cours 6 Flashcards
qu’est-ce que lobe frontal et structures associées sous-tendent
sous-tendent un ensemble de fonctions associées au contrôle et à la gestion du comportement, des émotions, de la motivation, et de la personnalité
qu’est-ce que e lobe frontal intègre
intègre les informations limbiques (ce qu’on veut) et sensorielles (ce qu’on voit) pour ensuite moduler et diriger les comportements.
comparé aux autres régions qu’est-ce que le cortex préfrontal (et particulière quelle région) possède?
Comparé aux autres régions, le cortex préfrontal (particulièrement orbitofrontal) à la plus grande variabilité morphologique inter-individuell
V/F; le one frontal a un taille disproportionnée chez l’humain?
V
lobe frontal; certaines associations lésions-régions ont été faites entre quoi et quoi? (4)
- Lésions dorsolatérales ont tendance à produire état aboulique (sans volonté)
- Lésions orbitofrontales ont tendance à produire comportement impulsif et pauvre jugement
- Lésions frontales gauche peuvent être associées à des symptômes apparentés à la dépression.
- Lésions frontales droites peuvent être associées à des symptômes apparentés à la manie.
lésion lobe frontal; les lésions dorsolatérales ont tendance è produire quoi
un état aboulique (sans volonté)
lésion lobe frontal; les lésions orbitofrontales ont tendance à produire
un comportement impulsif et pauvre jugement
lésion frontale; les lésions frontales gauches peuvent être associées à quoi
à des symptômes apparentés à la dépression
Lésions frontales droites peuvent être associées à
des symptômes apparentés à la manie.
les lésions du cortex frontal sont plus ? que les autres cortex
imprévisibles
il y a une Grande hétérogénéité des impacts fonctionnels des lésions frontales. Pourquoi cette hétérogénéité? (3)
- à taille du cortex frontal et complexité de son développement
- à déficits frontaux peuvent être subtils et ressortir en fonction des exigences de la situation 3. à fonctions frontales sont complexes et parfois difficiles à étudier en contexte formel
quelles sont les 3 division principales préfrontales?
latéral, médiale et orbitofrontal
la division latérale préfrontale s’occupe de quoi et qu’est-ce qui arrive si lésion
contrôle cognitifàlésions : état aboulique (sans volonté)
la disivion médiale préftrontale s’occupe de quoi et qu’est-ce qui arrive si lésion
Médial : contrôle émotionnelàlésions : symptômes dépressifs (gauche) ou de manie (droit)
–> proche système limbique
la disivion orbitofrontale préfrontale s’occupe de quoi et qu’est-ce qui arrive si lésion
Orbitofrontal : contrôle comportementalàlésions : impulsivité/pauvre jugement (P. GAGE)
si atteinte à région préfeontale quels sont certains comportements que peuvent avoir les gens atteints
comportements d’utilisation / dépendance à l’environnement: patients utilisent ce qui est présent, même lorsque pas pertinent (p.ex.: il y a des lunettes devant eux, ils les mettent, même si pas à eux et en ont pas besoin).
Cortex Préfrontal Latéral (lPFC); région richement connectée à quoi?
Région richement connectée aux régions associatives temporopariétales.
qu’Est-ce que contrôle le Cortex Préfrontal Latéral (lPFC)
Contrôle cognitif: mémoire de travail, attention selective, planification, prise de décision morale.
comment ont-ils fait pour trouver les rôles du Cortex Préfrontal Latéral (lPFC)
◦ Mémoire de travail: effet démontré de la motivation dans la mobilization de la function, même chez les chimpanzées (prendre en considération la motivation dans les taches neuropsy!)
◦ Attention sélective: inhibition des potentiels évoqués (EEG) par des stimuli non- pertinents (bruit, douleur)
◦ Prise de décision morale : activations lors de taches de selection d’intérêt immédiat vs évitement de punition/transgression morale, et perturbation de la décision morale avec SMT de la région. Compréhension de la décision pas affectée, juste la décision.
comment une atteinte du cortex préfrontal latéral peut être observée en neuropsychiatrie
◦ Suractivation en TOC à fait partie d’un circuit cognitif suractivé dans cette pathologie, qui perturbe l’allocation efficace des ressources cognitives.
◦ Dans les dépendances, afférences au striatum dorsal (caudé et putamen), et DLPFC aminci chez les individus dépendants à la cocaïne. = mauvaise prise de décision
que comprend le cortex préfrontal médial?
Cortex Préfrontal médial (mPFC): comprend gyrus frontal medial et cortex cingulaire antérieur.
