Cours 5 -Traumatisme, patologies, orthèses et prothèses du genou Flashcards
Quel est le rôle du LCA
– Rôle passif : stabilisation de l’articulation ;
– Rôle actif (sensoriel/proprioception*):
• Récepteur et neuro-transmetteur ;
• Rétroaction ;
• Condition physiologique de mouvement et de chargement.
Nommez des mécanismes de blessure communs du LCA?
– Combinaison de valgus/abduction;
– Impact latéral au genou en flexion partielle;
– Hyperextension ou varus/hyperextension
causé par un impact frontal;
Quels sont les conséquences sensorielles d’une blessure du LCA?
– Douleur (fatigue musculaire, dérangement des tissus mous
adjacents)
– Diminution de la proprioception
• Altération du patron de marche : asymétrie du patron,
sollicitation inhabituelle de certains muscles, déplacement des
surfaces de contact dans l’articulation
Quels sont les conséquences mécaniques d’une blessure du LCA?
– Instabilité
– Perte de cartilage, blessures aux ménisques, arthrose
Quels sont les examens cliniques pour determiner une blessure du LCA?
- Test de Lachman;
- Pivot shift;
- Test du tiroir (drawer test);
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM).
Quels sont les principaux traitements de la blessure du LCA?
- Orthèse stabilisatrice
* Chirurgie
Quels sont les lésions les plus fréquentes du genou?
– Sur ménisque sain (chez les jeunes). causant un traumatisme sportif avec douleurs violentes,
– Sur ménisque dégénératif (chez les 45 ans et +) causant des douleurs faibles
Quels sont les mecanisme d’une blessure du ménisque?
– Lors d’accroupissements (car forte flexion)
– Torsion du genou :
• Si rotation interne ménisque externe est à risque
• Si rotation externe ménisque interne est à risque
• Lésion ménisque interne = 5x plus fréquente que externe
Quels sont les conséquences de la bressure du ménisque?
– Risque d’arthrose prématurée.
Quels sont les traitements pour la blessure du ménisque?
- Médical : médicaments, glace, pommade…physio
- Chirurgical : Ménisectomie; résection de la partie lésée du ménisque par arthroscopie (insertion tube avec camera))
C’est quoi une arthrose?
Forme la plus repandue d’arthrite (inflamation d’une articulation)
1/10 au canada est touchée
3/4 après 50 ans
Caracteristiques:
- Douleurs profondes
- Raideurs
- Diminution amplitude du mouvement
C’est quoi la phatophysiologie d’une arthrose?
– Détachement localisé d’une section du cartilage
– Frottement entre les os entraine:
• épaississement localisé de l’os cortical;
• diminution de la fluidité de mouvement.
– Formation d’excroissances osseuses (ostéophytes) en périphérie
• Diminuent amplitude de mouvement;
• Irritent les tendons et ligaments adjacents.
– À terme, l’articulation peut être totalement immobilisée
•Perte de jeu dans l’articulation;
• Mauvais alignement (varus ou
valgus);
C’est quoi les causes possibles d’une arthrose?
– Infections, traumatise majeur ou application répétitive et abusive de contraintes.
Quels sont les possibles traitements pour l’arthrose?
- Physiothérapie;
- Anti-inflammatoire;
- Injection de stéroïdes;
- Orthèses;
- Arthroplastie (partielle ou totale).
Qu’est-ce que c’est le syndrome fémoro-patellaire?
Douleur ou inconfort provenant du contact entre la
surface postérieure de la rotule et le fémur
Quels sont les causes du syndrome fémoro-patellaire?
• Forces anormales
• Forces répétitives en compression ou en
cisaillement
Quels sont les types d’orthèses de genou?
- Orthèses pour gonarthrose;
- Orthèses ligamentaires;
- Orthèses patello-fémoral;
- Orthèses de rééducation.
Qu’est-ce que c’est une gonarthrose?
• Arthrose de l’articulation du genou; • Dégradation des cartilages articulaires: – Unilatéral ou bilatéral.
Quels sont les indications cliniques pour la gonarthrose?
• Amincissement des cartilages articulaires • Douleur et perte de mobilité; • Désalignement de l’articulation;
Quels sont les principales orthèses pour la gonarthrose?
Réalignement
valgus/varus à l’aide de
points d’appui
spécifiques.
L’ideal c’est de creer un spacement entre le femur-tibia.
Quels sont les patologies ligamentaires?
• Rupture ligamentaire simple ou multiple;
• Instabilité de l’articulation, particulièrement
pour certains mouvements ou situations.
Quels sont les deux principes d’orthèse ligamentaire?
• Fonctionnelle: Réduire l’instabilité;
• Stabilisatrice: Protéger les ligaments en limitant
certains mouvements spécifiques
Quels sont les pathologies des orthèses patello-fémoral?
- Syndrome patello-fémoral (douleur);
- Subluxation de la rotule;
- Tendinite.
Quels sont les principes des orthèses patello-fémoral?
• Orienter ou corriger la trajectoire de la patella lors des mouvements; • Implique généralement une orthèse plus souple (tissu flexible);
Quels sont les principes d’une orthèse de rééducation?
• Apporter un support
postopératoire immédiat;
• Ajustement des amplitudes de mouvements;
• Protection post-traumatique des ligaments;
• Stabilisation de fractures
(alternative aux plâtres).
