cours 2 Flashcards
plexus brachial
ou est situé le plexus brachial ?
débute à la base du cou et se termine dans la fosse axillaire
causes de LPBN
- lésion dans l’utérus ou pendant la descente
- lésion à l’expulsion
-trauma - retrait chx d’une tumeur dans la région
- infection nerveuse
les types de lésions nerveuses
- neurapraxie : étirement/compression
- axonotmèse : rupture des axones avec préservation complete ou partiel des tissus autour du nerf
- neurotmère : rupture des axones et des tissus autour du nerf ( rupture complete du nerf)
-alvulsion : arrachement du nerf a/n de la moelle ou racine nerveuse
névrome : melange de diff type de lesion formant un tissu cicatriciel
facteurs de risques d’une LPBN
fx humérus
dystocie des épaules
macro foetale
diabete chez mere
accouchement par ventouse
épisiotomie
asphyxie foetal/neonatal
gros p/r a son age gestationnel
CA possible a la naissance
fracture
asphyxie
torticoli/plagio
Syndrome de Horner
paralysie du diaphragme ( nerf phrénique)
3 types de lésion
paralysie d’erb ou lesion haute ( c5-6 +- 7)
paralysie complete ou lésion complete : c5-6-7-8-t1
paralysie de klumpke ou lésion basse : c8-t1 +/- c7
quel type de lésion est la plus rare
lésion basse
lésion la plus fréquente
lésion haute
mvt atteints dans la lésion haute
abd, RE, flexion coude, supination, ext poignet, si c7 : ext coude, RI
position de repos d’un bébé avec une lésion haute
- extension du coude
- RI et add épaule
- pronation
poignet en flexion + deviation ulnaire - doigts fléchis
a l’arrachement de quel racine a-t- on un syndrome de Horner ?
T1
position de repos d’un bébé avec une lésion complète
épaule en RE
coude en pseudoextension
avant-bras en sup
poignet et main flasque et main en griffe
dans quel type de lésion a-t-on une diminution ou absence de sensibilité
lésion complète
dx différentiel d’une lésion basse
atteinte isolé du nerf radial
v/f dans une atteinte basse il y a atteinte seulement de la main et du poignet lorsque c7 n’est pas touché
vrai
différence majeur entre lésion haute et complète
haute : main fermé, flexion poignet
complete : main flasque, doigts en griffe + ( souvent horner)
quel est l’indice d’évolution favorable
la rapidité du retour moteur
v/f il existe des examens précoces pour indiquer le degré de sévérité d’une lésion du plexus brachial
faux
pourquoi apres 2 ans, la force et les AA ne s’améliore plus au MS atteint?
car la regeneration nerveuse est terminée
quel est l’évolution du retour moteur apres 2 ans
les muscles dénervés a la naissance perdre leur potentiel de croissance
apparition de contracture = dim mvt passif et eventuellement possible actif
combien de temps apres la naissance on débute l’intervention ? pourquoi ?
7-10
permettre la guérion naturelle = reduction oedeme et hémorragie
quand référé ?
lorsque lésion complète avec ou sans horner
asymétrie de mvt entre les 2 MS’s persistant apres 4 semaines
si ne concorde pas avec LPBN
quel est l’evaluation a faire?
eval neuromotrice du MS atteint : mvts actifs et passifs détaillés pour analyser les déficiences
comment différencier une LPBN d’un autre dx
l’atteinte du LPBN est évidente à la naissance vs pas de paralysie a la naissance ou asymetrie remarquer a un suivi. ( torticoli, dmc legé)
quels sont les indications à la chirurgie nerveuse dans la premiere année ?
score de Toronto à 3 mois a moins de 3.5/10 ( atteinte complete)
échec du cookie test a 9 mois
plateau dans la récupération
pauvre fonction de l’épaule
que permet d’établir le toronto test
cest un indice de sévérité de la lésion a 3 mois + indication de chx
quels sont les mvt évalués dans le toronto test ?
flexion/extension coude
extension poignet, doigts, pouce
sur quel échelle est basé le toronto test
AMS ( active mvt scale)
Par quoi sont causés les contractures?
débalancement musculaire
quels sont les principales contractures ?
en RI a l’épaule