Cortex Préfrontal médial (mPFC) est impliqué dans le contrôle de quoi
Impliqué dans le contrôle émotionnel: traitement de l’affect, l’analyse des valeurs, formation de
schémas (psychanalyse) via connections avec l’hippocampe et l’axe HPA
◦ Sélection des souvenirs pertinents (hippocampe) à la décision / analyse émotionnelle, morale.
◦ Partie dorsale inhibe les réponses HPA anticipatoires mais pas réflexives -> feedback négatif permettant la gestion de l’anxiété (méditation)
◦ Partie ventrale innerve régions activant SNA –> activation réponse ‘fight or flight’.
Cortex Préfrontal médial (mPFC): stress et mPFC
connexion inhibitrice entre le mPFC et l’amygdale perturbée chez les enfants maltraités et les individus ESPT. Hypoactivité du vmPFC est un corrélat fiable de l’ESPT et prédit la sévérité. Volume moindre en IRM chez enfants maltraitées.
Cortex Préfrontal médial (mPFC) et dépendances
Dépendances: diminution linéaire et réversible (abstinence 6 mois) de l’épaisseur corticale avec la durée d’utilisation chez les consommateurs de cocaïne, et hypoactivation de cette région lors de tâches d’inhibition (STROOP), qui sont mal réussies, prédit risque de récidive.
Cortex Préfrontal médial (mPFC); lésions au vmPFC associés à quoi
associés à déficits d’émotions sociales (empathie, embarras, culpabilité) et à un déficit réponse électrodermale face à des stimuli dérangeants émotionnellement –> émoussement de l’affect
◦ Réponse préservée pour des stimuli surprenants!
Cortex Préfrontal médial (mPFC); quelles est la différence si on a une lésion jeune ou adulte
Lésions pendant le développement (en enfance) amènent plus de decisions égoistes vs si la région est lésée à l’âge adulte –> sous-tend le développement moral
décrire le Cortex Orbitofrontal (OFC)
Région la plus disproportionnée (vs animaux) et ayant le plus de variabilité inter-individuelle. Richement connectée: cortex olfactifs et gustatifs primaires, aire visuelle, somatosensorielle, auditif, sous-corticale, limbique, et aire tegmental ventrale (dopamine)
Cortex Orbitofrontal (OFC); encode pour quoi et comment est-ce que son activité change avec la satisfaction
Encode valeurs des renforçateurs, activation diminue avec la satisfaction.
◦ Médial-latéral: récompense (plaisait) vs punition (déplaisant)
◦ Antéro-postérieur: abstrait (argent) vs primaire (nourriture)
Cortex Orbitofrontal (OFC); qu’Est-ce que des lésions engendrent?
Lésions:
◦ Singe: Abolit le phénomène de satisfaction / dévaluation des renforçateurs. Continue à chercher récompense même quand ne fonctionne plus.
◦ P. Gage: difficulté dans la prise de décisions, absence d’affect, irresponsabilité, comportement social inapproprié.
Cortex Orbitofrontal (OFC); comment est activité l’OFC lors de dépendances
Compare et évalue la valeur des réponses prévues pour divers comportements.
◦ Dépendances: activation OFC lors des ‘cravings’, volume réduit corrélé avec la durée de l’usage, + activation lors de la consommation. Moins d’activation en sevérage –>+ décisions à risque.
◦ Pertubation OFC –> + de décisions risquées.
Cortex Orbitofrontal (OFC); qu’Est-ce qui lui arrive lors d’obésité.
volume réduit et activations OFC-striatum +forte et OFC-amygdale + faibles –> stimulus nourriture est plus renforçant mais a moins d’associations émotionnelles
Cortex Orbitofrontal (OFC); qu’est-ce qu’on retrouve comme comportements dans des études de cas
pas de réponse aux punitions verbales et physiques, trouble des conduites (vols fréquents, arrestations, abus physique et verbal), absence d’amis, comportement sexuel risqué, impossibilité de conserver un emploi, absence de remords ou culpabilité, absence d’empathie/comportements maternels, activités restreintes (télévision/musique)àmotivation, hygiène personnelle négligée, obésité morbide, choix alimentaires anormaux: aliments surgelées, comportement financier dangereux (dettes), menaces verbales/physiques, c
Cortex Orbitofrontal (OFC); études avec Iowa Gambling Task
*Patients ne choisissent pas les options avec une faible récompense immédiate et des gains positifs à long terme.
