Cours 4 - Histoire sociale de la médecine III - Volet système canadien et québecois

Question 1

Que s’est-il passé en 1966?

Answer 1

Loi sur les soins médicaux (Loi sur l’Assurance maladie)

C’est ça qui donne naissance à assurance santé.

Question 2

Dans la deuxième moitié du 19e siècle ont mentionne que les soins de santé au Québec ainsi qu’au Canada sont directement lié à la capacité de payer des gens.

Expliquez pourquoi.

Answer 2

On parle à priori d’un système de santé privé qui est essentiellement géré par des congrégations religieuse.

Le gouvernement n’a donc aucun rôle à jouer. Ainsi, les MD prodiguent des soins de santé dans leurs propres cabinets.

Question 3

Quel était la première forme de régime public d’accès aux soins hospitaliers?

Answer 3

Entre les années 1914-1950, les provinces du Canada instaurent des régimes publics d’accès aux soins hospitaliers.

Ils couvrent les frais liés à l’hospitalisation: entretien, hébergement et nourriture mais pas les traitements et les médicaments.

Question 4

Quelle province crée le premier régime d’assurance hospitalisation?

En quelle année?

Answer 4

Saskatchewan

1947

Question 5

La mise sur pied du programme de subventions de la santé nationale à permis l’entrée de quoi dans le domaine de la santé?

Answer 5

L’entrée du gouvernement fédéral

Question 6

Quel était l’objectif principal de la loi sur l’Assurance-hospitalisation et les services diagnostiques de 1957?

Answer 6

Améliorer la santé des Canadiens

Le gouvernement fédéral offre de partager les coûts des services hospitaliers et services diagnostiques (sauf les services médicaux).

Contribution fédérale: 50% des coûts. Les provinces assument le reste.

Question 7

À partir de quelle année est-ce que toutes les provinces et territoires souscrivent à l’assurance hospitalisation?

Answer 7

1961

Question 8

V/F: Avec le nouveau régime d’assurance-hospitalisation au Québec de 1960, il y a une hausse des hospitalisations. Beaucoup de gens décident de se rendre à l’hôpital pour recevoir des soins?

Answer 8

VRAI

Les demandes vont surprendre les autorités
⇒ va mener à un ajustement de budget
⇒GRAND SUCCÈS POPULAIRE

Question 9

V/F: En 1961, les centres hospitaliers appartiennent toujours à des congrégations religieuse?

Answer 9

VRAI

Question 10

Que permet la modification de la loi médicale de 1961?

Answer 10

• La loi médicale est modifiée en 1961 pour donner au Collège des médecins des pouvoirs étendus d’enquête dans les hôpitaux.
• MD ont de plus en plus d’autorité en milieu hospitalier, afin de garantir meilleure santé à la population.
• Le gouvernement veut comprendre comment améliorer la gestion du programme d’assurance et apporter des pistes de solution face à la hausse des coûts (passent de 140 M$ à 280 M$ entre 1961 et 1965!!!)

Question 11

Quelle province lance le premier programme d’assurance-maladie au Canada en 1962?

Answer 11

Encore une fois la Saskatchewan!

Question 12

Qu’est-ce qui explique la protestation des médecins face à la loi sur l’assurance-maladie?

Answer 12

• La médecine est une pratique libérale : les MD sont des professionnels aux même titres que avocats, architectes, notaires et voient de très mauvais œil que l’état vienne s’ingérer dans leur pratique.
• Ils ont peur de perdre des droits exclusifs de pratique comme le diagnostique ou les prescriptions.
• Ils ne veulent pas devenir des fonctionnaires de l’état et désirent garder leur titre de professionnel.

Question 13

La grève des médecins de 1962 contre l’assurance-maladie d’une durée de 23 jours amène le gouvernement du Canada à faire appel à des médecins de l’étranger.

Qu’est-ce que cela suscite comme réaction dans les médias?

Answer 13

Réaction négative, les médias font de la publicité négative contre les MD.

Le régime d’assurance-maladie est adopté, malgré les opposition, ce qui plait à la population.

Question 14

Qu’est-ce que la Commission Hall?

Answer 14

La Commision Hall ou Commision royale d’enquête sur les services de santé recommande en 1964 la mise sur pied d’un programme d’assurance-maladie à la grandeur du pays (national).

Question 15

V/F: Les provinces perdent la responsabilité de leur système de santé si ils mettent sur pied un programme d’assurance-maladie?

