héminégligence ?

A
  • Approche du «Scan visuel» (prise de conscience forcée): Efficacité démontrée pour l’héminégligence et fonction
  • Activation du MS Affecté: Efficacité démontrée pour améliorer la motricité et réduire l’héminégligence
  • Exercices à l’ordinateur et la réalité virtuelle :Efficacité démontrée pour améliorer les perceptions visuelles
  • Utilisation de prisme
59
Q

Quels sont les déficits sensoriels possibles ?

A

Perte complète ou partielle de la sensibilité d’un hémicorps

  • Sens du mouvement et de la position des membres
  • Sensibilité au toucher
  • Sensibilité à la douleur
  • Sensibilité au chaud et au froid
  • Reconnaissance des formes et textures pour le toucher
60
Q

Comment est-ce qu’on peut évaluer la sensibilité ?

A

Utilisation du Nottingham Sensory Assessment pour les patients avec des troubles intracrânien.

61
Q

La douleur a l’épaule est souvent présente pour l’AVC. Cela contribue à quoi ? On doit s’assurer de quoi? Ça masque quoi ?

A
  • Selon les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, l’incident de la douleur à l’épaule après un AVC est très élevé
  • Une douleur à l’épaule peut masquer les progrès au regard du mouvement et de la fonction, et même empêcher la participation de l’usager à des activités de réadaptation.
  • La douleur à l’épaule peut contribuer à
62
Q

quelles sont les trois étapes dans le Chedoke McMaster Stroke assessment- douleur à l’épaule hémiparétique ?

A

3 étapes: 1- Poser des questions concernant la douleur à l’épaule
2- Évaluer l’AA
3-Examiner l’épaule et l’omoplate (s’assurer de bien voir l’épaule)

63
Q

Quels sont les 7 stades dans le dans le Chedoke McMaster Stroke assessment- douleur à l’épaule hémiparétique ?

A

-Selon la gravité de la douleur à l’épaule, au mouvement ou au repos, et selon des indicateurs pronostiques
Stade 1= douleur constante et sévère au bras et à l’épaule, ne se limite pas à l’épaule
Stade 7= Absence de douleur et d’indicateurs pronostiques

64
Q

Quels sont les indicateurs de pronostic dans le dans le dans le Chedoke McMaster Stroke assessment- douleur à l’épaule hémiparétique ?

A
  • Stade 1 ou 2 de récupération motrice
  • L’omoplate est désalignée
  • Diminution importante de l’AA de l’épaule
65
Q

Quels sont les déficits moteurs possibles après un AVC ?

A
  • Paralysie ou parésie de l’hémicorps controlatéral à la lésion
  • Incoordination du mouvement
  • Problème de tonus
  • Faiblesse musculaire
  • Problèmes d’équilibre
  • Problèmes d’endurance physique
66
Q

Quels sont les stades de récupération motrice de Brunnstrom ?

A

1- Flaccide, aucun mouv. volontaire
2- Début de spasticité, début d’apparition de synergie ou de réactions associées. Prise grossière, flexion minime des doigts
3-Augm. spasticité, synergie présente et pt volontaire, prise grossière, en crochet et pas de relâchement volontaire,
4- Dimi. spasticité, mouvements commencer à dévier des synergies, prise grossière, début de pince latérale, extension des doigts et mouv. au niveau du pouce
5- Spasticité diminue encore, indépendance ds synergies de base
Début de prises sphériques et cylindrinques, relachement des doigts
6-Spasticité absent, mouvement isolé par articulations, mouv. individuels des doigts rt prises et pinces possibles

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