Cours 2: Scellant de puits et fissures et restaurations préventive en résine (RPR)

Question 1

• La mise en place de scellant sur les dents à haut risque de caries donne quoi ?

Answer 1

• La mise en place de scellant sur les dents à haut risque de caries donne le plus de bénéfices

Question 2

• Les puits et fissures à haut risque devraient être scellés à quel moment ?

Answer 2

• Les puits et fissures à haut risque devraient être scellés le plus tôt possible

Question 3

Quel est le facteur clé pour le succès du scellant ?

Answer 3

• L’isolation est le facteur clé pour le succès du scellant

Question 4

Qu’est-ce qui augmente la force de l’adhésion et minimise l’infiltration

Answer 4

• L’agent adhésif va augmenter la force de l’adhésion et minimiser l’infiltration

Question 5

Une fois mis que doit-on faire avec les scellants ?

Answer 5

• Les scellants devraient être surveillés et réparés (au besoin) pour obtenir le maximum de bénéfices

Question 6

L’amélopastie fait quoi selon certaines études in vitro ?

Answer 6

• L’améloplastie augmente la rétention dans les études in vitro

Question 7

Comment les scellants fonctionnent

Trois types de matériel sont utilisés comme scellants :

Answer 7

Résine, VI (traditionnel ou résine-modifiée) et résine polyacide-modifiée

Question 8

Quel matériel est le plus utilisé et pourquoi ?

Answer 8

Le matériel le plus couramment accepté est le scellant à base de résine, étant donné que le taux de rétention est supérieur comparativement au scellant en VI

Question 9

Pourquoi le scellant à base de résine utilise des principes d’adhésion dentaire ?

Answer 9

Le scellant à base de résine utilise des principes d’adhésion dentaire puisqu’ils sont retenus par des micro-rétentions mécaniques pour que l’adhésion à l’émail soit un succès.

Question 10

QU’Est-ce qui doit être fait pour que l’adhésion à l’émail soit un succès ?

Answer 10

Pour que l’adhésion à l’émail soit un succès, la dent doit être nettoyée et être sèche pcq la résine est hydrophobique.

Question 11

Effet du mordançage avec acide phosphorique ?

Answer 11

On mordance avec acide phosphorique

Cela crée des irrégularités dans la surface où le scellant va aller se loger et former des « têtes de résine

Question 12

Après le etch on met le scellant

- Effet

Answer 12

Après on ajoute scellant. Il y aura création d’un mince recouvrement de plastique au-dessus des P&F → barrière physique essentielle pour prévenir processus carieux

Question 13

Le scellant au VI

• Rétention
• Lien chimique
• Effet du milieu humide
• Nettoie avec quoi ?
• Dernière étape ?

Answer 13

Le scellant au VI a un processus d’adhésion différent
- Rétention mécanique et adhésion chimique (chélation)
- Toutefois le lien chimique est faible
- Le VI est hydrophile et peut résister dans milieu humide
On nettoie la dent avec acide polyacrylique
On rince dent et on assèche
S’il s’agit d’une résine modifiée, on polymérise à la lumière

Question 14

Couleur du scellant

- DIFFÉRENCE ENTRE CHAQUE

Answer 14

Soit blanc transparent ou opaque
o Transparente
Requiert une exploration tactile pour évaluer les surfaces scellées
o Blanc opaque
Facile à voir lors de l’application et à monitorer leur rétention lors des visites de rappel
Taux d’erreur pour l’identification d’un scellant opaque est moins de 2%, tandis que pour résine transparente c’est presque 23% (Rock 1989)

Question 15

Pourquoi est-ce important de savoir s’il y a un scellant

Answer 15

le scellant doit être “retenu” pour prévenir la cari donc si il y a une perte du scellant on devra l’identifier rapidement

Question 16

Scellant sans remplissage (non renforcé)

Answer 16

Scellant sans remplissage ont un taux plus faible de micro-infiltration et une meilleure pénétration dans les fissures
Comme il n’y a pas d’agent de remplissage, scellant s’use plus rapidement quand il est mis en occlusion
Un ajustement occlusal n’est pas nécessaire

taux de rétention similaire au renforcé

Question 17

Scellant avec remplissage (renforcé)

Answer 17

Nécessitent un ajustement occlusal
Ont une plus grande résistance à l’usure et moins de porosités

taux de rétention similaire au non-renforcé

Question 18

Scellants à libération de fluor

• Est-ce que c’est efficace pour libérer le Fluor ?
• Vs scellant trad ?

