Cours 6 - Physiologie vasculaire cérébrale Flashcards
1
Q
Nomme quelques généralités de la circulation cérébrale.
A
- Cerveau : 2% du poids corporel total
- Reçoit 15-20% du débit cardiaque
- Métabolisme 20-25% de l’oxygène
- Substrat énergétique principal : glucose
- Consomme 400 kcal/jour
- 1/5 d’une diète à 2000 kcal
- 20% de la consommation énergétique totale :
- 60% - fonctions électrophysiologiques ;
40% - maintien de l’homéostasie
- 60% - fonctions électrophysiologiques ;
2
Q
Nomme quelques généralités du débit sanguin cérébral.
A
- Environ 800 ml/min
- Continu
- Peu de réserve de glucose et oxygène
- Perte de conscience en moins de 10 secondes sans circulation cérébrale
3
Q
Explique la circulation artérielle du cerveau.
A
- Besoins en oxygène des neurones diffèrent vs autres organes
- sans oxygène, neurones meurent en quelques minutes
- ≠ dette d’oxygène
- Sang circule vers le cerveau
- 2 artères carotides internes
- 2 artères vertébrales
- Cerveau drainé par :
- veine jugulaire interne
- plexus veineux basilaire (méningorachidien)
4
Q
De quoi est constitué le système carotidien ?
A
- Carotide primitive droite (tronc artériel brachio-céphalique)
- Carotide primitive gauche (crosse de l’aorte)
5
Q
De quoi sont constitué les carotides primitives D et G ?
A
- Carotide interne D ou G (intracrânienne)
- Carotide externe D ou G (faciale)
6
Q
Décrit le trajet de l’artère carotide commune.
A
- Issue directement de l’aorte à gauche du tronc artériel brachio-céphalique à droite
- Trajet ascendant et chemine dans la gouttière carotidienne en dedans de la veine jugulaire et du muscle sterno-cléido-mastoïdien
- Elle ne donne pas de branche collatérale
- Elle se divise à la hauteur de C4 en carotide interne et externe
7
Q
Explique le système vertébral.
A
- Rejoignent canaux transverses de C6
- Sortent au niveau de C3
- Cheminent en arrière des masses latérales de l’atlas (première vertèbre cervicale)
- Perforent la dure-mère pour rejoindre les espaces sous-arachnoïdiens au niveau du trou occipital
- Anastomose en avant du tronc cérébral
- Tronc basilaire
8
Q
Quelle % du cerveau représente ;
1. les artères carotides internes
2. les artères vertébrales ?
A
- 80% du cerveau
- 20% du cerveau
9
Q
Qu’est-ce qui compose les artères carotides internes ?
A
Télencéphale :
- Cortex cérébral
- Substance blanche et grise
- Structure sous-corticales
Diencéphale :
- Thalamus
- Hypothalamus
- Épithalamus
10
Q
Qu’est-ce qui compose les artères vertébrales ?
A
Tronc cérébral
Cervelet
11
Q
Qu’est-ce qu’est une anastomose ?
A
Connexion entre 2 structures (dans ce cas-ci entre vaisseaux sanguins)
- Sert de suppléance en cas de vaisseaux bouchées
12
Q
Explique les 2 niveaux d’anastomose dans la circulation artérielle.
A
1er niveau :
- Entre les systèmes vertébro-carotidien et la carotide externe par le biais de l’artère ophtalmique
- Pauvre (peut constituer une suppléance à l’occlusion de l’artère carotide interne)
2e niveau :
- Cercle (polygone de Willis), union entre le système vertébrale et le système carotidien interne
- Principal (très variable)
13
Q
Il existe 2 systèmes dans la circulation veineuse, quels sont-ils ?
A
- Profond
- Superficiel (cortical)
14
Q
Nomme quelques caractéristiques de la circulation veineuse.