On note également moins d’activité électrodermale lors des décisions à haut risque –> l’OFC est lié à l’activation du SNA lors de l’anticipation des conséquences négatives.
les fonctions exécutives sont nécessaires pour quoi ?
pour réguler les comportements dans les situations cognitives, sociales, et émotionnelles –> Fonctions “à haut niveau”, qui sous sous-tendues par le cortex préfrontal.
V/F; les fonctions exécutives sont un ensemble homogènes de fonctions cognitives permettant d’adapter le
comportement dirigé vers un but.
F; hétérogènes
des faiblesses exécutives sont associées à quoi
TSA, TOC, TDAH associé à des faiblesses exécutives.
◦ Dans le TSA, flexibilité et planification affaiblie, mais contrôle inhibitoire normal. Associé avec altération de l’activité du réseau fronto-pariétal et de l’insula.
pour tout ce qui ne demande pas d’abstraction qu’est-ce qui est plus important; QI ou fct exécutives?
fct exécutives
FCT exécutives; quels sont des tests utiles pour évaluer fct exécutive (frontale)
◦ Wisconsin Card Sorting Test (WCST):
◦ Arithmétique
◦ Séquence de chiffre (empans de chiffres):
◦ Tour de Londres (ToL)
◦ Stroop
-examination de “chevet” et formelle
qu’est-ce que le WCST pour fct exécutives?
test évaluant la flexibilité, la planification, et les capacités d’abstraction dans laquelle des cartes doivent être appariées selon une règle implicite et changeante, qui doit être déduite à partir du feedback de l’examinateur (“oui, non”).
qu’est-ce que le test arithmétique pour les fct exécutives?
test évaluant la mémoire de travail et les acquis mathématiques dans lequel les sujets doivent effectuer des calculs mentaux.
qu’est-ce que le test de séquence de chiffre pour fct exe
test évaluant la mémoire de travail auditivo-verbale, dans laquelle les sujets doivent écouter, garder en mémoire, puis redire une série de chiffres de plus en plus longue, à l’endroit ou à l’envers.
qu’est-ce que le test de tour de londres pour fct exe
test évaluant la planification (et à un degré moindre l’impulsivité) dans laquelle les sujets doivent résoudre une série de problèmes impliquant ni lecture ni écriture, étape par étape.
qu’est-ce que le test de stroop pour fct exécutive?
test évaluant l’inhibition (et à un degré moindre la flexibilité dans la condition d’alternance) dans laquelle les sujets doivent nommer la couleur de l’encre de mots de couleur, qui diffère du mot, ou d’alterner entre les conditions. Nécessite que la lecture soit automatisée (langue maternelle).
qu’est-ce que le modèle diamond?
synthèse des fct exécutives
qu’est-ce que le contrôle inhibitoire?
capacité à contrôler son attention, comportements, pensées, et/ou émotions pour résister à une prédisposition interne ou une attirance externe.
quelles sont différentes forme d’inhibition(4) et dans quelles zones se trouvent-elles?
◦ Inhibition attentionnelle (attention sélective): résister à l’attrait d’un stimulus –> système attentionnel (pariétal-préfrontal)
◦ Inhibition cognitive: résister aux pensées/souvenirs non-désirés (suppression)–> activation dorsal antérieur cingulaire, dorsolatéral préfrontal, et pariétal.
◦ Inhibition émotionnelle: résister aux émotions/motivations (délai de gratification)–> système ventral, vlPFC et amygdale.
◦ Inhibition comportementale: résister à donner des réponses verbales ou motrices–> système fronto-striatal (dorsal antérieur cingulaire et SMA, dorsal et ventral latéral PFC, etc.)
quels sont les test pour le contrôle inhibitoire?
Tests: Stroop, délai-de-gratification, go/no-go, stop-signal –>il y a de la controverse sur ce que exactement les tâches mesurent.
à quoi sert mesurer le contrôle inhibitoire tot dans la vie?
Contrôle inhibitoire mesuré tôt dans la vie est très prédictif du succès dans la vie –> moins de décrochage, décisions à risque, consommation, santé (obésité -), +salaire, moins de dossiers criminels, et ce, contrôlant pour QI, genre, classe sociale, etc. aussi plus heureux.
comment est-ce que le contrôle inhbitoire est affecté lors du vieillissement
est en déclin
qu’est-ce que la mémoire de travail?
capacité à retenir et manipuler l’information mentalement.
est-ce qu’il y a une dissociation verbale et non-verbale (spatiale) pour la MDT?
oui, boucle phonologique et calepin visuospatial
V/F; la mémoire de travail et la MCT sont la même chose
F
la MDT est essentielle pour quelles capacités
Capacité essentielle pour l’apprentissage (lieu de traitement de l’information qui entre par les sens) et la résolution de problèmes (lieu de manipulation et de rassemblement des informations nécessaires).
