Cours 6 Flashcards
Qu’est-ce que le contre-transfert en psychothérapie?
Fait référence à l’ensemble des réactions inconscientes (cognitives, émotives et comportementales) du thérapeute envers son patient.
Quelle est la différence entre le transfert et le contre-transfert?
Transfert désigne les projections du patient sur le thérapeute (comme s’il rejouait des relations passées).
Le contre-transfert représente la réponse émotionnelle du thérapeute à ces projections du patient.
Donner un exemple pour les 3 types d’indice de transfert, soit:
(1) Lorsque les réactions de l’aidé.e semblent
hors de proportion avec nos intentions
(2) Lorsque nos propres réactions semblent
incohérentes avec notre manière habituelle
de réagi
(3) Lorsque l’aidé.e a plus de difficulté à
communiquer sa détresse de manière
verbale → augmente la puissance de ses
messages non-verbaux
- Thérapeute demande à l’aidé: Avez-vous chercher à demander de l’aide à qqn lorsque ceci est arrivé? et que aidé se fâche envers le thérapeute en disant qu’il n’a pas besoin d’aide pour tout!
- Pt que cette colère vient de son père qui disait qu’il ne pouvait rien faire seul ou que demander de l’aidé = faiblesse.
- Être ++ anxieux envers le patient ou être séducteur avec un client qd normalement ce je ne suis pas comme ça! On peut se dire que qqch se passe de mon côté. Contre-transfert ici.
- Ex: Lève le ton et devient agressif face au thérapeute qd le sujet est sur le père et que la relation du client avec le père est teintée de colère.
Donne moi des exemples de transfert.
Transfert parental : Un patient voit son thérapeute comme une figure paternelle ou maternelle. Par exemple, une personne qui a eu un père autoritaire peut percevoir son thérapeute comme strict et distant, même si ce n’est pas le cas.
Transfert amoureux : Un patient développe des sentiments romantiques pour son thérapeute, croyant que celui-ci lui apporte un amour qu’il n’a jamais reçu ailleurs.
Transfert négatif : Un patient projette des émotions négatives sur son thérapeute. Par exemple, une personne ayant eu une relation conflictuelle avec une autorité peut ressentir de la méfiance et de l’agressivité envers son thérapeute, sans raison apparente.
Donne moi des exemples de contre-transfert.
Contre-transfert maternel/paternel : Un thérapeute ressent une forte envie de protéger un patient vulnérable, comme s’il était son propre enfant, risquant ainsi de manquer d’objectivité.
Contre-transfert de rejet : Un thérapeute qui a vécu une trahison dans sa vie personnelle pourrait, inconsciemment, se méfier d’un patient qui lui rappelle une personne qui l’a blessé.
Contre-transfert amoureux : Un thérapeute est attiré par son patient et doit gérer cette réaction pour maintenir une relation professionnelle et éthique.
Le contre-transfert est-il positif ou négatif?
Il peut être négatif (ex. : agacement, rejet) ou positif (ex. : attachement excessif, surprotection).
V ou F. En cas de contre-transfert, l’important est de ne pas agir celui-ci?
Vrai
Correct si la personne n’agit PAS le contre-transfert.
Ex: Se sentir poche/pas à la hauteur face à un client narcissique/hautain.
Ex: Tomber en amour avec un patient
Mais, c’est problématique si j’agis mon contre-transfert:
Ex: Le référer à un autre thérapeute cuz je me sens poche.
Ex: J’invite mon client au resto.
Bien géré, il devient un outil puissant pour mieux comprendre le patient et ajuster l’intervention.
Mal géré, il risque d’interférer avec le processus thérapeutique.
Pk dit-on que le contre-transfert à un aspect bidirectionnel? Donner un exemple.
Car, il issu de
l’interaction entre les
ctcs du client et
celles du thérapeute.
La rencontre du transfert et du contre-transfert crée des situations délicates/ problématiques.
Ex: Client est flirty, thérapeute vit un divorce difficile, besoin de réconfort.
Nommer des exemples de réactions contre-transférentielles fréquentes chez des thérapeutes ayant des clients avec ces types de personnalité ou problématiques:
- Antisociale
- Narcissique
- Paranoide
- Obsessive-Compulsive
- Dépendante
- TSPT
- Personnes suicidaires
- Mépris, hostilité, méfiance excessive, peur de violence, sentiment d’être l’unique sauveur
- Irritabilité, ennui, sentiment d’être rendus invisibles OU sentiment d’être nous-mêmes grandioses, sentiment de ne pas être reconnu
- Irritation (devant leur méfiance), désir de communiquer la vérité devant des croyances incongrues, impression de ne pas être aussi bienveillants qu’on le croyait
- Impatience, ennui devant l’intellectualisation excessive, lutte de pouvoir pour être en
contrôle - Désir de protéger l’autre, infantilisation, culpabilité, peur de la confluence ou de la confrontation prématurée
- Peur, rage, se sentir
submergés, impuissants, être confus, faire des
cauchemars, avoir des pensées intrusives, etc.