Answer 15

FAUX

Chaque province reste responsable de son propre système de santé mais elle reçoit des fonds fédéraux en échange d’une couverture universelle pour les soins hospitaliers et médicaux.

Question 16

En quelle année le Québec adopte le programme d’assurance maladie?

Answer 16

1970

Question 17

Qu’est-ce que le Rapport Lalonde?

Answer 17

C’est un rapport qui a une vision plus globale de la santé des Canadiens versus basée sur la pathologie. On veut réorienter les soins de santé et les démocratiser davantage.

On passe à une approche socio-environnementale, soit le droit et le devoir d’être en santé ce qui va encourager sensibilisation et responsabilisation des citoyens.

Question 18

Entre les années 1970 et 1980 on parle de nouvelles approches de la santé.

Nommez quelques-unes de ces approches.

Answer 18

Déclin de l’hospitalo-centrisme au profit d’approches nouvelles basées davantage sur la prévention et la responsabilisation des citoyens.

Mise en place d’études socio-épidémiologiques.

Question 19

Quelle est la définition de la santé de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) créée en 1948 qui réunie les modèles bio-médical et social de la santé?

Answer 19

« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne constitue pas seulement une absence de maladies ou d’infirmités ».

Encore la définition aujourd’hui!!!

Question 20

Nommez les 5 types d’action que dicte la Charte d’Ottawa qui permet de mieux encadrer le système de santé publique?

Answer 20

1. Élaboration d’une politique publique saine
2. Création des milieux favorables
3. Renforcement de l’action communautaire
4. Acquisition d’aptitudes individuelles
5. Réorientation des services de santé

Le gouvernement réalise que la santé c’est plus que seulement les hôpitaux, c’est globale.

Question 21

Quel est le but de la Loi canadienne sur la santé de 1984?

Answer 21

Veiller à ce que tous les résidents du Canada aient accès aux services hospitaliers et médicaux nécessaires sans avoir à débourser directement pour ces services.

Question 22

Quels sont les grands principes de la Loi canadienne sur la santé de 1984?

Answer 22

1. Universalité ⇒ mêmes conditions pour tous
2. Accessibilité
3. Intégralité ⇒ couverture de tous les soins de santé (exceptions selon les provinces!!)
4. Transférabilité ⇒ nous sommes couvertd dans une province d’accueil
5. Gestion publique ⇒ sans but lucratif relevant du gouvernement

De façon générale, les concepts de justice sociale et de droit à l’accessibilité des soins remplacent les traditionnelles notions de charité et d’assistance publique. Nous passons d’un système anciennement privé et religieux à une système étatique!!

Question 23

Quel était le but de la Commission Castonguay-Nepveu (CCN)

Answer 23

Réviser les fondements sociaux d’une pratique médicale qui a évolué jusque là selon les forces du marché.

Question 24

Quels sont les 3 volets principaux à la Commission Castonguay-Nepveu (CCN)?

Answer 24

1. L’universalité et la gratuité des frais d’hospitalisation et des soins de santé.
2. La régionalisation des services
3. La prise en charge par l’État du domaine de la santé.

Question 25

V/F: La CCN remet en questions les principes fondamentaux de la médecine libérale?

Answer 25

FAUX

Elle ne remet pas en question les éléments suivants:

• l’autonomie professionnelle du médecin
• libre choix du médecin par le malade
• la rémunération à l’acte
• le libre-choix du lieu d’exercice

Question 26

Quels sont les impacts de la CCN?

Answer 26

• Transformation du ministère de la Santé en ministère des Affaires sociales (MAS).
• Mise sur pied en 1970 du régime universel d’assurance maladie.
• Création de la Régie d’assurance-maladie du Québec (RAMQ).
• Redéfinition des institutions de soins de santé en modifiant leurs responsabilités et leur organisation.
• Grève déclenchée par la Fédération des Médecins Spécialistes en octobre 1970 (comme il y a eu en Saskatchewan—grève de très courte durée).

Question 27

Quelle était l’idée derrière l’instauration des CLSC?

Answer 27

Il s’agit d’un endroit autre que la clinique ou l’hôpital où le malade peut se rendre. Agit à titre de centre de triage.

• Établir une porte d’entrée au réseau de la santé et des services sociaux.
• Élargir les actions préventives et curatives.
• Développer l’action communautaire.
• Susciter la participation des usagers et des travailleurs de la santé à l’organisation des services.
• Encourager la multidisciplinarité en réduisant les écarts entre les statuts des professionnels de la santé.
• Assurer une présence de ceux-ci en milieu régional et rural.
• Démocratiser la santé, la rendre accessible dans les régions.
• Régionalisation des soins.