EXAM: la MDT est sous-tendue par quoi? MCT est sous-tendue par quoi?
par dorsolatéral préfrontal tandis que MCT est ventrolatéral préfrontal
lien entre MDT et inhibition
il faut pouvoir inhiber les distractions pour ne pas interférer avec la MDT et il faut garder en tête notre objectif pour savoir quoi inhiber!
quand est-ce que la MDT et la MCT se développent
Développement de la MDT: se développe très tôt (empans de 1-2 dès la petite enfance)
◦ La MCT se développe avant et plus rapidement de la MDT.
◦ Déclin de la performance lors du vieillissement –> dû un déclin inhibitoire.
QuE’st-ce que la flexibilité cognitive?
Capacité à changer de schéma attention ou conceptuel (« set-shifting ») et à ajuster sa façon d’exécuter une tâche (« task-switching »).
quand se développe la flexibilité cognitive
Développement tardif (7-9 ans), jusqu’à 21-30 ans.
à quoi est associé la flexibilité cognitive?
Associé a des meilleures habiletés de lecture, plus grande
résilience, plus grande créativité, et meilleure qualité de vie.
quelles sont des tâches pour évaluer la flexibilité cognitive
Évaluation dans des tâches de « set-shifting » et « task-switching”
◦ Pauvre flexibilité cognitive amène 1) davantage d’erreurs, ou 2) ralentissement accru à ces tâches.
◦ Autres tâches: Wisconsin Card Sorting Task (sollicite également l’abstraction).
qu’est-ce qui est souvent associés à des faiblesses en flexibilité?
TSA et TOC
qu’est-ce que l’intelligence fluide?
Définie comme la capacité à raisonner, résoudre des problems, et percevoir des relations qui unissent des items. Comprend le raisonnement logique déductif et inductif.
selon le modèle de Diamond comme est considéré l’intelligence fluide?
Considérée une fonction exécutive supérieure selon ce modèle.
qu’est-ce qu’un test bien pour l’intelligence fluide?
Matrices de Raven sont un test très fiable et valide d’intelligence
fluide.
Corrélation élevée entre score aux Matrices de Raven et fonctionnement exécutif.
le PFC latéral est sollicité chaque fois qu’on fait quoi?
Le PFC latéral est sollicité chaque fois qu’on apprend quelque chose de nouveau.
◦ Phase initiale d’apprentissage: sollicite FE
◦ Phase de maîtrise: meilleure performance est associée à une moins grande activation du cortex préfrontal –> automatisation.
qu’est-ce qui est perturbé comme processus dans les troubles spécifiques des apprentissages et le trouble d’acquisition de la coordination
le processus d’automatisation
lors de détresse psychoaffective qu’est-ce qui est plus affecté
Le système exécutif souffre le plus, et de façon disproportionnée, en cas de détresse psychoaffective [Humeur dépressive, anxiété]
Certaines lésions amènent symptômes dépressifs/anxieux.
Symptomatologie exécutive/anxiodépressive; donner des exemple
- Sentiments d’énervement/tension
- Agitation
- Difficultés de
concentration - Difficulté à prendre des
décisions - distractibilité
la dépression est caractérisée par quoi?
caractérisée par la présence d’affect négatif soutenu et/ou perte d’intérêt et qui dépasse une réponse normale à l’adversité (p. ex.: deuil), avec symptômes associés.
la dépression est accompagnée de quoi
est accompagné de déficits cognitifs (probablement réversibles) qui peuvent être évalués en neuropsychologie, en concentration et en mémoire. –> Épargnent la rumination d’événements négatifs et les souvenirs négatifs: difficulté à inhiber les éléments négatifs de la MdT. Biais attentionnel vers éléments négatifs.
Accompagnée d’agitation ou de ralentissement psychomoteur, perte de poids/diminution de l’appétit, insomnie ou hypersomnie, fatigue, sentiments de culpabilité, faible estime de soi, difficultés de concentration, idéation suicidaire.
les déficits de la dépression ressortent lorsque les tâches … (2)
1) ne contraignent pas l’attention dans la tâche / tâches peu encadrantes,
2) qui nécessitent un grand effort cognitif / mobilisation de la vitesse de traitement de l’information et de la vigilance.
lors de la dépression quel type de mémoire est davantage affecté?
