Cours 6 Tegumentaire Flashcards
Quels sont les 3 couches du système tégumentaire
Couche 1 = Épiderme
Couche 2 = Derme
Couche 3 = Hypoderme
Quel est de le rôle de l’Épiderme?
Protéger contre des aggressions physiques et biologiques
Quels sont les rôles du Derme
• Être un réservoir sanguin
• Fonction sensitive (la température, la douleur et le touché)
• Gérer l’excrétion
• Lubrification/Entretien de la peau
Quel est le rôle de l’hypoderme?
Isolation thermique du corps
Quel est la clientèle à risque de brûlure?
Les enfants
Quel est le pourcentage d’enfants qui subissent des brûlures dans la population?
20%
Quelle est le pourcentage des brûlures chez les enfants qui sont intentionnelles?
20%
Pourquoi est-il important de rapidement identifier le type de brûlure d’un patient lors d’un intervention?
• Ça peut influencer le traitement
• Les complications ne sont pas les mêmes
• Vitesse d’apparition des complications va varier
Nommez les types de brûlure
- Thermiques*
- Chimiques*
- Électriques*
- Radiations
- Friction
- Froid
Et les brûlure d’inhalation
Quels sont Les Sources potentielles de brûlure thermique?
- Flammes
- Explosions (ex.: feux artifice)
- Liquides bouillants
- Contact avec objets chauds
Qu’est-ce qu’une brûlure thermiques
C’est une brûlure engendrée par un excès de chaleur au niveau des tissus
Qu’est ce qu’une brûlure chimique?
C’est une lésions qui résultent en une nécrose sélective des tissus touchés. Pas d’agression thermique
Que peux-t’il arriver si le produit s’évapore facilement?
Atteintes des voies respiratoire
Nommez des sources de brûlure chimique
- Agents nettoyants
- Produits industriels (nettoyant à four)
Quels sont les facteurs importants des brûlures chimiques?
- Durée de contact (vêtement)
- Nature du produit
- Concentration du produit
- La nature du produit (pH/acide ou basique)
Quels sont les pathologies et information différentielle de la substance acide?
- pH de 0 à 7
- Provoque la nécrose coagulative: Le tissu se transforme en une pseudo barrière qui limite la diffusion du produit.
- Mot clé: Fait une barrière
- Plus facile à traiter que les brûlures basiques
Quels sont les pathologies et information différentielle de la substance basique?
- pH de 7 à 14
- Provoque de la nécrose de liquéfaction: Le produit adhère aux tissus humains et les liquéfie. Le produit peut alors pénétrer davantage, causant des lésions plus dommageables
- Mot clé: Digestion
- Peut rapidement causer la cécité si l’œil est atteint
- Exemples: Agents nettoyants, produits de nettoyage des drains, produits de lessive
Qu’est ce qu’une brûlure électrique?
- Brûlures causées par des températures élevées (2500-30000C), souvent pendant de courtes durées
- Brûlures majoritairement occupationnelles
- Brûlures parfois sous-estimées étant donné la présentation externe
des lésions qui peut être minime (point d’entrée et de sortie)
Nommez des pathologies probables si le patient brûlé est retrouvé au sol et qu’il semble avoir subi une chute
• Fracture a/n des os long (bassin)
• Fracture cérébrale avec lésion médullaire
• TCC
• Fracture de côtes, volet costal (pneumothorax, contusion pulmonaire)
Comment pourriez-vous, avec votre examen clinique, détecter des brûlures internes au niveau respiratoire?
- Expectoration noirâtre (carbonisée)
- Mauvaise saturo
- Dyspnée
- Auscultation (sibilance/crépitant)
Comment pourriez-vous, avec votre examen clinique, détecter des brûlures internes au niveau cardiaque?
- SV (tachycardie)
- ECG (arythmie)
Comment pourriez-vous, avec votre examen clinique, détecter des brûlures internes au niveau neurologique?
