Cours 2 Flashcards
Caractéristique de l’articulation glénohumérale?
-La + à risque de luxation, car manque de stabilité
Composé de:
-Capsule fibreuse
-Lig ant et post
-Muscles
-Labrum glénoïde
Muscles de la coiffe des rotateurs ?
-Subscapulaire: rot int
-Supraépineux: abd
-Infraépineux: rot ext
-Petit rond: rot ext
Autres muscles en vue antérieur rattaché à l’épaule ?
-Grand/petit pectoral
-Deltoïdes (ant/moy)
-Biceps brachial
Autres muscles en vue post rattaché à l’épaule ?
-Trapèzes
-Élévateur de la scap
-Rhomboïde (petit/grand)
-Grand dorsal
-Grand rond
-Dentelé
-Deltoïdes
Amplitudes articulaires de l’épaule ?
-Flexion
-Extension
-Abd/Add
-Rot ext/int
-Circumduction
-Protraction
-Rétraction
-Abd horizontale
-Mouvements combinés
Flexion complète de l’épaule
-Ant:Articulation sternoclaviculaire;
-Post: Vertébro-scapulo-thoracique;
-Entrée en fonction de 26 muscles;
*3 articulations (surface articulaire):
-Gléno-humérale
-Acromioclaviculaire
-Sterno-costo-claviculaire
*2 articulations (glissement):
-Sous-deltoïdienne
-Scapulothoracique
Arc douloureux de l’épaule ?
-60-120°: patho de la coiffe
- >120°+ main épaule opposé: atteinte acromioclaviculaire
Blessure la + fréquente dans le sport ?
Fracture de la clavicule
-Chute sur le moignon de l’épaule
-Chute sur le bras en abd forcée
-Traumatisme direct: contact sur la face ant
Type de fracture:
-diaphysaire(75%)
-extrémité lat (20%)
-extrémit médiale (5%)
Risques de la fracture de la clavicule ?
-Pneumothorax
-Atteinte artère et veines subclavières, plexus brachial
Classification de Neer - fracture de la clavicule:
Type 1:
fracture lat aux lig coracoclaviculaires
Type 2A:
fracture med aux lig coracoclaviculaires
Type 2B:
fracture au niveau des ligs coracoclaviculaires
Type 3:
fracture passant dans l’articulation acromioclaviculaire
Fracture de Latarjet?
3e fragment comportant l’insertion des ligs coracoclaviculaires
Présentation du patient:
- L’avant-bras supporté;
- Craquements sous-cutanés peuvent être palpable;
- Déformation ou ecchymose apparentes;
- Attention particulière de l’état vasculaire et
neurologique du membre supérieur; - Référence nécessaire: MD pour rayon-x frontal
- Chirurgie:
- Fx du 1/3 moyen déplacées
- Fx du ¼ externes instables et/ ou déplacées
Intervention d’urgence:
-Controle de dlr
-Immobilisation
-Prévenir pour le chox
-Référer pour rayon-x
-Transport en ambulance si nécessaire
Signes et symptômes de la fracture de Latarjet:
- Très douleureux;
- Déformité visible;
- Déformité palpable;
- Douleur locale et oedème;
- Irradiation dans le trapèze et le cou;
- Examen neuro complet important pour détecter une blessure potentielle au plexus brachial;
Rôle du Kin à la suite d’une blessure à l’épaule:
- Respecter les directives d’immobilisation;
- Travailler sur l’amplitude articulaire du membre;
- Travailler sur le retour de la force musculaire;
- Isométrique
- Excentrique
- Mouvements fonctionnels;
- Toujours comparer avec le côté non-attaint (retour à la normale de l’athlete);
- Entraînement spécifique progressif (multidisciplinaire);
- Retour aux sports;
Que faut il prendre en considération en tant que kin à la suite d’une blessure à l’épaule?
*** Épaule dominante chez les athlètes
Sport nécesitant une “utilization du bras au-dessus de la tête”
* 5° à 10° de plus en rotation externe
* 5° à 10° de moins en rotation interne
Une des lésions les plus courantes de l’épaule ?
Entorses et luxations acromioclaviculaires
-Connu aussi comme une séparation de l’épaule
Comment se produit une entorse/luxation acromioclaviculaire?