Mémoire: rappel libre davantage touché –>fait appel à + d’éléments exécutifs. Meilleur (10%) rappel d’éléments négatifs (autobiographiques négatifs, ruminations
négatives).
fonctions exe + anxiété; que sont les trubles anxieux
Les troubles anxieux sont caractérisés par la présence d’inquiétudes, en lien avec un ou plusieurs événements ou activités qui sont associés à des crises de panique ou à des symptômes somatiques: agitation/sentiment de tension, fatigabilité, difficultés de concentration/trous de mémoire, tension musculaire, perturbation du sommeil.
qu’est-ce qui détermine le diagnostic d’anxiété
La durée et l’étendue des symptômes déterminent le diagnostic: TAG, anxiété sociale, trouble panique, phobie spécifique, trouble X avec détresse anxieuse…, mais beaucoup d’anxiété est sans dx (anxiété lors des examens, etc.).
qu’est-ce que l’anxiété limite
Anxiété limite la MdT (occupée par les inquiétudes), mène à des émotions négatives (dépression), amène des déficits exécutifs généraux et mémoire épisodique, mais pas en vitesse ou fluence.
qu’est-ce qui arrive à une personne souffrante d’anxiété de performance lors des tâches
◦ Lors d’une tâche, compétition entre ressources préfrontales pour gérer l’anxiété vs exécuter la tâche efficacement.
◦ Réseau d’anticipation: jonction pariétale inférieure, lobule pariétal inférieur, gyrus frontal inférieur gauche
comment peut-on stimuler les fct exe?
Les fonctions exécutives peuvent être stimulées par des programmes d’entraînement cognitif et des pratiques telles que la méditation pleine conscience, ainsi que la pharmacologie
quels sont les 5 principes généraux pour la stimulation des fcts exe?
◦ 1. Les sujets avec le plus grand potentiel d’amélioration sont jeunes et désavantagés.
◦ 2. Transfert limité
◦ 3. Demandes des tâches doivent être augmentées par incréments.
◦ 4. Pratique répétée est la clé (quotidien)
◦ 5. Tâches de pratique les plus demandantes sont mieux.
quels sont les n-t impliqués dans les fct exe?
neurotransmetteur en « U » inversé (dopamine, noradrénaline, sérotonine)
◦ Dopamine impliquée dans la mémoire de travail et l’inhibition (methylphenidate)
◦ Noradrénaline dans la mémoire de travail, inhibition, et planification (atomoxetine)
◦ Sérotonine: flexibilité, décisions (escitalopram)
qu’est-ce que le TDA/H
trouble fct attentionné et exécutif
Trouble neurodéveloppemental caractérisé par un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité perturbant le fonctionnement, dans plusieurs sphères (famille, social, scolaire, travail, en évaluation).
l’inattention dans le TDAH correspond à quoi?
Inattention correspond à distractibilité, manque de persévérance, du mal à soutenir son attention, et le fait d’être désorganisé qui n’est pas dû à une attitude d’opposition ni à un manque de compréhension.
l’hyperactivité dans le TDAH correspond à quoi?
Hyperactivité correspond à activité verbo-motrice excessive (p. ex.: court partout, parle beaucoup, bouge beaucoup (“bougeotte”), commence pas ce qu’il finit, etc.).
◦ Différence enfant/adulte: hyperactivité motrice –> verbal, ou intensité d’activité qui peut être épuisante pour les autres.
impulsivité dans le TDAH correspond à quoi?
Impulsivité correspond à actions précipitées, dans l’instant présent, p.ex.: réponses trop rapides, interrompre les autres, “pas de filtre”,
quand est-ce que le TDAH débute
Débute en enfanceàdans l’historique, on doit relever des symptômes avant 12 ans. Âge plus précoce non requis car les fonctions exécutives se développement tardivement.
qu’Est-ce qui peut masquer l’impact fctionnel du tdah
Capacités de compensation (p.ex.: potentiel intellectuel élevé)
quEst-ce qui faire ressortir les difficulté du tdah
Les attentes du milieu font ressortir les difficultés –> détectable plus aisément à l’école (âge scolaire), car c’est là que les comportements associés sont particulièrement dérangeants.
combien de symptômes doit-on avoir à partir de 17 ans pour le dx de tdah et pk
En raison de l’amélioration en vieillissant, cinq au lieu de six symptômes sont requis dès 17 ans.
quelles sont des comorbidités associées au tdah
**Fréquemment comorbide avec troubles disruptifs variés:
◦ Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) chez environ la moitié des enfants avec présentation combinée et le quart avec présentation inattentive
◦ Trouble des conduites concomitant chez 1⁄4 avec la présentation combinée.
