Cours 4 Flashcards
NOMME 3 PROBLÈMES DE QUALITÉ DES SOINS ?
SURUTILISATION
SOUS-UTILISATION
MAUVAISE UTILISATION
Que représente la SURUTILISATION ?
Donnez un exemple.
Lorsqu’un médicament ou un traitement est administré sans justification médicale
EX: 80% des prescriptions d’antibiotique pour otite chez l’enfant sont inadéquates : évidence suggère amélioration de l’infection dans les 3 jours sans antibiotiques
Que représente la SOUS-UTILISATION ?
Donnez un exemple.
Lorsque les médecins ou les hôpitaux négligent de donner aux patients des soins médicalement nécessaires, des soins préventifs ou négligent de suivre les données probantes ou les guides de pratique
EX: dépistage du cancer du sein par mammographie malgré évidences qui démontrent une réduction de la mortalité suite au dépistage régulier
Que représente la MAUVAISE UTILISATION ?
Donnez un exemple.
Inclut les erreurs médicales évitables
EX: prescrire de la pénicilline a un patient connu comme ayant une allergie à ce médicament
NOMME LES 7 DIMENSIONS DE LA QUALITÉ DES SOINS ?
- EFFICACITÉ
- EFFICIENCE
- ACCÈS
- SOINS CENTRÉS SUR LE CLIENT
- CONTINUITÉ DE SERVICES
- SÉCURITÉ
- ÉQUITÉ
DÉFINI CETTE DIMENSIONS DE LA QUALITÉ DES SOINS : EFFICACITÉ
Les services de santé sont fondés, dans la mesure du possible, sur des données probantes, rigoureuses et scientifiques ou issues de la recherche
DÉFINI CETTE DIMENSIONS DE LA QUALITÉ DES SOINS : EFFICIENCE
Les services sont offerts avec l’optique d’une utilisation optimale des ressources pour atteindre les objectifs visés
DÉFINI CETTE DIMENSIONS DE LA QUALITÉ DES SOINS : ACCÈS
Les services de santé sont offerts au moment opportun dans le cadre approprié.
DÉFINI CETTE DIMENSIONS DE LA QUALITÉ DES SOINS : SOINS CENTRÉS SUR LE CLIENT
Les soins et services (ressources institutionnelles et humaines) sont organisés autour des besoins des patients et non autour des services spécialisés
DÉFINI CETTE DIMENSIONS DE LA QUALITÉ DES SOINS : SÉCURITÉ
Le patient ne doit pas subir d’effet néfaste découlant des soins, ni être exposé à des risques inutiles
DÉFINI CETTE DIMENSIONS DE LA QUALITÉ DES SOINS : ÉQUITÉ
Les services de santé sont offerts selon les besoins cliniques, sans égard aux caractéristiques personnelles tel l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique, la langue, la situation socioéconomique ou le lieu, de manière à aplanir les disparités en matière de santé et de résultats de santé entre divers sous-groupes.
DÉFINI CETTE DIMENSIONS DE LA QUALITÉ DES SOINS :
CONTINUITÉ DE SERVICES
Les services sont offerts de façon cohérente, coordonnée et non interrompue en lien avec les besoins de la personne
NOMME 3 CONDITIONS DE RÉUSSITE POUR UNE GESTION INTÉGRÉE DE LA QUALITÉ
- UNE CULTURE DE LA QUALITÉ
- DES RESSOURCES
- CONTRIBUTION DES DIFFÉRENTS ACTEURS
COMMENT FAIRE POUR DÉVELOPPER UNE CULTURE DE QUALITÉ DANS L’ORGANISATION ? (4)
- Favoriser la gestion participative et le travail d’équipe
- Évaluer ce que nous faisons
- Communiquer autant les problèmes que les améliorations de la qualité
- Favoriser une approche de partenariat de soins où le patient et ses proches sont considérés comme membres de l’équipe clinique dans le cadre de leurs soins et dont le principal objectif est la réalisation du projet de vie du patient en mobilisant les savoirs de toutes les parties (cliniciens, gestionnaire et patient)
QUELS SONT LES DIFFÉRENTES FORMES DE CONTRIBUTION DES DIFFÉRENTS ACTEURS POUR UNE GESTION INTÉGRÉE DE LA QUALITÉ ?
soutenir, évaluer, recommander, identifier des solutions, mettre en œuvre, etc.