- Traumatisme indirecte avec une chute sur un bras en adduction et tendu;
- Parfois suite à une chute avec bras en extension;
- Ex: Collision contre la bande à haute vitesse;
- Gravité de la blessure en lien avec la gravité de l’impact;
- Cyclisme, football, basketball, roller blade
Anatomie de l’articulation
acromioclaviculaire ?
Ligament intrinsèque acromioclaviculaire
* Ligaments extrinsèques conoïde et trapézoïde
* Muscles deltotrapéziennes
Classification de l’articulation AC?
*Grade I: Lésion partielle des ligaments sans instabilité de la clavicule;
*Grade II : Subluxation acromio-claviculaire, avec rupture isolée des
ligaments acromio-claviculaires;
*Grade III : Luxation acromio-claviculaire complète, par rupture
complète des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments
coraco-claviculaires (conoïde/trapèzoïde), avec perte de contact
totale et permanente des surfaces articulaires
Traitement/réadaptation pour une luxation acromioclaviculaire ?
- Type I, II, III:
- Traitement conservateur
- Repos, PEACE & LOVE
- Commencer les exercices d’amplitudes articulaires et le renforcement isométrique dès que toléré;
- Taping
- Type IV-V-VI:
- Peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale
va toujours avoir des lacunes
Peace&love
P: protection
E: élévation
A: anti-inflammatoire à éviter
C: compression
E: éducation
L: load
O: optimiste
V: vascularisation
E: exercices
Combien prend de temps les différentes types de phase ?
-Phase de la réaction inflammatoire: 2 à 4jours
-Phase de réparation de type fibroblastique: quelques heures à 6sem
-Phase de remodelage: 3sem à quelques années
Entorses et luxations sternoclaviculaires ?
- Vraiment plus rare (environ 3% des blessures de la ceinture scapulaire);
- Antérieur postérieur;
- Articulation stable, maintenu par de puissants ligaments;
- Sternoclaviculaires postérieurs;
- Sternoclaviculaires antérieurs;
- Costoclaviculaires;
- Ménisque*
Comment survient une entorse/luxation sternoclaviculaire ?
- MDB: Traumatisme de haute énergie;
- 50%- accidents de la route
- 30%- traumatisme sportif
- Par contact direct (post) ou chute sur l’apex de l’épaule (ant/ post);
- Principalement dans les sports : Rugby, football, hockey, judo
Présentation clinique d’une entorse/luxation sternoclaviculaire ?
- Un bump, un gap…
- Inflammation locale;
- Ecchymose (possible);
- Bras contre le thorax, support par l’autre bras;
- Enroulement de l’épaule et rotation de la tête du patient du côté de la lésion;
- de la douleur avec mouvement de l’épaule et en position couché
Grade des lésions sternoclaviculaires ?
-Grade 1: entorse simple: étirement capsulaire et ligamentaire
-Grade 2: rupture partielle de la capsule ligamentaire avec subluxation articulaire
-Grade 3: luxation articulaire
Traitement et réadaptation d’une luxation sternoclaviculaire (lésions antérieures)?
Grade 1 et 2:
->traitement conservateur
->immobilisation de courte durée:10-15jours(grade 1), 3-4sem(grade2)
Grade 3:
->réduction sur anesthésie et immobilisation
->prise en charge chirurgical seulement si instabilité chronique et symptomatique
Traitement et réadaptation d’une luxation sternoclaviculaire (lésions postérieures)?
-Intervention chirurgicale nécessitant une réduction
-Plusieurs éléments (médiastinaux) importants (vasculaires et plexus brachial)
-Plusieurs complications possibles
-Meilleur résultat si la réduction est effectuée à l’intérieur des premières 24h
Rôle du kin lors d’une luxation sternoclaviculaire ?
- Diagnostic précoce*
- Long rétablissement pour les sportifs
- Reprise des activités sportives sans contact: 3 mois
- Avec contact sans limitation: 6 mois
Luxation gléno-humérale?
- Motif fréquent de consultation;
- Souvent traumatique;
- Antérieure (96-98%) postérieur (- 4%);
- MDB: Direct ou indirecte
- Force déplaçant le bras en avant et en bas p/r à l’apophyse coracoïde
Signes de luxation gléno-humérale antérieure ?