**Trouble spécifique des apprentissages est également une comorbidité fréquente
**Augmentation légère du risque: TOC, tics, TSA
**Chez les adultes : troubles de la personnalité de l’axe B, troubles d’usages des substances, difficultés en emploi, infractions au code de la route.
étiologie tdah;
Trouble polygénique et multifactoriel (biopsychosocial), mais facteur génétique important. Le parent se reconnaît souvent dans les symptômes de son enfant diagnostiqué TDAH.
décrire le facteur tempéramental étiologique du tdah
Émotivité négative, recherche de nouveauté
décrire le facteur environnemental étiologique du tdah
très faible poids à la naissance (<1500g) x2-3 risque, antécédents de sévices ou carences de soins en enfance, exposition à agents tératogènes, alcool in utero, infections.
décrire le facteur génétique étiologique du tdah
héritabilité significative (grande variabilité dans les estimés car polygénique)
le tdah est associé à un taux légèrement accru de quoi?
d’anomalies physiques mineures (hypertélorisme = distance plus élevée entre les deux yeux, voûte palatine ogivale = palais oblique, implantation basse des oreilles)
V/F; le mode d’interaction familial est un facteur de risque du tdah
le mode d’interaction familial n’est pas un facteur de risque, mais influence l’évolution (e.g. trouble des conduites)
modèle neurologique TDAH; les symptômes reposent sur un défaut dans quoi
Les symptômes du TDAH reposent sur un défaut du développement de circuits passant par le lobe frontal, caractérisé par un délais de maturation (qui va avoir rémission).
Altérations (fonctionnelles et morphologiques) dans plusieurs réseaux impliquées dans le contrôle moteur, et attentionnel soutiennent profils hétérogènes.
qu’est-ce qui peut aider à générer le TDAH
exercice physique recommandé et augmentation du système cathécolaminergique peut aider
quelles sont les différence dans les systèmes de n-t chez les tdah
Différences dans les systèmes de neurotransmetteurs: systèmes cathécolaminergiques (dopamine, noradrénaline)
◦ traitement pharmacologique de mise pour augmenter l’activité des réseaux sous-activés, qui sont dopaminergiques.
◦ retard de la maturation des systèmes dopaminergique chez les enfants et adolescents TDAH
◦ niveaux de dopamine et de molécules transporteuses plus basses dans certaines régions du cerveau d’adultes TDAH.
quel est le traitement de choix pour le tdah?
L’utilisation de psychostimulants
comment affecte l’utilisation à long-terme de psychostrimulants pour le tdah pendant le développement
L’utilisation à long-terme de psychostimulants pendant le développement n’est pas associé à un pire pronostic sur le plan du développement des symptômes, du fonctionnement socio- émotionnel, du contrôle moteur, du fonctionnement cognitif.
que régule la médication pour le tdah
Médications régulent également la composition moléculaire (Glx, mI, etc.) des réseaux, augmentent l’activation, et favorisent la normalisation du fonctionnement
médication TDAH; pk peur d’abus de stimulants?
Peur d’abus de stimulants, notamment en raison de la perturbation du réseau orbitofrontal !
ainsi -> atomoxetine inhibe NA dans le circuit, réduisant l’activité DA –> susceptibilité d’abus moindre.
que sont les troubles disruptifs
troubles des fct attentionnelles et exécutives
Les troubles disruptifs, du contrôle des impulsions, et des conduites regroupent des troubles impliquant des difficultés dans l’autocontrôle des émotions et du comportement avec des comportements qui nuisent aux droits d’autrui, ou sont cause de conflits, ou de déviation notable des normes sociétales.
quand est-ce que les troubles disruptifs émergent
ont tendance à émerger dès l’enfance ou l’adolescence, donc comprennent une forte composante neurologique/développementale.
quels sont 4 troubles disruptifs
◦ Trouble oppositionnel avec provocation (TOP)
◦ Trouble explosif intermittent (TEI)
◦ Trouble des conduites (TDC)
◦ Trouble de la personnalité antisociale (TPA)
trouble oppositionnel avec provocation (Trb, disruptifs)
Individu qui présente une humeur colérique/irritable persistante, d’un comportement querelleur/provocateur et parfois esprit vindicatif (vengeur).
◦ Doit rencontrer les critères pendant la période des 6 derniers mois (persistance et présence suffisante)
◦ Doit excéder ce qui est normal pour l’âge, le genre, la culture, le contexte.
quelle est la prévalence pour les troubles oppositionnel avec provocation
Prévalence: 3,3%; 1,4/1 garçons filles en enfance, mais pas de différence en adolescence ou âge adulte.
évolution du trouble oppositionnels avec provocation
◦ Premiers sx à l’âge préscolaire et rarement après le début de l’adolescence.
