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Biochimie (Émilie) > cours 2 > Flashcards

cours 2 Flashcards

1
Q

définition acide

A

substance qui peut donner des protons H+

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Q

Définition base

A

substance qui accepte des protons

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Q

Définition acidémie

A

augmentation de H+ au dessus de la normale dans le sang (pH plus petit que 7,35)

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Q

Définition alcalémie

A

diminution de H+ au dessous de la normale dans le sang (pH grand que 7,45)

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Q

Définition acidose

A

Un processus anormal qui augmente la concentration plasmatique de H+
- le pH diminue

Ce n’est pas un processus de compensation -

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6
Q

Définition alcalose

A

Un processus anormal qui diminue la concentration plasmatique de H+
- le pH augmente (basique)

Ce n’est pas un processus de compensation

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7
Q

À quoi sert l’équilibre acido-basique ?

A

Maintient la concentration de H+ constante. le corps se défend contre les changements de concentration. Maintient de l’homéostasie.

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8
Q

Quelle est la concentration en nM de H+ compatible avec la vie et la normale

A

compatible : 16-160 nM

Normale : 40 nM (35-45)

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9
Q

Qu’est-ce que le pH?

A

Une façon d’exprimer la concentration de H+

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10
Q

Qu’arrive-t-il au pH si il y a une augmentation de H+

A

il diminue

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11
Q

Qu’arrive-t-il au pH si il y a une diminution de H+

A

il augmente

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12
Q

Pourquoi une acidose n’est pas automatiquement liée à une acidémie (et pareillement pour une alcalose et une alcalémie)

A

L’alcalose et l’acidose sont des processus de variation du pH. Dépendant du pH de départ, il est possible de demeurer en acidémie malgré une alcalose (et vice-versa). Il est également vrai que le pH pourrait être de retour à la normale avec une alcalose ou une acidose si le pH testé au départ n’est pas trop éloigné du pH normal.

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13
Q

À quoi servent les tampons dans le corps humain

A

À contrôler la concentration d’hydrogène libre ; puisqu’ils peuvent donner ou prendre des ions H+ (Couple acide-base conjuguée)

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14
Q

Pourquoi le contrôle serré de la concentration d’hydrogène est important?

A

Parce que l’hydrogène est très réactif

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15
Q

quel est le résultat d’une concentration de H+ bas (ph élevé)

Et inversement

A

le tampon libère de l’hydrogène, donc la concentration de H+ augmente.

À l’inverse, c’est l’inverse!

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16
Q

Quels sont les principaux tampons dans le sang

A

BICARBONATES

phosphate
protéines
Hb

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17
Q

Quel est le nom de l’enzyme qui décompose et recompose l’acide carbonique

A

Anhydrase carbonique

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18
Q

En quoi est transformer l’acide carbonique ?

A

en H20 et CO2

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19
Q

Par ou est éliminé le CO2

A

poumon

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20
Q

Par ou est éliminé le HC03-

A

reins

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21
Q

Quel est le mécanisme de compensation homéostastique en présence d’un pH faible

A

Il y a un niveau élevée de H+ libre. Le HCO3- capte les H+ libres, pour former H2C03, qui est automatiquement décomposé en h20 + co2 par anhydrase carbonique.

CO2 sera éliminé par les poumons

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22
Q

Quel est le mécanisme de compensation homéostastique en présence d’un pH élevé

A

Il y a un niveau faible de H+ libre. Il y a recomposition de H2C03 par anhydrase carbonique à partir de CO2 et H20.

Le H2C03 libère un H+

Le HC03- est éliminé par les reins.

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23
Q

Quel ions représentante la composante métabolique

A

HCO3-

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24
Q

Quel ions représentante la composante pulmonaire

A

CO2

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25
Q

Valeur normale du pH

A

7,4

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26
Q

Qu’est-ce qui peut faire varier le pH

A

La variation de la concentration de HCO3- ou de CO2

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27
Q

Qu’est-ce qui permet au pH de rester stable lorsqu’il y a un mécanisme de compensation ?

A

Si une composante (HCO3- ou CO2) change, l’autre composante doit changer dans le même sens également

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28
Q

Quel est la formule du pH

A

pH = [HCO3 -]
_________
[CO2]

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29
Q

Quel est le déséquilibre primaire dans le cas d’une acidose métabolique et l’influence sur le pH ?

