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ORT6025 - Examen Voix > Cours 4 - Dysphonies hyperfonctionnelles > Flashcards

Cours 4 - Dysphonies hyperfonctionnelles Flashcards

1
Q

Quels sont des exemples de facteurs pouvant mener à une réponse d’hyperfonction transitoire (normale) ?

A
  • Augmentation de la demande vocale (durée, intensité)
  • Stress
  • Infection des voies respiratoires
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Q

Est-ce que l’hyperfonction transitoire peut devenir chronique ?

A

Oui, l’hyperfonction transitoire devient chronique pour créer les dysphonies hyperfonctionnelles.

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Q

Quels sont les types de dysphonies hyperfonctionnelles ?

A

-Phonotraumatiques
*Lésion focale
*Lésion diffuse
-Non phonotraumatique

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4
Q

Qu’est-ce que dysphonie phonotraumtique ?

A

-Trauma au tissu des plis vocaux causé par la phonation
-Cause un changement structurel (lésion)

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5
Q

Quelles sont les pathologies structurelles potentiellement phonotraumtiques ?

A

-Nodules vocaux
-Polype
-Granulome/ulcère de contact
-Oedème de Reinke
-Hémorragie cordale

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6
Q

Qu’est-ce qu’on voit quand on parle de nodules ?

A
  • Deux lésions bilatérales
  • Au 1/3 antérieur de la longueur des plis vocaux (stress de l’impact vibrationnel est plus élevé) = car l’impact de la vibration est plus fort à cet endroit.
  • Fermeture glottique incomplète
  • Phase aiguë: mous et oedémateux
  • Phase chronique: durs, blancs, fibreux (peut quand même avoir des résultats avec la thérapie vocale)
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7
Q

Quelle est l’histologie des nodules ?

A
  • Dans la couche superficielle de la lamina propria
  • Fibrose
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8
Q

Quels sont les symptômes des nodules vocaux ?

A
  • Apparition progressive de la dysphonie
  • Voix rauque
  • Voix éteinte
  • Coupures dans le registre vocal (aigu)
  • Sensation d’effort vocal
  • Sensation de corps étranger dans la gorge (globus pharyngé)
  • Voix plus grave
  • Qualité vocale imprévisible
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9
Q

Quels sont les facteurs contribuants aux nodules vocaux ?

A

1- Stress causé par l’impact de la vibration (Augmenté par une plus grande pression sous-glottique + Augmenté par une plus grande adduction des plis vocaux + Augmenté par une grande demande vocale (plus de temps de phonation) + Plus fréquents chez les femmes et les enfants) = Fréquence plus élevé, donc plus de fréquence par seconde

2-Déshydratation

3-Irritants (Reflux, fumée, allergènes)

4-Histoire personnelle (et familiale… nous ne pouvons pas dire que c’est génétique, mais un lien avec la culture familiale).

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10
Q

Quelle est la prise en charge pour les nodules vocaux ?

A
  • Thérapie vocale (Priorité : diminuer le stress de l’impact en favorisant des plis vocaux qui se touchent à peine + favoriser une meilleure hygiène vocale)
  • Chirurgie si nécessaire (risque d’avoir du tissus cicatriciel)
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11
Q

Qu’est-ce qu’on voit quand on parle de polype ?

A
  • Lésion plus grosse qu’un nodule
  • Vascularisée (Donc rougeâtre)
  • Lésion souvent unilatérale (Réaction possible sur le pli vocal opposé  peut se créer en réaction au nodule sur l’autre pli vocal)
  • Pédiculé (rempli de liquide) ou sessile (selon la grosseur de la base)
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12
Q

Quels sont les symptômes des polypes ?

A
  • Symptômes similaires aux nodules
    o Voix rauque et éteinte – plus sévère
    o Sensation de corps étranger dans la gorge
  • Affecte la symétrie de la vibration
    o Pourquoi? Masse différente, donc densité différente = affecte la qualité vocal, onde apériodique = jitter et shimmer (voix rauque, pas clair)
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13
Q

Quels sont les facteurs contribuants aux polypes ?

A
  • Le début de la dysphonie est souvent soudain
    o Parfois un seul événement traumatique, surtout dans le cas des polypes hémorragiques
  • Souvent présence d’irritants comme la fumée de cigarette
    o Si la lésion est diffuse, on parle de « dégénération polypoïde » (oedème de Reinke) commun chez les fumeurs
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14
Q

Quelle est la prise en charge des polypes ?

