Cours 2- Les fondements de l'intervention Flashcards
Les changement psychologique: les bases (4)
1) Les humains ont le potentiel de changer et peuvent s’entraider pour changer;
- la psychothérapie existe parce qu’on sait que les gens peuvent changer ( plasticité humaine), on apprend tout au long de notre vie et avoir de nouvelles connexions dans notre cerveau.
- Certaines choses sont plus faciles à changer en début de vie qu’en fin de vie; les personnes âgées ont beaucoup plus d’encrages. S’entraider pour changer: le psychologue va aider une personne pour changer.
2) les changements psychologiques significatifs sont difficiles et prennent du temps;
- Changer sa façon d’être est plus difficile et complexe, car ancré. Peut prendre des années.
3) Le changement peut être graduel et linéaire, mais peut aussi être discontinu et non-linéaire;
-Pour la plupart c’est discontinu. Au début d’une thérapie c’est rare que ça va juste aller en s’améliorant, il va y avoir régression, plateaux, etc.Le changement bouleverse plusieurs facettes de la personne. Vaarie beaucoup en fonction de la problématique, de la personne et du processus thérapeutique.
4) plus le changement vise des processus centraux déterminants ( p.ex: l’identité), plus de la résistance risque de se manifester;
- La personne, pour préserver une cohérence de soi, va essayer de s’auto-protéger, menace de reconstruire quelque chose de très ancré, façon de voir la vie.
Le changement: les 4 processus centraux :
nommer sans définition.
1) identité ou le soi
2) Expérience de contrôle et de pouvoir personnel
3) Réalité subjective significative
4) motivation, émotion, affect
Le changement: les 4 processus centraux :
Identité ou le soi
Structure qui assure la continuité d’être une même personne avec le temps et les changements:
- toute identification affective, comportementale reliée à l’organisation du soi
Le changement: les 4 processus centraux :
Expérience de contrôle et de pouvoir personnel
Organisation de l’expérience en fonction de sa maîtrise personnelle, se son pouvoir et de son contrôle
- Lorsqu’on engendre du changement, déstabilisant car on perd un peu les bases de contrôle en modifiant les choses ancrés.
Le changement: les 4 processus centraux :
Réalité subjective significative
Vérité subjective de chaque personne.
Permet d’envisager la vie, le monde et les expériences multiples selon des critères subjectifs offrant des significations cohérentes. :
- chacun a une représentation et une signification aux évènements et reste cohérent dans le temps, et ce même en amitié.
Le changement: les 4 processus centraux :
Motivation, Émotion et Affect
Tout changement significatif évoque une expérience soit d’affect, d’émotion et/ou de sentiment.
À la base des défenses et de la résistance:
- Donne une valeur et une valence.à l’expérience. Lorsqu’on engendre un changement ça peut être souffrant, de l’anxiété. Faire quelque chose qu’on a aucune idée peut engendrer des émotions sur le moment, mais la seule façon de changer est de vivre ses émotions pour arriver au changement.
Le changement en psychothérapie:
regarder le schéma ppt.9
Mécanismes de changements
Médiateur, comment et pourquoi ça fonctionne la psychothérapie. Ça passe par là, comment les facteurs permettent d’arriver aux résultats thérapeutiques. Oriente le traitement.
L’importance de la théorie:
1)Définition d’une théorie
2) La théorie permet de (4)
1) En psychothérapie, une théorie est une perspective cohérente sur l’humain, le comportement, la psychopathologie et les mécanismes du changement thérapeutique.
2)
> Décrire les phénomènes cliniques
> Délimiter l’information pertinente au niveau clinique
> Organiser l’information recueillie dans un tout cohérent
> Diriger le traitement
L’importance de la théorie:
théorie globale–>Mécanismes de changements –> Interventions cliniques
1) théories globales
> haut niveau d’abstraction
ex: psychodynamique, humanisme, etc.
- Sans ça les thérapeutes seraient sans direction et vulnérable, remplie d’information ce qui peut être difficile à départager. Permet d’orienter le thérapeute et voir ce qui est plus central.
2) Mécanismes de changements:
> niveau intermédiaire d’abstraction
ex: prise de conscience, etc.
- Sont médiateurs entre les théories et l’intervention. Pemet au thérapeute de diriger le traitement.
3) Interventions cliniques:
> faible niveau d’abstraction
ex: interprétation, confrontation, etc.
- Ne vont pas tous s’entendre sur comment conceptualiser les difficultés, sauf les mécanismes de changements ils seront tous d’accord.
