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GTS602-Orthèses et protèses > Cours 5 -Traumatisme, patologies, orthèses et prothèses du genou > Flashcards

Cours 5 -Traumatisme, patologies, orthèses et prothèses du genou Flashcards

1
Q

Quel est le rôle du LCA

A

– Rôle passif : stabilisation de l’articulation ;
– Rôle actif (sensoriel/proprioception*):
• Récepteur et neuro-transmetteur ;
• Rétroaction ;
• Condition physiologique de mouvement et de chargement.

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2
Q

Nommez des mécanismes de blessure communs du LCA?

A

– Combinaison de valgus/abduction;
– Impact latéral au genou en flexion partielle;
– Hyperextension ou varus/hyperextension
causé par un impact frontal;

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3
Q

Quels sont les conséquences sensorielles d’une blessure du LCA?

A

– Douleur (fatigue musculaire, dérangement des tissus mous
adjacents)
– Diminution de la proprioception
• Altération du patron de marche : asymétrie du patron,
sollicitation inhabituelle de certains muscles, déplacement des
surfaces de contact dans l’articulation

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4
Q

Quels sont les conséquences mécaniques d’une blessure du LCA?

A

– Instabilité

– Perte de cartilage, blessures aux ménisques, arthrose

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5
Q

Quels sont les examens cliniques pour determiner une blessure du LCA?

A
  • Test de Lachman;
  • Pivot shift;
  • Test du tiroir (drawer test);
  • Imagerie par résonnance magnétique (IRM).
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6
Q

Quels sont les principaux traitements de la blessure du LCA?

A
  • Orthèse stabilisatrice

* Chirurgie

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7
Q

Quels sont les lésions les plus fréquentes du genou?

A

– Sur ménisque sain (chez les jeunes). causant un traumatisme sportif avec douleurs violentes,
– Sur ménisque dégénératif (chez les 45 ans et +) causant des douleurs faibles

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8
Q

Quels sont les mecanisme d’une blessure du ménisque?

A

– Lors d’accroupissements (car forte flexion)
– Torsion du genou :
• Si rotation interne ménisque externe est à risque
• Si rotation externe ménisque interne est à risque
• Lésion ménisque interne = 5x plus fréquente que externe

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9
Q

Quels sont les conséquences de la bressure du ménisque?

A

– Risque d’arthrose prématurée.

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10
Q

Quels sont les traitements pour la blessure du ménisque?

A
  • Médical : médicaments, glace, pommade…physio

- Chirurgical : Ménisectomie; résection de la partie lésée du ménisque par arthroscopie (insertion tube avec camera))

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11
Q

C’est quoi une arthrose?

A

Forme la plus repandue d’arthrite (inflamation d’une articulation)

1/10 au canada est touchée
3/4 après 50 ans

Caracteristiques:

  • Douleurs profondes
  • Raideurs
  • Diminution amplitude du mouvement
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12
Q

C’est quoi la phatophysiologie d’une arthrose?

A

– Détachement localisé d’une section du cartilage

– Frottement entre les os entraine:
• épaississement localisé de l’os cortical;
• diminution de la fluidité de mouvement.

– Formation d’excroissances osseuses (ostéophytes) en périphérie
• Diminuent amplitude de mouvement;
• Irritent les tendons et ligaments adjacents.

– À terme, l’articulation peut être totalement immobilisée

•Perte de jeu dans l’articulation;
• Mauvais alignement (varus ou
valgus);

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13
Q

C’est quoi les causes possibles d’une arthrose?

A

– Infections, traumatise majeur ou application répétitive et abusive de contraintes.

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14
Q

Quels sont les possibles traitements pour l’arthrose?

A
  • Physiothérapie;
  • Anti-inflammatoire;
  • Injection de stéroïdes;
  • Orthèses;
  • Arthroplastie (partielle ou totale).
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15
Q

Qu’est-ce que c’est le syndrome fémoro-patellaire?

