Cours 2

Question 1

Qu’est-ce que la circulation pulmonaire?

Answer 1

Le sang du coeur droit est acheminé au alvéoles pulmonaires dans lesquelles se produisent les échanges gazeux et il retourne au coeur en y entrant du côté gauche

Question 2

Qu’est-ce que la circulation systémique?

Answer 2

Du coeur gauche, le sang est propulsé par le ventricule gauche, transporte des nutriments et des gaz aux cellules des tissus et des organes. Puis il revient vers le coeur droit.

Question 3

Décrit les 9 passages de la circulation pulmonaire.

Answer 3

Parcours du sang dans la circulation pulmonaire
1) Les veines caves supérieure et inférieure et le sinus coronaire (non illustré ; voir la section 19.4.2) amènent le sang appauvri en O2 au cœur
par l’oreillette droite.
2) Le sang franchit la valve auriculoventriculaire droite. 3 Le sang pénètre dans le ventricule droit.
4) Il franchit la valve sigmoïde pulmonaire.
5) Il passe par le tronc pulmonaire.
6) lI est acheminé vers les poumons en circulant dans les artères pulmonaires droite et gauche.
7) Les échanges gazeux s’effectuent dans les capillaires des deux poumons.
8) Le sang enrichi en O2 quitte les poumons et se dirige vers le cœur en empruntant les veines pulmonaires droites et gauches.
9) Le sang arrive au cœur par l’oreillette gauche

Question 4

Décrit les 9 passages de la circulation systémique.

Answer 4

1) Le sang riche en O2 arrive au cœur par l’oreillette gauche.
2) Il franchit la valve auriculoventriculaire gauche.
3) Il pénètre dans le ventricule gauche.
4) Il franchit la valve sigmoïde aortique.
5) Il est propulsé dans l’aorte.
6) Il circule dans les artères systémiques.
7) Il se rend aux capillaires des organes et des tissus dans lesquels s’effectuent les échanges de nutriments et de gaz.
8) Le sang appauvri en O2 se dirige vers le cœur en empruntant les veines systémiques qui débouch- ent dans les veines caves inférieure et supérieu- re et le sinus coronaire (non illustré ; voir la section 19.4.2).
9) Le sang arrive au cœur par l’oreillette droite.

Question 5

Qu’est ce que l’innervation sympathique?

Answer 5

Du centre cardioaccélérateur partent les influx nerveux qui cheminent dans les nerfs cardiaques sympathiques pour venir augmenter la fréquence cardiaque et la force de contraction.

Question 6

Qu’est ce que l’innervation parasympathique?

Answer 6

Le centre cardio-inhibiteur transmet les influx nerveux qui se propagent par le nerf vague (NC X) pour aller ralentir la fréquence cardiaque.

Question 7

Qu’est ce que l’innervation autonome cardiaque?

Answer 7

1) l’innervation sympathique

2) l’innervation parasympathique

Question 8

Quelles sont les composantes du système de conduction du coeur?

Answer 8

1. Nœud sinusal (centre rythmogène)
2. Tractus internodaux
3. Nœud auriculoventriculaire
4. Faisceau auriculoventriculaire
5. Myofibres de conduction cardiaque
6. Faisceaux droit et gauche
7. Myofibres de conduction cardiaque

Question 9

Expliquez les étapes 1 et 2 du déclenchement et la propagation du potentiel d’action dans le système de conduction cardiaque.

Answer 9

1) Le nœud sinusal génère un potentiel d’action qui se propage dans les oreillettes par les jonctions ouvertes et jusqu’au nœud auriculoventriculaire par les tractus auriculo- internodaux.
2) Le potentiel d’action ralentit sa course au nœud auriculoventriculaire avant de longer le faisceau auriculo- ventriculaire dans la cloison interventriculaire.

Question 10

Expliquez les étapes 3 et 4 du déclenchement et la propagation du potentiel d’action dans le système de conduction cardiaque.

Answer 10

3) Le faisceau auriculo- ventriculaire achemine le potentiel d’action aux faisceaux droit et gauche jusqu’aux myofibres de conduction.
4) Le potentiel d’action se propage aux ventricules grâce aux jonctions ouvertes entre les myocytes.

