Cours 3 Flashcards
Cours 3 (zone de West, hypertension pulmonaire, embolie pulmonaire et sommeil)
Quelles sont les caractéristiques de la zone 1 (haut) du poumon selon la classification de West
PA > Pa > Pv
- Zone bien ventilée
- Zone non perfusée (car pression alvéole ferme vaisseaux)
Résultat: pas d’échange gazeux donc espace mort alvéolaire
Quelles sont les caractéristiques de la zone 2 (milieu) du poumon selon la classification de West?
Pa > PA > Pv
- Flux maintenu
- Débit déterminé par gradient artériel/alvéolaire (Pa - Pv)
Résultat: peut avoir un collapsus partiel
Quelles sont les caractéristiques de la zone 3 (bas) du poumon selon la classification de West?
Pa > Pv > PA
- Flux continu (ne dépend plus de l’alvéole)
- Débit sanguin élevé (distension capillaire)
Décrire la ventilation (Va) dans le poumon en fonction de la gravité et le rapport V/Q
Poumons plus ouvert/gonflé en haut
Poumons plus collabés en bas
Donc poumons vont gonfler en bas en premier car nécessite moins de pression. Donc ventilation plus élevée à la base des poumons
*Malgré bonne ventilation aux bases, débit sanguin (perfusion) encore plus élevé aux bases donc rapport V/Q plus bas aux bases
Comment améliorer l’oxygénation chez un patient ayant une pulmonie au poumon droit?
Coucher le patient sur son côté sain (donc côté gauche ici).
“good side down”
Résultat:
- Côté atteint sera vers le haut (zone 1 donc espace mort donc participe moins à la ventilation)
- Côté sain sera vers le bas (zone 3 donc meilleur ventilation et perfusion)
Quels sont les groupes d’hypertension pulmonaire pré-capillaire?
Groupe 1, 3, 4 et 5
Quels sont les groupes d’hypertension pulmonaire post-capillaire?
Groupe 2 et 5
Décrire le groupe 1 d’hypertension pulmonaire
Problème sur capillaire (ex.: capillaire épaissie)
Décrire le groupe 2 d’hypertension pulmonaire
Problème relié au coeur gauche (ex.: insuffisance cardiaque, caillot, problème de valve)
Décrire le groupe 3 d’hypertension pulmonaire
Tout ce qui est relié à des problèmes pulmonaires chroniques (ex.: MPOC, fibrose, hypoxémie chronique comme apnée)
Décrire le groupe 4 d’hypertension pulmonaire
Embolie pulmonaire chronique (caillot au niveau des capillaires)
Décrire le groupe 5 d’hypertension pulmonaire
Tous les autres causes multifactorielles
L’hypertension pré-capillaire crée une augmentation de quel type de pression?
Augmentation pression du système pulmonaire artériel
L’hypertension post-capillaire crée une augmentation de quel type de pression?
Augmentation pression au niveau du système veineux et capillaires pulmonaires
Quels sont les symptômes de l’hypertension pulmonaire?
- Symptômes non spécifique (dépend de l’étiologie initiale)
- Dyspnée à l’effort, fatigue
- Défaillance coeur droit/coeur pulmonaire (douleur thoracique, syncope à l’effort)
- Oedème périphérique
- Congestion hépatique
- Toux (moins commun)
Définir le coeur pulmonaire (cor pulmonale)
- Défaillance du coeur droit 2e dilatation ou hypertrophie du VD
- Dysfonction du VD
- Secondaire à une atteinte pulmonaire chronique
- Spécifique au groupe 3
Comment se diagnostique l’HTN pulmonaire
Avec un cathétérisme cardiaque droit (mesurer wedge pressure)
(Pression artérielle pulmonaire en haut de 20 mm Hg = HTN)
Quel serait un moyen moins invasif de diagnostique l’HTN pulmonaire?
Avec un échographie cardiaque transthoracique
Qu’est qu’un échographie cardiaque transthoracique?
- Estime la pression artérielle pulmonaire systolique à l’aide de l’effet Doppler
- Mesure la taille du ventricule droit, l’épaisseur et estime la fraction d’éjection du VD
- Méthode moins précise donc il faut une pression artérielle pulmonaire en haut de 35-40 mm Hg pour faire le diagnostique
Quels sont les symptômes d’une embolie pulmonaire?
Instabilité hémodynamique
- Hypotension
- Tachycardie
- Syncope (étourdissements)
Augmentation de l’espace mort donc augmentation de la commande respiratoire
Quels sont les facteurs de risque pour l’embolie pulmonaire?
- Néoplasie active
- Grossesse
- AVC
- Post chirurgie
- Symptôme néphrotique (perte de protéine)
- Atteinte spinale, trauma, immobilisation
- Maladies thrombotiques
Quelle fraction de notre vie est passée à dormir?
