Cours 2 Flashcards
Qu’est-ce que la circulation pulmonaire?
Le sang du coeur droit est acheminé au alvéoles pulmonaires dans lesquelles se produisent les échanges gazeux et il retourne au coeur en y entrant du côté gauche
Qu’est-ce que la circulation systémique?
Du coeur gauche, le sang est propulsé par le ventricule gauche, transporte des nutriments et des gaz aux cellules des tissus et des organes. Puis il revient vers le coeur droit.
Décrit les 9 passages de la circulation pulmonaire.
Parcours du sang dans la circulation pulmonaire
1) Les veines caves supérieure et inférieure et le sinus coronaire (non illustré ; voir la section 19.4.2) amènent le sang appauvri en O2 au cœur
par l’oreillette droite.
2) Le sang franchit la valve auriculoventriculaire droite. 3 Le sang pénètre dans le ventricule droit.
4) Il franchit la valve sigmoïde pulmonaire.
5) Il passe par le tronc pulmonaire.
6) lI est acheminé vers les poumons en circulant dans les artères pulmonaires droite et gauche.
7) Les échanges gazeux s’effectuent dans les capillaires des deux poumons.
8) Le sang enrichi en O2 quitte les poumons et se dirige vers le cœur en empruntant les veines pulmonaires droites et gauches.
9) Le sang arrive au cœur par l’oreillette gauche
Décrit les 9 passages de la circulation systémique.
1) Le sang riche en O2 arrive au cœur par l’oreillette gauche.
2) Il franchit la valve auriculoventriculaire gauche.
3) Il pénètre dans le ventricule gauche.
4) Il franchit la valve sigmoïde aortique.
5) Il est propulsé dans l’aorte.
6) Il circule dans les artères systémiques.
7) Il se rend aux capillaires des organes et des tissus dans lesquels s’effectuent les échanges de nutriments et de gaz.
8) Le sang appauvri en O2 se dirige vers le cœur en empruntant les veines systémiques qui débouch- ent dans les veines caves inférieure et supérieu- re et le sinus coronaire (non illustré ; voir la section 19.4.2).
9) Le sang arrive au cœur par l’oreillette droite.
Qu’est ce que l’innervation sympathique?
Du centre cardioaccélérateur partent les influx nerveux qui cheminent dans les nerfs cardiaques sympathiques pour venir augmenter la fréquence cardiaque et la force de contraction.
Qu’est ce que l’innervation parasympathique?
Le centre cardio-inhibiteur transmet les influx nerveux qui se propagent par le nerf vague (NC X) pour aller ralentir la fréquence cardiaque.
Qu’est ce que l’innervation autonome cardiaque?
1) l’innervation sympathique
2) l’innervation parasympathique
Quelles sont les composantes du système de conduction du coeur?
- Nœud sinusal (centre rythmogène)
- Tractus internodaux
- Nœud auriculoventriculaire
- Faisceau auriculoventriculaire
- Myofibres de conduction cardiaque
- Faisceaux droit et gauche
- Myofibres de conduction cardiaque
Expliquez les étapes 1 et 2 du déclenchement et la propagation du potentiel d’action dans le système de conduction cardiaque.
1) Le nœud sinusal génère un potentiel d’action qui se propage dans les oreillettes par les jonctions ouvertes et jusqu’au nœud auriculoventriculaire par les tractus auriculo- internodaux.
2) Le potentiel d’action ralentit sa course au nœud auriculoventriculaire avant de longer le faisceau auriculo- ventriculaire dans la cloison interventriculaire.
Expliquez les étapes 3 et 4 du déclenchement et la propagation du potentiel d’action dans le système de conduction cardiaque.
3) Le faisceau auriculo- ventriculaire achemine le potentiel d’action aux faisceaux droit et gauche jusqu’aux myofibres de conduction.
4) Le potentiel d’action se propage aux ventricules grâce aux jonctions ouvertes entre les myocytes.
En quoi consiste le cycle cardiaque?
Le cycle cardiaque consiste en une période de relâchement appelée diastole suivi d’une période de contraction appelée systole.
Qu’est-ce qu’un révolution cardiaque?
