Cours 6 - Physiopathologie de la douleur Flashcards
V ou F? La douleur est indispensable à la survie.
Vrai
Qu’est-ce qui provoque la douleur?
Dommage tissulaire réel ou potentiel avec la libération de substances chimiques.
Définir la réaction inflammatoire
Réaction de défense non spécifique déclenchée par une réponse à une lésion tissulaire
Quelles sont les causes d’une inflammation?
- Agents pathogènes
- Traumatismes physiques
- Substances chimiques
Quelles sont les fonctions de la réponse inflammatoire?
- Circonscrire les microorganismes, toxines et substances étrangères
- Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site à la réparation tissulaire
Quels sont les 5 signes de l’inflammation?
- Douleur
- Chaleur
- Rougeur
- Œdème
- Perte de fonction/sensation
Quelles sont les phases de l’inflammation?
- Phase vasculaire
- Phase cellulaire
- Phase de réparation
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de chaleur et de douleur?
Vasodilatation
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de l’œdème et de douleur?
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Quels sont les 4 systèmes d’activation plasmique dans la réponse inflammatoire?
- Système de contact
- Système de coagulation
- Système de fibrinolyse
- Système du complément
Quels sont les médiateurs cellulaires dans l’inflammation?
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandine
- Cytokines
Qui est-ce qui synthétise l’histamine?
Mastocyte et basophiles
Que provoque l’histamine?
- Vasodilatation
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Hypernociception
- Œdème
- Prurit
- Production d’eicosanoïdes
Quelles sont les fonctions des prostaglandines?
- Migration des leucocytes
- Adhésions plaquettaire
- Réparation tissulaire
- Perception de la douleur
- Température corporelle
Décrire les étapes de formation des prostaglandines.
- Phospholipase A2 transforme phospholipide en acide arachidonique (AA)
- Biotransformation de AA en cyclo-oxygénase (cox/hox)
- Oxydation de AA en prostaglandine G2 puis réduction en Prostaglandine H2
En quoi peuvent être transformées les prostaglandine H2
- Prostaglandie primaire (PGE2)
- Thromboxane A2
- Prostacycline PGI2
À quoi servent les COX1?
- Isoforme constitutive impliquée dans la production de prostaglandine à fonction protective
- Protection gastrique
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
À quoi servent les COX2?
Isoforme induite dans les cellules inflammatoire suite à l’exposition d’une endotoxine bactérienne.
- Responsable de formation de prostaglandine au lieu d’inflammation
- Exprimée constitutivement par certain tissu
Quelles sont les fonctions des prostaglandines E2?
- Dilatation et augmentation de la perméabilité des micro vaisseaux
- Effet pyrogène
- Hyperalgésie
Quel est le terme médical pour désigner la fièvre?
Pyrexie
Qu’est ce que le pyrogène?
Substance qui provoque la fièvre:
- Exogène (LPS)
- Endogène (IL-1)
Expliquer la fièvre
Température corporelle au-dessus des normales suite à une modification du réglage du thermostat hypothalamique. Dérèglement de l’équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse
La fièvre est une manifestation clinique de quoi?
Défense non spécifique de l’organisme durant une réaction inflammatoire ou d’infection
Quel est le plus puissant pyrogène?
Interleukine-1 (induit le plus fortement la fièvre)
Quelles sont les phases de la fièvre? (3)
- Montée thermique
- Plateau hyperthermique
- Défervescence
Quels sont les bénéfices de la fièvre?
- Renforce action interférons
- Stimule phagocytose par les macrophage
- Fait obstacle à la réplication de pathogènes
- Leucocytes se rendent plus rapidement
- Production anticorps et lymphocyte T
- Chaleur augmente vitesse réaction chimique
Que provoque les cytokines systémiques?
- Agissent dans le cerveau pour augmenter synthèse COX2
- Responsable de l’oxydation de AA en PGE2
Par quoi sont produites les PGE2?
Cellules endothéliales du cerveau
Décrire les récepteurs de la douleur
Les nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme
Où se situent les corps cellulaires de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux
V ou F? L’encéphale possède des nocicepteurs
Faux
Comment les signaux de douleur sont perçus par l’encéphale?
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs
- Méninges
Comment est perçue la douleur d’une tumeur à l’encéphale ou d’une hémorragie/infection cérébrale?
L’augmentation de la pression
Quelles sont les classes de nocicepteurs?
- Mécanique
- Thermique
- Chimique
- Polymodaux
- Silencieux
Quels sont les 2 types de stimulation des nocicepteurs?
- Directement
- Indirectement
V ou F? Les nocicepteurs ont une capacité d’adaptation
Faux
De quel fibre s’agit-il?