A

Douleur ou inconfort provenant du contact entre la

surface postérieure de la rotule et le fémur

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16
Q

Quels sont les causes du syndrome fémoro-patellaire?

A

• Forces anormales
• Forces répétitives en compression ou en
cisaillement

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17
Q

Quels sont les types d’orthèses de genou?

A
  • Orthèses pour gonarthrose;
  • Orthèses ligamentaires;
  • Orthèses patello-fémoral;
  • Orthèses de rééducation.
18
Q

Qu’est-ce que c’est une gonarthrose?

A 
• Arthrose de l’articulation
du genou;
• Dégradation des
cartilages articulaires:
– Unilatéral ou bilatéral.
19
Q

Quels sont les indications cliniques pour la gonarthrose?

A 
• Amincissement des
cartilages
articulaires
• Douleur et perte de
mobilité;
• Désalignement de
l’articulation;
20
Q

Quels sont les principales orthèses pour la gonarthrose?

A

Réalignement
valgus/varus à l’aide de
points d’appui
spécifiques.

L’ideal c’est de creer un spacement entre le femur-tibia.

21
Q

Quels sont les patologies ligamentaires?

A

• Rupture ligamentaire simple ou multiple;
• Instabilité de l’articulation, particulièrement
pour certains mouvements ou situations.

22
Q

Quels sont les deux principes d’orthèse ligamentaire?

A

• Fonctionnelle: Réduire l’instabilité;
• Stabilisatrice: Protéger les ligaments en limitant
certains mouvements spécifiques

23
Q

Quels sont les pathologies des orthèses patello-fémoral?

A
  • Syndrome patello-fémoral (douleur);
  • Subluxation de la rotule;
  • Tendinite.
24
Q

Quels sont les principes des orthèses patello-fémoral?

A 
• Orienter ou corriger la
trajectoire de la patella lors
des mouvements;
• Implique généralement une
orthèse plus souple (tissu
flexible);
25
Q

Quels sont les principes d’une orthèse de rééducation?

A

• Apporter un support
postopératoire immédiat;
• Ajustement des amplitudes de mouvements;
• Protection post-traumatique des ligaments;
• Stabilisation de fractures
(alternative aux plâtres).

26
Q

Quels sont les principes du design d’une orthèse de genou?

A

• Conçue pour être compatible avec le mouvement
naturel du genou
• Point de pivot :
– Axe fixe i.e un seul axe de rotation
– Axe polycentrique avec un mouvement postérieur graduel du fémur p/r au tibia
• Mauvais positionnement de l’articulation :
• Pincement ou séparation des condyles, mouvements excessifs

27
Q

Quels sont les deux types de prothèses de genou?

A
  1. Reconstruction ligamentaire

2. Arthroplastie du genou

28
Q

Quels sont les differentes reconstructions ligamentaires?

A
  1. Autogreffes
  2. Allogreffes
  3. Ligaments artificiels
29
Q

Quels sont les differentes arthoplastie du genou?

A
  1. remplacement total

2. remplacement uni-condylienne

30
Q

Quels sont les considerations à tenir en compte lors d’une reconstruction ligamentaire?

A

Le traitement chirurgical est accompagné:
• Incision (perte sensorielle localisée);
• Risques de blessure des tissus adjacents;
• Diminution de la proprioception
• Risques d’infections;
• Complications dues à l’anesthésie;
Le non-traitement :
• Dégénérescence des structures compensatrices;
• Arthrose.
Situation de compromis

31
Q

Comment fonctionne les autogreffes du ligament patellaire?

A

Prélèvement d’une partie du ligament patellaire
pour remplacer le ligament brisé.
• Prélèvement du 1/3 du ligament;
• Prélèvement du type os-ligament-os

32
Q

Quels sont les avantages et inconvenients des autogreffes du ligament patellaire?

