Cours 2 Flashcards
Mon bébé dort tous le temps
Précisez avec les parents ce que veut dire “tous le temps” = évaluer le rythme de son bébé.
Informer la maman du temps de sommeil de 18 à 20h chez le nné.
Mais ATTENTION au bébé qui se met en économie ! (sous alimenté = hypoglycémie).
Attention à l’avenir de ce projet d’allaitement ! Si bébé dort alors il ne tète pas et n’est pas stimulé donc peu d’allaitement survivent à un petit nombre de tétée.
Bonne image du bébé sage, valorisant / maman et équipe.
Est-ce que j’ai assez de lait ?
A la question sous jacente : Pourquoi cette question ? Mon bébé a perdu du poids (perte physio que les1ers jours). Mon bébé tète souvent (cf Q sur nombre de tétées) pour mise en route il faut 8 à 12 tétées par 24h.
Approche individualisée / variabilité individuelle => observer au moins une tétée entière avant de répondre des généralités (observer une tétée par poste). Observer positions mères et bébé, technique de bouche => Evaluer transfert de lait.
Important de voir tétées pour que mères puissent évaluer elles-mêmes efficacité de la tétée et d’être plus “autonomes”
Combien de tétées doit prendre mon bébé ?
Derrière cette question : est-ce que mon bébé tète assez ?
Evaluer avec la mère le nombre de tétées: nombre de tétées (8 à 12) nécessaires à la mise en route de la lactation. Il faut 1mois de calibration.
Mon lait est-il assez nourrissant ?
Faire émerger et/ou renforcer la confiance en soi de la maman.
Eléments de réponse :
Lait maternel est biodisponible à 99%
lait contient enzymes adaptés pour digérer le lait
lait s’adapte selon âge, sexe, enfant
Lait varie dans la journée selon durée des tétées.
Prise de poids en dernier surtout les 1ers jours
Mon bébé tète t-il assez longtemps ? Combien de temps doit durer une tétée ?
Notion de durée n’a pas de sens car il y a le temps d’annonce. Observer l’efficacité du transfert > durée de la tétée.
Allaiter est-ce douloureux ?
Picotements dans les seins / sensibilité au niveau des mamelons / sensibilité aux variations hormonales / crevasses (cf cours maux aux seins)
Attention à ne pas mettre toutes ces sensations sur le nom des crevasses !
J’ai vu qu’on pouvait comprimer le sein pour aider bébé ?
Le but de la compression du sein est de maintenir l’écoulement du lait quand le bb ne boit plus par lui-même afin qu’il continue d’avaler le lait.
Aide les 1ers jours pour prématuré surtout !
Quand est-ce que j’aurais ma montée de lait ?
Sous cette question : La lactation a-t-elle démarré ? Mes seins produisent ils du lait ? Vais-je pouvoir nourrir mon bébé ?
Variabilité individuelle entre 36 et 72h si tétées fréquentes et efficaces sinon c’est retardé…
Voir si symptômes +/- marqués selon la mère (sein tendu, rond, chaud, rouge partout / aérole aplatie, distendue => pleinitude mammaire)
EVITEZ de dire : “tout le monde a du lait” ou “dans les 2 ou 3jours” => les parents ont besoin d’éléments tangibles / observation / pas de généralités.
Causes de la montée de lait / engorgement physiologique : hypervascularisation des seins liées aux variations hormonales. Liée parfois au fait que la vidange se fait mal. Symptomatologie +/- marquée selon les mères. Témoin du passage au lait de transition.
Plutôt que d’attendre la montée de lait ! Orienter les mères sur la clinique. Partager vos observations de la bonne mise en route de la lactation les 1ers jours.
Rechercher les signes cliniques chez la mère etle et le bébé de la bonne mise en route de la lacattion (1ers jours normalement).
Quelle ration prends mon bébé ? Prends t-il assez de lait ?
Aider les parents à trouver d’autres repères que le volume, le sein est différent du biberon.