- Confusion
- Altération du niveau de conscience
- Perte motrice et sensitive
Qu’est-ce que de l’électricité?
C’est le passage d’électrons selon un gradient de potentiel à travers un matériel conducteur
Qu’est ce que le voltage (V) [V]
C’est une mesure de l’étendu du voyage que les électrons doivent réaliser
Qu’est-ce que le courant ou intensité (I) [A]?
C’est le volume d’électron qui voyage d’un point à l’autre
Qu’est-ce que la résistance (R) [O]?
▪ C’est le « niveau de lutte » que les électrons doivent réaliser pour à travers un médium
▪ Plus la résistance est faible, plus le courant passe par ces tissus est plus les tissus vont « souffrir » de ce passage
Qu’est-ce que la Loi d’Ohm
I = V/R
L’intensité = Voltage / Résistance
Qu’est-ce que la Loi de Joule?
J = i2 x R x t
Joules = (Intensité à la 2) x Résistance x Temps
Qu’est-ce que des joules (J) [J]?
C’est la chaleur produite par le passage de l’électricité
Que signifie le temps (t) [sec.]?
C’est la durée de passage du courant
Quel est la combinaison de la loi d’Ohm et de Joule?
En quoi consiste elle?
J = (V2 x t) / R
- Le voltage (connu) influence ultimement sur l’intensité (inconnue) du courant que l’individu absorbe… et donc sur la quantité de chaleur absorbée
- Ce voltage doit être considéré en fonction du temps de passage (connu) du courant et de la résistance (peut être supposée) des tissus traversés
Qu’est-ce qui est mauvais pour un patient exposé à l’électricité?
• Fort voltage
• Forte intensité
• Longue durée
• Faible résistance (forte conductivité)
Quels sont les 2 types de courants?
- Courant alternatif (AC)
▪ Courant d’usage domestique (60 Hz)
▪ Pour un même voltage, 3 X plus dangereux
que le courant direct, car engendre des contractions tétaniques
(Rester collé sur le courant) - Courant direct (DC)
▪ Amène une contraction musculaire unique violente qui projette la victime loin de la source
Nomme des facteurs influençant le pronostic d’une brûlure électrique
- Intensité du voltage (V)=RI
- Intensité de l’ampérage V= R (I)
- Résistance des tissus traversés V= (R) I
À RETENIR plus la résistance est faible, plus sa chauffe
- Résistance forte : Graisses et os
- Résistance faible : Nerfs, vaisseaux sanguins, muqueuses
- Résistance : Peau épaisse > peau mince
Quel est le trajet emprunté par le courant chez quelqu’un qui a subie une brûlure électrique (verticale)?
Vertical: SNC, cœur, muscle respiratoire, reins, utérus (fœtus)
Quel est le trajet emprunté par le courant chez quelqu’un qui a subie une brûlure électrique (verticale)?
Horizontal: Cœur, muscle respiratoire, moelle
Quels sont les types de Brûlures électrique?
- Contacte direct
- Arcs électriques
- Flammes vives
- «Flash burn»
Donne la définition d’une brûlure électrique à contact direct
Le courant passant dans le corps chauffe les tissus et cause des brûlures thermiques. La peau et les tissus profonds sont atteints
Donne la définition d’une brûlure électrique d’arcs électrique
Se forme entre 2 objets possédant des différences au niveau de leurs potentiels électriques. L’arc possède une température de 2500 à 5000 0C
Donne la définition d’une brûlure électrique à flammes vives
Allumage des vêtements avec les 2 types précédents
(Contact direct et Arcs électrique)
Donne la définition d’une brûlure électrique d’un « Flash Burn»
Brûlure thermique causée par un arc électrique qui n’entre pas dans le corps
En terme de conséquences physiologiques face aux brûlures électriques, quels sont les 2 types d’atteinte à considérer?