QUELS SONT LES RESSOURCES POUR UNE GESTION INTÉGRÉE DE LA QUALITÉ ?
- Avoir un chargé/responsable du dossier
- L’utilisation des méthodes et outils nécessitent de la formation
- Le personnel doit avoir du temps pour mener ses activités d’amélioration de la qualité
- Accès à des ressources informationnelles afin de mener des démarches rigoureuses (données probantes, guides de pratique clinique, indicateurs, données sur la clientèle, etc.)
QUELS SONT LES DIFFÉRENTS OUTILS DE GESTION INTÉGRÉE DE LA QUALITÉ ? (5)
- Audit de dossier
- Utilisation systématique d’outils de mesure cliniques
- Évaluation des programmes a) Modèle logique b) Identification et surveillance des indicateurs
- Agrément
- Gestion des risques
Quel outil représente cette définition :
Processus systématique de révision d’un dossier-patient qui consiste en l’examen et l’évaluation de dossiers-patients, utilisant habituellement des critères pré-déterminés, pour évaluer un aspect donné de la qualité des soins offerts
AUDIT DE DOSSIER
QUEL EST L’UTILITÉ DE L’AUDIT DE DOSSIER ?
Améliorer la qualité des soins
À QUOI CONSISTE L’AUDIT DE DOSSIER ?
Identifier les écarts entre des éléments présents dans les dossiers et des critères scientifiques, professionnels ou autres
- Conformité des traitements
- Qualité de la tenue de dossier
- Utilisation de pratiques basées sur les évidences
Vérifiant l’implantation d’une pratique
NOMME 3 QUESTIONS APPROPRIÉES POUR UN AUDIT DE DOSSIER
- Quelle est la prévalence/incidence d’une problématique dans le département/ programme/organisation?
- Est-ce que les professionnels de la santé traitent les patients selon les données probantes/guides de bonne pratique?
- Est-ce que les professionnels/le programme/l’organisation suivent les procédures et protocoles établis?
COMMENT FAIRE UN AUDIT DE DOSSIER
Planification +++ et suivre méthode rigoureuse selon les guides publiés
- Déterminer la question d’intérêt
- Déterminer les critères/indicateurs
- Déterminer la population (condition/diagnostic, critères d’éligibilité)
- Taille de l’échantillon désirée
- Protocole d’extraction: qui; formation; piloter le protocole
- Extraction (incluant considérations éthiques)
- Analyse des données
- Interprétation et utilisation des résultats
POURQUOI UTILISER SYSTÉMATIQUEMENT DES OUTILS DE MESURE ?
- Documenter l’état clinique du pt et son évolution
- Soutien à la prise de décision: meilleure planification des tx
- Meilleure communication des résultats aux clients et aux autres intervenants
- Favorise l’engagement du pt dans son plan de tx
- Permet de suivre les résultats, de mesurer l’efficacité des interventions et de les documenter
a) Rétroaction sur la pratique
b) Choix des modalités de traitement les plus efficaces - Fournit une justification clinique des interventions et fournit des preuves à l’appui aux organismes de financement des soins de santé
RAISONS DU PEU D’UTILISATION SYSTÉMATIQUEMENT DES OUTILS DE MESURE ?
- Manque de connaissance des outils et de leurs qualités psychométriques
- Manque de temps
- Peu applicable à la clientèle
- Manque de consensus dans l’équipe
- Disponibilité de l’équipement (tests et matériel) / frais d’utilisation
- Informatisation insuffisante
- Soutien insuffisant de notre supérieur
- Activité non prioritaire
- Manque d’intérêt
QUELS SONT LES FACILITATEURS À L’UTILISATION SYSTÉMATIQUE D’OUTILS DE MESURE CLINIQUES ?