Eléments cliniques avant et après semaine 1 (cf cours allaitement)
A la question sous jacente “mon bb mange souvent est-ce normal ?” -> bb a besoin tt souvent et LM se digère très rapidement (pour ns = bb ne peut prélever que la qtité de lait contenu et capacité stockage). Voir capacité estomac des nné. Repères = a la fin de la tt, mouvements - rythmés et déglutitions s’espacent. 3 à 4 succions pour 1 déglutition. Ou bb est calme semble “repu”
Dois-je compléter mon bébé ?
Projet de la mère ? Compromet la production, la confiance en soi. Apport protéines de LV. Parfois nécessaire de discuter en équipe et c’est décision de la SF ou de la puéricultrice. Complément LM.
Confusion sein-tétine : différentes sensations et de flot de lait entre le biberon et le sein, Certains enfants préférant un type de sensation à un autre. Plutôt en défaveur de son existence en cas d’utilisation d’une sucette. Pourrait être en rapport avec d’autres problèmes d’allaitement => faible production lactée; mamelon difficile à prendre;prématurité.
Un sein ou bien les deux ?
Rares sont les situations où l’on peut conseiller à la mère de ne donner qu’un sein au début
Capacité de stockage individuelle. La composition du lait varie d’une tétée à l’autre.
Graisses de fin de tt / mythe du réel
le lait de fin de tt est - gras qu’au début
molécules de gras se collent ensemble et s’agglutinent (figer) aux parois des canaux lactifères.
Lorsque bb tète et que réflexe d’éjection est déclenché, les alvéoles vont se contracter pour faire pour faire sortir le lait et les molécules de gras vont être délogées des canaux.
Lorsque les tt sont fréquentes , le gras n’a pas le temps de s’agglutiner dans les canaux.
Cpdt, en définitive sur une période de 24h, la qtité moyenne de graisses absorbées par un enfant est relativement constante quelques soit le nombre de tétées.
Mon bébé pleure beaucoup
Evaluer avec la maman la fréquence et les circonstances des pleurs. Pourquoi bébé pleure ? = rythme éveil, inconfort, coliques, faim, inquiétude / ennui.
Pleure est différent de faim, Il dort est différent de bb qui a assez manger.
Besoin derrière chaque pleure => Dunston Baby Language
De 0 à 5 mois, tous les bb pleurent de la même façon.
Les 5 pleures du nourrisson âgés de 0 à 5mois.
Freins de langue postérieur / freinostomie
Depuis 10 ans, une augmentation inquiétudes des diagnostics de freins de langue courts ou de freins de lèvres et des demandes d’interventions de section de ces freins chez les enfants allaités.
Pas de liens formellement établi entre un score de frein de langue court et des difficultés d’allaitement.
Avant de recourir à une freinostomie, il faut procéder à une évaluation méthodique et rigoureuse du couple mère/enfant et de la conduite pratique de l’allaitement.
Votre rôle : écouter/ observer
Avoir des connaissances mobilisables
Transmettre ses connaissances pour rendre les mères autonomes et confiantes
Associer les soutiens : père, coparent, associations
Faire preuve de rigueur dans l’observation et dans la transmission pour contribuer à une cohérence des pratiques
S’inscrire dans un réseau
Le retour à la maison
Evaluer si parents ont compris et ont notions :
allaitement à l’éveil / signes d’éveil
Technique de bouche acquise
Position mère et bb explorées
Signes d’allaitement efficace
relais possible
La synthèse de lait :
vitesse de synthèse différents d’un sein à l’autre même s’il est stimulé autant que l’autre et si le taux de prolactine est le même pour les 2 seins.
La synthèse du lait était grandement influencée par la façon dont seins est “vidés” à la tt précédente
Il semble démontré que glande mammaire peut réguler à court terme la sécrétion lactée afin de s’adapter aus besoins de l’enfant
Mes seins sont très tendu mais le lait ne coule pas
1°) Calmer la douleur
2°) Extraire le lait: bb ++++ sinon massage aréolaire ou expression manuelle sinon tire-lait.
Il ne sert à rien de baisser la consommation d’eau !
Faciliter la proximité mère/enfant en rappelant les signes d’éveil et s’en saisir pour faire tt souvent.
Les pleurs = signes utiles, il est préférable de donner le sein avant.
