cours 3 Flashcards
quoi évaluer en post natal?
SV
Auscultation pulmonaire
Seins
Soluté
Diastase des grands droits
Fond utérin
Lochies
Périnée
Hémorroïdes
Élimination
Membres inférieurs
Douleur (tranchées, déchirures/épisiotomie, hémorroïdes, constipation, plaie si césarienne, seins)
Adaptation psychologique
Attachement
quand prendre les SV
q4h + PRN selon jugement
ou selon protocoles ou prescriptions médicales
SV normaux
T entre 36,2 et 38 (alerte si +38 après 24h)
PA comme avant la grossesse
Pouls 50-90
FR 16-20
normalité auscultation pulmonaire
murmures vésicaux bilatéraux
état des seins lors des 3 premiers jours
jour 1: seins souples, colostrum
jour 2: plus tendus
jour 3 et +: pleins, montée de lait, plus souples après la tétée
évaluation des seins
présence de lésions, gerçures, aspect des mamelons, colostrum, souplesse
vérifier si soutien-gorge bien ajusté
qu’est-ce que la diastase des grands droits et quand est-ce anormal
écartement des muscles abdominaux
anormal si plus de 3cm
comment réduire la diastase des grands droits
exercices, physiothérapie
position du fond utérin immédiatement après la naissance
partie supérieure du fond de l’utérus en position médiane et à peu près à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic
position du fond utérin de 6 à 12 heures après la naissance
partie supérieure du fond de l’utérus en position médiane et à la hauteur de l’ombilic
position du fond utérin 1 jour après la naissance
partie supérieure du fond de l’utérus en position médiane et à 1 doigt sur l’ombilic (0/1)
position du fond utérin à partir de 2 jours après la naissance
partie supérieure du fond de l’utérus demeure en position médiane et baisse d’environ 1 doigt par jour
comment mesurer la position du fond utérin
palpation, mesurer nombre de doigts de distance de l’ombilic (si au dessus = x/0 si en dessous = 0/x)
quoi faire si utérus mou
massage utérin
pourquoi utérus peut rester mou
muscles ne reprennent pas leur place, ne se contractent pas car fatigués (+ chez multipare)
pourquoi est-ce une alerte si utérus mou
car peut entrainer plus grosses pertes de sang
qu’est-ce que la patiente doit absolument faire avant l’examen du fond utérin
uriner
qu’est-ce que l’involution utérine
retour de l’utérus à son volume d’avant grossesse
facteurs qui retardent l’involution utérine
vessie pleine, anesthésie, analgésie, multipare, expulsion incomplète du placenta, travail et accouchements difficiles, utilisation de forceps et ventouse
facteurs qui favorisent l’involution utérine
allaitement maternel, premier lever précoce, travail et accouchement sans complications
quoi évaluer lors de l’évaluation du fond utérin
hauteur, consistance, position, douleur
qu’est-ce que l’atonie utérine
utérus ne se contracte pas de manière adéquate après l’accouchement
qu’est-ce que la distension vésicale
vessie pleine fait dévier l’utérus, qui se retrouve plus haut et dévié vers la droite
la descente du fond utérin est plus rapide ou plus lente en cas de césarienne
plus lente (moins de 1cm par jou)
que sont les lochies
écoulements de débris après l’accouchement
couleurs des lochies (1à3 jours, 4-10 jours et après 10 jours)
rouge, rose et blanchâtre
quantité normale des lochies
moins d’une serviette par heure
combien de temps durent les lochies
de 3 à 6 semaines
odeur des lochies
inodore, si odeur = signe alerte
consistance des lochies
peut avoir de petits caillots, moins gros qu’un oeuf
contenu des lochies rouges
cellules épithéliales, érythrocytes, leucocytes, débris de la caduque et parfois méconium foetal, lanugo et vernix caseosa
contenu des lochies séreuses (roses)
exsudat séreux, caduque désintégrée, érythrocytes, leucocytes, glaire cervicale, microorganismes