Question 11

En quoi consiste le cycle cardiaque?

Answer 11

Le cycle cardiaque consiste en une période de relâchement appelée diastole suivi d’une période de contraction appelée systole.

Question 12

Qu’est-ce qu’un révolution cardiaque?

Answer 12

Une révolution cardiaque comprend une systole et une diastole des oreillettes et des ventricules.

Question 13

Qu’est-ce qui règle le déplacement du sang dans le cœur?

Answer 13

1) Ouverture et fermeture des valves

2) Contraction et relâchement du myocarde

Question 14

Quelles sont les étapes du cycle cardiaque?

Answer 14

1. Remplissage passif en diastole
2. Remplissage actif
3. Fin de diastole – Volume télédiastolique
4. Systole ventriculaire
5. Relaxation isométrique ou isovolumétrique

Question 15

Qui suis-je, 70% - 75% du volume le sang déverse des oreillettes vers les ventricules?

Answer 15

Remplissage passif en diastole

Question 16

Qui suis-je, kick auriculaire 25 % - 30 % du volume systole des oreillettes, contraction des oreillettes?

Answer 16

Remplissage actif

Question 17

Qui suis-je, Volume maximal dans les ventricules en fin de diastole, Fermeture des valves auriculoventriculaires B1:(tricuspide et mitrale ou bicuspide), Phase de contraction isovolumétrique?

Answer 17

Fin de diastole – Volume télédiastolique

Question 18

Qui suis-je, Ouverture des valves aortique et pulmonaire, éjection du sang des ventriculaires (environ 60% du contenu) ?

Answer 18

Systole ventriculaire

Question 19

Qui suis-je, fermeture valves sigmoïdes aortique et pulmonaire (B2), fin de l’éjection ventriculaire, volume télésystolique environ 40% ?

Answer 19

Relaxation isométrique ou isovolumétrique

Question 20

Quelle est la définition de Volume télédiastolique (VTD)?

Answer 20

volume maximal en fin de diastole (environ ± 130 ml)

Question 21

Quelle est la définition de Volume systolique (VS) ?

Answer 21

volume systolique éjecté par un ventricule à chaque battement d’environ ± 80 ml ; les ventricules éjectent environ 60 % : 70 à 80 ml

Question 22

Quelle est la définition de Volume télésystolique (VTS) ?

Answer 22

volume résiduel dans les ventricules à la fin de la systole soit environ 40% : 50 à 60 ml

Question 23

Qu’est-ce que le remplissage passif?

Answer 23

70-75% du volume des oreillettes dans les ventricules

Question 24

Qu’est-ce que le remplissage actif?

Answer 24

25-30% du volume lors de la contraction des oreillettes aussi appellé kick auriculaire, vient compléter le volume de sang des ventricules

Question 25

Comment appelle-t-on le volume sanguin que l'on retrouve dans le coeur à la fin de la diastole?

Answer 25

- Volume télédiastolique (VTD) - Volume maximal dans les ventricules en fin de diastole (environ 130 ml) - Fermeture valves auriculoventriculaires: mitrale et tricuspide (B1) - Phase de contraction isovolumétrique

Question 26

Que se passe t'il durant la systole ventriculaire?

Answer 26

- Ouverture des valves : aortique et pulmonaire | - Éjection du sang des ventricules ( environ 60 % du contenu)

Question 27

Que se passe t'il durant la phase de relaxation isométrique ou isovolumétrique?

Answer 27

- Fermeture valves sigmoïdes :aortique et pulmonaire (B2) - Fin de l’éjection ventriculaire (volume télésystolique), volume résiduel environ 40 % du volume maintenu dans les ventricules. (environ ± 50-60 ml ) - Les valves auriculoventriculaires (mitrale et tricuspide) ne sont pas encore ouvertes. - Les pressions ventriculaires s’abaissent (il y a ouverture des valves (mitrale et tricuspide) et le cycle recommence.