Le niveau de détresse peut aller jusqu’à affecter le fonctionnement du thérapeute. - Suscitent, chez les thérapeutes, des émotions très
intenses telles que de l’impuissance, du désespoir, de la
tristesse. Une impression de faillir, de la colère (et de la peur) au point de vouloir mettre fin à la thérapie
En tant que thérapeute, pk est-il toujours important de questionner nos actions, pensées, sentiments durant/après la thérapie.
- Éviter les influences du contre-transfert
- Favoriser l’alliance thérapeutique (permet de mieux comprendre la dynamique relationnelle avec le patient et d’ajuster son approche pour renforcer la confiance et la collaboration.)
- Maintenir une posture neutre et bienveillante (permet d’éviter de projeter ses propres valeurs, jugements ou expériences personnelles sur le patient. Cela garantit une écoute active et respectueuse du vécu de l’autre.)
- Assurer une prise en charge éthique et adpatée (s’assurer que ses interventions sont dans l’intérêt du patient et non influencées par ses propres besoins ou émotions.)
V ou F. Une partie non-négligeable de notre contre-transfert vient
plutôt de nos propres enjeux et de notre histoire personnelle
Vrai
V ou F. Une partie de notre contre-transfert est bel et bien
occasionné par ce que l’aidé.e transpose sur nous
Vrai
Le contre-transfert dépend-il du transfert?
Possible, mais pas tjrs le cas.
Qd le contre-transfert dépend du transfert :
Si un patient projette des émotions fortes sur son thérapeute (transfert), cela peut déclencher une réaction émotionnelle chez ce dernier (contre-transfert).
Ex: Un patient voit son thérapeute comme une figure parentale autoritaire → le thérapeute ressent inconsciemment le besoin de se montrer plus doux ou, au contraire, adopte une posture distante en réponse.
Qd le contre-transfert est indépendant du transfert :
Le contre-transfert peut aussi être lié à l’histoire personnelle du thérapeute, sans lien direct avec le transfert du patient.
Ex: Un thérapeute ayant vécu une situation similaire à celle du patient peut ressentir une empathie excessive ou un malaise, même si le patient ne projette rien de particulier.
Que signifie agir son contre-transfert?
Mettre en action, en comportement, les
ressentis contre-transférentiels
De quelle manière peut-on utiliser le contre-transfert comme un outil thérapeutique?
- Renseigne sur le thérapeute
* Connaître ses patrons relationnel et ses zones de fragilités - Renseigne sur le patient
* Ce qu’il ressent
* Ce qu’il fait ressentir aux autre
En quoi est-il pertinent de parler à des collègues, psychologues, superviseurs de nos émotions / contre-transfert p/r à un client/ une thérapie?
Pour en comprendre le sens, comprendre ce qui se passe en soi
V ou F. Lorsque le thérapeute a un contre-transfert, il est crucial de ne pas en parler au client et de remédier à la situation le plus rapidement possible.
Faux. Il est possible d’utiliser le contre-transfert et de verbaliser à notre client la situation seulement lorsque l’alliance
thérapeutique est bien installée et qu’on peut
le faire sans hostilité.
Sinon, ce n’est pas du tout recommandé!
Il arrive parfois que nos clients laissent le thérapeute avec des sentiments qui persistent bien au-delà du cadre de la rencontre.
Que peut donc faire le thérapeute pour se défaire de ses ressentis?
- Apprendre à tolérer
- Savoir être pragmatique
- Être ouvert à se questionner
- Faire la part des choses
- En discuter avec des collègues
- Aller chercher de la supervision
- Avoir un bon réseau social hors travail
- Avoir des intérêts autres que le travail
Qui suis-je? Toute tentative consciente ou inconsciente du client pour empêcher, limiter ou retarder l’évolution positive du travail thérapeutique.
Résistance
Quel est le but premier de la résistance?