- L’atteinte des organes internes
- L’atteinte des tissus musculaires
- Atteintes des tissus musculaires, 2 sous-catégories
-> contraction musculaire excessive
-> la destruction simultanée de plusieurs cellules musculaires
[Vrai ou Faux] Au niveau du pronostic de survie, ce sont les lésions aux organes internes qui amènent le plus de danger
Vrai
Que consiste les contractions musculaires exagérées?
(Atteinte des tissus musculaires)
Contexte de courant alternatif et directe?
- Tétanisation du tissu musculaire sous l’impulsion électrique continu (contexte CA )
- Contraction musculaire unique violente (contexte CD)
(De plus)
Possibilité de fractures osseuses multiples provoquées par la traction musculaire soutenue
Possibilité de fracture vertébrale Possibilité de luxations
Que consiste la destruction massive de plusieurs groupes musculaires et libération de molécules intra- musculaires (rhabdomyolyse) (atteinte des tissus musculaires)
Augmentation de la concentration sanguine de myoglobine
- Blocage mécanique des tubules rénaux
- Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Augmentation de la concentration sanguine de potassium
- Débalancements électrolytiques au niveau des cellules cardiaques
- Arrêts cardiaques
- Arythmies cardiaques
Quels organes peuvent être endommagés directement par le passage de l’électricité, lors d’une brûlure électrique?
Cerveau, Poumons, Cœur, Reins
[Vrai ou Faux] Les troubles électriques du coeur ont tendances apparaître très peu de temps après l’accident.
Faux, les troubles électriques du cœur peuvent apparaître plusieurs heures. Post-accident électrique
Nomme des complications d’atteinte des organes internes par brûlures électriques et certaines complications pour ceux-ci.
Poumons et bronches
- Rupture alvéolaire
- Laryngospasme
- Tétanisation diaphragmatique
Vaisseaux sanguins
- Rupture vasculaire et/ou vasoconstriction
- Possibilité de pathologies angineuses
Cortex cérébral
- Altération de l’état de conscience - Convulsions
Bulbe rachidien
- Perte de conductibilité avec mort apparente
[Vrai ou faux] selon le Protocole de Sainte-Justine, Si le patient a des s/s ou que le voltage du choc est en haut de 550 volt, le patient va rester a l’hôpital pendant 24h minimum.
Vrai
Nomme les 3 facteurs qui influencent le risque d’être frappé par la foudre
- Le type de matériel conducteur ou résistant?
- La hauteur de l’objet
- Si |l’objet est pointu
La foudre, c’est une décharge électrique de très courte durée qui blesse…
- En frappant directement
- En frappant indirectement / rebond
- Via le contact d’un objet qui fut frappé par la foudre
- Via le courant voyageant dans le sol (impact à distance)
- Trauma fermé (projection) ou barotraumatisme (force d’explosion)
Quels sont les atteintes les plus FRÉQUENTES d’un par la foudre?
- ACR
- Brûlures superficielles
- Cataracte, détachement de la rétine
- Rupture de Tympan, perte temporaire de l’audition
Nomme des manifestations cliniques de quelqu’un qui s’est fait frappé par la foudre
Confusion et amnésie (atteintes cérébrales)
Paralysie
- Temporaire : Stress électrique temporaire sur l’encéphale
- Permanente : Lésion spinale associée à une projection/chute
Pupille fixes dilatées (mydriase)
- État temporaire de stress du SNA
Extrémités pâles avec pouls faibles
- Instabilité vasomotrice
Perte de l’ouïe (onde de choc)
Brûlures
Hypotension
Hémorragie interne? Fracture?
[vrai ou faux] L’utilisation d’un téléphone cellulaire (appareil électronique) augmente les chances d’être frappé par la foudre.
Faux
[Vrai ou Faux] Un abribus constitue une protection efficace et suffisante.
Faux
[Vrai ou faux] Si on peut percevoir le bruit d’un orage (tonnerre) sans que ce dernier ne soit « arrivé », le risque d’être frappé par la foudre est présent.