1/3
Quels sont les rôles du sommeil?
- Repos cardiovasculaire et respiratoire
- Regénération cellulaire
- Sécrétion hormonale
- Apprentissage et mémorisation (prob en REM)
- Quels sont les stades du sommeil? 2. Quelle est la durée d’un cycle? 3. Combien de cylce par nuit avons-nous?
1.Sommeil non REM/lent
- Stade 1: endormissement (15-20min)
- Stade 2: sommeil léger
- Stade 3: sommeil profond
Sommeil REM/paradoxale (20-30min)
- 1 cycle complet = environ 90 min
- Environ 5-6 cycles par nuit
Quelles sont les caractéristiques du stade REM (Rapid Eye Movement)
- Augmentation activité cérébrale métabolique
- Augmentation excitation SNC (rêves)
- Mouvements des yeux
- Inhibition de l’activité moteur (perte de tonus postural)
- Variabilité autonomique (instabilité cardio-respiratoire donc pouls et respiration deviennent irréguliers)
Décrire l’architecture du sommeil chez l’adulte (pourcentage pour chaque phase)
- Éveil: < 5%
- Stade I: 2-5%
- Stade II: 45-55%
- Stade III: 15-20%
- REM: 20-25%
Avec l’âge, quels sont les changements dans l’architecture du sommeil?
- Augmentation des éveils
- Diminution du stade III
Que peut impacter une privation du sommeil?
- Cognition
- Performance
- Possible atteinte cardio-vasculaire + promotion inflammation
Quels sont les effets sur la respiration du sommeil non REM?
- Diminution du drive ventilatoire (diminution des chimiorécepteurs (moins sensibles))
- Input respiratoire minimisé
- Respiration est régularisée par le contrôle métabolique
- Diminution Ve
- Augmentation PaCO2
Quels sont les effets sur la respiration du sommeil REM
- Drive ventilatoire irrégulier
- Réponse ventilatoire au stimulus chimique et mécanique transitoire
- Courtes périodes d’apnée centrale (qui seront compensées après par respiration erratique)
- Diminution de l’activité musculaire intercostale et accessoire
- Inhibition des muscles skélétiques
- Diminution du coupling thoraco-abdominale
- Possiblement respiration paradoxale
Que se passe-t-il au niveau de la ventilation lors du sommeil?
Que se passe-t-il si le CO2 augmente trop lors du sommeil (seuil apnéique)?
Réveil > augmentation ventilation minute > CO2 diminue
Quels sont les impact du sommeil sur la respiration chez un patient ayant des anormalités?
Ex: MPOC est déjà hypoxémique donc encore plus hypoxémique la nuit. Cette maladie vient avec d’autres problèmes comme une force musculaire moindre donc peut empirer la situation pendant la nuit
L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est plus fréquente dans quel type de population?
Hommes, Africains-Américains et Asiatiques
Quel est le plus grand facteur prédisposant à l’AOS?
L’obésité
- Graisse du cou comprime voies aériennes supérieures
- Graisse abdominale comprime diaphragme
63% de la population obèse (IMC > 30) souffre d’AOS
Quels sont les facteurs de risque de l’AOS reliés aux anomalies maxillo-faciales?
Anomalies maxillo-faciales
- Inflammation nasale ou pharyngée
- Macroglossie
- Retrognatie
- Micrognatie
- Déviation paroi nasale
- Hypertrophie amygdalienne
- Infiltration graisseuse
Expliquer le score de Mallampati et nommer deux utilisations qu’on peut en faire
Classe 1: luette et amygdales visibles
Classe 2: luette partiellement visible
Classe 3: palais membraneux visible
Classe 4: seul palais osseux visible
Utile pour déterminer risque d’apnée et pour prévoir la difficulté de l’intubation
Quels sont les autres facteurs de risque de l’AOS?
- Homme
- Post ménopause
- Âge > 50 ans
- Tabagisme
- Sédatif, relaxant musculaire, diminution activité cérébrale (ex.: alcool)
- Position dorsale
- Hx familiale ronflement ou AOS
Quelles sont les conditions associées avec l’AOS?
Quelles sont les conséquences de l’AOS?
- Fragmentation du sommeil (réveils brusques en prenant grande respiration)
- Baisse de l’oxygénation (hypoxémie nocture)
Quels sont les risques d’une somnolence excessive?
Quels sont d’autres symptômes diurnes de la somnolence excessive?
Quels sont les symptômes nocturnes de la somnolence excessive?
À quoi sert l’échelle d’EPWORTH
Évaluer la somnolence d’un individu
Quelles sont les répercussions de l’hypoxémie nocturne?
Quelles pourraient être les limitations en réadaptation d’un patient souffrant d’AOS non traité