Éviter le changement/ se protéger
Façon de maintenir son intégrité intérieure, de préserver son identité et son sens de soi
Note: + le changement est central, + il y a d’autoprotection
Qui suis-je? Ensemble des opérations dont la finalité est de réduire, de supprimer toute modification susceptible de mettre en danger l’intégrité et la constance de l’individu biopsychologiquement.
Elle prend souvent une allure compulsive et opère au moins partiellement de façon inconsciente.
Mécanismes de défense
L’activité défensive est le plus souvent préconsciente, consciente ou inconscient?
Inconscient
Donner un exemple d’activité défensive préconsciente, consciente et inconscient.
Inconsciente: projection
Préconsciente: évitement
Consciente: banalisation
Cb existe-t-il de mécanisme de défense?
Pas de consensus
Un mécanisme de défense sert à se protéger/se défendre de quoi?
- Des affects douloureux:
* Colère, envie, sentiment de perte, humiliation, peur, etc. - De l’angoisse :
* Angoisse d’abandon, de persécution, de morcellement, etc. - Des pulsions
* agressivité, destruction, sexualité, désir interdit
Quelle est la différence entre un mécanisme de défense adapté VS mésadapté?
Défenses adaptatives:
- Ne visent pas à faire disparaître l’affect, mais plutôt à agir sur lui, et donc à réduire la douleur – le rendre plus tolérable
- bénéfiques à long terme
- Plutôt que de bloquer les sentiments, les défenses adaptatives les canalisent (les orientent vers un but – comme l’altruisme).
- Le + spécifiques que possible – adaptées à la menace
Les défenses maladaptées:
* Trop rigide
* Mal adaptées à la réalité ou entraine des distorsions
* Nie les sentiments (ne permettent pas leur expression). Négation de l’affect.
* Pas de bénéfices à long-terme
Donner des exemples de mécanisme de défense adaptés VS mésadaptés?
Adaptés:
1: Humour (on reconnait les émotions, on ne les nie pas, mais sur le plan temporel, bénéfices). On prend nos émotions et on rend ça en qqch de + positif.
2: alléger le sentiment de vide laissé par la perte de quelqu’un en allant aider dans un centre communautaire
Mésadaptés:
1 : se mutiler pour atténuer la douleur émotive d’une rupture
2: insulter les autres pour palier au sentiment d’incompétence
- décider de ne plus jamais reparler d’une situation humiliante
- Se saoûler, auto-mutilation, drogues, etc.
Qu’est-ce que la modèle de Vaillant (1977)?
Théorie sur les mécanismes de défense en psychologie qui propose une classification hiérarchisée des mécanismes selon leur maturité et de leur impact sur le bien-être psychologique.
Qui suis-je? Adopter un comportement opposé à ses véritables sentiments, ex. : traiter quelqu’un avec exagération alors qu’on ne l’aime pas
Formation réactionnelle
Dans les mécanismes névrotiques
Qui suis-je?
Dans les mécanismes névrotiques
Qui suis-je? Rediriger une émotion vers une cible plus acceptable, ex. : colère contre son patron reportée sur son conjoint
Dans les mécanismes névrotiques c le déplacement
Qui suis-je? Analyser rationnellement une situation pour éviter d’affronter ses émotions
Rationalisation dans les mécanismes névrotiques
Qui suis-je? Transformer des pulsions négatives en actions socialement acceptables.
Ex: canaliser la colère dans le sport.
Sublimation
Mécanismes matures (les plus adaptatifs)
Qui suis-je? Exprimer indirectement son hostilité, par ex. en faisant exprès d’oublier une tâche
Passivité-agressivité
Mécanismes immatures
Qui suis-je? Voir les choses en noir ou blanc, sans nuance.
P/r aux perceptions de soi et des autres.
Clivage
Mécanismes immatures
Qui suis-je? Attribuer à autrui ses propres pensées ou émotions inacceptables. Le sujet nie ses sentiments chez soi.
Projection
Mécanismes immatures
Qui suis-je?
Le sujet fait face aux conflits (internes ou externes) en agissant (souvent sans réfléchir aux conséquences négatives de ses actes).
Implique l’expression de sentiments, d’impulsions par des actes. Permet au sujet de se décharger et d’exprimer des affects et des impulsions au lieu de les tolérer.
Acting out ou l’agir
Mécanisme immature
Qu’est-ce que le déni?
Se manifeste par le fait que le sujet refuse de reconnaître un objet physique ou un événement présent dans le champ de son expérience.
C’est un mode de défense consistant en un refus par le sujet de reconnaître la réalité d’une perception (surtout traumatisante).