Vrai
[Vrai ou faux] Un véhicule automobile constitue une protection efficace et suffisante.
Vrai
[Vrai ou Faux] Si l’orage se situe à 50 km de notre localisation actuelle, le risque d’être frappé par la foudre est présent.
Faux
[Vrai ou Faux] La prévalence des accidents causés par la foudre est plus grande au début et à la fin de l’orage.
Vrai
Quels sont les 2 types de réaction au Taser Gun?
(Dispositif à impulsion (DI))
- Contraction musculaire involontaire localisée aux
muscles atteints si les 2 sondes sont rapprochées - Contraction musculaire généralisée (neutralisation neuromusculaire) si les 2 sondes sont plus éloignées
▪ Chute sans protection
Qu’est-ce qu’une brûlure par radiation?
- Brûlures causées par une radiation dont la « virulence » est proportionnelle à la longueur d’onde
- Certaines longueurs d’onde sont plus absorbées que d’autres
- Un critère plus important que la durée
Quels sont des causes possibles de brûlures par radiations?
- Accidents en milieu de travail
- Terrorisme
- Coups de soleil
Qu’est-ce qu’une brûlure par friction?
Cela impose un stress sur le tissu cutané et le lacère en fonction
1. De la vitesse de friction
2. De la durée de cette friction
3. De la charge appliquée sur la surface
- À noter: Risque infectieux souvent accru
par le contact direct de la peau avec une surface contaminée
- Nettoyage et débridement +++ de la plaie
Qu’est-ce que qu’une brûlure à froid?
Lorsque les tissus sont soumis à des froids extrêmes ou prolongés, ils subissent des lésions
Quels types de brûlures engendrent fréquemment des brûlures par inhalation?
Brûlure thermique
Brûlure chimique
Quels sont les 3 types d’agression corporelle dans un cadre de brûlure par inhalation?
A. Intoxication
- Monoxyde de carbone (CO)
- Cyanure d’hydrogène (CHN)
B. Brûlures au-dessus de la glotte
C. Brûlures en dessous de la glotte
Quels sont les risques d’un intoxication au CO (monoxyde de carbone)?
- Saturation de Hb par CO
- Hypoxémie fatale
(Hb: Affinité nettement plus grande (240 X) pour le CO que l’O2)
Qu’est-ce que la cyanure d’hydrogène et que fait elle?
- Le CHN est produit par la combustion de plastique et de polyuréthane
- Mécanisme : Empêche les mitochondries des cellules d’utiliser l’oxygène
- L’oxygène circule dans le sang mais les cellules ne peuvent l’utiliser
Nomme 5 manifestations cliniques d’intoxications gazeuses
- Céphalées
- Vision trouble
- Problèmes de dextérité
- Irritabilité
- Étourdissements/Vertiges
- Vomissements
- Syncope
- Tachypnée
- Tachycardie
(Trouble neurologique)
Par quoi est causé la brûlure au-dessus de la glotte?
Air chaud
Vapeurs
Fumée
(Mécanisme réflexe vital contre la chaleur)
(Fermeture de la glotte)
Par quoi est causé la brûlure en dessous de la glotte?
Produits chimiques (pas nécessairement chaud)
Quels sont les facteurs cruciaux d’une brûlure en dessous de la glotte?
- Le type de produit
- La durée d’exposition
Nomme des manifestations cliniques d’une brûlure en inhalation
Les brûlures par inhalation ou lésion d’inhalation sont à suspecter avec le tableau clinique suivant:
- Présentation de dyspnée ou de détresse respiratoire avec histoire d’exposition à un agent chimique
- Bruits respiratoires
- Expectorations carbonées
- Brûlures au visage
- Coloration noire de la langue ou de la base des narines
- Espace clos lors de la brûlure
- Stridor
- Tirage sus-sternal et intercostal
Quels sont les 4 facteurs qui influencent fortement la gravité d’une blessure?