Answer 18

 Les études ont démontré que les taux de fluor salivaire sont les mêmes, avant et après la mise en place de fluor, et qu’il n’y a pas de libération à LT de fluor dans la plaque et la salive (Rajtboriraks 2004, Jensen 1990)
 On ne devrait pas les considérer comme un réservoir de fluor à LT
 Pas de bénéfices p/r aux scellants traditionnels

Question 19

Verre ionomère

• Est-ce que c’est efficace pour libérer le fluor ?
• Vs scellant trad
• Négatif
• Mais

Answer 19

Libère du fluor et a une capacité de se recharger, meilleure tolérance à l’humidité et leur application est facile
En comparaison avec les scellants à base de résine, les patients ayant reçu des scellants en VI avaient 5 fois plus de chance de perdre leurs scellants après 2 à 3 ans

• Non rétentifsmais
  MAIS ils peuvent être utilisés quand la dent n’est pas complètement éruptée, isolation est difficile et si l’enfant ne coopère pas, mais qu’il bénéficierait de l’utilisation de scellants

Question 20

RÉsine composite polyacide-modifiée

• • et -
• objectif de base
• caractéristiques physique
• Adhésion

Answer 20

 Comme matériel de scellant, les résines composites polyacide-modifiées (arrivées en 1990) sont pires que les scellants en VI en termes de libération de fluor et ils ne sont pas aussi bons que les matériaux de résine composite conventionnelle en termes de rétention (Pardi 2005-2004, Pereira 2000)

 L’objectif était de combiner les qualités esthétiques du composite avec les qualités de libération du fluorure et d’adhésion du VI
 Ils sont similaires au ME pcq ils ne contiennent pas d’eau, sont hydrophobes et durcissent par rx de polymérisation
 Mais difficulté d’adhésion avec structure dentaire

Question 21

Qui a besoin de scellants ?

Answer 21

Qui a besoin de scellants?
 Évaluation du risque carieux
 Quelle dent devrait être scellée

Question 22

Est-ce que les scellants sont un traitement de route ?

Answer 22

• Le placement de scellant dans les fissures ne devrait pas être considéré comme un tx de routine pour tous les enfants; les dents à faible risque carieux reçoivent peu de bénéfice de la mise en place scellants et ce n’est pas rentable

Question 23

Quel est le % de bénéfice au niveau préventif Vs par dessus une carie débutante ?

Answer 23

4.5 % Vs 41% de diminution au niveau de l’incidence

Question 24

Quelle dents devraient être scellées

Answer 24

• Traditionnellement, les premières et les deuxièmes molaires permanentes saines (non carieuses) présentant des fissures profondes étaient des candidates pour les scellants. Toutefois, les recommandations ont été étendues pour toutes les dents à risque de développer les caries, incluant les dents primaires, les molaires permanentes avec des lésions débutantes sans cavitation et/ou les PM

Question 25

Indications de la mise en place de scellant

Answer 25

Les indications pour la mise en place de scellant incluent :
 Puits et fissures profonds, rétentifs, qui peuvent causer un coincement ou une interception (catching) de l’explorateur
 Puits et fissures tachés avec une apparence minimale de décalcification ou d’opacification
 Aucune évidence radiologique ou clinique de caries interprox nécessitant une restau dentaire sur la dent à être scellée
 L’utilisation de tx préventif adéquat, tel qu’une thérapie au fluor, pour inhiber la formation de carie interprox
 La possibilité d’obtenir une isolation adéquate contre la contamination salivaire

Question 26

Contre-indication du scellant

Answer 26

 Puits et fissures bien fusionnés qui sont autonettoyants
 Évidence clinique ou radiologique de caries interprox nécessitant une restau
 La présence de plusieurs lésions carieuses interprox ou restaurations interprox avec aucun plan/tx préventif pour inhiber la formation de la carie
 Durée de vie attendue de la dent primaire est limitée
 Isolation adéquate contre la contamination salivaire est impossible soit à cause du statut d’éruption de la dent ou du comportement du patient

Question 27

Mise en place du scellant

Étapes

Answer 27

1. Isolation de la dent
2. Nettoyer la dent
   → Préparation mécanique
3. Mordançage
4. Rinçage et assèchement
5. Application du scellant et polymérisation
6. Évaluation du scellant
7. Évaluation périodique

Question 28

Comment faire l’isolation de la dent ?

