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Sécurité et trauma > Cours 2 > Flashcards

Cours 2 Flashcards

1
Q

Caractéristique de l’articulation glénohumérale?

A

-La + à risque de luxation, car manque de stabilité
Composé de:
-Capsule fibreuse
-Lig ant et post
-Muscles
-Labrum glénoïde

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2
Q

Muscles de la coiffe des rotateurs ?

A

-Subscapulaire: rot int
-Supraépineux: abd
-Infraépineux: rot ext
-Petit rond: rot ext

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3
Q

Autres muscles en vue antérieur rattaché à l’épaule ?

A

-Grand/petit pectoral
-Deltoïdes (ant/moy)
-Biceps brachial

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4
Q

Autres muscles en vue post rattaché à l’épaule ?

A

-Trapèzes
-Élévateur de la scap
-Rhomboïde (petit/grand)
-Grand dorsal
-Grand rond
-Dentelé
-Deltoïdes

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5
Q

Amplitudes articulaires de l’épaule ?

A

-Flexion
-Extension
-Abd/Add
-Rot ext/int
-Circumduction
-Protraction
-Rétraction
-Abd horizontale
-Mouvements combinés

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6
Q

Flexion complète de l’épaule

A

-Ant:Articulation sternoclaviculaire;
-Post: Vertébro-scapulo-thoracique;
-Entrée en fonction de 26 muscles;
*3 articulations (surface articulaire):
-Gléno-humérale
-Acromioclaviculaire
-Sterno-costo-claviculaire
*2 articulations (glissement):
-Sous-deltoïdienne
-Scapulothoracique

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7
Q

Arc douloureux de l’épaule ?

A

-60-120°: patho de la coiffe
- >120°+ main épaule opposé: atteinte acromioclaviculaire

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8
Q

Blessure la + fréquente dans le sport ?

A

Fracture de la clavicule
-Chute sur le moignon de l’épaule
-Chute sur le bras en abd forcée
-Traumatisme direct: contact sur la face ant
Type de fracture:
-diaphysaire(75%)
-extrémité lat (20%)
-extrémit médiale (5%)

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9
Q

Risques de la fracture de la clavicule ?

A

-Pneumothorax
-Atteinte artère et veines subclavières, plexus brachial

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10
Q

Classification de Neer - fracture de la clavicule:

A

Type 1:
fracture lat aux lig coracoclaviculaires
Type 2A:
fracture med aux lig coracoclaviculaires
Type 2B:
fracture au niveau des ligs coracoclaviculaires
Type 3:
fracture passant dans l’articulation acromioclaviculaire

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11
Q

Fracture de Latarjet?

A

3e fragment comportant l’insertion des ligs coracoclaviculaires

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12
Q

Présentation du patient:

A
  • L’avant-bras supporté;
  • Craquements sous-cutanés peuvent être palpable;
  • Déformation ou ecchymose apparentes;
  • Attention particulière de l’état vasculaire et
    neurologique du membre supérieur;
  • Référence nécessaire: MD pour rayon-x frontal
  • Chirurgie:
  • Fx du 1/3 moyen déplacées
  • Fx du ¼ externes instables et/ ou déplacées
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13
Q

Intervention d’urgence:

A

-Controle de dlr
-Immobilisation
-Prévenir pour le chox
-Référer pour rayon-x
-Transport en ambulance si nécessaire

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14
Q

Signes et symptômes de la fracture de Latarjet:

A
  • Très douleureux;
  • Déformité visible;
  • Déformité palpable;
  • Douleur locale et oedème;
  • Irradiation dans le trapèze et le cou;
  • Examen neuro complet important pour détecter une blessure potentielle au plexus brachial;
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15
Q

Rôle du Kin à la suite d’une blessure à l’épaule:

A
  • Respecter les directives d’immobilisation;
  • Travailler sur l’amplitude articulaire du membre;
  • Travailler sur le retour de la force musculaire;
  • Isométrique
  • Excentrique
  • Mouvements fonctionnels;
  • Toujours comparer avec le côté non-attaint (retour à la normale de l’athlete);
  • Entraînement spécifique progressif (multidisciplinaire);
  • Retour aux sports;
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16
Q

Que faut il prendre en considération en tant que kin à la suite d’une blessure à l’épaule?

A

*** Épaule dominante chez les athlètes
Sport nécesitant une “utilization du bras au-dessus de la tête”
* 5° à 10° de plus en rotation externe
* 5° à 10° de moins en rotation interne

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17
Q

Une des lésions les plus courantes de l’épaule ?