A 
Avantage:
• Intervention la plus répandue
• Ressemblance morphologique;
• Propriétés mécaniques similaires au LCA;
• Ancrage osseux solide;
• Opération simple;
Inconvénients:
• Pertes mécaniques (jusqu’à 20 %) après 6 semaines;
• Récupération lente;
• Perte de protection de l’articulation;
• Douleur persistante
33
Q

Comment fonctionne les autogreffes des tendons de la patte d’oie ?

A 
• Prélèvement et réimplantation des
tendons du semi-tendineux et du
gracille (1-4 faisceaux)
Avantage:
• Intervention moins invalidante à court
terme
Inconvénients (p/r ligament patellaire)
– Même perte mécanique
– perte fonctionnelle du muscle semi-tendineux
(rotation interne)
– technique chirurgicale plus difficile
• épaisseur de la greffe
• orientation isométrique de la greffe
– fixation moins stable
34
Q

En quoi consiste les allogreffes?

A

Prélèvement de tissus cadavériques;
Avantages:
• Aucune lésion intra ou extra articulaire
supplémentaire;
• Moins d’effets négatifs sur la proprioception;
• Temps d’opération réduit;
Inconvénients:
• Risques de transmission de maladies;
• Procédure de désinfection (irradiation) altère les
propriétés mécaniques des tissus;

35
Q

En quoi consiste un ligament artificiel renforcé (LARS)?

A 
• Matériau: Polyester
• Résistance à la rupture
– AC 60: 60 fibres - 2 600 N
– AC 80: 80 fibres - 3 700 N
– AC 100: 100 fibres - 4 700 N
– AC 120: 120 fibres - 5 000 N
• Allongement rémanent ≤ 1,5%
• Deux parties principales:
1. intra-osseuse
– fibres longitudinales
– tressage breveté (US6866681)
– prévient fluage`
  1. intra-articulaire
    – fibres longitudinales pré-torsadées
    – résistance en en fatigue due à la torsion
  • points d’insertion isométriques (PIO)
  • 40° flexion alignement du tunnel coincement
  • conserver ligament blessé proprioception
36
Q

Quels sont les étapes d’installation du filament LARS LCA?

A
  1. Installation
  2. mise en place de la broche fémorale (3 mm x 30 cm)
  3. descente de la broche dans le tibia
  4. forage des tunnels tibial et fémoral
  5. suture du ligament fraîchement rompu et tension du
    moignon
  6. passage du ligament au milieu du moignon du ligament
    croisé antérieur
  7. Fixation fémorale
  8. Réglage de la non tension du ligament LARS par la
    fixation tibiale
37
Q

Quels sont les soins postopératoires après une insersion du LARS LCA?

A
  • Mobilisation complète immédiate.
  • Pas d’attelle.
  • Mise en appui immédiate.
  • Travail isométrique du quadriceps.
  • Travail isocinétique en chaîne fermée.
  • 21 jours : rééducation de la proprioceptivité.
  • 30 - 40 jours : jogging.
  • 60 jours : entraînement sportif progressif
38
Q

Donnez un bref historique de l’arthoplastie du genou?

A

• avant 1960: ostéotomies + charnières
métalliques
• 1962: Sir John Charnley propose un premier
concept de prothèse métal-plastique pour
l’arthroplastie de la hanche
• 1971: FH Gunston adapte le concept à une
prothèse de genou métal-plastique cimentée
• Depuis, la plupart des prothèses de genou ont
une forme condylienne

39
Q

Quels sont les types d’arthoplastie du genou?

A 
• totales
– plateau tibial fixe ou mobile
– préservant ligaments
– stabilisé postérieurement
– charnière fixe ou mobile
• Uni condyliennes
40
Q

Quels sont les principaux materiaux utilisées pour l’Arthroplastie du genou?

A 
Matériaux:
• Cobalt-chrome (CoCrMo)
• Polyéthylène de haut poids
moléculaire (UHMWPE)
Caractéristiques des matériaux :
– Biocompatible
– Résistance élevée à la rupture
– Peu de déformation
– Peu de friction

GTS602-Orthèses et protèses (3 decks)

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