◦ Précède souvent le trouble des conduites, trouble dépressif ou trouble anxieux
◦ Esprit vindicative –> trouble des conduites
◦ Humeur colérique/irritable –> trouble dépressif/anxieux
◦ À l’âge adulte, risque élevé de problèmes d’adaptation, contrôle des impulsions, substances, antisocial.
quels sont des facteurs de risque pour le trouble oppositionnel avec provocation (3)
◦ Tempérament: réactivité émotionnelle, faible tolérance à la frustration
◦ Environnemental: pratiques éducatives dures, contradictoires, négligentes
◦ Génétiques: pas de marqueurs clairs, mais certains sont liés à TOP-TDC (faible réactivité cardiaque, cutanée, basale, cortisol)
il y a une comorbidité fréquente entre trouble oppositionnel avec provocation et quoi?
TDAH
le trouble des conduites est caractérisé par quoi?
Caractérisé par conduites répétitives et persistantes, dans lesquelles sont bafouées les droits d’autrui ou les normes et règles sociales (violence physique ou sexuelle, vols, fraude, etc.).
le trouble des conduites est associé à quoi
Associé à traits de personnalité comme émotion négative, faible contrôle de soi, faible tolérance à la frustration, irritabilité, crise de colère, méfiance, insensibilité à la punition, recherche de frissons, imprudence. Associé à abus de substances, surtout chez adolescentes.
décrire l’évolution du trouble des conduites
Dès la maternelle habituellement, souvent précédé par TOP. Disparaît à l’âge adulte pour la majorité lorqu’apparaît plus
tardivement, mais début précoce = pronostic défavorable.*
V/F; chez les gens atteints de trouble des conduites, la gravité des actes tôt n’a pas d’effet sur le pronostic
F; Évolution habituelle d’actes moins graves à plus graves, actes graves tôt = pire pronostic; pas d’actes graves = meilleur pronostic.
le trouble des conduites peut évoluer possiblement vers quel type de personnalité?
Évolution vers personnalité antisociale possible
les gens atteints de trouble des conduites ont un risque accru de troubles….
de l’humeur, anxieux, stress post-traumatique, psychotiques, somatiques, d’usage d’une substance, suicide
quels sont les facteurs de risque du trouble des conduites
◦ Tempérament difficile et faible QI verbal
◦ Environnemental: rejet parental, carence de soins, discipline très dure, sévices physiques ou sexuels, autres facteurs d’expériences adverses en enfance, fréquentation de délinquants ou voisinage/famille criminelle/violente
◦ Génétique:
*Antécédents familiaux de trouble des conduites, de dépendance à l’alcool, troubles dépressifs ou bipolaires, schizophrénie, TDAH.
*Rythme cardiaque plus lent au repos ou faible conductance cutanée à la peur –> mais ne sont pas un critère diagnostique!
neurobiologie TOP et TDC; les comportements disruptifs dans le TOP et TDC sont sous-tendus par quoi
le fonctionnement altéré dans les réseaux associés de trois domaines cognitifs
◦ Traitement des punitions
◦ Traitement des récompenses
◦ Contrôle cognitif
neurobiologie TOP et TDC; le traitement des punitions expliquerait quels problèmes
les problèmes de socialisation (manque de peur, conditionnement inefficace)
neurobiologie TOP et TDC; traitement des punitions;
le skin conductance response SCR et le rythme cardiaque sont des marqueurs de quoi?
marqueurs de peur du SNA; SCR et rythme cardiaque réduit en anticipation des punitions est associé à psychopathie et criminalité –> moins de conditionnement aversif, inconfort (peur, culpabilité, remords) face aux gestes criminels anticipés/commis
neurobiologie TOP et TDC; traitement des punitions
comment est affectée l’axe HPA (stress) chez les enfants avec TDC
Axe HPA (stress): réactivité moindre chez enfants avec troubles des conduites.
neurobiologie TOP et TDC; traitement des punitions
comment sont affectés Amygdale et cortex préfrontal?
volume de matière grise réduite
neurobiologie TOP et TDC; traitement des punitions
quel rôle joue la 5-HT
- Polymorphismes de gènes associés à la sérotonine associés à l’agressivité (et à l’affect négatif en général)
- Relation inverse entre le CSF 5-HT et comportement antisocial/agressif (d = -0,45)
neurobiologie TOP et TDC; Traitement des récompenses/stimulation
comment est affecté ce traitement?