A
  • diminution HC03-

- diminution de pH

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30
Q

Quel est le déséquilibre primaire dans le cas d’une acidose respiratoire et l’influence sur le pH ?

A
  • augmentation C02

- diminution du pH

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31
Q

Qu’arrive-t-il en cas d’alcalose respiratoire primaire

A
  • diminution CO2

- augmentation du pH

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32
Q

Qu’arrive-t-il en cas d’alcalose métabolique primaire

A
  • augmentation du HCO3-

- augmentation du pH

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33
Q

Est-ce qu’un mécanisme de compensation suffit à corriger le déséquilibre?

A

La compensation amène le pH plus près de la normale mais pour une correction complète, il faut corriger
la cause primaire

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34
Q

Comment réagissent les poumons face à une augmentation de HC03

A

Diminution de la ventilation.
Diminution de l’élimination de CO2

Augmentation du CO2 plasmatique

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35
Q

Comment réagissent les poumons face à une diminution de HC03

A

Augmentation de la ventilation
Augmentation de l’élimination de CO2

Diminution du CO2 plasmatique

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36
Q

Comment réagit le rein face à une diminution de CO2

A

Augmentation de l’excrétion de HC03 -

Diminution du HCO3 plasmatique

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37
Q

Comment réagit le rein face à une augmentation de CO2

A

Diminution de l’excrétion par le rein
Augmentation de la production de HCO3 Par les tubules rénaux du rein

Augmentation du HC03 plasmatique

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38
Q

Qu’indique un changement des 3 composantes dans la même direction?

A

un déséquilibre métabolique

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39
Q

Qu’indique un changement de pH de direction opposée au HCO3 et CO2

A

un déséquilibre respiratoire

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40
Q

Quelle réponse compensatoire est la plus rapide ?

A

la compensation respiratoire

Elle est complète et maximale

41
Q

Quelle réponse compensatoire est la plus lente?

A

la compensation métabolique - rénale.

Elle est proportionnelle au délai d’apparition du déséquilibre

42
Q

Comment est la compensation métabolique d’un problème aigu

A

faible

43
Q

Comment est la compensation métabolique d’un problème chronique

A

maximales

44
Q

Quels sont les tests nécessaire à évaluer le statut acido-basique?

A

analyse des gaz artériels (ou veineux)

45
Q

Quelles composantes des gaz sont mesurées et calculées pour évaluer le statut acido-basique?

A

pH, PC02 (mesurées)

HCO3 - (calculées)

46
Q

Quels sont les causes possibles d’acidose respiratoire pour un adulte ?

A

Ventilation moins bonne - on ne se débarasse pas de notre CO2

1- Maladie pulmonaire-
(Tabagisme, amiantose, asthme, emphysème)
2) Abaissement de la respiration
( Médicaments - Lésions de SNC (aussi infection comme la méningite )
3) Empêchement de la respiration
(Asphyxie )

47
Q

Quels sont les causes possibles d’alcalose respiratoire

A

Hyperventilation - on a pas assez de CO2

1)Hyperventilation
Drogues
Lésions du SNC

2)États hypermétaboliques
Ex:hyperthyroïdie

3) Psychogénique
Phobie, anxiété,…

4) Respiration assistée
La principale cause hospitalière

5) Grossesse (3e trimestre)
À cause de l’augmentation de la progestérone

48
Q

Quels sont les causes possibles d’acidose métabolique

A
  • Trop d’élimination de HC03-

Pourquoi?

1) Production excessive d’acide
2) Perte de bicarbonate

49
Q

Quels sont les causes possibles d’alcalose métabolique

A

trop de HCO3-

1) Perte d’acide (vomissement)
- Corrigée par l’administration de chlorure

2) Résistante à l’administration de chlorure
(réglisse?!)

50
Q

quel est le dernier système à atteindre la maturité chez le foetus?

A

système pulmonaire

51
Q

quels sont les stades de maturation du poumon?

A

1- stade pseudoglandulaire (5 à 17)
2- stade canaliculaire (16-25)
3- stade alvéolaire

52
Q

qu’est-ce qui affecte rarement le foetus?