contenu lochies blanches
leucocytes, cellules caduque, cellules épithéliales, cellules adipeuses, glaire cervicale, cristaux de cholestérol et bactéries
à quelle fréquence changer les serviettes lors des lochies et pourquoi
minimum 4x par jour pour éviter les infections
alertes cliniques dans les lochies et pourquoi
présence de caillots (contractions utérines insuffisantes pour empêcher saignements)
persistance des lochies rouges (contractions utérines insuffisantes, rétention de fragments du placenta, infection, lacération col passée inaperçue)
acronyme ROEER pour évaluation du périnée
rougeur, oedème, ecchymose, écoulement, rapprochement
qu’est-ce qu’une épisiotomie
incision pratiquée sur le périnée
à quelle fréquence évaluer le périnée et la région anale
q4/8h
évaluations lors de présence d’hémorroïdes
prurit, douleur, oedème, saignements, élimination intestinale
quoi évaluer concernant l’élimination urinaire
spontanéité de la miction, couleur, quantité
quantité urine normale post accouchement
+ de 150 ml dans 6-8h post partum (30ml/h)
facteurs de risques de rétention urinaire
épidurale, épisiotomie, travail prolongé et difficile, post retrait de sonde
interventions si difficulté à uriner
laisser couler eau robinet, eau tiède sur périnée, respirations profondes, mettre mains dans eau chaude, bain de siège à l’eau tiède, analgésie selon rx a/n du périnée
évaluation des membres inférieurs
retour des sensations si anesthésie (échelle de Bromage), CCMS, signe Homans
échelle de bromage
3 = complet (incapable bouger)
2 = bouge pieds
1 = bouge genoux
0 = normal, liberté mouvement
signe Homans, comment et sert à quoi
dorsiflexion du pied, si + = douleur
sert à détecter thrombus
interventions pour prévenir thrombose
mobilisation, bas de compression, anticoagulant
alerte lors évaluations MI
Homans positif, chaleur, sensibilité
qu’est ce qui peut causer de la douleur en post-natal
tranchées, déchirures, lacérations, épisiotomie, hémorroïdes, plaie si césarienne, seins
que sont les tranchées
contractions de l’utérus afin de faire l’involution utérine
quoi faire si céphalées
rester ALERTE car pas complication accouchement, faire évaluation plus poussée (ex: étourdissements?, oedème?, PA?, signes prééclampsie?, vérifier si posturel post-rachidienne/épidurale)
surveillances post-césarienne
SV
site IV et soluté/ocytocine
plaie
lochies
douleur
nausées/vomissements
étourdissements
palper le fond utérin en soutenant incision
sonde urinaire
site de rachi/bromage/CCMS
signe de Homans
suivi de I/E
auscultation pulmonaire
hygiène et soins du périnée
-toilette périnéale après chaque miction et élimination intestinale
-nettoyer périnée avec débarbouillette humide en tapotant
-nettoyer de lavant vers l’arrière avec eau claire
-ne pas utiliser de papier hygiénique les premiers jours
-éviter piscine et spas publics pour 6 semaines
-enseigner signes infection
soulagement de la douleur au périnée
-glace dans un gant recouvert d’un chapeau de chirurgie pendant 10min/h maximum
-bain de siège à l’eau tiède, 20 min, tid ou qid
-douche téléphone à l’eau tiède 3-4 minutes, 1à 2 fois par jour
-analgésie selon rx
quoi évaluer concernant l’élimination intestinale
-relâchement des muscles abdominaux
-douleur causée par épisiotomie ou déchirure
-hémorroïdes
-peur d’une douleur rectale
-anesthésie peut ralentir
-éviter immobilité
-hydratation
quand cesser soluté
SV stables, apyrétique
1 er lever toléré
lochies normales (max 1 serviette/h)
1er miction libre de plus de 150 ml
involution utérine normale 0/0, ferme, centré
quoi regarder dans les laboratoires pour évaluer les commplications
-anémie transitoire (GR et Hb)
-leucocytes (infection?)
-groupe sanguin (WinRho)
-streptocoques B (antibiotiques ?)