Une révolution cardiaque comprend une systole et une diastole des oreillettes et des ventricules.
Qu’est-ce qui règle le déplacement du sang dans le cœur?
1) Ouverture et fermeture des valves
2) Contraction et relâchement du myocarde
Quelles sont les étapes du cycle cardiaque?
- Remplissage passif en diastole
- Remplissage actif
- Fin de diastole – Volume télédiastolique
- Systole ventriculaire
- Relaxation isométrique ou isovolumétrique
Qui suis-je, 70% - 75% du volume le sang déverse des oreillettes vers les ventricules?
Remplissage passif en diastole
Qui suis-je, kick auriculaire 25 % - 30 % du volume systole des oreillettes, contraction des oreillettes?
Remplissage actif
Qui suis-je, Volume maximal dans les ventricules en fin de diastole, Fermeture des valves auriculoventriculaires B1:(tricuspide et mitrale ou bicuspide), Phase de contraction isovolumétrique?
Fin de diastole – Volume télédiastolique
Qui suis-je, Ouverture des valves aortique et pulmonaire, éjection du sang des ventriculaires (environ 60% du contenu) ?
Systole ventriculaire
Qui suis-je, fermeture valves sigmoïdes aortique et pulmonaire (B2), fin de l’éjection ventriculaire, volume télésystolique environ 40% ?
Relaxation isométrique ou isovolumétrique
Quelle est la définition de Volume télédiastolique (VTD)?
volume maximal en fin de diastole (environ ± 130 ml)
Quelle est la définition de Volume systolique (VS) ?
volume systolique éjecté par un ventricule à chaque battement d’environ ± 80 ml ; les ventricules éjectent environ 60 % : 70 à 80 ml
Quelle est la définition de Volume télésystolique (VTS) ?
volume résiduel dans les ventricules à la fin de la systole soit environ 40% : 50 à 60 ml
Qu’est-ce que le remplissage passif?
70-75% du volume des oreillettes dans les ventricules
Qu’est-ce que le remplissage actif?
25-30% du volume lors de la contraction des oreillettes aussi appellé kick auriculaire, vient compléter le volume de sang des ventricules
Comment appelle-t-on le volume sanguin que l’on retrouve dans le coeur à la fin de la diastole?
- Volume télédiastolique (VTD)
- Volume maximal dans les ventricules en fin de diastole (environ 130 ml)
- Fermeture valves auriculoventriculaires: mitrale et tricuspide (B1)
- Phase de contraction isovolumétrique
Que se passe t’il durant la systole ventriculaire?
- Ouverture des valves : aortique et pulmonaire
- Éjection du sang des ventricules ( environ 60 % du contenu)
Que se passe t’il durant la phase de relaxation isométrique ou isovolumétrique?
- Fermeture valves sigmoïdes :aortique et pulmonaire (B2)
- Fin de l’éjection ventriculaire (volume télésystolique), volume résiduel environ 40 % du volume maintenu dans les ventricules. (environ ± 50-60 ml )
- Les valves auriculoventriculaires (mitrale et tricuspide) ne sont pas encore ouvertes.
- Les pressions ventriculaires s’abaissent (il y a ouverture des valves (mitrale et tricuspide) et le cycle recommence.
Est-ce que le cœur droit éjecte le même volume que le cœur gauche ?
Oui
Est-ce que le cœur éjecte le volume de sang total qu’il contient ?
Non car il reste toujours un volume résiduel de 40% soit 50 à 60 ml Volume télésystolique (VTS)
Qu’est-ce que l’hémodynamie cardiaque?
Ensemble des phénomènes assurant la circulation du sang dans tout l’organisme en vue de répondre aux besoins métaboliques de chacun des organes.
Quelle est la définition du débit cardiaque (DC)
la quantité de sang (volume) pompée par le cœur à chaque minute.
Le débit cardiaque varie selon quoi?
les besoins métaboliques. Chez un adulte de 70 kg au repos un débit cardiaque autour de 5 L/min peut être suffisant pour répondre aux besoins de l’organisme en O2 et nutriments. Par contre, lorsque le métabolisme cellulaire est augmenté (ex: exercice, fièvre, etc.), le DC doit augmenter également. Le cœur peut pomper jusqu’à 15 à 20 L de sang /min. Il fait alors appel aux mécanismes de compensation.