A
  • Thérapie vocale
  • Polype hémorragique: attention aux médicaments (car certains peuvent favoriser le serrement) qui favorisent le saignement
  • Chirurgie souvent nécessaire
    o Suivi orthophonique pré- et post-chirurgie
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15
Q

Qu’est-ce qu’on voit quand on parle de kyste intra-cordal ?

A

o Bosse blanche ou jaunâtre
o Sur le rebord libre (ce qu’on voit vibrer) du pli vocal (parfois sur le dessus)
o Unilatéral
 Possibilité d’une lésion réactive controlatérale, ou même d’une forme concave

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16
Q

Quels sont les symptômes du kyste intracordal ?

A
  • Voix plus grave
  • Voix rauque
  • Fatigue vocale
  • Diplophonie (Avoir 2 fréquences fondamentales en même temps)
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17
Q

Quels sont les facteurs contribuants au kyste intracordale ?

A
  • Épidermique
  • Peut être causé par une anomalie congénitale: des cellules épithéliales se retrouvent sous l’épithélium dès la naissance
  • Phonotrauma: des cellules épithéliales se retrouvent coincées sous l’épithélium lors de la guérison de la muqueuse
    o L’emplacement de la lésion porte à croire que le stress de l’impact est en jeu (1/3 antérieur des plis vocaux)
  • Muqueux
    o Un conduit bloqué cause la rétention de mucus
    o Non relié au mode de phonation
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18
Q

Quelle est la prise en charge pour le kyste intracordale ?

A
  • La thérapie vocale par elle-même ne fera pas faire disparaître le kyste
  • Chirurgie (on se dirige plus vers là)
    o Peut causer du tissu cicatriciel
  • Thérapie pré-/post-chirurgie
    o Dans les cas de kyste épidermique, on vise à éliminer de futurs phonotraumas
    o On vise aussi à optimiser la phonation malgré le tissu cicatriciel - aider à rétablir l’onde muqueuse
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19
Q

Qu’est-ce qu’on voit quand on parle de granulome/ulcère de contact ?

A
  • Lésion au niveau de l’apophyse vocale
    o Unilatéral ou bilatéral
    o Souvent une concavité du côté opposé (si unilatéral)
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20
Q

Quels sont les symptômes du granulome/ulcère de contact

A
  • Voix grave
  • Sensation de corps étranger dans la gorge
  • Raclement de gorge
  • Fatigue vocale
  • Possiblement de la douleur qui irradie vers la mâchoire et l’oreille
  • Voix rauque et/ou éteinte
  • Potentiellement sans symptômes audibles
21
Q

Quels sont les facteurs contribuants au granulome/ulcère de contact ?

A
  • Reflux gastro-oesophagien
    o Les aryténoïdes sont exposés à l’acide de l’estomac
  • Phonotrauma
    o Registre grave (les aryténoïdes seraient sujets à un frottement plus important)
    o Voix « pressée » (les aryténoïdes sont plus rapprochés)
    o Raclement de gorge excessif & toux chronique
  • Intubation (tube endo-trachéal) Blessure ou irritation car le tube passe entre les plis vocaux
22
Q

Quelle est la prise en charge du granulome/ulcère de contact ?

A
  • Chirurgie
    o Mais la récurrence est fréquente
  • Parfois se détachent par eux-mêmes (mais peut prendre plusieurs semaines)
  • Traiter le reflux gastrique (et autres sources d’irritation)
  • Orthophonie
    o Réduire les comportements de raclement/toux chronique
    o Thérapie vocale pour travailler l’adduction et le registre
23
Q

Qu’est-ce qu’on voit quand on parle d’oedème de Reinke ?

A

o Version diffuse du polype
o Bilatéral mais asymétrique
o Contour convexe des plis vocaux (Ont l’air bombé)
o Pâle et presque translucide
o Plis vocaux « mous »

24
Q

Quels sont les symptômes de l’oedeme de Reinke ?

A
  • Voix grave (la masse des plis vocaux est augmentée)
  • Voix rauque
  • Parfois phonation involontaire sur inspiration (Les CV sont tellement proches que ça peut faire de la phonation)
  • Obstruction respiratoire partielle possible
25
Q

Quels sont les facteurs contribuants à l’oedème de reinke ?