A
- Veines cérébrales de drainages sont minces, inertes et dépourvues de fibres musculaires et de valvules
- Voies de drainage exocrânienne principale est celle des jugulaires internes qui drainent 66% de manière homolatérale et 34% controlatérale
- L’aspiration thoracique est le principal facteur de la circulation veineuse crânienne en position couchée
15
Q
Explique la circulation veineuse cérébrale.
A
- Circulation veineuse cérébrale se fait dans les veines non contractiles, sans valvules, qui ne subissent pas de pulsations transmises par des artères satellites
- Circulation passive et essentiellement régulée par des facteurs extravasculaires :
- pression veineuse : environ 20 ± 5 mmHg dans les veines sous-arachnoïdes
- Retour veineux existe tant que la pression artériolaire moyenne reste supérieure à la pression veineuse sous-arachnoïde
- Pression veineuse similaire à pression du liquide céphalo-rachidien
16
Q
Quelles sont les particularités de la vascularisation corticale ?
A
- Artères corticales s’anastomosent entre elles
- anastomose cortico-pie-mérienne
- 4/5 de la vascularisation du cortex
17
Q
Explique les anastomoses limitrophes (vascularisation corticale).
A
- Contribuent à l’homogénéité et à la stabilité de la perfusion cérébrale
- Offre des possibilités multiples de compensation en cas d’obstruction totale ou partielle sur un gros tronc artériel
18
Q
Qu’est ce que sont les méninges ?
A
3 membranes de tissus conjonctifs ;
- Extérieur vers intérieur (recouvrent et protègent le système nerveux central (encéphale et la moelle épinière)
- Dure-mère
- Archnoide
- Pie-mère
19
Q
Qu’est-ce qu’est l’espace sous-arachnoïdien ?
A
Espace rempli de liquide cérébro-spinal et contient les plus gros vaisseaux sanguins qui desservent l’encéphale
20
Q
VRAI OU FAUX :
Toutes les artères cérébrales s’anastomosent
A
FAUX, les branches profondes de toutes les artères cérébrales ne s’anastomosent pas
21
Q
Les branches profondes de toutes les artères cérébrales de s’anastomosent pas sauf pour une structure, laquelle ?
A
Le thalamus
22
Q
Les artérioles cérébrales sont entourées par une extension de l’espace sous-arachnoïdien, comment se nomme cet espace ?
A
Espace de Virchow-Robin
23
Q
Qu’est-ce que sont les espaces Virchow-Robin ?
A
- Ce sont des espaces qui entourent les vaisseaux sanguins pendant une courte distance alors qu’ils entrent dans le cerveau
- Forment des sortes de gaines, sous arachnoïdienne et sous pliale, entourant les artérioles pénétrant dans le cortex, et remplies de liquide céphalo-rachidien
24
Q
Explique les capillaires cérébraux.
A
- Barrière hémato-encéphalique
- Cellules endothéliales ont des jonctions serrées
- Sont entourés par les astrocytes
25
Quelle est le rôle essentiel de la barrière hémato-encéphalique ?
Contrôler/limiter les mouvements d'ions, de molécules, d'acides amins, de nutriments, de cellules, etc. vers l'intérieur/l'extérieur du parenchyme cérébral
- Propriétés de perméabilité et de transport sous contrôle nerveux
26
Quelles sont les différentes barrières hémato-encéphaliques ?
- Physique : Filtre
- Métabolique : cellules endothéliales, système de transport actif
- Sélective : substances liposolubles peuvent traverser par diffusion : molécules de plus grandes tailles ne passent pas
27
Qu'est-ce qu'est un péricyte ?
Cellule possédant des longs prolongements cytoplasmiques
- Localisée sur la lame basale de tubes endothéliaux : capacité de se contracter
28
Quel est le rôle du lobe frontal ?
- Desservit par les artères cérébrales moyennes et antérieures
- Fonctions principales
- Personnalité, comportement
- Fonction motrice
- Jugement, résolution de problème
- Langage
- concentration, raisonnement
29
Quel est le rôle du lobe pariétal ?
