Cours 2 Flashcards
Rôle des reins
1) Milieu intérieur
2) Sécrétion d’hormones
3) Métabolisme
Quelle quantité du débit cardiaque les reins reçoivent-t-ils?
20% du débit cardiaque
1 L/min
Quelle est la quantité du liquide plasmatique filtrés?
20% du liquide plasmatique
600 mL du plasma
120 cc
Où est situé le glomérule?
Entre l’artériole afférente et efférente
De quoi est constitué le glomérule?
1) La paroi capillaire
- endothélium
- membrane basale
- podocyte
2) Le mésangium
Le mésangium
Le mésangium est la structure qui relie et qui supporte les capillaires et l’extrémité du tubule.
Trajet du sang dans le glomérule
1) Artères interlobulaire
2) Artériole afférente
3) Capillaires glomérulaire
4) Artériole efférente
5) Capillaires péritubulaires
Pourquoi une filtration glomérulaire aussi forte?
Permet de maintenir une faible concentration de déchets sanguins. Le sang reste propre.
Filtration glomérulaire forte.
Homme: 2 mL/sec (120 mL/min)
Femme: 1,6 mL/sec (95 mL/min)
Définition de la fonction rénale
DFG (débit de filtration glomérulaire)
ou
GFR (Glomerular Filtration Rate)
Fonction rénale normale
90-120 mL/min
Insuffisance rénale légère
60-89 mL/min
Insuffisance rénale modérée
30-59 mL/min
Insuffisance rénale sévère
15-29 mL/min
Insuffisance rénale terminale
0-14 mL/min
Adaptation du DFG avec l’âge
Valeurs normale à 20 ans.
Perte de 0,01 mL/sec/année
ex: à 80 ans = 60 mL/min
DFG
Volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps.
Clairance
Quantité de sang nettoyée par unité de temps.
Méthode de calcul
1) On utilise une substance à concentration stable qui est nommée un traceur. On calcul sa concentration sanguine.
2) On recueille l’urine excrétion pendant 24h.
3) Calcul de la quantité du traceur dans l’urine.
Déterminer le volume de sang qui a été nettoyé de la substance.
Unité de la clairance
S’exprime en mL/sec ou mL/min.
Cette clairance mesure le débit de filtration glomérulaire.
Formule de clairance
C = UxV/P
Traceur idéal
Inuline (en recherche - $$)
Radio-isotopes (recherche)
Créatinine
Créatinine
Substance endogène.
Déchet du métabolisme musculaire.
Filtré à 100% au glomérule, mais sécrété à 10-20%.
La clairance de la créatine surestime le TFG de 10-20%.
Facteurs de la créatinine
La créatininémie augmente lorsque le rein faiblit
Dépend de:
1) Fonction rénale (élimination de créatinine)
2) Masse musculaire (production de créatinine)
Estimation du début de filtration glomérulaire (DFG)
1) Mesure du DFG chez un groupe donné
2) On invente une formule mathématique qui permet de prédire le résultat
- Pour les personnes de taille normale (pas obèse, amputé)
La formule de Cockcroft et Gault
Estimer chez 225 personnes (mesure la clairance de créat)
DFGe = (140 - âge) x poids /Créatininémie x 49
Femme 85% de ce chiffre.
La formule MDRD pui CKD-EPI
Estimer chez 10 000 personnes (mesure radio-isotopes)
- Estime la filtration glomérulaire (et non la clairance créatinine)
- Dépend de l’âge, sexe, race, créatinine
- En mL/sec/1,73 m2 (normalisé selon la surface corporelle standard)
MDRD pui CKD-EPI vs Cockcroft
Cockcroft: estime clairance de créatinine
MDRD pui CKD-EPI: estime DFG
Stades de la maladie rénale chronique
1- Lésions rénale avec FG normale = 90-120 mL/min
2- Baisse légère FG = 60-89 mL/min
3- Baisse modérée FG = 30-59 mL/min
4- Baisse sévère FG = 15-29 mL/min
5- Insuffisance terminale = 0-14 mL/min ou dialyse
Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
Artériole afférente sécrète la rénine
Vaisseau vasoactif = artériole barroréceptive
Sécrétion rénine
Baisse de PA = baisse pression sur la paroi de l’artériole afférente = libération granule de rénine
Rénine et angiotensine II
Angiotensinogène –> Rénine –> Angiotensine I –> Angiotensine II
Rénine = enzyme régulatrice
Rôle de l’angiotensine II
1) Vaisseau sanguin
2) Contractilité myocardique
3) Soif
4) Aldostérine
5) Artériole efférente
6) Tubule proximal
Augmentation de la sécrétion de la rénine
Lorsqu’il y a une diminution du volume circulant efficace, de la TA ou du volume liquidien corporel.
Capillaire glomérulaire
Artériole afférente, PH haute –> Artériole efférente, PH encore assez haute
- Ultrafiltration
- Filtrati pas réabsorbé dans le glomérule pour se rendre au tubule (si baisse de PH = réabsoprtion)
Capillaire péritubulaire
Artériole efférente, PH basse + PO basse –> PH basse + PO moins haute
- Réabsorption (plus en plus petit, mais assez grande)
- Augmentation concentration albumine = PO haut
Circulation rénale
1 L/min
Filtration glomérulaire
Pourquoi
H: 2 mL/s
F: 1,6 mL/s
Baisse de déchets dans le sang.
Comment le capillaire glomérulaire se distingue du capillaire ordinaire
1) Entre 2 artérioles
2) 100 x plus perméable et flot constant
Régulation de la filtration glomérulaire
1) Autorégulation
2) Rétroaction tubuloglomérulaire
Transport membranaire
1) Diffusion passive
2) Diffusion facilitée
- Transporteur
- Canal ion-spécifique
Jonction étanche
Pour les protéines
Zonula occludens
Tubule proximal
EP - Poreux
Réabsoption - Isoosmotique
Capacité - Élevée (60-70%)
Néphron distale
EP - Étanche
Réabsoption - Gradient
Capacité - Limitée
Schéma d’hydratation
Liquide extra-cellulaire = 1/3
Liquide intra-cellulaire = 2/3
Pourquoi y a-t-il 2 fois plus de liquide à l’intérieur qu’à l’extérieur des cellules?
Les osmoles sont réparties 1/3-2/3.
H20 diffuse librement –> suit les osmoles.