I. La profondeur des brûlures
II. L’étendue des brûlures
III. La localisation des brûlures
IV. Les facteurs de risque du client
I. La profondeur
Quels sont les caractéristiques d’une brûlure de 1er degré (superficielle)?
- Ne concerne que l’épiderme
- Peau rouge et douloureuse
- Pas de phlyctènes (cloche d’eau)
- Soulagée par la fraicheur
- Guérison en 1 semaine sans séquelles
- Desquamation
I. La profondeur
Quels sont les caractéristiques d’une brûlure de 2e degré (superficielle ou profonde)?
- Épiderme et derme
- Douleur intense
- Apparence humide (sup.) ou sèche (profond)
- Peau rouge dénudée et brillante
- Présence d’oedème
- Phlyctènes (cloche d’eau)
- Guérison en 2 ou 3 semaines
- Chirurgie peut s’avérer nécessaire si la brûlure est profonde
- Cicatrices possibles
I. La profondeur
Quels sont les caractéristiques d’une brûlure de 3e et 4e degré (superficielle ou profonde)?
- Épiderme, derme et tissu sous- cutanés (atteinte des muscles et os pour le 4e )
- Douleur causée par des zones adjacentes au 2e degré
- Peau indurée, carbonisée ou blanche, exposition possible des tissus graisseux, vaisseaux thrombosés possiblement visibles
- Apparence sèche
- Greffes nécessaires
- Perte de fonction majeure
- Infections possibles
Qu’est-ce que la règle des 9?
La plupart des surfaces du corps de l’adulte représente 9% de sa surface totale
II. L’étendu de la brûlure
Quel est le pourcentage de chaque surface du corps?
Tête et cou?
Bras?
Partie antérieur du tronc?
Partie postérieur du tronc?
Jambes?
Périnée?
Surface palmaire des mains?
Tête et cou = 9%
Bras = 9%
Partie antérieur du tronc = 18%
Partie postérieur du tronc = 18%
Jambes = 18%
Périnée = 1%
Surface palmaire des mains = 1%
II. L’étendue de la brûlure
Qu’est-ce que la table de Lund et Browder?
C’est un tableau basée sur une représentation proportionnelle de la surface totale du corps
Plus précise que la règle de 9%
III. La Localisation des brûlures
Quels localisations des brûlures sont à risque d’infection et pourquoi?
Oreill, nez et organes génitaux, car flore microbienne abondante
IV. Les facteurs de risques
La présence de certaines caractéristiques, associées au trauma ou non, peuvent compliquer le tableau clinique. Les associations négatives incluent:
- Présence de conditions associées
(BPCO, diabète, maladie vasculaire périphérique, maladie cardiaque) - Alcoolisme, malnutrition
- TCC ou fractures multiples associées
- Patient âgé
Nomme 5 types de complications qui peuvent se produire après de grandes brûlures.
i. Choc hypovolémique
ii. Complications respiratoires
iii. Complications rénales
iv. Complications immunitaires
v. Hypothermie
Quels sont les 3 sources du choc hypovolémique?
- L’altération de la perméabilité capillaire
- Une évaporation excessive
- Phénomène d’hémolyse
Énoncée les étapes d’un altération de la perméabilité capillaire face à un choc hypovolémique
- Lésion importante du tissu cutané
- Réaction inflammatoire
- Altération de la perméabilité capillaire
- Fuite de liquide vers l’espace interstitiel X 1
- Fuite de protéines et de Na+ vers l’espace interstitiel
- Donc, la pression osmotique nette
- Donc, le liquide va vers le milieu interstitiel - Fuite de liquide vers l’espace interstitiel X 2
- Diminution du volume de liquide circulant
Quels sont les caractéristiques de l’évaporation excessive face à un choc hypovolémique?
- Perte importante de liquide par évaporation sur
de grandes surfaces corporelles - Plus la surface brûlée est grande, plus l’évaporation le sera
- Normal: 30-50 mL/h Brûlé: 200 à 400 mL/h