A

Entorses et luxations acromioclaviculaires
-Connu aussi comme une séparation de l’épaule

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18
Q

Comment se produit une entorse/luxation acromioclaviculaire?

A
  • Traumatisme indirecte avec une chute sur un bras en adduction et tendu;
  • Parfois suite à une chute avec bras en extension;
  • Ex: Collision contre la bande à haute vitesse;
  • Gravité de la blessure en lien avec la gravité de l’impact;
  • Cyclisme, football, basketball, roller blade
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19
Q

Anatomie de l’articulation
acromioclaviculaire ?

A

Ligament intrinsèque acromioclaviculaire
* Ligaments extrinsèques conoïde et trapézoïde
* Muscles deltotrapéziennes

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20
Q

Classification de l’articulation AC?

A

*Grade I: Lésion partielle des ligaments sans instabilité de la clavicule;
*Grade II : Subluxation acromio-claviculaire, avec rupture isolée des
ligaments acromio-claviculaires;
*Grade III : Luxation acromio-claviculaire complète, par rupture
complète des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments
coraco-claviculaires (conoïde/trapèzoïde), avec perte de contact
totale et permanente des surfaces articulaires

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21
Q

Traitement/réadaptation pour une luxation acromioclaviculaire ?

A
  • Type I, II, III:
  • Traitement conservateur
  • Repos, PEACE & LOVE
  • Commencer les exercices d’amplitudes articulaires et le renforcement isométrique dès que toléré;
  • Taping
  • Type IV-V-VI:
  • Peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale
    va toujours avoir des lacunes
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22
Q

Peace&love

A

P: protection
E: élévation
A: anti-inflammatoire à éviter
C: compression
E: éducation
L: load
O: optimiste
V: vascularisation
E: exercices

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23
Q

Combien prend de temps les différentes types de phase ?

A

-Phase de la réaction inflammatoire: 2 à 4jours
-Phase de réparation de type fibroblastique: quelques heures à 6sem
-Phase de remodelage: 3sem à quelques années

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24
Q

Entorses et luxations sternoclaviculaires ?