- Signe de l’épaulette;
- Saillie (Creux) de l’acromion et
comblement du sillon deltopectoral; - Abduction fixée– irréductible en actif et
en passif; - Sensation de « POP »
Comment survient une luxation gléno-humérale ?
- ABDuction + Rotation Externe forcée
- Coup direct sur la face postérieure ou postéro-latérale de l’épaule
- Épisodes répétés de subluxation (sursollicitation)
Radiographie obligatoire pour une luxation gléno-humérale aiguë pourquoi?
- Confirmation de la direction de la luxation;
- Identification des lésions possibles
Réduction (acte médical) pour une luxation gléno-humérale aiguë ?
- Réduction rapide requise (Urgence médicale)
- Vérifier les signes neurologiques et circulatoires
- Plusieurs méthodes de réduction
Traitement/réadaptation pour une luxation gléno-humérale aiguë ?
- Après réduction, immobilisation coude au corps avec le bras en rotation médiale;
- Durée de l’immobilisation ????
- Taux de récidives élevés (95%)
- Augmenté par les sports de contact
- Chirurgie efficace
Instabilité gléno-humérale chronique ?
- À la suite de plusieurs récidives de luxation;
- Luxation récidivante:
- Perte de contact complet entre les surfaces articulaires
- Réduction nécessaire (par un tier)
- Subluxation:
- Perte de contact partielle
- Autoréduction par l’athlète (réduction spontanée)
- Facteur aggravant: hyperlaxité tissulaire
Traitement/réadaptation pour une luxation gléno-humérale chronique ?
- Stabilisation par chirurgie;
- Immobilisation post-opératoire entre 2 à 4 semaines;
- Rééducation par étape selon les protocoles:
- Récupération de la mobilité articulaire
- Renforcement musculaire
- Proprioception
- Diminution de la mobilité en rotation latérale
- RAJ (3-6 mois):
- Asymptomatique
- Amplitude complète
- Force et proprio complète
Rôle du kin lors du traitement d’une luxation gléno-humérale chronique ?
-Transition entre la réadaptation et le retour aux sports de haut niveau
-Mouvements actifs et résistés spécifiques
-Mouvements fonctionnels
-Entraînement cardiovasculaire spécifique aux sports
-Intégrer le retour sur le terrain étape par étape
-Retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire
Caractéristique d’une fracture de l’humérus ?
- Tête:
- Trauma direct sur l’humérus par collision ou chute
- Corps :
- Forces de flexion (comme casser un baton (flexion ou torsion)
- Supracondylaire:
- Transmission de la force sur un bras en extension
Raisons d’un traitement chirurgical pour une fracture de l’humérus ?
- Échec du Tx non-chirurgical
- Implication des articulations
- Blessures vasculaires
- Blessures neurologiques
- Fractures de l’avant bras
- Fractures pathologiques
- Fractures ouvertes
- Polytraumatisme
Rôle du kin lors du traitement d’une fracture de l’humérus ?
-Transition entre la réadaptation et le retour aux sports de haut niveau
-Mouvements actifs et résistés spécifiques
-Mouvements fonctionnels
-Entraînement cardiovasculaire spécifique aux sports
-Intégrer le retour sur le terrain étape par étape
-Retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire
Une tendinopathie et conflit à l’épaule comprend quoi ?
- La ceinture scapulothoracique
- L’articulation gléno-humérale
->Fréquente dans la pop générale
->Sport sollicitant l’épaule (nage, pitcher)
Pourquoi? - Importante instabilité fonctionnelle gléno-humérale
- Conflit: contenu rigide/ contenant souple
- Distorsion excentrique du tendon
Instabilité fonctionnelle gléno-humérale:
- La tête huméral = ronde
- La glène scapulaire= plate
- Labrum: « Ménisque » augmentant la congruence et limite
l’instabilité articulaire; - À l’action: la synergie de contraction musculaire de la coiffe des
rotateurs joue un rôle hyper important.
Muscles impliqués dans l’instabilité gléno-humérale ?
-Rotateurs externes
* Supraspinatus (sur-épineux)
* Petit rond
-Rotateur interne
* Subscapularis (sous-scapulaire)
-Abducteur
* Supraspinatus
*-Tendon du long biceps
Distorsion excentrique du tendon :
-Force de contractions excentriques force de contractions
concentriques
->+ de dommage pour les fibres tendineuses
-Sport de lancer:
->Contraction excentrique des muscles et tendons de l’épaule pour freiner le
bras à la fin du mouvement
->Rotation externe forcée rotation interne forcée (pleine vitesse)
Phase de mouvement du lancer?