-statut rubéole de la mère (vaccin?)
pourquoi et quand évaluer présence de streptocoque B
dépistage fait à 36 semaines chez mère
peut être grave pour bébé (méningite ou septicémie)
traitement streptocoque B chez mère
antibioprophylaxie durant travail
quantité de sang perdue normale lors accouchement
vaginal moins de 500 ml
césarienne moins de 1000 ml
quelle pourcentage du sang doit être perdu pour être considéré comme hémorragie postpartum
10% volume sanguin total
quoi évaluer pour hémorragie postpartum
SV
signes de choc hypovolémique
pertes sanguines (peser serviettes)
comment intervenir hémorragie postpartum
massage de l’utérus jusqu’à fermeté
administrer médicaments
prévoir éventuelle transfusion
oxygène PRN
sonde vésicale
soulagement douleur
soutien émotionnel
signes hémorragie postpartum
-fond utérin mou qui ne se raffermit pas après un massage, ou qui redevient mou peu après
-saignements excessif et rouge vif
-caillots observés à plusieurs reprise
-douleur pelvienne, périnéale, vaginale ou mal de dos inhabituel
-saignements persistant en présence d’un utérus bien contracté
-augmentation de la hauteur utérine ou arrêt du processus de l’involution utérine
-accélération du pouls
-baisse de la PA
-formation d’un hématome ou encore région saillante et tendue sur le périnée
interventions infirmières après une césarienne
-1er lever rapide
-exercices des MI q2h ad mobilisation
-retrait du pansement après 24h
-agrafes retirées avant le congé ou par le clsc
-diète progressive
-inspirométrie
-automédication
-si douleur + de 3/10 dilaudid ou hydromorphone
-antiémétique
-thromboprophylaxie
évaluation de l’attachement
-contact des yeux
-facon de tenir le bébé
-qualité du toucher, des caresses, des baisers
-parle, sourit, chante au bébé
-donne des commentaires sur le bébé
-lui donne un nom
-trouve des ressemblances
-intérêt pour le bébé augmente à tous les jours
-comportements de protection envers le nouveau-né
-donne des soins au bébé
-s’informe sur le bébé
-discerne les soins du bébé au fur et à mesure qu’ils surviennent
-manifeste du contentement en regard de l’appartenance et du sexe du bébé
-parle fréquemment et tendrement au bébé
comment favoriser l’attachement
-établir relation entre les parente et le nouveau-né
-adapter environnement
-favoriser croissance des individus et intégrité familiale
-prodiguer des conseils en allaitement
-enseigner aux parents les besoins physiques et affectifs des nouveaux-nés
-reconnaitre les risques
avantages du peau à peau pour le bébé
-favorise détente après accouchement
-facilite transition après la naissance
-maintenir température du bébé grâce à chaleur de la peau
-stabiliser la glycémie, battement coeurs et respiration du bébé
-augmente le sentiment de sécurité: bébé reconnait les battements de coeur de sa mère et son odeur
-procure un effet calmant, bébé pleure moins
-renforce l’instinct du bébé à prendre le sein
-permet au bébé d’apprivoiser le toucher humain
-favorise le sentiment d’attachement
avantages du peau à peau pour la mère
-favorise détente après accouchement
-facilite transition après naissance
-facilite la prise du sein et allaitement ainsi que production de lait maternel
-prévient les saignements de l’utérus
-favorise le sentiment d’attachement et de confiance en soi
avantages du peau à peau pour l’autre parent
-favorise le sentiment d’attachement et de confiance
-développe une sensibilité aux besoins du bébé
-favorise une relation privilégiée, la découverte de l’autre
adaptation psychologique au rôle de parent pour le partenaire
-attentes et intentions
-affrontement de la réalité
-création du rôle de père engagé
-récolte les fruits des efforts
adaptation psychologique au rôle de couple avec un enfant
-changements à la relation de couple
-répartition des responsabilités
-soucis financiers
-équilibre travail-famille
-activité sociales
facteurs d’influence de la capacité d’adaptation psychologique au rôle de parent
-age
-soutien social
-culture
-conditions socio-économiques
signes de complications post natales
-apparition soudaine de fièvre
-changement des caractéristiques des lochies (odeur, réapparition lochies rouges, écoulement trop abondant, évacuation de gros caillots)
-douleur localisée au sein, qui présente une zone rouge, chaude et enflée, symptômes ressemblant à ceux de la grippe
-douleur et sensibilité au mollet, rougeur
-mictions impérieuses, pollakiurie, sensation de brulure à la miction
-fatigue persistante, difficulté à dormir et à se concentrer
quand consulter
-fièvre
-douleur abdominale intense
-douleur, rougeur ou inflammation à une jambe
-céphalées
-signes hémorragie
-difficulté respiratoire
-infection ou déhiscence de la plaie
-infection ou douleur aux seins ou aux mamelons
-signes et symptômes de détresse psychologique