A
  • Survient surtout chez les femmes d’un certain âge
    o Plus apparent (au niveau de la tonalité de la voix)
    o Rôle possible des hormones (à la ménopause)
  • Irritants
    o Cigarette
    o Alcool
    o Reflux gastrique
  • Combinaison phonotrauma + irritants
26
Q

Quelle est la prise en charge pour l’oedeme de reinke ?

A
  • Éliminer les irritants
    o Cessation de la cigarette
    o Contrôler le reflux gastrique
  • Orthophonie peut aider à améliorer la qualité vocale
  • Chirurgie dans certains cas
    o Impératif si obstruction respiratoire
27
Q

Que voit-on quand on parle d’hémorragie cordale ?

A

o Rougeur sur toute la longueur du pli vocal ou sur une partie
o Habituellement unilatérale mais peut être bilatérale
o Réduction de l’onde muqueuse (pli vocal plus rigide)
o Rebord libre du pli vocal est droit (contrairement au polype hémorragique)

28
Q

Quels sont les symptomes de l’hemorragie cordale ?

A
  • Voix rauque
  • Aphonie intermittente (Le PV a été perdu sa vibration, car c’est rigide)
  • Perte de registre vocal
  • Douleur (surtout au moment du trauma)
  • Fatigue vocale
  • Sensation d’effort pour produire la voix
29
Q

Quels sont les facteurs contribuants à l’hémorragie cordale ?

A
  • Souvent le résultat d’un épisode traumatique
    o Cri
    o Toux intense (ex. : post-pneumonie)
  • Combinaison phonotrauma + médicaments/produits naturels favorisant le saignement
    o Anticoagulants
    o Ginko Biloba
    o AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
     Ibuprofène
    o Usage prolongé de stéroïdes inhalés
30
Q

Quelle est la prise en charge pour l’hémorragie cordale ?

A
  • Repos vocal
  • Cesser les produits favorisant le saignement
  • Thérapie vocale
  • Importance du suivi
31
Q

Quels sont les symptômes des dysphonies non-phonotraumatiques ?

A
  • Fatigue vocale
  • Douleur
  • Changements dans la qualité vocale
  • Sensation de globus (Sensation d’avoir une boule dans la gorge, comme du mucus, ne veut pas nécessairement dire qu’il y en a).
  • Difficulté à projeter et moduler la voix
  • Stress associé (est-ce que c’est le stress qui cause le trouble de voix ou le trouble de voix qui amène du stress… on ne sait pas …)
32
Q

Quel est le diagnostique des dysphonies non-phonotraumatiques ?

A

-Diagnostic d’exclusion :
* Absence de lésion
* Absence d’origine psychogénique
* Absence d’origine neurologique
-Diagnostic d’inclusion :
* Mouvements/configuration atypique des plis vocaux (Potentiellement associés avec une tension musculaire élevée des muscles intrinsèques et extrinsèques du larynx)

33
Q

Quels sont les types de configuration laryngées des dysphonies non-phonotraumatiques ?

A
  • Gap postérieur (contraction isométrique)
    o Activité du crico-aryténoïdien postérieur pendant la phonation (muscle d’abduction)
    o Mais… un petit gap est considéré normal chez les femmes
  • Compression médio-latérale
    o Au niveau des plis vocaux
    o Au niveau des faux plis vocaux
  • Compression antéro-postérieure (peut être vu chez les chanteurs pour aller chercher une voix plus haute de façon saine)
    o Au niveau supraglottique
    o Mais…peut aussi être observé chez les chanteurs
34
Q

Quels sont les mécanismes répertoriés des dysphonies non-phonotraumatiques ?

A
  • Psychosociaux (Stress = moment d’inhibition = ça me cause du stress, je ne veux donc pas parler)
  • Végétatifs (système nerveux autonome) (Réponse fight or flight)
  • Sensorimoteurs (Intégration auditive différente sans trouble de voix)
  • Respiratoires (Début de phrase sur un volume pulmonaire plus bas)
  • Posturaux
  • Inflammatoires (Reflux gastrique)
  • Neuromusculaires (Plutôt une conséquence, muscles intrinsèques du larynx plus activés)
35
Q

Que sont les dysphonies hypofonctionnelles ?