- Soutien de la part des gestionnaires et des collègues
- Nomination d’un champion ou chargé du projet pour implanter leur utilisation
- Formation sur l’utilisation des outils et l’interprétation des résultats
- Formulaires et consignes disponibles
- Présence d’un système d’information pour la saisie et l’utilisation des données
ASPECTS À CONSIDÉRER POUR LE CHOIX DES OUTILS DE MESURE ?
- Privilégier outil choisi par l’équipe vs l’imposition d’un outil
Critères à considérer : - Qualités psychométriques (validité, fidélité, sensibilité au changement)
- Qualités pragmatiques (longueur, coût, complexité, traduction, etc.)
ASPECTS À CONSIDÉRER POUR L’IMPLANTATION D’OUTILS DE MESURE ?
Élaborer un plan d’implantation
- Chargé du projet
- Développer protocole de passation: à qui, quand, comment, où
- Ressources nécessaires: matériel, coût d’informatisation, etc.
- Formation de l’équipe
- Pré-test ou pilote
Utilisation de l’information et rétroaction :
- Qui, à quelle fréquence, type d’analyse, de groupe, individuelle; comparaison avec des normes
Que représente un programme ?
UN PROGRAMME représente un ensemble cohérent, organisé et structuré d’activités à réaliser dans le but d’atteindre des objectifs déterminés pour répondre à une problématique précise, pour une clientèle définie
POURQUOI ÉVALUER UN PROGRAMME
Finalité formative : fournir de l’information pour déterminer les aspects du programme à améliorer
Finalité sommative : fournir de l’information sur les effets du programme afin de décider s’il faut le maintenir, le transformer de façon importante ou l’interrompre
Finalité politique : utiliser l’information de l’évaluation comme munition dans le cadre de débats politiques (à l’intérieur ou à l’extérieur de l’organisation)
En bref pour déterminer quel est l’impact réel de notre travail sur l’amélioration de la santé
IDENTIFIER LES OUTILS D’ÉVALUATION DE PROGRAMMES ?
MODÈLE LOGIQUE
Définition du modèle logique ?
- Façon systématique, synthétique et schématique de présenter un programme:
- Les relations entre les ressources détenues pour opérer le programme
- Les activités planifiées
- et les changements désirés
- Met en évidence une série de types de relations «si-alors», signifiant que si les choses s’exécutent comme prévu alors les résultats/effets/impact seront obtenus comme prévu
Quels sont les ressources DU MODÈLE LOGIQUE ?
humaines, financières, matérielles, organisationnelles
Ex: financement, réseau de contacts de l’organisation; les intervenants, les bénévoles, équipement et fourniture, le temps
Quels sont les activités DU MODÈLE LOGIQUE ?
- La manière dont les ressources sont utilisées dans le programme
- Les moyens par lesquels les changements et les résultats attendus seront atteints
Ex: évaluation du client, interventions, examens médicaux, information au client
Quels sont les Résultats de production (extrants ou outputs) DU MODÈLE LOGIQUE ?
quantité des services fournis
EX: nombre de clients rencontrés, nombre d’heures de services; nombre de réunions tenues; nombre de PII réalisés; nombre de feuillets d’information distribués
Quels sont les effets (outcome) DU MODÈLE LOGIQUE ?
changement dans les attitudes, les comportements, les connaissances, le niveau d’autonomie/fonction des clients
Quels sont les impacts DU MODÈLE LOGIQUE ?
changements à long terme dans la population visée ou l’organisation
EX: amélioration de l’état de santé; de la qualité de vie; système de soins plus efficace
COMMENT BÂTIR UN MODÈLE LOGIQUE
- Processus collaboratif et itératif
a) Avec les acteurs du programme
b) Changement constant donc mises à jour requises - Avant (préférablement) ou après (fréquemment) l’implantation d’un programme
- Par des réunions de groupe, entrevues, des observations, etc.
- Truc: commencer par les résultats et les impacts…