- Desservit par les artères cérébrales moyennes, antérieures et postérieures
- Fonctions principales
- Fonction sensorielle
- Conscience des parties de son corps
- Information visuelle spatiale
30
Quel est le rôle du lobe temporal ?
- Desservit par les artères cérébrales moyennes et postérieures
- Fonctions principales :
- Compréhension du langage
- Perception visuelle, olfactive et auditive
- Apprentissage, mémoire
31
Quel est le rôle du lobe occipital ?
- Desservit par les artères cérébrales moyennes et postérieures
- Fonctions principales :
- Aire visuelle primaire
- Quelques réflexes visuels
- Reconnaissance et identification des objets
32
Quel est le rôle du cervelet ?
- Desservit par les artères vertébro-basilaires
- Fonctions principales
- Contrôle des mouvements moteurs fins
- Coordination des groupes musculaires
- Équilibre
33
Quel est le rôle du tronc cérébral ?
- Desservit par les artères vertébro-basilaires et les artères cérébrales postérieures
- Fonctions principales
- Centres de réflexes autonomes
34
VRAI OU FAUX :
Le cerveau à un haut niveau de consommation énergétique.
VRAI
35
Quels sont certaines contraintes du cerveau ?
- Au dessus du coeur
- Situé dans un espace peu compliant
- Limite supérieure du débit sanguin cérébral
- Mécanismes élaborés de régulation
36
Quels sont les principaux constituants du crâne ?
- Le cerveau (80%)
- Le sang (12%)
- Le liquide céphalo-rachidien (8%)
Le volume total est de 1600 ml
- Le crâne est une boite rigide rempli de liquide
37
Que se passe-t-il si le volume du contenu du crâne augmente ?
Si le volume du contenu d'un récipient rigide rempli de liquide augmente, la pression à l'intérieur augmentera considérablement, à moins qu'un liquide ne parvienne à s'échapper
- Il en va de même pour le crâne et le cerveau qu'il contient
38
Explique le métabolisme cérébral.
- Augmentation de l'activation cérébrale est généralement associée à une augmentation du métabolisme cérébral manifesté par une élévation du débit sanguin cérébral
- Débit sanguin cérébral global vs régional
- Couplage précis entre le débit sanguin cérébral et la consommation de glucose
- Distribution de l'oxygène au cerveau excède la demande cérébrale en oxygène
39
Qu'est-ce qu'est la perfusion cérébrale (PPC) ?
La différence entre les artères et les veines cérébrales est le «moteur» de la circulation cérébrale
- PPC = PAM - (PIC + Phydro +Pv)
40
Quelle est l'importance de l'autorégulation cérébrale statique ?
- Habileté intrinsèque des vaisseaux du cerveau à maintenir le débit sanguin cérébral relativement constant dans une fourchette de pression artérielle moyenne
- Considère le changement net de débit sanguin cérébral en état stable
- Le reflet de l'efficacité du système
41
À quel niveau (mmHg) est-ce que le plateau de l'autorégulation cérébrale statique se situe ?
100 mmHg (entre 50 et 150 mmHg)
42
Quels sont les 3 théories de l'autorégulation cérébrale statique ?
- Théorie myogénique
- Théorie métabolique
- Théorie neurogénique
43
Qu'est-ce qu'est la théorie myogénique ?
Étirement de la paroi vasculaire induit par changement de pression artérielle
44
Qu'est-ce qu'est la théorie métabolique ?
Accumulation de métabolites (ATP, calcium, potassium, CO2)
45
Qu'est-ce qu'est la théorie neurogénique ?
Intervention de l'innervation intracérébrale / extracérébrale
46
Quels sont les différentes méthodes pour évaluer l'autorégulation cérébrale statique ?
- Paliers stables de pression
- Induction pharmacologique
- Vasodilatateurs
- Vasoconstricteurs
- Induction non pharmacologiques
- Pression négative aux membres inférieurs
- Pression positive au membres inférieurs
- Préhension de la main
- Test au froid
47
Complète la phrase :
Les changements soudains de [...] sont transmis directement à [...2], mais le [...3] tend à retourner à sa valeur [...4] à l'intérieur d'un bref instant.