Quels sont les principes du design d’une orthèse de genou?
• Conçue pour être compatible avec le mouvement
naturel du genou
• Point de pivot :
– Axe fixe i.e un seul axe de rotation
– Axe polycentrique avec un mouvement postérieur graduel du fémur p/r au tibia
• Mauvais positionnement de l’articulation :
• Pincement ou séparation des condyles, mouvements excessifs
Quels sont les deux types de prothèses de genou?
- Reconstruction ligamentaire
2. Arthroplastie du genou
Quels sont les differentes reconstructions ligamentaires?
- Autogreffes
- Allogreffes
- Ligaments artificiels
Quels sont les differentes arthoplastie du genou?
- remplacement total
2. remplacement uni-condylienne
Quels sont les considerations à tenir en compte lors d’une reconstruction ligamentaire?
Le traitement chirurgical est accompagné:
• Incision (perte sensorielle localisée);
• Risques de blessure des tissus adjacents;
• Diminution de la proprioception
• Risques d’infections;
• Complications dues à l’anesthésie;
Le non-traitement :
• Dégénérescence des structures compensatrices;
• Arthrose.
Situation de compromis
Comment fonctionne les autogreffes du ligament patellaire?
Prélèvement d’une partie du ligament patellaire
pour remplacer le ligament brisé.
• Prélèvement du 1/3 du ligament;
• Prélèvement du type os-ligament-os
Quels sont les avantages et inconvenients des autogreffes du ligament patellaire?
Avantage: • Intervention la plus répandue • Ressemblance morphologique; • Propriétés mécaniques similaires au LCA; • Ancrage osseux solide; • Opération simple; Inconvénients: • Pertes mécaniques (jusqu’à 20 %) après 6 semaines; • Récupération lente; • Perte de protection de l’articulation; • Douleur persistante
Comment fonctionne les autogreffes des tendons de la patte d’oie ?
• Prélèvement et réimplantation des tendons du semi-tendineux et du gracille (1-4 faisceaux) Avantage: • Intervention moins invalidante à court terme Inconvénients (p/r ligament patellaire) – Même perte mécanique – perte fonctionnelle du muscle semi-tendineux (rotation interne) – technique chirurgicale plus difficile • épaisseur de la greffe • orientation isométrique de la greffe – fixation moins stable
En quoi consiste les allogreffes?
Prélèvement de tissus cadavériques;
Avantages:
• Aucune lésion intra ou extra articulaire
supplémentaire;
• Moins d’effets négatifs sur la proprioception;
• Temps d’opération réduit;
Inconvénients:
• Risques de transmission de maladies;
• Procédure de désinfection (irradiation) altère les
propriétés mécaniques des tissus;
En quoi consiste un ligament artificiel renforcé (LARS)?
• Matériau: Polyester • Résistance à la rupture – AC 60: 60 fibres - 2 600 N – AC 80: 80 fibres - 3 700 N – AC 100: 100 fibres - 4 700 N – AC 120: 120 fibres - 5 000 N • Allongement rémanent ≤ 1,5% • Deux parties principales: 1. intra-osseuse – fibres longitudinales – tressage breveté (US6866681) – prévient fluage`
- intra-articulaire
– fibres longitudinales pré-torsadées
– résistance en en fatigue due à la torsion
- points d’insertion isométriques (PIO)
- 40° flexion alignement du tunnel coincement
- conserver ligament blessé proprioception
Quels sont les étapes d’installation du filament LARS LCA?
- Installation
- mise en place de la broche fémorale (3 mm x 30 cm)
- descente de la broche dans le tibia
- forage des tunnels tibial et fémoral
- suture du ligament fraîchement rompu et tension du
moignon - passage du ligament au milieu du moignon du ligament
croisé antérieur - Fixation fémorale
- Réglage de la non tension du ligament LARS par la
fixation tibiale
Quels sont les soins postopératoires après une insersion du LARS LCA?
- Mobilisation complète immédiate.
- Pas d’attelle.
- Mise en appui immédiate.
- Travail isométrique du quadriceps.
- Travail isocinétique en chaîne fermée.
- 21 jours : rééducation de la proprioceptivité.
- 30 - 40 jours : jogging.
- 60 jours : entraînement sportif progressif
Donnez un bref historique de l’arthoplastie du genou?
• avant 1960: ostéotomies + charnières
métalliques
• 1962: Sir John Charnley propose un premier
concept de prothèse métal-plastique pour
l’arthroplastie de la hanche
• 1971: FH Gunston adapte le concept à une
prothèse de genou métal-plastique cimentée
• Depuis, la plupart des prothèses de genou ont
une forme condylienne
Quels sont les types d’arthoplastie du genou?
• totales – plateau tibial fixe ou mobile – préservant ligaments – stabilisé postérieurement – charnière fixe ou mobile • Uni condyliennes
Quels sont les principaux materiaux utilisées pour l’Arthroplastie du genou?
Matériaux: • Cobalt-chrome (CoCrMo) • Polyéthylène de haut poids moléculaire (UHMWPE) Caractéristiques des matériaux : – Biocompatible – Résistance élevée à la rupture – Peu de déformation – Peu de friction