AFFAIBLI
- Non-réactivité cardiaque à l’anticipation d’une récompense
- Sous-activation orbitofrontal droit lors de CPT (tâche attentionnelle/impulsitivé)àhyposensibilité aux récompenses
- Apprentissage stimulus-renforcement affaibli –>frustrations–> aggression
- Dopamine: activité réduite des circuits dompaminergiques, associé aux gènes COMT et MAOA (affectent la quantité de catécholamines biodisponibles
neurobiologie TOP et TDC; Traitement des récompenses/stimulation
qu’est-ce que le traitement psychostimulant fait?
Traitement psychostimulant augmente interactions sociales positives et fonctionnement attentionnel
Neurobiologie: TOP et TDC; Contrôle cognitif (Fonctions exécutives)
comment sont affects tes fct exe
Enfants avec conduites perturbatrices ont fonctions exécutives à -0,36 à -0,62 (d de Cohen) plus basses.
Neurobiologie: TOP et TDC; Contrôle cognitif (Fonctions exécutives)
impact dépasse ou est sous celui du TDAH qui est fréquemment comorbide
dépasse
Neurobiologie: TOP et TDC; Contrôle cognitif (Fonctions exécutives)
réduction de volume de quelles zones
Réductions de volume OFC gauche, temporal bilatéral, amygdale et hippocampe gauche
troubles disruptifs;
lésions préfrontales et comportement criminel
que veut dire diaschisis et lésion network mapping
Diaschisis: Sx neurologiques peuvent survenir d’une anomalie dans une région cérébrale éloignée mais connectée à une lésion, plutôt que de la lésion elle-même.
Lesion network mapping: base de données de « connectivité fonctionnelle au repos » (resting state connectivity) chez le sujet sain pour identifier les régions fonctionnellement connectées à la lésion.
troubles disruptifs;
lésions préfrontales et comportement criminel
quelles sont les régions associées au comportement criminel
OFC, vmPFC, lobe temporal antérieur.
troubles disruptifs;
lésions préfrontales et comportement criminel
les égions associés au comportement criminel sont fonctionnement connectées à quelles autres régions
fonctionnement connectées aux régions impliquées dans la prise de décision morale.
troubles disruptifs;
lésions préfrontales et comportement criminel
les lésions associées aux comportements criminels sont présentes où et sont connectées fonctionnellement à quoi
Lésions associés aux comportements criminels sont présentes dans différentes régions cérébrales, mais se trouvent dans un seul réseau. Lésions associées aux comportements criminels sont connectées fonctionnellement avec des régions activées par des prises de décisions morales.
troubles disruptifs; qu’est-ce que la psychopathie
Échelle caractérisé par des anomalies interpersonnelles et émotionnelles, telles qu’un charme superficiel, une absence de remords et de culpabilité et une insensibilité (callousness).
1% de la population générale mais 20% de la population incarcérée.
comment est mesurée la psychopathie?
Mesurée à l’aide du Hare Psychopathy Checklist (PCL-R) ◦ Entrevue semi-structure
◦ 20 items (coté 0, 1, 2)
◦ 2 scores factoriels principaux
◦ Facteur 1: traits interpersonnels et affectifs
◦ Facteur 2: traits antisociaux et comportementaux.
◦ Psychopathes: PCL-R > 30
◦ Non-psychopathes: PCL-R < 20
comment est affectée la matière blanche chez les psychopathes
Matière blanche: réduction significative de l’intégrité de la matière blanche du faisceau urciné droit –> relie vmPFC et lobe temporal antérieur.
chez les sujets normaux qu’est-ce qui est activé lorsqu’on inflige de la douleur a soi et aux autres?
Chez les sujets normaux. Réseaux commun lorsque douleur est infligée à soi (vert) vs autrui (rouge)àactivation cortex cingulaire antérieur (ACC) médian
psychopathies: dans quoi est impliqué l’ACC médian
impliqué dans inhibition, traitement images négatives, traitement de la douleur (empathie)
Corrélation entre l’activation des régions et l’empathie.
ACC et insula.
psychopathes vs non psychoapthes ; PCL-R
P>30, np<20
Différence significative dans la réponse cérébrale des psychopathes dans le vmPFC et OFC, qui corrèle avec le score PCL-R
prédiction de la récidive (4)
1) risque de récidive les plus important: impulsivité
2) impulsivité peut prédire comportement antisocial
3) ACC: région associée au contrôle des impulsions
4) patients lésion ACC: désinhibition, agressivité,
« personnalité psychopathique acquise »
Lors d’une tâche Go/NoGo (contrôle d’impulsivité; erreur commission), chaque unité d’activation de l’ACC est associé à une diminution de 1.96% du risque de récidive.