Question 28

Nommez une des raisons pourquoi les médecins n’ont pas voulu allez travaillé dans les CLSC?

Answer 28

Les médecins ne veulent pas d’un salaire du gouvernement, désirent facturer leurs honoraires.

Question 29

Entre 1998 et 2017 des problèmes persistent au sein du système de santé.

Nommez-en quelques-uns.

Answer 29

• Le débordement des urgences demeure
• Pénurie des ressources humaines
• Accès inéquitable aux médecins de famille
• Accès inéquitable aux soins selon les régions ⇒ certain citoyens doivent se déplacer de très loin pour avoir des soins
• Fragmentation des services (faut un suivi des soins - structure en silo, problème de communication)

Question 30

Décrivez l’enseignement qui était fait pour devenir médecin dans la première moitié du 19e siècle.

Answer 30

C’était surtout axé sur l’apprentissage auprès d’un médecin. Ainsi, une personne qui désire devenir médecin se trouve un médecin et l’accompagne.

Question 31

V/F: Dans la première moitié du 19e siècle, la formation était davantage théorique que pratique?

Answer 31

FAUX

Plus pratique que théorique!

Question 32

V/F: Dans la première moitié du 19e siècle, afin de pouvoir exercer il y avait un examen devant un bureau d’examinateurs?

Answer 32

VRAI

Question 33

Quelle était la première école de médecine au Québec?

Answer 33

McGill (anglophone)

Question 34

La Loi de 1847 (La Grande Charte) rend obligatoire quoi, quant à l’enseignement clinique?

Answer 34

Rend obligatoire l’enseignement clinique « dans un hôpital d’au moins 50 lits ».

Cela va causer des problèmes au pavillon de l’école de chirurgie de Montréal, qui était une petite école, donc ne possédait pas 50 lits
⇒ mène à l’affiliation universitaire
⇒ modèle hospitalo-universitaire que nous connaissons ajd!

Question 35

Quelle était la première école de médecine bilingue au Québec?

Answer 35

l’École de médecine et de chirurgie de Montréal (EMCM) en 1843.

Question 36

Qui était exemptés de l’examen devant un bureau d’examinateurs

Answer 36

Les détenteurs d’un diplôme en médecine d’une université ou collège.

Cette législation enlevait à l’EMCM le privilège de décerner une licence de pratique, car elle n’a pas d’affiliation universitaire à l’époque. McGill était la seule université à Montréal.

Question 37

V/F: Nous pouvons affirmer qu’il y avait la structure d’un cursus académique complet au milieu du 19e siècle quant à la médecine?

Answer 37

FAUX

Séances de cours de 8h à 20h avec dissection quotidienne de 20 à 22h, mais ce sont les débuts de l’enseignement de la médecine!

Question 38

Quelle était la seconde faculté de médecine francophone?

Answer 38

Faculté de médecine de l’Université Laval à Montréal (extension de la faculté de Ulaval).

Question 39

L’Université de Montréal nait de la fusion de quelles institutions?

Answer 39

1. École de Médecine et de Chirurgie de Montréal (EMCM)
2. Faculté de Médecine de l’Université Laval à Montréal (FMSULM)

Question 40

Décrivez les 5 projets d’hôpital universitaire de l’Université de Montréal.

Answer 40

1. Construction d’un pavillon à proximité de l’HND (hôpital notre-dame) ⇒ sera abandonné
2. Construction d’un hôpital universitaire sur le nouveau campus (1924-1928) (ici où UdeM se situe maintenant)
3. Un hôpital universitaire et un Centre médical universitaire (1947-1960) pour des raisons de budget, c’est abandonné.
4. Construction d’un nouveau pavillon de médecine et d’un hôpital universitaire (années 1960) gouvernement est prêt à investir ds domaine de la santé et a beaucoup d’$$$
5. 1995: Le ministre de la Santé (PQ), Jean Rochon, donne le coup d’envoi du CHUM ⇒ regroupement de plusieurs institutions

Question 41

De quels modèles s’inspire l’hôpital universitaire centralisé?

Answer 41

• Modèle germanique (axé sur la recherche)
• Modèle hospitalo-universitaire européen

Question 42

Que permet le modèle de l’hôpital universitaire centralisé?

Answer 42

• Concilie enseignement et recherche
• Une formation complète sur la médecine générale est offert à l’étudiant.