1. pression artérielle moyenne
2. la circulation cérébrale
3. débit sanguin cérébral
4. de base
48
Qu'est-ce qui représente l'autorégulation cérébrale dynamique ?
Les mécanismes rapides permettant la restauration du débit sanguin cérébral après des changements aiguës de pression artérielle
49
Explique ce qu'est l'autorégulation cérébrale dynamique.
- Variations temporelles de la pression artérielle (oscillations spontanées)
- Induction pharmacologique
- Induction non pharmacologiques
50
Indique quelques induction non pharmacologiques.
- Changement de position (debout/couché)
- Squats répétés
- Pression négative oscillatoire aux membres inférieurs
- Respiration profonde cyclique
- Mouvement rythmé des bras
- Élévation passive des jambes
- Test au froid
- Table basculante
- Manœuvre de Valsalva
51
VRAI OU FAUX :
Il y a une asymétrie dans la relation entre la pression artérielle et le débit sanguin cérébral.
VRAI
52
Par quoi semble être influencé l'asymétrie dans la relation entre la pression artérielle et le débit sanguin cérébral ?
Par la fréquence des oscillations de la pression artérielle
53
Que se passe-t-il lorsqu'il y a une augmentation (ou diminution) de la PaCO2 ?
Le débit sanguin cérébral augmente ou diminue en fonction du changement de la PaCO2.
Par exemple, le débit sanguin cérébral augmente lorsque la PaCO2 augmente et vice-versa
54
Entre 1. hypocapnie et 2. hypercapnie lequel améliore OU affecte l'autorégulation cérébrale ?
1. hypocapnie : améliore l'autorégulation cérébrale
2. hypercapnie : affecte l'autorégulation cérébrale
55
Les variations de la PaCO2 ont des actions sur quelles structures ?
Artérioles et sphincters pré-capillaires
56
Quel type de réponse (rapide ou lente) amène un changement de diamètre des structures ?
Réponse rapide
57
VRAI OU FAUX :
L'oxygène porte un rôle majeur dans la régulation journalière du débit sanguin cérébral.
FAUX, elle porte un rôle MINEUR
58
Quel est le seuil de la PaO2 ?
40 mmHg
59
Que se passe-t-il lorsqu'il y a diminution de la PaO2 en dessous du seuil ?
Induit une vasodilatation
- Dépend du niveau de PaCO2
60
Quel est l'effet de l'hypoxie isocapnique ?
Effet vasodilatateur
61
Par quoi est induit l'activation des chémorécepteurs ?
L'hypoxie
62
Quelles sont les conséquences de l'activation des chémorécepteurs induite par l'hypoxie ?
- Hyperventilation
- Diminution de la PaCO2
63
Explique les conséquences d'un hypoxie aiguë.
Les lits vasculaires cérébraux reçoivent des signaux conflictuels
64
Qu'est-ce qu'est l'hyperoxie ?
Stimulant respiratoire (> 60 sec)
- Effet vasoconstricteur indépendamment des changements de la PaCO2
65
Quelles sont les conséquences de l'hyperoxie ?
- Diminution de la PaCO2
- Vasoconstriction cérébrale
- Diminution du débit sanguin cérébral
66
Décrit le système nerveux sympathique.
Riche innervation en fibres nerveuses sympathiques
67
VRAI OU FAUX :
Le rôle du système nerveux sympathique dans la régulation du débit sanguin cérébral reste controversé
VRAI
68
Traditionnellement, l'augmentation de l'activité sympathique a [...] d'impact sur le [...2]
1. peu
2. débit sanguin cérébral
69
L'impact de l'activité sympathique est fort probablement masqué par quoi ?
Par l'influence de facteurs régulatoires plus puissants :
- Autorégulation cérébrale ;
- PaCO2 ;
- Débit cardiaque (potentiel) ;
- Métabolisme cérébral (potentiel)
70
Qu'est-ce que démontrent les récentes évidences du système nerveux sympathique (activité sympathique) ?