- Propagation rapide du potentiel d’action
- Petit et non myélinisé
- Large et myélinisé
- Douleur sourde et pulsatile
- Douleur aigüe et intense
- A alfa
- C
- A alfa
- C
- A alfa
Avec quelles fibres sont constitués les nocicepteur cutanés suivant?
- Mécanorécepteur
- Thermorécepteur
- Récepteur polymodaux
- A alfa
- A alfa
- C
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets mécaniques et thermiques?
Récepteurs polymodaux
Que provoque l’activation électrique des nocicepteurs?
La libération de peptides et de neurotransmetteurs qui contribuent davantage à la réponse inflammatoire
Que cause les prostaglandines par rapport à la sensibilisation des nocicepteur?
- Augmentation de la sensibilité des nocicepteur aux autres stimuli
- Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
Par quoi est libéré la sérotonine?
Granulation des mastocytes
Que déclenche la sérotonine?
Une puissante réaction douloureuse
Qu’est ce que la substance P?
Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
Que provoque la libération de la substance P?
- Dégranulation des mastocytes
- Vasodilatation
- Activation de cellules inflammatoires
- Libération de monoxyde d’azote par des cellules endothéliales
Pourquoi peut-on avoir envie de vomir lors de douleurs intenses?
Parce qu’il y a des récepteur de la substance P dans l’area postrema qui est le centre de vomissement.
Qu’est ce que l’hyperalgésie?
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensibles
Qu’est ce qui cause l’hyperalgésie sur des tissus déjà endommagés?
- Diminution du seuil d’activation des nocicepteurs
- Augmentation de la réponse
- Apparition d’une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteur avoisinant
- Site de lésions et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas
Où se terminent les fibres A alfa et C?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière.
Quelles sont les substances libérées dans la corne dorsale lors de la transmission de la douleur?
- Acide aminé excitateur: Glutamate et neurokinines (substance P)
- Neuropeptide: Polypeptide intestinal vasoactif, Somatostatine et cholécystokinine
Vers où se dirigent les messages nociceptifs provenant de la moelle?
- Faisceau spinothalamique (distinguer le site et l’intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc.
Quelles sont les régions impliquées dans les voies descendantes nociceptives?
- Système corticaux et diencéphalique
- Système mésencéphalique
- Noyaux raphé et adjacents
Quels sont les neurotransmetteurs anti-nociceptifs?
- Sérotonine
- Adrénaline
Qu’est ce que la douleur somatique?
- Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
- Bien localisée
- Augmente avec la pression de la structure en cause
Qu’est ce que la douleur viscérale?
- Provenant d’un organe interne
- Douleur constante, sourde et diffuse ou sous forme de colique
- Mal localisée, peut être référée
Qu’est ce qui provoque la douleur neuropathique?
- Provoquée ou causée par une lésion ou dysfonctionnement de SNP ou SNC
Nommer des exemples de douleurs neuropathiques
- Chocs électrique
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur mécanique?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Augmente à l’effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptômes systémiques
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur inflammatoire?
- Raideur matinal dure plus d’une heure
- Augmente au repos
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
Où se localise une douleur viscérale lente?
- Peut être perçue dans la région stimulée
- Plus souvent ressentie dans la peau ou dans une partie éloignée (douleur projetée)
Qu’est ce qui fait une douleur projetée?
Grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
Quel organe a le territoire projetée le plus grand?
Rein
Qu’est ce que l’algohallucinose?
Après une amputation, presque tous les patients ont l’illusion que leur membre amputé est toujours présent et ressentent une douleur dans celui-ci
Qu’est ce qui cause la douleur fantome?
Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférence tactiles périphériques que reçoit le cortex.
Qu’est ce que la radiculophatie?
Pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
Quelle est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L’hernie discale
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire (3)?
- Aiguë et vague
- Augmentée par la toux, l’effort et les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
Pourquoi la distension du disque intervertébral est douloureuse?
Car l’annaux fibreux contient des nocicepteurs
Qu’est ce qui provoque l’hernie discale?
Survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l’urgence?
- Patient de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
- Douleur augmenté aux repos/nuit (inflammatoire)
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d’infection
- Histoire de déficit sensitif
- Incontinence
Nommer 6 mécanismes de céphalée.
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne vertébral
- Pression sur les nerfs crâniens
- Douleur projetée
De quel médicament parle-t-ont?
- Entravent la formation de prostaglandine
- Empêche la propagation des influx nerveux sans les axone de neurone nociceptifs
- Modifient la manière dont l’encéphale perçoit la douleur.
- Médicament analgésique
- Anesthésiques locaux
- Opiacés
