Cours 6 Flashcards
Quels sont les composantes de la réponse sexuelle ?
- Excitation sexuelle
- Désir
- Orgasme
Le concept d’excitation sexuelle implique un état …
- un état d’esprit sexuel assez alerte pour remarquer la présence de stimuli sexuels et ainsi les traiter dans leur contexte.
Quelle composante de la réponse sexuelle a une absence de consensus quant à sa définition ?
L’excitation sexuelle
Il existe une distinction dans l’excitation sexuelle. Nommes-les.
Distinction entre excitation subjective et objective
Excitation objective :
mesurer objectivement le processus physiologiques
Excitation subjective :
auto-rapportée
Chez les femmes cis. hétérosexuelles, l’excitation physiologique serait (concordance sexuelle) :
déclenchée automatiquement : issue d’un réflexe suite à un stimuli apprécié ou déplaisant.
Éléments à expliciter durant les rencontres d’évaluation :
- Distinction excitation sexuelle subjective vs. objective
- Distinction excitation sexuelle subjective et objective selon les contextes sexuels
- Rationnel clinique
L’orgasme, un mystère à éclaircir…
- Les descriptions de l’orgasme sont similaires entre hommes et femmes cisgenres.
- Le débat sur l’orgasme clitoridien vs. vaginal persiste malgré des découvertes anatomiques récentes.
- Les personnes atteintes de lésions médullaires (paraplégie, tétraplégie) peuvent encore éprouver des orgasmes malgré leurs blessures.
- Il existe des définitions différentes de l’orgasme selon les sexes, et une confusion entre orgasme et excitation sexuelle intense.
Depuis les années 1970, les différentes étapes (excitation, orgasme, désir) de la réponse sexuelle ont fait l’objet de plusieurs modèles théoriques:
- Masters & Johnson : EPOR (Excitement, Plateau, Orgasm, and Resolution)
- Kaplan : Modèle triphasique (incluant le désir)
- Basson : Modèle circulaire de la réponse sexuelle
Les modèles de la réponse sexuelle : Passage d’une conceptualisation … à une conceptualisation …
Passage d’une conceptualisation unidimensionnelle, de type physiologique, de la réponse sexuelle à une conceptualisation multi-factorielle, de type bio-psychosocial.
Les modèles de la réponse sexuelle : Masters & Johnson
EPOR :
1) Excitation
2) Plateau
3) Orgasme
4) résolution
Les modèles de la réponse sexuelle : Helen Kaplan
1) Désir
2) Excitation
3) Orgasme
Les modèles de la réponse sexuelle : Rosemary Basson
- Critique constructive des modèles précédents (M&J et Kaplan)
- Modèle circulaire et systémique
Basson (modèle circulaire & systémique) dit avoir besoin de se tourner davantage vers :
1) L’excitation sexuelle subjective
2) Considérer la sexualité des femmes cis. ayant des mécanismes différents de celle des hommes cis.
Les réponses génitales d’excitation sexuelle & d’orgasme : Réponses des seins
- Phase excitatoire : gonflement des seins, érection des tétons, veines plus distinctes
- Phase plateau et orgasme : plus fort gonflement des seins, augmentation aréole, rougeur sur les seins
- Phase résolution : dégonflement des seins, rougeur disparue, érection tétons
Que veut-on dire par traiter l’information dans l’excitation sexuelle ?
La personne est-elle disponible pour capter les signaux sensoriels qui pourrait augmenter son excitation sexuelle
Éléments à expliciter durant les rencontres d’évaluation : Rationnel clinique
- Poser les bases d’une conversation
- Partager des éléments de psycho/sexo éducation
- Evaluer le niveau de confort de la personne avec la terminologie sexologique
- Evaluer le niveau de conscience corporelle de la personne en contexte de sexualité
- Evaluer son rapport à la corporéité
- Modéliser une tendance à l’auto-observation curieuse et bienveillante
L’orgasme n’a pas de définition unique. Quels sont les deux côtés de la littérature ?
- la littérature biomédicale de l’orgasme
- la littérature psycho-relationnelle
Qui suis-je ?
Je suis principalement responsable de la lubrification vaginale.
L’augmentation du flux sanguin
La lubrification vaginale est toujours présente mais …
sa production augmente durant l’excitation sexuelle.
De quel processus parle t-on dans la lubrification vaginale ?
Processus de transsudation
Qu’est-ce que la transsudation ?