A

l’alcalose métabolique

53
Q

Définition Hypoxémie

A

Diminution dans le sang feotal du contenu en 02

54
Q

Définition Hypoxie

A

Diminution de l’oxygénation des tissus feotaux

55
Q

Quel est l’effet d’une alcalose métabolique sur le foetus?

A

l’alcalose métabolique affecte rarement le foetus, et sinon c’est dû
à une maladie

56
Q

Quand se produit l’hypoxie feotale? (4)

A
  1. L’oxygénation maternelle est compromise
  2. La perfusion maternelle du placenta est réduite (prééclempsie, hypertension)
  3. La livraison du sang oxygéné du placenta au foetus est empêchée (décollement, prolapse)
  4. Rarement, des altérations de l’équilibre acido-basique maternel peuvent résulter en une acidose foetale (acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique)
57
Q

Quel rôle important joue le placenta dans l’Équilibre acido-basique? (2)

A
  • maintenir les niveaux de bicarbonate

- protéger le foetus contre les déséquilibres acido-basiques maternels

58
Q

de quoi dépend le foetus pour agir comme les poumons?

A

placenta

59
Q

Quelle est la première acidose que peut subir le foetus?

A

respiratoire

60
Q

qu’est-ce qui mène à une acidose respiratoire chez le foetus?

A

une moins bonne oxygénation rend une élimination difficile du co2. et donc une accumulation de H2C03. et donc une augmentation de h+ (donc le pH diminue)

61
Q

qu’est-ce qui mène à une acidose métabolique chez le foetus?

A

Une moins bonne oxygénation prolongée qui a amené une acidose respiratoire est suivi d’une acidose métabolique comme le HC03- ne peut être éliminé par le rein.

62
Q

qu’est-ce qu’une acidose mixte?

A

la combinaison d’une acidose respiratoire et métabolique

63
Q

comment est évalué le pH en antepartum?

A

prélèvement de sang de cordon percutané avec guide échographique

64
Q

comment est évalué le pH en intrapartum ?

A

prélèvement de sang du scalp fœtal (demande une grande précision)

65
Q

comment est évalué le pH à la naissance (2) ?

A

prélèvement de sang de cordon ou prélèvement du lactate

66
Q

Quel est le lien entre le monitoring foetal et l’acidose?

A

A été introduit dans les années 60 pour dépister hypoxie foetale, et donc acidose. A conduit a une augmentation des interventions mais n’a pas améliorée la morbidité et mortalité néonatale.

67
Q

Comment est le monitoring foetal?

A

très sensible mais peu spécifique

bcp de faux positif

68
Q

Pourquoi le scalp foetal permet de tempérer l’augmentation du taux de césarienne?

A

Parce que le monitoring conduit à plusieurs tracés d’hypoxie foetale, mais le scalp permet de donner des indications de pH acceptable

69
Q

à quel niveau de pH les cliniciens interviennent-ils pour un nouveau-né

A

moins de 7,2

70
Q

quelle est la mesure alternative au pH et quels sont ses avantages?

A

Lactate

  • Moins de sang nécessaire
  • Donc taux moins de taux d’échec et moins de temps utilisé à faire la technique
71
Q

qu’est-ce qui est fait après l’accouchement pour confirmer le pH ?

A

mesure des gaz sanguins

72
Q

qu’est-ce que le lactate?

A

métabolite du métabolisme anaérobique et qui reflète l’hypoxie tissulaire.

73
Q

que signifie la présence de lactate?

A

permet de différencier entre l’acidose métabolique et respiratoire.

plus il y a de lactate, plus l’anaérobie est là depuis longtemps.

74
Q

qu’est-ce qui augmente en même temps que le lactate?

A

les glycémies foetales et maternelles

75
Q

ou est le collecté le sang de cordon?

A

dans l’artère ombilical

76
Q

Quand est établi une acidémie du nouveau-né ou pathologique du nouveau-né?

A

du nouveau-né : plus petit que 7,05

pathologique : plus petit que 7

77
Q

une acidose respiratoire est-elle commune à la naissance?

A

Oui - n’entraine pas de conséquence sur la santé future du bébé

sauf si l’anoxie a été de trop longue durée et s’est transformée en acidose mixte

78
Q

Quelles sont les incidences de l’acidémie foetale pathologique?