A

 Dysphonies d’origine neurogénique (certaines sont hypofonctionnelles mais pas toutes!)
 Dysphonie liée au vieillissement
 Autre

36
Q

Quelles sont les considérations en thérapie indirecte ?

A

-Considérations :
* Typiquement, beaucoup de “do’s and don’ts”
o Ne râcle pas ta gorge
o Ne tousse pas
o Bois beaucoup d’eau
o Ne parle pas fort
o Ne parle pas quand c’est bruyant
o N’appelle pas quelqu’un de loin
o Ne fume pas
o Relaxe tes muscles
o Etc.
*Les conseils d’hygiène vocales doivent demeurer personnalisés
* Mais… des études ont démontré que la thérapie indirecte utilisée seule n’est pas très efficace
* PEUT FONCTIONNER SEUL, MAIS JUSTE EN PRÉVENTION.
* Puis, des chercheurs ont testé une version améliorée de la thérapie indirecte:
o Un programme personnalisé et ciblé
o Favoriserait la motivation et l’adhésion (moins décourageant!)

-Au niveau de la PRÉVENTION (chez des étudiants en enseignement sans trouble de la voix), un programme cibée d’hygiène vocale pourrait prévenir le développement de symptômes vocaux

-Considérations :
1- Il n’est pas recommandé de se limiter à de la thérapie indirecte pour les patients avec un trouble vocal
2- Lorsque la thérapie indirecte est utilisée, elle devrait être ciblée, personnalisée, et réaliste pour le patient

37
Q

Quels sont les 3 grands aspects de la thérapie indirecte ?

A

hydratation
inflammation
comportements vocaux

38
Q

Quels sont les 3 grands aspects de la thérapie indirecte - l’hydratation ?

A

-Eau
-Humidificateur
-Bain de vapeur
-réduction du chauffage
-Respiration nasale
-Réduire l’alcool et le café
-Contrôle de l’humidité dans l’environnement (45 à 55%)

39
Q

Quels sont les 3 grands aspects de la thérapie indirecte - l’inflammation ?

A

-Reflux laryngo-pharyngé (RLP):
* Réduire les mets épicés ou acides
* Réduire la cafféine
* Réduire l’alcool
* Ne pas se coucher tout de suite après avoir mangé
* Prendre de la médication anti-reflux
* Relever la tête pendant le sommeil
-Réduire exposition: fumée, produits toxiques, allergènes (prendre médication si nécessaire). Améliorer la ventilation si nécessaire et si possible…
*N’oubliez pas de cibler avec le patient !

40
Q

Quels sont les 3 grands aspects de la thérapie indirecte - les comportements vocaux ?

A

-Réduire les comportements potentiellement phonotraumatiques
-Expliquer pourquoi ils sont néfastes pour les plis vocaux
-Idéalement offrir des suggestions de remplacement
* (Réduire la charge vocale en soi n’est pas toujours possible ou désiré)
-Exemples:
* Crier dans un match de soccer
* Crier pour attirer l’attention des élèves en classe

41
Q

En thérapie directe, quels sont les éléments de l’approche traditionnelle ?

A
  • Liste de techniques de ”facilitation”
  • Beaucoup d’essais et erreurs
  • Les listes peuvent être sécurisantes, mais les techniques ne sont pas toutes basées sur des données probantes
  • Ces techniques peuvent tout de même être utiles à avoir dans votre “coffre à outils”
42
Q

En thérapie directe, quelles sont des exemples de techniques de facilitation ?

A
  • Mastication
  • Augmenter l’articulation
  • Ouverture de la mandibule pendant la parole
  • Respiration abdominale (diaphragmatique)
  • Changer la tonalité
  • Changer la position de la langue
  • Bâillements-soupirs
  • Sirène (pour la flexibilité des plis vocaux, ressemble à des glissando)
  • Voix dicrotte (glottal fry) (voix sexy)
  • Trilles labiales et linguales (+ faire un son après)
  • Initiations douces (réduction des attaques glottiques)
43
Q

Quels sont les problèmes avec les listes ?