Mécanismes de changements:
des thérapies orientées vers l’insight et la prise de conscience ( interne)
Humanisme, aspect subjectif de l’expérience du client.
1) prise de conscienceL
niveau expérientiel: rétroaction
Niveau environnemental: Éducation
2) Catharsis
Niveau expérientiel: expérience émotionnelle correctrice
Niveau environnemental: Soulagement dramatique
3) Choisir
Niveau expérimentiez: Auto-libération
Niveau environnemental: Libération sociale
Mécanismes de changements:
des thérapies orientées vers l’action et le comportement
Cognitive comportementale, systémique, l’externe et l’environnement pour occasionner un changement
1) Stimulus conditionnel
Niveau expérientiel: Contre-conditionnement
Niveau environnemental: contrôle du stimulus
2) contrôle des contingences
niveau expérientiel: réévaluation
Niveau environnemental: Gestion des contingences
Les mécanismes de changement des thérapies orientées vers l’insight et la prise de conscience:
Prise de conscience
Prise de conscience:
Vise à augmenter le niveau de conscience du client ( avoir plus d’informations à sa disposition va entraîner des réponses plus efficaces)
ex: Freud rendre l’inconscient conscient. Si je suis dans une pièce complémentaire noire et je dois trouver des portes j’aurai de la difficulté vs avoir une lampe de poche je risque de mieux y arriver.
> Rétroaction ( expérientiel): information données réfèrent aux actions et expériences de l’individu
- je suis en thérapie et la personne n’est pas consciente que lorsqu’elle parle aux gens elle a l’air en colère avec son ton de voix. Pouvez-vous penser qu’à cause de votre ton de voix, les gens pensent que vous êtes fâché; donne l’opportunité à la personne de changer, de s’adapter.
> Éducation ( environnemental): Informations données réfèrent aux évènements dans l’environnement de l’individu.
- Psychoéducation; Les émotions comme la colère sont interdites, si le psychologue l’informe que même les émotions négatives ont des fonctions. Va permettre des réponses plus efficaces, car le personne comprend qu’elle peut vivre ses émotions et apprendre à les gérer.
Les mécanismes de changement des thérapies orientées vers l’insight et la prise de conscience:
Catharsis
Catharsis;
Libération des émotions refoulées ( procure un soulagement, diminution des symptômes.
- Les gens vont avoir des blocages émotionnels. Thérapie permet d’avoir accès à ses émotions, ça informe, permet d’avoir des réactions plus efficaces
> Expérience émotionnelle correctrice ( expérientiel): réactions émotionnelles cathartiques se produisent chez l’individu;
- ex: une cliente se fait beaucoup critiquer et invalider “ trop intense, fait trop de crise”, le psychothérapeute en la validant va lui permettre de reprendre contact avec ses émotions.
> Soulagement dramatique ( environnemental): Réactions émotionnelles cathartiques se produisent en observant une scène externe.
- Modelling/observer le thérapeute. Une thérapeute qui perd ses mots, peut être soulageant pour quelqu’un qui fait de l’anxiété de performance, quelqu’un qui a un comportement qui est difficile d’avoir pour nous.
Les mécanismes de changement des thérapies orientées vers l’insight et la prise de conscience:
Choisir
Choisir:
Prise de conscience de notre liberté et responsabilité de choisir pour nous-même, de la multitude de possibilités qui s’offrent à nous.
- quelque chose d’empowering de dire que j’ai la possibilité de faire des choix pour moi, avoir d’autres alternatives, reprise de pouvoir de la personne.
> Auto-libération ( expérientiel): Prendre conscience de nouvelles alternatives, création de nouvelles alternatives pour soi.
- quelqu’un qui a de la difficulté à laisse son partenaire amoureux à faire des choix parce que ne fait pas confiance en ses émotions. Si le thérapeute reflète toute la force et le pouvoir qu’elle a pourrait permettre à se connecter à sa personne.
> Libération sociale ( environnemental): changements dans l’environnement rendent plus d’alternatives disponibles.
- Mécanisme qu’on voit moins régulièrement. Occasionner des changements dans l’environnement dans la vie de la personne. Faire des mouvements sociaux. Si la personne ressent de la détresse en lien avec l’impossibilité de se marier, mais le mariage est illégal dans son pays, peut changer la loi, créer des mouvements.
