Cours 3 - Système somesthésique 2 : Douleur et température (complet) Flashcards
Définir douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant d’une lésion tissulaire - réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes.
Comparer les douleurs nociceptives aux autres types
Nociceptives = stimulation des nocicepteurs (récepteurs de douleur), sans stimulus correspondant, il n’y a pas de douleur (nécessite blessure, lésion)
Autres (Inflammatoire, neuropathique, dysfonctionnelle) : sans stimulus correspondant (blessure, lésion), il peut tout de même y avoir de la douleur
Décrire brièvement les trois dimensions de la douleur
1) Sensorielle-discriminante : intensité, emplacement, qualité et durée de la douleur
2) Affective-motivationnelle : désagrément, et envie de l’éviter
3) Cognitive-évaluative : attention/distraction, valeurs culturelles, suggestion hypnotique
Quelles sont les 4 terminaisons libres nociceptives, et à quel stimuli répondent-elles?
1) Mécaniques (Ad) : pression intense
2) Thermiques (Ad) : en dessous de 5°C et en haut de 45°C
3) Polymodales (C) : stimuli mécaniques, thermiques et chimiques
4) Silencieuses : sensibles à l’inflammation, dans les viscères et les capsules articulaires
Expliquer le phénomène de double alarme
Lorsqu’on se blesse, disons qu’on se cogne le bras, un premier signal est de douleur est envoyé par les fibres Ad (mécanique ou thermique, ou les deux selon le cas) rapidement (environ 0,5s), car ces fibres sont myélinisées.
Puis un deuxième signal de douleur est envoyé par les fibres C (polymodales) peu après le premier signal (environ 1 à 2s après le stimulus), car ces fibres ne sont pas myélinisées
Vrai/Faux : la transduction des signaux nociceptifs se fait de la même manière que les PA normaux
Vrai
Nommer et décrire brièvement la famille de récepteur à canal ionique principale qu’on retrouve dans les nocicepteurs
TRP (Transient Receptor Potential) : canaux ioniques à potentiel de récepteur transitoire qui peuvent être activés par des stimuli physiques ou thermiques
Expliquer l’action du TRP lorsqu’on mange du piment fort
Le piment active le même récepteur TRP qui est responsable de la chaleur, donc lorsque ce récepteur reçoit le signal de piment, il est activé et donc envoie un signal de chaleur au cerveau, même s’il n’y a pas vraiment de chaleur.
Nommer et donner la fonction des 4 récepteurs pertinents de la famille TRP
1) TRPV1 : activé par capsaine, irritants volatiles et températures supérieures à 45°C
2) TRPV2 : sensible aux températures plus élevées (supérieures à 48°C)
3) TRPM8 : sensible aux températures basses et au menthol
4) ASIC3 : sensible aux changements de pH lors d’ischémie (ischémie = diminution de l’apport sanguin artériel à un organe)
Expliquer brièvement le mécanisme de réponse des récepteurs TRP
Un récepteur à protéines G répond à un ligand, protéine G libérée enclenche une voie de signalisation qui cause la libération de Ca2+ et l’activation de kinases qui phosphorylent les récepteurs TRP, les rendant plus actifs et permettant l’entrée d’encore plus de Ca2+, lequel cause la réponse cellulaire
Identifier toutes les composantes des trois couches du système antérolatéral pertinentes à la nociception
Couche I :
- Terminaisons des afférences Ad
- Terminaisons des afférences C
Couche II :
- Terminaisons des afférences Ad
- Terminaisons des afférences C
- Interneurones (modulent les signaux nociceptifs)
Couche V :
- Terminaisons des afférences Ad
- Neurones multimodaux à large spectre dynamique (qui répondent à plusieurs types de stimulations)
Expliquer le concept de douleur référée, et donner un exemple
Veut qu’une activation des nocicepteurs viscéraux peut se faire sentir ailleurs dans le corps, à un endroit référé). Cela découle du fait que les afférences nociceptives de la viscère et du point référé du corps peuvent faire synapse avec le même neurone de 2e ordre dans la corne dorsale de la moelle, donc le cerveau ne sait pas où se trouve vraiment la douleur.