Muqueuse interne du canal vaginal qui transpire
La neurophysiologie de la réponse sexuelle nécessite l’intégrité de:
- La transmission neurologique
- L’axe hypothalamo-hypophysaire
- Les composantes vasculaires
- Les composantes musculaires
La neurophysiologie de la Réponse sexuelle féminine fonctionne sur une base :
- réflexe (bas du dos, sacrum)
- centrale (tête)
Hypothalamus est relié aux …
GPA et PVN
L’hypothalamus active le … pour que celui-ci inhibe le …
Il active le GPA, le GPA vient inhiber le nGPI
Que se passe t-il quand le GPA inhibe le nGPI ?
Il y aura érection
Quel est le rôle du nPGi?
C’est le verrou de l’érection, il inhibe les réflexes sexuels.
Qui suis-je ?
Je suis la structure qui vient dire à la moelle épinière que ce n’est pas le temps d’entrer en érection.
nPGI
Quel est le rôle du PVN?
Il vient annuler le rôle du nPGi.
Qui suis-je ?
Je suis comme la clé du verrou (du nPGI)
PVN
Les organes génitaux sont innervés par des fibres …
autonome et somatique.
La double innervation des organes génitaux XX est :
est à la fois complémentaire et à la fois singulière (une voie principale ET une voie secondaire).
Est-ce que la moelle thoraco-lombaire (TL) et la moelle sacrée (S) sont sympathique ou parasympathique?
TL : sympathique
S : parasympathique
L’érection du clitoris et la lubrification vaginale sont principalement sous contrôle :
parasympathique (moelle sacrée)
Vrai ou faux.
L’érection du clitoris et la lubrification vaginale sont des réflexes.
Vrai
L’érection du clitoris et la lubrification vaginale sont des réponse réflexe qui impliquent l’activité des nerfs :
- Nerf Pudendal/NDC (somatique)
- Nerf Pelvien (parasympathique)
Ces 2 nerfs pénètrent la moelle sacrée (S2-S4) où ils synapsent.
L’excitation psychogène emprunte quels nerfs ?
Les nerfs splanchniques (T11-L2).
L’excitation psychogène emprunte les nerfs splanchniques (T11-L2) qui descendent où et pour ?
dans la chaîne sympathique pour se jeter dans le plexus utérovaginal (PUV).
Qu’est-ce qui innervent le vagin et le clitoris ?
Les nerfs hypogastriques et la chaine sympathique para- vertébrale
Il y a des marqueurs physiologiques d’orgasme appartenant à de multiples catégories :
- Tempête du système sympathique
- Tempête hormonale
- Changements corporels
Qui suis-je ?
Je suis un des marqueurs physiologiques d’orgasme qui a comme composante :
- Cardiovasculaire ➔ augmentation de la respiration (hyperventilation), de la tension artérielle (hypertension artérielle), du rythme cardiaque (tachycardie)
- Musculaire ➔ contractions involontaires (anales, utérines, pubo-coccygiennes, etc.)
Tempête du système sympathique
Qui suis-je ?
Je suis un des marqueurs physiologiques d’orgasme qui a comme composante :
-Libération massive d’OX, de dopamine, de prolactine
Tempête hormonale
Qui suis-je ?
Je suis un des marqueurs physiologiques d’orgasme qui a des variations génitaux et extra-génitaux.
Changements corporels
L’orgasme est un réflexe … auquel vient s’ajouter une composante …
L’orgasme est un réflexe spinal, auquel vient s’ajouter une composante psycho-perceptuelle.
L’orgasme : Voies réflexes & psychogènes (ses 9 étapes)
1) Afférence sensorielle véhiculée par le nerf dorsal du clitoris
2) Synapse dans la moelle sacrée
3) input parasympathique
4) Atteinte d’un seuil de l’orgasme
5) Connection intra-spinale entre segments Sacrée et Thoraco-lombaire (T11-L2)
6) Les nerfs splanchniques synapsent avec le nerf hypogastrique
7) Activation chaine para-vertébrale
8) Stimulation des contractions utérines et cervicales + autres viscères (coeur, poumons, etc.)
9) ORGASME!
Neurophysiologie de l’orgasme : Composante neurophysiologique
1) Evaluation sexologique
2) Pistes d’intervention
1) Évaluation sexologique : quels sont les antécédents neurologiques ou traumatiques de la personne ?
2) Pistes d’intervention: Exploration des sites anatomiques et des modalités de stimulation employées, etc.