Answer 28

Soit avec une digue ou avec des rouleaux de coton et des écrans triangulaires d’isolation comme des « dry-angle »

Question 29

Comment nettoyer la dent ?

Answer 29

o Nettoyer la dent avec de la pierre ponce et une cupule de prophy ou une brosse
Pas clair à l’heure actuelle s’il faut faire une améloplastie ou non

Question 30

Préparation mécanique

Answer 30

• En utilisant une petite fraise ronde pour enlever les débris résiduels et/ou les tissus d’émail suspect et pour élargir les fissures
• Dans une étude de labo, l’améloplastie a permis une pénétration plus profonde du scellant et une meilleure adaptation tout en augmentant l’aire de la surface pour le mordançage à l’acide, mais les études sont conflictuelles à savoir si la technique diminue le « microleakage » (fuite microscopique)
• Plusieurs études ont rapporté une rétention augmentée des scellants après la préparation mécanique des fissures, mais d’autres études n’ont pas démontré un taux de rétention supérieur ou une performance supérieure du scellant

Question 31

Désavantages à faire la préparation mécanique ?

Answer 31

Augmente le temps de chaise, mise en place du scellant n’est pas possible par une hygiéniste et cela peut diminuer rapport coût/efficacité, technique plus invasive et peut exposer les dents à de la carie après que la carie soit perdue pcq l’on a ouvert les P&F

Question 32

Étape de mordançage

Answer 32

Acide phosphorique 37% durant 15 à 20 secondes
À appliquer généreusement sur tous les P&F susceptibles de carie
L’agent de mordançage devrait s’étendre à la ligne d’angle des cuspides (2 à 3 mm au-delà des marges anticipées par le scellant)

Question 33

Étape: Rincer et assècher

Answer 33

La dent devrait être rincée en utilisant le jet air-eau et la succion rapide
But de rincer : enlever tout l’agent de mordançage
La dent doit demeurer sèche et non contaminée à partir de cette étape
La surface va apparaitre crayeuse et givrée

Question 34

Étape: application du scellant et polymérisation

Answer 34

Si un agent adhésif doit être utilisé, il devrait être appliqué avec une micro-brosse. L’agent adhésif devrait être asséché légèrement et être polymérisé.
Le scellant doit être appliqué sur tous les puits et fissures, incluant le sillon lingual des molaires maxillaires et le puits buccal des molaires mandibulaires
Une fois que le scellant a été placé adéquatement, la lumière à polymériser devrait être placée aussi proche que possible de la surface et le scellant devrait être polymérisé selon les recommandations du manufacturier (temps de polymérisation)

Question 35

Évaluation du scellant

Answer 35

• On ne devrait pas mettre scellant en excès pour limiter la qte de différence occlusale et s’assurer d’une profondeur suffisante de polymérisation
Si la cavité est en excès, on peut l’enlever avec petite brosse

• Une fois le scellant polymérisé, l’opérateur devrait examiner visuellement et tactilement le scellant avant d’enlever le matériau d’isolation. Si l’opérateur détecte des bulles, des manques ou des régions où le matériel est déficient, du matériel peut être ajouté directement et immédiatement sur la dent, car la couche d’oxygène inhibée (oxygen inhibited layer) n’est pas affectée
• Dépendamment du matériel du scellant, l’occlusion peut nécessiter un ajustement (fraise de définition ronde pour ME à la turbine ou tour lent)

• La rétention du scellant se fait en essayant de déloger scellant avec un explorateur
Si la surface décolle, la fissure devrait être inspectée pour des débris résiduels
La surface devra alors être mordancée à nouveau, rincée et asséchée

Question 36

Évaluation périodique des scellants

Answer 36

Les scellants devraient être évalués à chaque visite de rappel. La rétention du matériel de scellement est critique à son succès.
La perte partielle ou complète du scellant résulte en une surface qui est autant à risque de carie qu’une surface qui n’a jamais eu de scellant
Si le scellant est partiellement présent, on enlève le reste avec explorateur
On devra remordancer émail et scellant résiduel, puis on applique matériel de scellant supplémentaire
Si le scellant est là complètement, on nettoie dent avec pierre ponce et cupule prophy