- Augmentation transitoire de la pression artérielle stimule l'activité sympathique (mais pas la diminution transitoire de la pression artérielle)
- Suggère que l'activité sympathique aurait un rôle protecteur pour la microcirculation cérébrale
71
Le débit cardiaque semble influencer le débit sanguin cérébral de quel manière ?
Débit cardiaque semble influencer le débit sanguin cérébral indépendamment de la pression artérielle
(relation positive entre le DC et la TA)
72
En situation de norothermie, la relation entre le débit cardiaque et le débit sanguin cérébral au repos et durant l'exercice semble (positive ou négative) ?
POSITIVE
73
Quelles sont les différences régionales du débit sanguin cérébral lors d'exercice progressif ?
- Distribution DSC à l'exercice
- Autorégulation cérébrale
- Réactivité vasculaire cérébrale au CO2
- Activité du système nerveux sympathique
74
Explique les liens entre l'exercice et le métabolisme cérébral.
- Augmentation du métabolisme cérébral nécessite une augmentation du débit sanguin cérébral
- Le métabolisme cérébral régule en partie les changements de débit sanguin cérébral à l'exercice
- Spécialement exercice léger / modérée
75
À quoi est associé l'exercice ?
(métabolisme cérébrale)
À une activation corticale
- Aug. de la TA (vaisseaux tamponnent)
76
Les effets vasodilatatoires sont induit par quoi ?
Et qu'est-ce qu'ils semblent combler ?
1. Par l'Augmentation du métabolisme cérébral à l'exercice
2. Semble combler la vasoconstriction associé à :
- Aug. de la pression artérielle
- Activité sympathique
77
Quelle est la relation entre l'augmentation du métabolisme cérébral et l'augmentation du débit sanguin cérébral global durant l'exercice ?
Les 2 ne sont pas parallèles
- Exercice intense : hypocapnie et diminution du débit sanguin cérébral (circulation cérébrale antérieure)
78
Pourquoi la consommation cérébrale d'oxygène est aussi importante lors de l'exercice ?
Pour l'activité des neurones cérébraux (le besoin de livraison d'O2 lors de l'exercice)
79
À l'exercice, qu'est ce que l'hyperoxie améliore ?
L'hyperoxie améliore la performance à l'exercice
80
Que se passe-t-il à l'exercice maximal ?
Augmentation de la consommation cérébrale d'oxygène malgré une diminution du débit sanguin cérébral
81
Explique l'autorégulation cérébrale statique lors de l'exercice.
Difficile à évaluer durant l'exercice
82
Explique l'autorégulation cérébrale dynamique lors de l'exercice.
- Relation entre changements dynamiques de la pression artérielle et le débit sanguin cérébral
- Diminution de l'autorégulation cérébrale durant l'exercice
- En diastole
- Exercice intense
- Exercice en résistance rythmique et aviron : entrainement par intervalles
83
VRAI OU FAUX :
Les changements dynamiques de pression artérielle peuvent être trop rapides pour être «tamponnés» par l'autorégulation cérébrale.
VRAI
84
Est-ce qu'il y a des évidences importants entre l'exercice et le système nerveux sympathique ?
Il y a très peu d'évidences
85
VRAI OU FAUX :
L'activité ne semble pas être importante pour favoriser la distribution du sang dans le cerveau.
FAUX, elle semble importante
86
Explique les relations entre l'exercice et le débit cardiaque.
Relation linéaire entre les changements de débit cardiaque et du débit sanguin cérébral durant l'exercice
- Indépendamment des changements de pression artérielle et PaCO2
87
L'augmentation du débit sanguin cérébral est atténuée en réponse à l'exercice chez quel type de personne ?
- Sujets sains avec des bêta-bloqueur
- Insuffisance cardiaque
- Patients en fibrillation auriculaire
88
Par quel type de diminution est influencé le débit sanguin cérébral ?
La diminution de la PaCO2 avec exercice intense