Très fort comme mécanisme. Pas un problème de mémoire, la personne ne peut juste pas intégrer l’info.
Qui suis-je? Le sujet gère son conflit en essayant de se rassurer par des justifications quant à ses comportements ou ses pensées. Cette défense consiste en une explication rationnelle, rassurante et avantageuse qui est utilisée pour motiver la présence d’une attitude, d’une action, d’une idée ou d’un sentiment dont les motivations véritables ne sont pas reconnues.
Rationalisation
Donner un exemple de clivage de soi et des autres.
Clivage de soi: Live je me trouve tlm bonne, full efficace, mais après une rencontre plus dur je me trouve la plus nulle au monde, trop poche, je sers à rien.
Clivage des autres: La personne est tlm cool, c la meilleure, etc. Un collègue dit qqch de négatif sur lui et soudain je suis d’accord et je change ma perception du tout au tout. La personne est mtn perçue comme la pire personne au monde, la plus croche, etc.
Qu’est-ce que la dévalorisation?
Afin de se défendre (souvent contre des sentiments d’infériorité et de fragilité narcissique), le sujet attribue des qualités exagérément négatives aux autres ou à lui-même.
- Propos dénigrants
- Sarcasmes
- Condescendance
En dévalorisant les autres on se sent moins de la merde. Bcq ds les troubles de perso, dont narcissiques.
V ou F. Il est facile de mesurer objectivement le concept de mécanisme de défense
Faux, c difficile!
Questionnaire, entrevue, méthodes projectives
V ou F. Les mdd de qqn dépendent bcq de l’enviro.
Vrai
Dépendent bcq de notre enviro: Milieu de vie, amis, manière dont nos parents gèrent leurs propres émotions, etc.
Que signifie décoder les manifestations de la résistance?
Ce n’est pas uniquement donner une étiquette au client.
C’est bcq plus comprendre le degré et l’intensité de la résistance au changement.
Donner des exemples d’indices pouvant faciliter le décodage de mdd.
Malaise, fermeture du client, refus d’élaborer, justifications, lapsus, réactions contre transférentielles, etc.
Pour décoder des mdd, donner des exemples de questions que l’on peut se poser.
Que vit-il en ce moment?
Comment je crois qu’il se sent?
- Y a-t-il dans la thérapie une répétition de ce qu’il a vécu ailleurs (ex: sentiment d’être incompris)?
Note: On a beau faire de bonnes interventions, si le client n’est pas prêt à les recevoir, le thérapeute doit composer avec cette réalité.
Pk est-il important d’offrir et de maintenir un climat empathique même en la présence de résistance (ce qui peut être difficile)?
Va permettre au client de relâcher graduellement sa résistance.
Exemple de phrases:
« Vo u s s e m b l e z f â c h é . Pa r l e z -moi de ce que vous vivez »
« J’ai l’impression que j’ai dit quelque chose qui vous a bousculé. Je comprends que ce n’est pas facile de m’en parler »
« Vo u s p o u v e z c ra i n d re d e m e h e u r t e r, m a i s ç a fa i t p a r t i e du processus thérapeutique que d’en discuter »
Les caractéristiques du thérapeute contribuent davantage que les techniques à l’impact positif de la psychothérapie.
Cela dit, quelles ctcs sont alors à favoriser?
- Capacité à tolérer les attaques verbales sans hostilité
- Aisance à solliciter le client
- Trouver les bons mots pour apaiser et démontrer que l’on comprend
- Réparer l’alliance thérapeutique lorsqu’elle a été heurtée
V ou F. Il est possible de reconnaître activement les mdd, en reflets, ou en questions ouvertes, en les proposant comme piste d’exploration.
« J’ai l’impression que vous attribuez à votre conjointe des sentiments qui vous appartiennent »
- « Est-il possible que la façon dont vous avez de trouver les autres incompétents vous permette de vous valoriser ?»
- « Vous n’arrivez pas à ressentir d’émotions, car vous croyez profondément que vous ne pourriez pas vous en remettre »
V ou F. Le thérapeute doit se demander de quelle façon il contribue à exacerber les résistances. Expliquer.
Vrai! Important de se questionner si comme thérapeute, je suscite des réactions chez mes clients, si j’exacerbe leurs réactions.
Si oui, quel aspect, qu’est-ce qui suscite des réactions, etc.
Ex: Je suis très TCC, j’exige que des devoirs soient fait chaque semaine. Si réticence de la part du client, s’arrête et se questionner à savoir si on va trop loin pour le client, si on doit prendre plus en considération les besoins du client.