A
  • Incidence de mortalité et morbidité = 23.1%
  • Survie avec morbidité neurologique = 17.2%
  • convulsion = 16.3%
  • Mort néonatale = 5.9%
79
Q

Quand faire une analyse des gaz sur le sang de cordon?

A
  • Restriction sévère de la croissance intrautérine
  • Gestation multi fœtale
  • Fièvre intrapartum
  • Maladie thyroïdienne maternelle
  • Présentation par le siège
  • Naissance prématurée
  • Naissance compliquée par méconium
  • Patron de battements cardiaques inquiétant
  • APGAR faible (1 et 5 minutes)
80
Q

Avec quoi est évaluée la acidose métabolique du nouveau-né?

A

analyse des gaz sanguins sur le sang de cordon

81
Q

Quels sont les autres indications, autre que le pH, d’une acidose métabolique?

A

APGAR entre 0 et 3

Complications néonatales

Dysfonctionnement de plusieurs organes

82
Q

Comment sont les alvéoles pulmonaires à la naissance ?

A

seulement 15% sont développées et fonctionnelles

Le poumon se développe jusqu’à 8 ans.

83
Q

qu’est-ce que le surfactant, de quoi est-il composé et à quoi sert-il dans le cas du nouveau-né

A
  • un composé qui diminue la tension de surface entre 2 composés (liquide-liquide, gaz-liquide….)
  • fait de phospholipide (lécithine et sphingomyéline ) (90%) et de protéines (impliqués dans défense immunitaire)
84
Q

à quoi sert le surfactant dans le cas du nouveau-né

A

il recouvre l’épithélium alvéolaire dans les poumons. il répond au changement de volume des alvéoles lors de la première inspiration en réduisant la tension durant l’expiratoire et en empêchant l’écrasement des alvéoles

85
Q

Ou est synthétisé le surfactant?

A

pneumocytes granulaires de type 2

86
Q

Ou est entreposé le surfactant?

A

dans des granules appelés corps lamellaires

87
Q

quand sont produits les corps lamellaires

A

28e semaine de grossesse mais en quantité insuffisante

88
Q

À quel moment le surfactant commence-t-il a être véritablement produit par le foetus?

A

36e semaine de grossesse.

89
Q

pourquoi les poumons foetaux contiennent plus de surfactant que les poumons adultes ?

A

100 fois plus de surfactant que les poumons adultes car permet la transition entre respiration liquide à respiration à air libre

90
Q

Qu’est que la protéinose alvéolaire congénitale?

A

maladie héréditaire impliquant une déficience en SP-B (une protéine du surfactant) qui implique pas ou peu de corps lamellaires. Souvent fatale.

91
Q

Qu’est-ce que le RDS

A

syndrome de détresse respiratoire qui survient à cause d’une déficience en surfactant qui augmente avec la prématurité.

92
Q

Comment est traitée la RDS?

A

un apport en oxygène et une ventilation mécanique

93
Q

Comment on peut prévenir la RDS

A

en retardant la naissance jusqu’à la maturité pulmonaire
ou
administration exogène de surfactant à la naissance

94
Q

Comment déterminer la déficience en surfactant?

A

test de maturité pulmonaire

95
Q

Comment effectue-t-on le test de maturité pulmonaire?

A

Rapport Lécithine sur sphingomyéline doit être supérieur à 2 .
(supérieur à 3 pour mère diabétique)
cela signifie une maturité pulmonaire atteinte (normalement entre la 34e et la 36e semaine)

96
Q

Quels sont les avantages et les défis du test de maturité pulmonaire?

A
  • Bcp d’interférences entre sang, méconium et sécrétions vaginales
  • conditions de conservation et de transport cruciales
  • Excellente méthode
97
Q

Quel autre test permet de détecter la maturité pulmonaire outre le rapport L-S

A

Compte des corps lamellaires du liquide amniotique

Plus de 50 000 est le seuil accepté pour dire que la maturité est atteinte

98
Q

Quels sont les défis et les avantages du compte des corps lamellaire

A

Interférence par le sang, méconium et sécrétions vaginales

technique rapide

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