A
  • Vraiment plus rare (environ 3% des blessures de la ceinture scapulaire);
  • Antérieur postérieur;
  • Articulation stable, maintenu par de puissants ligaments;
  • Sternoclaviculaires postérieurs;
  • Sternoclaviculaires antérieurs;
  • Costoclaviculaires;
  • Ménisque*
25
Comment survient une entorse/luxation sternoclaviculaire ?
* MDB: Traumatisme de haute énergie; * 50%- accidents de la route * 30%- traumatisme sportif * Par contact direct (post) ou chute sur l'apex de l'épaule (ant/ post); * Principalement dans les sports : Rugby, football, hockey, judo
26
Présentation clinique d'une entorse/luxation sternoclaviculaire ?
* Un bump, un gap... * Inflammation locale; * Ecchymose (possible); * Bras contre le thorax, support par l'autre bras; * Enroulement de l'épaule et rotation de la tête du patient du côté de la lésion; * de la douleur avec mouvement de l'épaule et en position couché
27
Grade des lésions sternoclaviculaires ?
-Grade 1: entorse simple: étirement capsulaire et ligamentaire -Grade 2: rupture partielle de la capsule ligamentaire avec subluxation articulaire -Grade 3: luxation articulaire
28
Traitement et réadaptation d'une luxation sternoclaviculaire (lésions antérieures)?
Grade 1 et 2: ->traitement conservateur ->immobilisation de courte durée:10-15jours(grade 1), 3-4sem(grade2) Grade 3: ->réduction sur anesthésie et immobilisation ->prise en charge chirurgical seulement si instabilité chronique et symptomatique
29
Traitement et réadaptation d'une luxation sternoclaviculaire (lésions postérieures)?
-Intervention chirurgicale nécessitant une réduction -Plusieurs éléments (médiastinaux) importants (vasculaires et plexus brachial) -Plusieurs complications possibles -Meilleur résultat si la réduction est effectuée à l'intérieur des premières 24h
30
Rôle du kin lors d'une luxation sternoclaviculaire ?
* Diagnostic précoce* * Long rétablissement pour les sportifs * Reprise des activités sportives sans contact: 3 mois * Avec contact sans limitation: 6 mois
31
Luxation gléno-humérale?
* Motif fréquent de consultation; * Souvent traumatique; * Antérieure (96-98%) postérieur (- 4%); * MDB: Direct ou indirecte * Force déplaçant le bras en avant et en bas p/r à l'apophyse coracoïde
32
Signes de luxation gléno-humérale antérieure ?
* Signe de l’épaulette; * Saillie (Creux) de l’acromion et comblement du sillon deltopectoral; * Abduction fixée-- irréductible en actif et en passif; * Sensation de « POP »
33
Comment survient une luxation gléno-humérale ?
* ABDuction + Rotation Externe forcée * Coup direct sur la face postérieure ou postéro-latérale de l’épaule * Épisodes répétés de subluxation (sursollicitation)
34
Radiographie obligatoire pour une luxation gléno-humérale aiguë pourquoi?
* Confirmation de la direction de la luxation; * Identification des lésions possibles
35
Réduction (acte médical) pour une luxation gléno-humérale aiguë ?
* Réduction rapide requise (Urgence médicale) * Vérifier les signes neurologiques et circulatoires * Plusieurs méthodes de réduction
36
Traitement/réadaptation pour une luxation gléno-humérale aiguë ?
* Après réduction, immobilisation coude au corps avec le bras en rotation médiale; * Durée de l’immobilisation ???? * Taux de récidives élevés (95%) * Augmenté par les sports de contact * Chirurgie efficace
37
Instabilité gléno-humérale chronique ?
* À la suite de plusieurs récidives de luxation; * Luxation récidivante: * Perte de contact complet entre les surfaces articulaires * Réduction nécessaire (par un tier) * Subluxation: * Perte de contact partielle * Autoréduction par l’athlète (réduction spontanée) * Facteur aggravant: hyperlaxité tissulaire
38
Traitement/réadaptation pour une luxation gléno-humérale chronique ?
* Stabilisation par chirurgie; * Immobilisation post-opératoire entre 2 à 4 semaines; * Rééducation par étape selon les protocoles: * Récupération de la mobilité articulaire * Renforcement musculaire * Proprioception * Diminution de la mobilité en rotation latérale * RAJ (3-6 mois): * Asymptomatique * Amplitude complète * Force et proprio complète
39
Rôle du kin lors du traitement d'une luxation gléno-humérale chronique ?
-Transition entre la réadaptation et le retour aux sports de haut niveau -Mouvements actifs et résistés spécifiques -Mouvements fonctionnels -Entraînement cardiovasculaire spécifique aux sports -Intégrer le retour sur le terrain étape par étape -Retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire
40
Caractéristique d'une fracture de l'humérus ?
* Tête: * Trauma direct sur l’humérus par collision ou chute * Corps : * Forces de flexion (comme casser un baton (flexion ou torsion) * Supracondylaire: * Transmission de la force sur un bras en extension
41
Raisons d'un traitement chirurgical pour une fracture de l'humérus ?
* Échec du Tx non-chirurgical * Implication des articulations * Blessures vasculaires * Blessures neurologiques * Fractures de l’avant bras * Fractures pathologiques * Fractures ouvertes * Polytraumatisme
42
Rôle du kin lors du traitement d'une fracture de l'humérus ?