Les mécanismes de changements des thérapies orientées vers l’action et le comportement:
Stimulus conditionnel
Stimulus conditionnel:
Changer le comportement en modifiant le stimulus conditionnel ( lorsque le comportement est suscité par le conditionnement classique)
> contre-conditionnement ( expérientiel): changer nos comportements face au stimulus
-ex: j’ai eu une expérience négative en avion, beaucoup de turbulence ce qui provoque une phobie des avions. En thérapie, je vais faire de l’exposition graduelle, m’exposer à différentes situations reliées à l’avion
> Contrôle du stimulus ( environnemental):Changer l’environnement pour réduire la probabilité qu’un stimulus conditionnel se produise
- Phobie des autos, j’ai eu un accident d’auto, mais pas généralisé à toutes les automobiles. Je pourrais simplement changer de marque d’auto.
Les mécanismes de changements des thérapies orientées vers l’action et le comportement:
Contrôle des contingences
Contrôle des contingences:
Changer les contingences ( renforcement et punition) qui influencent le comportement va changer le comportement ( conditionnement opérant)
> Réévaluation ( expérientiel) : Changer nos réponses internes aux conséquences externes sans changer ces conséquences.
- Une personne timide vient parce qu’elle a de la difficulté d’initier des rencontres. On ne changera pas le rejet, mais on peut changer la façon d’interpréter son rejet. On va dire que peut être ça vient de l’autre personne qui n’est pas prête à être en couple.
> Gestion des contingences ( environnemental) : Changes les conséquences dans l’environnement.
- Toujours été renforcé de ne pas dire ses émotions. En thérapie, lorsque la personne parle de ses émotions, on va la renforcer pour lui permettre de changer.
Les stades du changement en psychothérapie: ( 5)
Dans quel état la personne va arriver en thérapie, où la personne en est dans son état. On n’agit pas de la même façon selon le changement.
TEMPOREL
1) Pré-contemplation: La personne débute une thérapie, mais ne pense pas qu’elle a un problème ou sait qu’elle en a un, mais ne veut pas changer.
- Organisme pour hommes à comportements violents, ordonnance de la cours pour la thérapie. Si la personne n’a pas de culpabilité, processus thérapeutique différent; La thérapie pourrait être comme objectif de prendre conscience.
2) Contemplation: La personne commence à réaliser qu’un problème existe ou que quelque chose lui dérange à propos d’elle-même. Difficulté à comprendre le problème, va chercher à comprendre, mais n’a pas d’engagement à changer.
-Une cliente qui arrivait et savait qu’elle avait des difficultés, mais n’a pas idée pourquoi elle faisait ces comportements. Part plus loin que quelqu’un qui sait déjà.
3) Préparation: La personne a décidé qu’elle est prête à changer, mais n’a pas encore commencer à travailler sur le problème.
4) Action: La personne a activement commencé à changer son comportement ou son environnement, mais n’a pas encore réussi à obtenir le changement désiré.
- Avait essayé des programmes de thérapie, thérapie de groupe, cherche d’autres moyens. Capable d’expliquer ses problèmes très détaillé. Connaissance plus grande de sa difficulté.
5) Maintien: La personne a déjà changé et fait des gains significatifs, mais a de la difficulté à maintenir les changements.
- Les gens vont faire un programme et retourne avec la conjointe, mais récidive comportementale. Les changements qui n’ont pas perduré dans le temps, moment de régression.
La résistance au changement: définition
La résistance peut être définie comme toute tentative consciente ou inconsciente du client pour empêcher, limiter ou retarder l’évolution positive du travail thérapeutique.
> processus oscillatoire du changement: Expansion, contraction (y) et Activité, passivité (X)
présent à tout stade du changement, peut changer rapidement en séance
Créé dans l’approche psychodynamique, mais se fait selon les autres approches aussi. Nécessire pour l’auto-préservation, une cohérence. Ne part pas d’une mauvaise intention ou un manque de motivation. Ça fait beaucoup pour moi, ça brasse beaucoup de choses, c’est lourd pour moi, changer le rythme, ne veut pas causer trop d’anxiété.
La résistance au changement:
Le processus oscillatoire du changement ( 4)
Normalement le client a toujours des sujets, mais tout d’un coup n’a aucun sujet, ne pense plus entre les rencontres.
Expansion: moment ouverte vouloir être dans le changement
Contraction: moment de résistance
Expansion active: Je suis là, j’écoute, je pose des questions, je sui engagée et impliquée
Expansion passive: je regarde par la fenêtre en classe, je suis moins engagée, mais j’écoute sans participer.