Ex. Lors d’une angine, on peut sentir des douleurs référées intenses dans la poitrine et le bras gauche
Donner les autres modalités traitées dans la couche I de la corne dorsale de la moelle épinière
- Chaleur non douloureuse
- Froid non douloureux
- Histamine (démangeaisons)
- Stimulation mécanique lente (toucher sensuel)
- Activité musculaire (acide lactique et autres métabolites)
On dit qu’elle représente la perception de l’état physiologique du corps (intéroception)
Donner les similitudes et les différences entre le chemin de la moelle au cerveau de la nociception et celui du toucher
Similitudes :
- Décussations
- Mêmes noyaux dans le thalamus
- Décussation dans le même noyau du bulbe moyen (visage)
Différences :
- Passe pas par les noyaux gracile et cunéiforme dans le bulbe caudal (corps)
- Décussation des fibres nociceptives dès l’entrée dans la moelle, et non aux noyaux du bulbe
- Passe pas par les mêmes faisceaux
- Décussation des fibres nociceptives dans le bulbe caudal (visage)
Décrire brièvement le syndrome de Brown-Séquard
Lésion du système antérolatéral résultant en une réduction de la sensibilité mécanique dans les membres inférieurs et une perte totale de sensibilité dans le dermatome abdominal correspondant à la lésion
Quelles est la voie ascendante principalement responsable des douleurs nociceptives
La voie spinothalamique, quoiqu’il existe des voies secondaires (spinoréticulaire et spinomésencéphalique)
Donner les noyaux thalamiques associés à chaque dimensions de la douleur
(Revoir, peut-être trop de matière inclue)
Dimension sensorielle-discriminative : petits champs récepteurs
- Noyau ventral postérieur (VP) ;
latéral = représentation somatotopique du corps controlatéral, médian = même chose, mais du visage controlatéral
- Noyau postérieur (PO) ; représentation somatotopique du corps surtout controlatéral
Dimension affective-motivationnelle : grands champs récepteurs
- Noyaux intralaminaires et autres ; pas de représentation somatotopique du corps (bilatéral)*
*Bilatéral = on ne renseigne pas sur le côté du corps concerné, alors que controlatéral renseigne sur le côté du corps opposé (stimuli dans le côté gauche va au noyau dans le côté droit du thalamus)
Schématiser le lien entre le système antérolatéral et le thalamus
Correction diapo 22 PDF cours 2
Expliquer le mécanisme de sensibilisation d’une zone blessée
1) Blessure
2) Libération de substances chimiques (histamine, bradykinine, sérotonine, prostaglandines, H+, etc.) dans le liquide interstitiel provoquant activation/sensibilisation des nocicepteurs
3) Activation des nocicepteurs cause la libération de substance P (peptide qui augmente la sensibilité des nocicepteurs) par les terminaisons axonales C des nocicepteurs de la périphérie (donc dans le SNP)
4) Libération de la substance P par les terminaisons axonales C des nocicepteurs dans la corne dorsale (donc dans le SNC), ce qui augmente la sensibilité des neurones spinaux
Définir allodynie et hyperalgie, donner un exemple pour chacun
Allodynie : douleur provoquée par un stimulus normalement non douloureux, sans stimulus, pas de douleur
Ex. toucher léger après un coup de soleil
Hyperalgie : réponse exagérée à un stimulus douloureux, douleur persistante même en l’absence de stimulation
Ex. douleur suite à une entorse
Expliquer l’hyperalgie périphérique
Le phénomène de sensibilité augmentée dans la zone autours d’une blessure. La sensibilisation des nocicepteurs entraîne une hyperalgie en périphérie de la zone blessée.
Expliquer l’hyperalgie centrale
Phénomène de “wind-up” : l’activation des fibres C cause la libération de substance P, qui active des récepteurs NK1, lesquels causent une dépolarisation prolongée (modulation de la réponse à la hausse) et l’ouverture des canaux Ca2+ voltage-dépendants. Cette dépolarisation prolongée cause l’hypersensibilité des neurones nocicepteurs et donc l’hyperalgie centrale.
Comment se fait-il que les fibres Ad ne participent pas aux phénomènes d’hyperalgie?
Les fibres Ad ne libèrent pas de substance P, laquelle est à l’origine de la modulation à la hausse de la réponse sensitive.
Nommer les facteurs pouvant moduler la perception de la douleur
- Froid/chaud : diminue/augmente douleur provoquée par une brûlure
- Stress : peut bloquer les signaux de douleur de blessures majeures (ex. combat)
- Attention : douleur est augmentée lorsqu’on y porte attention (ex. ne pas remarquer qu’on s’est blessé lors d’une activité plaisante)
- Placebo
Pourquoi peut-on diminuer la douleur, d’une collision récente par exemple, en se frottant la peau?
Les fibres du toucher compétitionnent avec les fibres de la douleurs au niveau des neurones de 2e ordre de la corne dorsale. Lorsqu’on frotte, on augmente la réponse du toucher, donc elle “gagne” la compétition avec les fibres de la douleurs, qui peuvent envoyer moins de signaux au cerveau.