Quelle est la formule du débit cardiaque?
Volume d’éjection systolique (VES) X Fréquence cardiaque (FC)
Qu’est ce qui caractérise le volume d’éjection systolique (VES) (3)
- Précharge: Retour veineux et Compliance ventriculaire
- Postcharge: Résistances vasculaire, Volume ou Viscosité du sang, Impédance aortique
- Contractilité: État des structures
Qu’est ce qui caractérise la fréquence cardiaque (FC) (3)
- Système cardiostimulateur: SN sympathique, effet adrénergique
- Système cardioinhibiteur: SN parasympathique: effet cholinergique
- Agents pharmaceutiques
En ce qui concerne le mécanisme intrinsèque, décrivez la Loi de Frank-Starling.
- ↑ Volume télédiastolique (volume contenu dans le ventricule juste avant la systole) amène
- ↑ étirement des fibres myocardiques amène
- ↑ Force de contraction.
NB: cette loi a ses limites pour un cœur insuffisant… Dépassé un certain degré d’étirement, l’effet est inversé.
Chez l’adulte le DC est compris entre combien de litres?
- 4 à 8 litres/min.
- Il oscille entre 4 et 6 litres au repos et augmente pendant l’effort.
Qu’est-ce que la fraction d’éjection (FE)?
- Pourcentage du volume éjecté au cours de la systole ventriculaire: Valeur normale ± FE 65 %
- La fraction d’éjection (FE) est exprimée en pourcentage : sa valeur normale peut varier de 50% à 70%. Une FE inférieure à 30 %, indique une fonction ventriculaire défaillante.
Qu’est-ce que la précharge?
degré d’étirement des fibres myocardiques juste avant la contraction
Quelle loi décrit l’énoncé suivant?
La précharge est proportionnelle au volume de sang qui entre dans les ventricules à la fin de la diastole (volume télédiastolique) VTD
Ex: l’étirement d’un élastique, plus il est étiré, plus grande sera la force;
Plus le cœur est rempli pendant la diastole ,plus les myofilaments sont étirés, plus la force de contraction sera grande;
Loi de Starling
Nommez 2 facteurs qui déterminent le VTD.
- La durée de la diastole
- Retour veineux (sang qui revient au ventricule droit)
Ex: Si FC augmente = durée de diastole plus courte; plus VTD est petit.
Ex: Si la FC est à 160/min : le VS diminue, car le volume de remplissage est trop court
En ce qui concerne les facteurs influençant ↑ précharge, qu’est-ce que la compliance?
étirement optimal des fibres musculaires et le nombre maximale de sarcomères = de points d’unions actifs (entre myosine et actine)
Quels sont des facteurs influençant ↑précharge? (4)
- Force de contraction
- Diminution de la FC : permet plus de temps de remplissage;
- Exercices physiques : ↑retour veineux car ↑SNS,
compression des veines par les muscles squelettiques
(pompe musculaire); - Position Trendelenbourg (position déclive) ou à l’horizontal
Énoncez 4 facteurs qui augmentent la précharge et le DC.
- Administration de liquides (sang, soluté, albumine)
- Position de décubitus
- Pression intrathoracique négative en phase inspiratoire
- Contraction auriculaire efficace (accroissement du débit sanguin aux ventricules en télédiastole d’environ 30%)
Énoncez 5 facteurs qui diminuent la précharge et le DC.
- Diurétiques
- Fibrillation auriculaire ( perte de débit d’environ 30%).
- Médicaments (vasodilatateurs veineux)
- Position verticale
- Pression intrathoracique positive (ventilation mécanique en pression positive maintenue en fin d’expiration)
Qu’est-ce que la postcharge?
tension ou à l’ensemble des forces qui s’opposent à l’éjection ventriculaire; donc pression qui s’oppose à l’ouverture des valves (aortique et pulmonaire) et qui doit être dépassée afin que le sang puisse être éjecté.
