Cours 3 : Toxicologie Flashcards
Qu’est-ce que la toxicologie?
discipline médicale ayant pour objet l’étude des poisons
Qu’est-ce qu’un poison?
Toute substance qui, introduite dan sl’organisme à dose suffisante, détruit ou altère les fcts vitales
Qu’est-ce qu’un xénobiotique?
substance toxique ou non étrangère à l’organisme (pas nécessairement poison)
Différencier intoxication d’exposition.
intox : ensemble des signes et sx dus à l’intro, volontaire ou non dans l’organisme d’une (ou plsrs) subst toxique
exposition : contact réel ou suspecté avec toute substance (pas nécessairement toxique)
Différencier toxicodynamique de toxicocinétique.
toxicodynamique: effet de la substance sur l’organisme
toxicinétique: ce que le corps fait à la substance
Toute réaction nocive et non voulue survenant chez un sujet traité par un médicament à dose thérapeutique.
effet indésirable
Qu’est-ce qu’une réaction idiosyncrasique?
réaction médicamenteuse comme un effet indésirable non lié à l’action thérapeutique d’un médicament qui n’est généralement pas observé chez la plupart des pts traités en raison de l’extrême sensibilité de l’individu
Quels sont les système les plus souvent affectés par une réaction idiosyncrasique?
peau, foie, syst hématopoïétique, syst immunitaire
Ensemble des activités ayant pour objet la détection, l’évaluation et la prévention des effets indésirables des médicaments dans le but d’améliorer le rapport bénéfices/ risques
système de pharmaco vigilance
quels sont les 5 subdivisions de la toxicologie?
analytique
clinique (centre antipoison)
médicolégale
industrielle
environnementale
Quel est le principal rôle du Centre antipoison du Québec?
Fournir de l’information (réponses tél 24/7) aux professionnels de la santé et à la population sur les effets d’une intoxicatoin aiguë et les tx recommandés
Le Centre antipoison du Québec répond-il aux qsts suivantes?
* Allergie
* Empoisonnements aigus, réels ou suspectés
* Morsure par un animal non venimeux
* Exposition à des produits domestiques ou industriels, à des pesticides, à des plantes, à des champignons vénéneux, à des drogues ou à des animaux venimeux
* Animal empoisonné
* Ingestion ou inhalation d’un produit chimique
* Empoisonnement chronique
* Infection
* Contact d’un produit chimique avec la peau ou les yeux
* Mauvaise utilisation d’un médicament
* Accident de travail impliquant une exposition aiguë à un produit toxique
* Demande de renseignements sur un produit toxique
*Électrisation
- Allergie NON
- Empoisonnements aigus, réels ou suspectés OUI
- Morsure par un animal non venimeux NON
- Exposition à des produits domestiques ou industriels, à des pesticides, à des plantes, à des champignons vénéneux, à des drogues ou à des animaux venimeux OUI
- Animal empoisonné NON
- Ingestion ou inhalation d’un produit chimique OUI
- Empoisonnement chronique NON
- Infection NON
- Contact d’un produit chimique avec la peau ou les yeux OUI
- Mauvaise utilisation d’un médicament OUI
- Accident de travail impliquant une exposition aiguë à un produit toxique OUI
- Demande de renseignements sur un produit toxique OUI
*Électrisation NON
Définition abus?
usage inappropriée ou incorrecte d’une subtance dans le but d’obtenir un effet euphorique élevé ou autre effet psychotrope, utilisation récréative d’une subst
Quel type d’exposition était la plus fréquente en 2022 selon le CAPQ?
involontaire général (bcp 0-5 ans accident)
Quel est la principale voie d’exposition selon CAPQ stat 2022?
orale (involontaire) (voolontaire, souvent différentes voies, imagination ++)
Quel type de substance est le plus responsable d’intoxication selon stat CAPQ 2022?
analgésique (17%)
sédatifs/hypnotiques/antipsychotiques (11%)
antidépresseurs (9%)
Effet additif vs synergique en toxicodynamie
additif: effet de 2 substances combinés est égale à la somme des effets de chacune des subst
synergique: réponse combinée de 2 substances qui est plus importante que la sommes des effets des 2 subst admin individuellement (ex: benzo + alcool)
Qu’est-ce que la potentialisation en toxicodynamie?
une substance qui ne produit aucune toxicité sur un tissu ou système, mais lorsqu’elle est combinée à une autre subst, elle rend celle-ci bcp plus toxique
(relation dose-réponse) qu’est-ce que l’effet de seuil?