-Transition entre la réadaptation et le retour aux sports de haut niveau -Mouvements actifs et résistés spécifiques -Mouvements fonctionnels -Entraînement cardiovasculaire spécifique aux sports -Intégrer le retour sur le terrain étape par étape -Retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire
43
Une tendinopathie et conflit à l'épaule comprend quoi ?
* La ceinture scapulothoracique * L’articulation gléno-humérale ->Fréquente dans la pop générale ->Sport sollicitant l'épaule (nage, pitcher) Pourquoi? * Importante instabilité fonctionnelle gléno-humérale * Conflit: contenu rigide/ contenant souple * Distorsion excentrique du tendon
44
Instabilité fonctionnelle gléno-humérale:
* La tête huméral = ronde * La glène scapulaire= plate * Labrum: « Ménisque » augmentant la congruence et limite l’instabilité articulaire; * À l’action: la synergie de contraction musculaire de la coiffe des rotateurs joue un rôle hyper important.
45
Muscles impliqués dans l'instabilité gléno-humérale ?
-Rotateurs externes * Supraspinatus (sur-épineux) * Petit rond -Rotateur interne * Subscapularis (sous-scapulaire) -Abducteur * Supraspinatus *-Tendon du long biceps
46
Distorsion excentrique du tendon :
-Force de contractions excentriques force de contractions concentriques ->+ de dommage pour les fibres tendineuses -Sport de lancer: ->Contraction excentrique des muscles et tendons de l’épaule pour freiner le bras à la fin du mouvement ->Rotation externe forcée rotation interne forcée (pleine vitesse)
47
Phase de mouvement du lancer?
* 6 phases distinctes: 1. La préparation ‘’Wind-up ‘’ 2. L’armement précoce 3. L’armement tardif 4. L’accélération 5. La décélération 6. Le suivi
48
Quels sont les différents conflits de l'épaule?
-Sous acromial (antérosup) -Sous-coracoïdien (antéro-interne) -Glénoïdien (postérosup)
49
Caractéristiques du conflit sous-acromial ?
-Frottement des tendons du surépineux et de la longue portion du biceps sur l’arche ostéoligamentaire acromiocoracoïdien; -La tête huméral vient pincer le surépineux sur la partie antérieur et supérieur de l’articulation acromioclaviculaire, acromion et LAC; -Résultant du inflammation de la bourse sous-acromiodeltoïdienne et des tendons
50
Stades du conflit sous-acromial?
-Stade 1: Bursite sous-acromiale et simple irritation tendineuse réversible provoquant une douleur après l’effort; -Stade 2: Fibrose de la bourse sous-acromiale associée à une tendinopathie du surépineux provoquant une douleur après l’effort; -Stade 3: Rupture du tendon du surépineux rendant l’effort impossible
51
Caractéristique du conflit sous-caracoïdien ?
-Provient d’un mouvement répété d’adduction et rotation interne forcées (en fin de lance ou de service); -Le tendon du subscapulaire vient frotter contre la partie antérieur de la coracoïde;
52
Caractéristique du conflit glénoïdien ?
-Mouvements forcés du bras en adduction et rotation externe maximale; -Le tendon du surépineux vient s’impacter contre le labrum postérieur
53
Traitement/réadaptation pour éviter la capsulite ?
-PEACE and LOVE -Contrôle de la douleur -Reprise des amplitudes articulaires -Retour de la force musculaire -Coordination et proprioception -Exercices spécifiques aux sports pratiqués
54
Rôle du kin lors du traitement des conflits de l'épaule ?
-Discussion sur le plan de traitement -Phase aigüe -RAJ (environ 6 semaines): -Condition optimale sans douleur -Amplitudes complètes même en amplitude forcée de fin de mouvement -Contrôle en vitesse lente et en vitesse maximale -Synchronisation optimale des muscles de la ceinture thoraco-scapulo-huméral -Qualité vs répétition …..quantité
55
Critères optimaux de retour au jeu?
-Sans douleur -Sans inflammation -Amplitude mouvement complète -Force de mouvement complète -Flexibilité et proprioception -Coordination et stabilité -Aptitudes spécifiques au sport pratiqué
56
Conflit postérosupérieur de l'épaule et SLAP lesion?
-Plus rare et provoque souvent l’arrêt du sport pratiqué; -Jeunes athlètes pratiquant un sport de lancer (baseball, handball,…) ou nécessitant un geste en abduction et hyper-rotation externe (volleyball, tennis,…); -Le degré de lésion est proportionnel au niveau de pratique; -Atteinte chronique avec apparition progressive -Prise en charge préventive avec les jeunes sportifs; -Routine de récupération; -Travailler la technique est nécessaire;
57
Rupture du grand pectoral?
-Homme entre 40-50ans -Sport de muscu (CrossFit) -Sport de contact -Consommation d'anabolisants -Tabagisme -Tendinopathie connue
58
Anatomie du grand pectoral?
O: -Moitié interne du bord ant de la clavicule -Face ant du sternum, des cartilages des 6 à 7 premières côtes -Gaine du muscle droit de l'abdomen I: -Niveau de l'humérus par un tendon Mvt: add/rot interne Rupture: contraction excentrique contre résistance en position d'abd-rot ext
59
Traitement/réadaptation du grand pectoral ?
Choix de traitement: -Le type de rupture (total ou partielle); -L’état de l’attache tendineuse; -L’ancienneté de la lésion; -L’âge et le niveau sportif du patient; -Objectifs du patient; Conventionnel ou chirurgicaux * RAJ: -Début des activités progressives après 3 mois -Reprise sans restriction entre 6 et 12 mois

Sécurité et trauma (1 decks)

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