Contraction passive: désengagement, je ne vais pas écouter, je vais être désinvestie, pas de sujet à discuter, mais pas en opposition avec l’autre, plus fermée.
Contraction active: Je suis en opposition avec les autres, je vais les piquer, “ bin non je ne suis pas daccord avec ce que tu dis “ au thérapeute
EFFICACITÉ THÉRAPEUTIQUE: méthodologie:
Deux types de recherche
(Appuyé sur les données empiriques)
1) Recherche sur les résultats:
Est-ce que la psychothérapie est efficace, est ce que cette intervention là est efficace. EFFICACITÉ D’UNE THÉRAPIE. Comparé à 3 choses: groupe contrôle ( pas d’intervention, pas thérapie), à une autre thérapie, d’autres modalités de traitements ( 2 mois vs 6 mois)
2) Recherche sur les processus:
Comment, qu’est-ce qui fait que ça fonctionne, quels sont les processus menants au changement, on étudie les facteurs de changements.
La recherche sur la psychothérapie:
Un peu de terminologie et de méthodologie
Essai contrôle randomisé: Devis de recherche où les participants sont assignés aléatoirement à une condition traitement ou à une condition sans traitement ( condition contrôle).
- GROUPE CONTRÔLE. Est-ce qu’il y a une différence avec ou sans traitement, amélioration?
Méta-analyse: Processus statistique qui compile les résultats de plusieurs études, dont ceux issus de plusieurs essais contrôlés randomisés, et qui permet d’estimer quantitativement la taille de l’effet retrouvée au sein des différentes études.
- Un peu comme une grosse moyenne , plusieurs essais randomisés. Plusieurs résultats sur un thème va faire une taille d’effet particulière. ex: la psychothérapie efficace a 50%. beaucoup plus fort qu’un essai contrôlé randomisé.
Données probantes: les conclusions de la recherche publiée dans la littérature scientifique évaluée par les pairs provenant de la recherche sur le processus d’un traitement, la recherche sur les résultats d’un traitement psychologique fondamentale qui peut être appliquée en pratique clinique.
- Toutes les recherches faites sur la psychothérapie, informe sur quelle technique utiliser, qu’est-ce qui fonctionne réellement.
La pratique fondée sur les données probantes en psychologie ( PFDP)
l’ordre des psychologues du Québec a adopté en 2008 l’Énoncé e politique sur la pratique fondée sur les données probantes en psychologie:
“ la pratique fondée sur les données probantes en psychologie intègre les meilleurs résultats de recherche disponible et l’expertise clinique en tenant compte des caractéristiques des patients, de leur culture et de leurs préférences.” –>
Cela suppose l’utilisation consciente, explicite et judicieuse des meilleures données issues de la recherche pour éclairer chaque étape d’une prise de décision clinique et la prestation des services.
Une approche de décision clinique. Un outil pour aider à comment réfléchir pour offrir le meilleur service à cette personne. Les données empiriques fait partie d’un choix. Se baser sur 3 informations
PFDP Graphique : ppt.31
Les 3 éléments doivent être réfléchis avant de prendre une décision clinique
1) meilleurs résultats de recherche disponible
- La quantité ( beaucoup de recherche fait là dessus, ex: sur le TOC et la TCC), la force ( ex entre études de cas vs traitement avec meta analyse, on choisit donc méta analyse) des données de recherche.
2) Contexte clinique spécifique:
Pour cette personne spécifiquement, cherche quoi.
3) expertise clinique:
Connaissances cliniques, expériences avec d’autres clients, reconnaître nos propres limites, compétences du thérapeute. EX: problème de toxicomanie, mais moi je l’ai jamais fais ça, je peux la référer vers une autre ressource
Les traitements soutenus empiriquement (TSE):
1) Définitions
2) exemples
3) différencier PFDP et TSE
1) Définition:
Traitements psychologiques qui ont suffisamment de preuves empiriques qui démontrent leur efficacité pour une difficulté ou une trouble psychologique spécifique
2) exemples:
- dialectical behavior therapy for borderline personality disorder
- acceptance and commitment tharapy for obsessive-compulsive disorder
- Emotionally focused couples therapy
- liste complète des TSE disponible sur le site de l’APA
3) - la PFDP est une approche de prise de décision en contexte clinique, alors que les TSE correspondent à des techniques thérapeutiques spécifiques
- Les TSE sont inclus dans la composante “ meilleurs résultats de recherche disponible” de la PFDP