A
  • La théorie derrière certains de ces exercices n’est pas toujours claire
  • Recherche très limitée (presqu’inexistante) sur les effets individuels de ces exercices
    o Plusieurs études ont testé l’effet de la thérapie vocale traditionnelle (=un amalgame de techniques de facilitation).
    o En plus d’être nombreuses, les techniques ne sont pas toujours spécifiées dans les études
    o Phénomène de la boîte noire
44
Q

Quelles sont les thérapies directes pour les troubles de voix hyperfonctionnels ?

A

-voix résonante
-SOVTE
-Flow phonation

45
Q

Quels sont les aspects de la thérapie directe - voix résonante ?

A

o Le but est d’optimiser la voix
(1) Voix forte (demande une augmentation d’une pression sous-glottique et la compression médiane des plis vcoaux, mais cela augmente le stress…, quoi faire ?)
(2) Risque réduit de blessures phonotraumatiques
(3) Sensation d’effort vocal limitée
o Comment est-ce qu’on augmente l’intensité de la voix?

Configuration laryngée, environ 0,6-0,7 mm entre les apophyses vocales (des plis vocaux en quasi adduction/abduction = se touchent à peine)
o Perceptuellement, la voix résonante est produite:
 avec une sensation de vibrations à l’avant du visage
 avec une sensation de voix facile à produire
*Faire du humming
o Entraînée d’abord avec des consonnes voisées qui peuvent être tenues
 m, n, z, j, v
o Ensuite généralisée aux mots, phrases et conversations tout en maintenant les sensations de vibration et la resonance de la voix
o Importante du feedback kinesthétique et auditif
o Programme :
 LMRVT, formation, comprend plusieurs exercices de résonance, exercices préalables (car conscience corporelle parfois difficile pour certains patients)

46
Q

Quels sont les aspects de la thérapie directe - SOVTE ?

A

o Phonation dans une paille
o Exercices de fonction vocale
o Implique un rétrécissement au niveau du conduit vocal
 Il y a plusieurs façons d’obtenir ce rétrécissement (diapo suivante)
 En clinique, SOVTEs réfère souvent à:
 Phonation dans une paille
 Dans l’air
 Dans l’eau
o Effets biomécaniques :
 Favorise l’abduction des plis vocaux à cause d’une plus grande pression orale et intra-glottique (entre les plis vocaux) = Aide à séparer les plis vocaux avec la pression intra-glottique
 Facilite la vibration et l’amplitude vibratoire, à cause de la plus grande pression intra-glottique
 Et donc augmente l’intensité
 Réduit la pression sous-glottique minimale necessaire pour produire la voix
o Effets perceptuels :
 Réduit la sensation d’effort vocal
 Augmente l’intensité vocale et la qualité vocale
 Les effets sont immédiats et peuvent persister, mais s’estompent avec le temps (importance de la généralisation à la parole) = on peut même graduellement enlever la paille en tentant de garder le son
 Les effets diffèrent selon:
* La longueur de la paille
* Le diamètre de la paille
* La quantité d’eau (si dans l’eau)
* Le matériel de la paille
o Pailles en silicone (versus verre)= plus grande oscillation de la pression orale=sensation de massage des parois pharyngées (LaxVox)
o Plus la paille est longue, étroite, et profonde, plus la resistance à l’air augmente et ça demande un effort et augmente:
 Poral
 Pintra-glottique
 Psous-glottique
 Donc attention, si la paille est trop longue ou trop étroite, à un certain point ça va demander trop d’effort (car la Pintra-glottique va être trop grande)
o Pour les patients avec hyperfonction, quantité d’eau optimale: 4-6 cm
o Exemples de tâches :
 Glissandos
 Exercices d’accentuation (variations de l’intensité en utilisant les muscles abdominaux)
 Chantonner (variations de tonalité et d’intensité)
 Vocaliser sur lecture de phrases, de texte
o Exercices de fonction vocale :
 Un type particulier de SOVTE
 Produit avec les lèvres très arrondies
 Travaille aussi l’appareil respiratoire (car les sons sont soutenus)
 (On y revient dans le prochain cours)

47
Q

Quels sont les aspects de la thérapie directe - flow phonation ?

A

*Utile quand on commence en post-chirurgie
*Ex : on parle comme si on disait une info confidentielle ou comme si on parlait dans un spa
+ voir diapos à cet effet

48
Q

Quelles est la toute nouvelle approche ?

A

massages laryngés

ORT6025 - Examen Voix (4 decks)

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