cours 7 Flashcards
Quelles sont les caractéristiques d’atteintes avec préhension du membre supérieur?
Plusieurs articulations;
Plusieurs muscles (mono-, bi- et multi-articulaire);
Plusieurs degrés de liberté.
La fonction de la main est sensorielle et motrice.
Le bras et la main sont contrôlés en tant qu’une seule
unité.
Tâches uni- et bi-manuelles (coordination intermembre)
Quel sont les observations d’une tache fonctionnelle au MS?
Position initiale Trajectoire Vitesse Fluidité Effort Précision
Quels sont les outils de mesures utilisés au MS?
Mobilité (goniomètre, inclinomètre)
•Force musculaire (dynamométrie, bilan musculaire /5)
•Sensibilité superficielle / proprioception
•Spasticité (échelle de Tardieu, échelle d’Ashworth)
•Évaluation de l’ataxie
•Motricité (Chedoke McMaster Stoke Assessment, Fugl-Meyer)
•Habileté fonctionnelle du membre supérieur (CAHAI)
Quels sont les but du Chedoke?
Déterminer la présence et la sévérité d’une déficience physique résultant d’un AVC (bras, main, jambe, pied)
combien de degré pour le Chedoke et correspondent a quoi?
Cotation de l’inventaire des déficiences physiques (bras, main, jambe et
pied) est basée sur une échelle ordinale à 7 degrés correspondant aux
7 stades de récupération motrice
Le chedoke a une corrélation élevée avec quel autre test?
Fugl-Meyer
Quelles sont les qualité métrologiques du Chedoke?
Bonne fidélité inter et intra-évaluateur
Quest ce qui caractérise le stade 1 du Chedoke?
- Pas de mouvement volontaire initié
- Pas de résistance au mouvement passif
- Absence ou hypoactivité des réflexes ostéo-tendineux
- Absence de réaction associée
Quest ce qui caractérise le stade 2 du Chedoke?
- Initiation de mouvement volontaire avec facilitation
- Début du développement de la spasticité
- Réponses positives des réflexes ostéo-tendineux
- Présence de réactions associées
Quest ce qui caractérise le stade 3 du Chedoke?
• Présence des synergies primitives ou de composantes synergiques
initiées volontairement
• Présence de spasticité marquée
Quest ce qui caractérise le stade 4 du Chedoke?
• Combinaisons de mouvements simples commencent à dévier
des synergies de base
• Atténuation de la spasticité
Quest ce qui caractérise le stade 5 du Chedoke?
• Indépendance relative des synergies de base
• Exécution de plusieurs composantes synergiques opposées
lors d’un même mouvement
• Diminution marquée de la spasticité
Quest ce qui caractérise le stade 6 du Chedoke?
• Présence de mouvements isolés
• Coordination dans la limite de la normale, disparition
de la spasticité
Quest ce qui caractérise le stade 7 du Chedoke?
Normal
Décrire la synergie de flexion
Scapula: élévation et/ rétraction Épaule : abd jusqu’à 90 degrés rotation externe Coude: flexion Avant-bras: supination Poignet: flexion Doigts: flexion
Décrire la synergie d’extension
Scapula: dépression et/ou protraction Épaule : adduction rotation interne Coude: extension Avant-bras: pronation Poignet: extension Doigts: flexion
Quels sont les indicateur de pronostic pour les douleurs a l’épaule post AVC du Chedoke?
Stage de récupération du bras: 1 ou 2 La scapula est «mal alignée» • Élevée • Abaissée • Abduction • Adduction • Diminution AA épaule • Flex ou abd. < à 90 degrés • Rotation ext. < à 60 degrés
Le CAHAI est composé de combien de tâche quotidienne et encourage quoi?
13, la fonction bilatérale
Le CAHAI est développé pour quel type de clientèle?
hémiplégique
Le CAHAI est sensible à quoi?
changement cliniquement significatif
Quels sont les niveau de cotation du CAHAI?
assistance totale a indépendance complète
Le Fugl-Meyer est sur combien?
66
Quest ce que le Fulg Meyer évalue?
Évaluation de la fonction motrice (MS et MI)
• Activité réflexe (1)
• Synergies de flexion et d’extension (9)
• Mouvements combinant les synergies de flexion et d’extension (3)
• Mouvements volontaires effectués en dehors des synergies (3)
• Activité réflexe normale (1)
• Coordination / Vitesse (3)
• Fonctions du poignet (5)
• Fonctions de la main (7)
Quels sont les différentes interventions (générales) pour la récupération de la motricité du MS?
- Exercices passifs et actifs-assistés
- Stimulation électrique fonctionnelle
- L’utilisation de la thérapie par contrainte
- La thérapie par le miroir
- Réalité virtuelle
- GRASP (programme d’entrainement supplémentaire
- Exercices de renforcement
- L’entrainement bilatéral
Quels sont les techniques de facilitation pour stimuler le controle moteur?
- Étirement rapide (contraction réflexe du muscle étiré)
- Toucher rapide («tapotement» ds le sens des fibres)
- Réactions associées
- Vibration (position «allongée» du muscle, RTV )
- Compression/approximation (mise en charge, congruence des surfaces)
- Exercices assistés de facilitation (ex: dans le schème de flexion)
- Stimulation électrique
L’étirement musculaire doit etre combiné a quoi?
effort volontaire
la facilitation de l’étirement musculaire est plus grande chez les personnes qui débutent leur récupération ou qui sont plus avancé?
qui débutent
Quelles sont les techniques d’inhibition?