Ex :
-Hypertension artérielle ; rétrécissement des artères par athérosclérose; vasoconstriction artériolaire;
- Viscosité du sang
- Résistance vasculaire
Qui suis-je? tension ou à l’ensemble des forces qui s’opposent à l’éjection ventriculaire; donc pression qui s’oppose à l’ouverture des valves (aortique et pulmonaire) et qui doit être dépassée afin que le sang puisse être éjecté.
Postcharge
Nommez 3 exemples reliés à la post-charge
- Hypertension artérielle ; rétrécissement des artères par athérosclérose; vasoconstriction artériolaire;
- Viscosité du sang
- Résistance vasculaire
Quels sont des facteurs augmentant la postcharge et la résistance vasculaire?
- Âge
- Arthérosclérose
- HTA (augmentation RVP)
- Hypertension pulmonaire (augmentation des résistances pulmonaires et de la postcharge du ventricule droit) MPOC ou EP
- Hypovolémie
- Hypothermie
- Vasopresseurs
- Rétrécissement aortique
Quels sont des facteurs diminuant la postcharge et la résistance vasculaire?
- Anémie
- Choc septique (phase hyperdynamie)
- Médicaments
- dérivés nitrés IV
- Nipride
- BCC (adalat)
- vasoconstricteurs IECA
Qui suis-je, force de contraction pour une longueur musculaire donné , capacité de la fibre de se contracter?
Contractilité
Nommez des exemples qui influencent la contractilité.
- Augmentation du Ca 2+ passant dans le liquide interstitiel ou le Réticulum sarcoplasmique RS;
- Le nombre de myofilaments : actine–myosine
- Le VTD est le principal facteur intrinsèque influençant le Volume Systolique (volume éjecté) (loi frank-sterling)
Qui suis-je, force de contraction pour une longueur musculaire donné , capacité de la fibre de se contracter?
Contractilité
Nommez des facteurs extrinsèques peuvent augmenter la contractilité.
- Agents inotropes positifs : Sympathique (SNA);des hormones adrénaline et noradrénaline (augmente la concentration Ca 2+)
- Agents inotropes négatifs : acidose ; hyperkaliémie, inhibiteurs des canaux calciques ,etc.
Des mécanismes de compensation sont sollicités par l’organisme afin d’adapter le DC aux besoins métaboliques, nommez un mécanisme intrinsèque.
Loi de Frank-Starling
Des mécanismes de compensation sont sollicités par l’organisme afin d’adapter le DC aux besoins métaboliques, nommez 4 mécanismes extrinsèques.
- Activation du système nerveux sympathique
- Réaction neuro hormonale
- Dilatation ventriculaire
- Hypertrophie ventriculaire
Quel mécanisme extrinsèque est le plus rapide mais le moins efficace.
Activation du système nerveux sympathique
Quelles sont les conséquences négatives de l’activation du système nerveux sympathique?
↑consommation d’O2
↑ retour veineux
↑ postcharge
Quelles sont les conséquences négatives de l’activation du système nerveux sympathique?
↑consommationd’O2
↑ retour veineux
↑ postcharge
Le SRAA est activé par quoi?
Activé par ↓TA ou ↓volume intravasculaire
Quels sont les impacts physiologiques du SRAA?
- ↓ Débit sanguin rénal
- Stimule libération de la Rénine
- Rénine se combine Angiotensinogène et forme : angiotensinogène 1 au niveau pulmonaire
- Lorsque traversé le lit vasculaire pulmonaire , elle est activée par l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
- ECA transforme Angiotensinogène 1 en enzyme Angiotensinogène 11 Angiotensinogène 11 : agent très puissant pour 2 actions
- Active les récepteurs vasculaires périphériques : Vasoconstriction activer : libère Aldostérone à partir des glandes surrénales
Tubules distales des reins: ↑ réabsorption : Na+ et H2O - Vasoconstriction : Système artériel : ↑TA
Le mécanisme extrinsèque qui implique la réaction neuro hormonale
- ↓ DC = ↓ perfusion cérébrale
- L’hypophyse sécrète l’hormone antidiurétique (ADH) ou vasopressine afin de permettre une réabsorption d’eau par les reins (tubules distaux) dans le but d’accroitre le volume sanguin.
NB: Attention, ce mécanisme est néfaste pour le cœur insuffisant a long terme