la dose la plus faible où un effet se produit
Quels sont les 4 principaux types d’antagonisme?
récepteur
inactivation (chimique)
disposition
fonctionnel
(toxicodynamie) tolérance disposition vs tolérance chimique
disposition: qté de substance atteignant le site d’action diminue avec le temps
chimique: moindre disponibilité des récepteurs et/ou médiateurs
Concrétion de matières étrangères qui se forme et persiste dans le tractus GI
formation de bezoars
Nommer quelques causes de la formation de bezoars.
nbre élevé de co, formulations XR, SR, entéro-soluble
comorbidités retardant la vidange gastrique
carbon de bois activé répété
Qu’est-ce qu’un pylorospam?
-effet de certaines intox sur l’absorption
- fermeture du pylore = délai de la vidange gastrique et retarde absorption au niveau de l’intestin
Conséquence si péristaltisme intestinal diminué
peut augmenter absorption par augmentation du temps de contact
hydro ou liposoluble si Vd > 0.6 L/K ?
liposoluble
5 étapes de la prise en charge du pt intoxiqué
- évaluation du risque toxicologique
- protectoindu personnel soignant
- stabilisation (eval primaire: ABCDE, eval secondaire: toxidromes)
- prise en charge/ plan de tx
- observation et disposition/ suivi
ABCDE correspond à quoi (prise en charge pt intox)?
A (airway, voies respi)
B (breathing, respiration)
C (circulation)
D (disability, désordres neuro)
E (exposure, exposition)
Toxidrome anticholinergique
TA
FC
FR
T
Pupilles
Péristaltisme
Sudation
Toxidrome anticholinergique
TA -/augmenté
FC augmenté
FR variable
T augmenté
Pupilles augmenté
Péristaltisme diminué
Sudation diminué (peau sèche rouge)
Toxidrome opioïde
TA
FC
FR
T
Pupilles
Péristaltisme
Sudation
toxidrome opioïde
TA diminué
FC diminué
FR diminué
T dimiuné
Pupilles diminué
Péristaltisme diminué
Sudation -
Toxidrome sédatif-hypnotique (benzo)
TA
FC
FR
T
Pupilles
Péristaltisme
Sudation
Toxidrome sédatif-hypnotique (benzo)
TA diminué
FC diminué
FR diminué (pas autant que opioide)
T -/diminué
Pupilles plutot normales
Péristaltisme diminué
Sudation -
Toxidrome sérotoninergique
TA
FC
FR
T
Pupilles
Péristaltisme
Sudation
Toxidrome sérotoninergique
TA augmenté
FC augmenté
FR. augmenté
T. augmenté
Pupilles. augmenté
Péristaltisme. augmenté
Sudation. augmenté
Myosis vs mydriase
myosis = contraction pupilles
mydriase = dilatation pupilles
Mécanisme d’action du naloxone ?
antagoniste compétitif récepteur
Expliquer rôle/ comment fonctionne charbon de bois activé pour décontamination interne
admin par voie orale permet d’adsorber de nombreuses toxines présentes dans l’estomac et intestins, après liaiosn, éliminé par les selles, molécules très poreuse
Quelles sont les 3 questions à se poser avant de donner du charbon de bois activé?
délai post-ingestion? < 1-2h
xénobiotique adsorbable? (métaux lourds, éléments tableau périodique non adosrbable)
présence de contre-indication? (attention aspirations)
Quels sont les indications pour l’IIT (irrigation intestinale totale)?
- ingestion subst non adsorbable par charbon bois
- ingestion substance pouvant former amas ou bezoard
- ingestion corps étranger toxique non coupant
ET - voies respi sont protégés
- pas de contre-indic
Facteurs affectant la dialysabilité?
- faible poids moléculaire
- faible liaison aux protéines
- faible clairance endogène
- hydrosoluble
- petit volume de distribution Vd
Antidote acétaminophène?
NAC (N-acétylcystéine)
sous-produit toxique issu de la métabolisation de l’acétaminophène
NAPQI
NAPQI se lie aux réserves de …. pouvant causer une hépatotoxicité
glutathion
4 rôles du NAC (N-acétylcystéine)
- augmente sulfatation
- est un précurseur de glutathion
- est un substitut au glutathion
- améliore la fonction des organes pendant l’hépatotoxicité et possiblement limite les dommages hépatocellulaires