•étirement musculaire prolongé (ÉMP)
orthèse (évaluation sur une base indviduelle)
table basculante
• pression sur un tendon
• compression mécanique (air splint)
• cryothérapie
• médication (voir spasticité)LEs effets inhibiteurs sur les muscles sont plus grands quand on les fait de façon continue ou intermittent?
intermittent
L’effet inhibiteur de la glace est lorsqu’on la met sur la peau environ combien de temps?
> 2 min
Est ce que la SEF combinée avec la tâche à été beaucoup étudier?
non miasmes résultats prometteurs selon le peu de résultats
Chez quels patients qu’on peut utiliser la thérapie par contrainte?
les patients ayant 20
degrés d’extension du poignet et 10 degrés d’extension des
doigts ainsi que des déficits sensoriels et cognitifs minimaux.
Es ce que la thérapie par contrainte affecte le cortex ? si oui comment?
oui, Résultats suggèrent que le cortex endommagé est plus excitable (plus utilisé) suite à la thérapie et que ceci explique l’amélioration de la fonction observée après la thérapie intensive
La thérapie par le miroir est utilisé avec les patients qui ont bcp ou peu de mobilité?
peu (question easy)
Le Grasp sert a quoi?
optimiser la réadaptation en dehors des
heures de thérapie
Comment fonctionne le GRASP? paramètre, où, supervisé?
- 2 X 30 minutes, 7 jours par semaine - À l’hôpital ou à la maison - Supervisé par un professionnel de la réadaptation, mais effectué de façon indépendante (avec l’aide des proches)
Les exercices de renforcement sont pour les personnes qui ont une mobilité faible, modéré ou importante? et quel stade?
faible a modéré, subaiguë et chronique
V ou F: Les X’s de renforcement musculaire n’aggrave pas la dlr et augmente le tonus
faux: n’augmente pas le tonus
Lors de x’s de renforcement, il faut faire attention a quoi?
les compensations
V ou F: L’entraînement bilatéral pour le bras ne semble pas être plus efficace que l’entraînement unilatéral pour le bras pour améliorer les fonctions motrices des membres supérieurs.
V
Quest ce quoi peut faire pour prévenir la dlr a l’épaule?
• Stratégies de protection de l’épaule dans la période initiale du
retour moteur
• Stimulation électrique (bras flasque)
• Les poulies aériennes ne devraient pas être utilisées
• Mobilisations: l’épaule ne devrait pas être déplacée au-delà des
90 degrés de flexion et d’abduction à moins que l’omoplate ne
soit pivotée vers le haut et l’humérus ne soit pivoté latéralement
• Enseignement
Quelle position a l’épaule il faut éviter?
En position assise, évitez: • Adduction GH • Rotation interne GH • Pronation avant-bras • Flexion poignet • Flexion des doigts
on peut supporter l’épaule de quelle manière?
Support sous différentes formes: •Attelle •Bandage •Gouttière •Table ou hémi-table •Support physique par pht •Main supportée par un vêtement
Comment qu’on fait l’évaluation de la glénoïdale-humérale?
• Palpation: Espace entre l’acromion et la tête humérale; indiquer le nombre de «largeur(s) de doigts» • Mesures radiographiques
Est ce que les mobilisation douces rentre dans la prévention?si oui quelle étape faut il faire avant
oui • Mobilisations douces, sans douleur • scapula • épaule • coude • poignet • doigts • Auto-mobilisations
alignement de la GH
Il faut tenir compte de quoi pour faire l’évaluation de la dlr a l’épaule?
du tonus, de la
force, des changements dans la longueurs des tissus
mous, de l’alignement des articulations de la ceinture
scapulaire, du niveau de douleur et des modifications
orthopédiques à l’épaule.
Quelles sont les interventions pour la prise en charge de la dlr à l’épaule?
- Mobilisation et étirements «délicatement»
- Abduction et rotation externe
- Analgésiques
- Injection de toxine botulique
- Injection sous-acromiale de corticostéroides
Quelles sont les interventions pour l’oédème à la main?
- Exercices + élévation du bras
- Massage rétrograde
- Mobilisations douces
Quelles sont les signes et symptomes du SDRC?
Épaule: Perte d’amplitude, douleur, hypersensibilité
Coude : Habituellement, sans signe et symptôme
Poignet: Douleur, limitation extension, sensibilité à la palpation,
oedème face dorsale du carpe
Main : Relativement peu de douleur spontanée, oedème a/n métas
Doigts : Douleur considérable à la mobilisations des doigts, limitation
de l’AA en flexion MCP et IP, oedème modéré, changement
cutané, changement de la pilosité, changement de la
température, de la couleur et de l’hydratation
Quels X’s on peut faire pour prévenir le SDRC?
Exercices d’amplitude passive, active ou active assistée
Quel est le traitement du SDRC?
Corticostéroïdes Mobilisations douces au MS Diminution de l’oedème de la main: § exercices actifs, actifs assistés ou passifs § massage rétrograge § mobilisations douces
Quel est l’objectif des interventions?
la fonction
Ca doit etre des tâches combinant ….?
- Équilibre assis
- Transfert de mise en charge
- Stimulation hémichamps G
- Flexion GH
- ABD GH
- Extension du coude
- Ouverture de la main
- Coordination visuo-motrice