Neurophysiologie de l’orgasme : Composante psychologique
1) Evaluation sexologique
2) Pistes d’intervention
1) Évaluation sexologique : Quels sont les états affectifs de la personne entourant son expérience de l’orgasme ? Quelles sont les pensées ou les représentations de soi et d’autrui qui la traversent ?
2) Pistes d’intervention: Travail de régulation affective, d’acceptation, etc.
Neurophysiologie de l’orgasme : Composante perceptuelle (attentionnelle)
1) Evaluation sexologique
2) Pistes d’intervention
1) Évaluation sexologique : quel est le focus attentionnel de la personne ?
2) Pistes d’intervention: Travail des thématiques de la corporéité et des érotismes.
Qu’est-ce qui expliquerait que les femmes peuvent être excitées objectivement sans l’être subjectivement mais pas les hommes ?
- Le désir est socialement construits
- Reflet de charge mentale, et de la plus grande sollicitation chez les femmes
L’excitation subjective et objective est concordante ou discordante chez les femmes cis ?
L’excitation subjective et objective est discordante chez les femmes cis
L’excitation subjective et objective est concordante ou discordante chez les hommes cis ?
L’excitation subjective et objective est concordante chez les hommes cis
Excitation - Grandes lèvres :
Aplatissement, séparation et élévation antérolatérale vers l’extérieur.
Excitation - Petites lèvres :
Épaississement d’environ 1 cm, mouvement vers les parois externes du vagin
Excitation - Glandes bulbo-vestibulaire :
NA
Plateau - Grandes lèvres (nulliapare/multipare) :
Nullipare : engorgement pendant une phase prolongée.
Multipare : vaso-congestion dont l’importance dépend de dilatations répétitives
Plateau - Petites lèvres :
Assombrissement allant d’un rouge clair à bourgogne. La coloration foncée annonce l’arrivée de la phase orgasmique
Plateau - Glandes bulbo-vestibulaire
Sécrétion d’un liquide aidant à la lubrification vaginale durant la relation coïtale (pas avant, donc de là l’importance de la transsudation)
Orgasme - Grandes lèvres :
NA
Orgasme - Petites lèvres :
NA
Orgasme - Glandes bulbo-vestibulaire :
NA
Résolution - Grandes lèvres :
Retour à la normale de façon inverse.
Résolution - Petites lèvres :
- Retour à la couleur habituelle en 10 à 15 secondes.
- Disparition de la vasocongestion.
Résolution - Glandes bulbo-vestibulaire
NA
Excitation - Clitoris :
Tumescence due à l’augmentation de la vasocongestion (bulbes vestibulaires)
Excitation - Vagin :
Apparition de lubrification vaginale de 10 à 30 secondes après le début de l’excitation
Excitation - Utérus :
Élévation partielle du bas de l’utérus
Plateau - Clitoris :
Élongation du corps clitoridien (capuchon et gland); rétraction contre la symphyse
Plateau - Vagin :
- Développement de la plateforme orgasmique au 1/3 externe du vagin.
- Augmentation en largeur et profondeur de la portion interne
Plateau - Utérus :
- Élévation complète du corps utérin dans la région pelvienne.
- Effet de tente dans le fornix du vagin
Orgasme - Clitoris :
NA
Orgasme - Vagin :
- Contraction de la plateforme orgasmique à une fréquence de 0,8 sec (nombre total 5 à 12).
- Après les premières 3 à 6 contractions, diminution de l’intensité et augmentation des intervalles
Orgasme - Utérus :
- Contractions commençant dans le corps utérin.
- Contractions liées à l’expérience orgasmique
Résolution - Clitoris :
- Retour à la normale.
- Détumescence 5 à 10 sec. après la cessation des contractions de la plate-forme orgasmique
Résolution - Vagin :
- Rapide détumescence de la plate- forme orgasmique et décontraction des parois vaginales.
- Retour de la couleur habituelle.
Résolution - Utérus :
- Ouverture du col cervical externe pendant 20 à 30 minutes.
- Retour de l’utérus à sa position habituelle.
- Descente du col cervical au niveau habituel
Qu’est-ce qui est impliqués dans l’innervation des organes génitaux XX et quels sont les nerfs associés?
On retrouve une double innervation :
- La moelle thoraco-lombaire (TL) : nerfs T11, L2
- La moelle sacrée (S) : nerfs S2, S3, S4