- 6 phases distinctes:
1. La préparation ‘’Wind-up ‘’
2. L’armement précoce
3. L’armement tardif
4. L’accélération
5. La décélération
6. Le suivi
Quels sont les différents conflits de l’épaule?
-Sous acromial (antérosup)
-Sous-coracoïdien (antéro-interne)
-Glénoïdien (postérosup)
Caractéristiques du conflit sous-acromial ?
-Frottement des tendons du surépineux et de
la longue portion du biceps sur l’arche
ostéoligamentaire acromiocoracoïdien;
-La tête huméral vient pincer le surépineux
sur la partie antérieur et supérieur de
l’articulation acromioclaviculaire, acromion
et LAC;
-Résultant du inflammation de la bourse
sous-acromiodeltoïdienne et des tendons
Stades du conflit sous-acromial?
-Stade 1: Bursite sous-acromiale et simple irritation tendineuse réversible provoquant une
douleur après l’effort;
-Stade 2: Fibrose de la bourse sous-acromiale associée à une tendinopathie du surépineux
provoquant une douleur après l’effort;
-Stade 3: Rupture du tendon du surépineux rendant l’effort impossible
Caractéristique du conflit sous-caracoïdien ?
-Provient d’un mouvement répété d’adduction et rotation interne forcées (en fin de lance
ou de service);
-Le tendon du subscapulaire vient frotter contre la partie antérieur de la coracoïde;
Caractéristique du conflit glénoïdien ?
-Mouvements forcés du bras en adduction et rotation externe maximale;
-Le tendon du surépineux vient s’impacter contre le labrum postérieur
Traitement/réadaptation pour éviter la capsulite ?
-PEACE and LOVE
-Contrôle de la douleur
-Reprise des amplitudes articulaires
-Retour de la force musculaire
-Coordination et proprioception
-Exercices spécifiques aux sports pratiqués
Rôle du kin lors du traitement des conflits de l’épaule ?
-Discussion sur le plan de traitement
-Phase aigüe
-RAJ (environ 6 semaines):
-Condition optimale sans douleur
-Amplitudes complètes même en amplitude
forcée de fin de mouvement
-Contrôle en vitesse lente et en vitesse
maximale
-Synchronisation optimale des muscles de la
ceinture thoraco-scapulo-huméral
-Qualité vs répétition …..quantité
Critères
optimaux
de retour au
jeu?
-Sans douleur
-Sans inflammation
-Amplitude mouvement complète
-Force de mouvement complète
-Flexibilité et proprioception
-Coordination et stabilité
-Aptitudes spécifiques au sport pratiqué
Conflit postérosupérieur de l’épaule et SLAP lesion?
-Plus rare et provoque souvent l’arrêt du sport pratiqué;
-Jeunes athlètes pratiquant un sport de lancer (baseball, handball,…) ou nécessitant un
geste en abduction et hyper-rotation externe (volleyball, tennis,…);
-Le degré de lésion est proportionnel au niveau de pratique;
-Atteinte chronique avec apparition progressive
-Prise en charge préventive avec les jeunes sportifs;
-Routine de récupération;
-Travailler la technique est nécessaire;
Rupture du grand pectoral?
-Homme entre 40-50ans
-Sport de muscu (CrossFit)
-Sport de contact
-Consommation d’anabolisants
-Tabagisme
-Tendinopathie connue
Anatomie du grand pectoral?
O:
-Moitié interne du bord ant de la clavicule
-Face ant du sternum, des cartilages des 6 à 7 premières côtes
-Gaine du muscle droit de l’abdomen
I:
-Niveau de l’humérus par un tendon
Mvt: add/rot interne
Rupture: contraction excentrique contre résistance en position d’abd-rot ext
Traitement/réadaptation du grand pectoral ?
Choix de traitement:
-Le type de rupture (total ou partielle);
-L’état de l’attache tendineuse;
-L’ancienneté de la lésion;
-L’âge et le niveau sportif du patient;
-Objectifs du patient;
Conventionnel ou chirurgicaux
* RAJ:
-Début des activités progressives après 3 mois
-Reprise sans restriction entre 6 et 12 mois