Question 28

Est-ce que le cœur droit éjecte le même volume que le cœur gauche ?

Answer 28

Oui

Question 29

Est-ce que le cœur éjecte le volume de sang total qu’il contient ?

Answer 29

Non car il reste toujours un volume résiduel de 40% soit 50 à 60 ml Volume télésystolique (VTS)

Question 30

Qu’est-ce que l’hémodynamie cardiaque?

Answer 30

Ensemble des phénomènes assurant la circulation du sang dans tout l’organisme en vue de répondre aux besoins métaboliques de chacun des organes.

Question 31

Quelle est la définition du débit cardiaque (DC)

Answer 31

la quantité de sang (volume) pompée par le cœur à chaque minute.

Question 32

Le débit cardiaque varie selon quoi?

Answer 32

les besoins métaboliques. Chez un adulte de 70 kg au repos un débit cardiaque autour de 5 L/min peut être suffisant pour répondre aux besoins de l’organisme en O2 et nutriments. Par contre, lorsque le métabolisme cellulaire est augmenté (ex: exercice, fièvre, etc.), le DC doit augmenter également. Le cœur peut pomper jusqu’à 15 à 20 L de sang /min. Il fait alors appel aux mécanismes de compensation.

Question 33

Quelle est la formule du débit cardiaque?

Answer 33

Volume d'éjection systolique (VES) X Fréquence cardiaque (FC)

Question 34

Qu'est ce qui caractérise le volume d'éjection systolique (VES) (3)

Answer 34

1. Précharge: Retour veineux et Compliance ventriculaire 2. Postcharge: Résistances vasculaire, Volume ou Viscosité du sang, Impédance aortique 3. Contractilité: État des structures

Question 35

Qu'est ce qui caractérise la fréquence cardiaque (FC) (3)

Answer 35

1. Système cardiostimulateur: SN sympathique, effet adrénergique 2. Système cardioinhibiteur: SN parasympathique: effet cholinergique 3. Agents pharmaceutiques

Question 36

En ce qui concerne le mécanisme intrinsèque, décrivez la Loi de Frank-Starling.

Answer 36

1. ↑ Volume télédiastolique (volume contenu dans le ventricule juste avant la systole) amène 2. ↑ étirement des fibres myocardiques amène 3. ↑ Force de contraction. NB: cette loi a ses limites pour un cœur insuffisant... Dépassé un certain degré d’étirement, l’effet est inversé.

Question 37

Chez l’adulte le DC est compris entre combien de litres?

Answer 37

- 4 à 8 litres/min. | - Il oscille entre 4 et 6 litres au repos et augmente pendant l’effort.

Question 38

Qu'est-ce que la fraction d’éjection (FE)?

Answer 38

- Pourcentage du volume éjecté au cours de la systole ventriculaire: Valeur normale ± FE 65 % - La fraction d’éjection (FE) est exprimée en pourcentage : sa valeur normale peut varier de 50% à 70%. Une FE inférieure à 30 %, indique une fonction ventriculaire défaillante.

Question 39

Qu'est-ce que la précharge?

Answer 39

degré d’étirement des fibres myocardiques juste avant la contraction

Question 40

Quelle loi décrit l'énoncé suivant? La précharge est proportionnelle au volume de sang qui entre dans les ventricules à la fin de la diastole (volume télédiastolique) VTD Ex: l’étirement d’un élastique, plus il est étiré, plus grande sera la force; Plus le cœur est rempli pendant la diastole ,plus les myofilaments sont étirés, plus la force de contraction sera grande;

Answer 40

Loi de Starling

Question 41

Nommez 2 facteurs qui déterminent le VTD.

Answer 41

1. La durée de la diastole 2. Retour veineux (sang qui revient au ventricule droit) Ex: Si FC augmente = durée de diastole plus courte; plus VTD est petit. Ex: Si la FC est à 160/min : le VS diminue, car le volume de remplissage est trop court

Question 42

En ce qui concerne les facteurs influençant ↑ précharge, qu'est-ce que la compliance?

Answer 42

étirement optimal des fibres musculaires et le nombre maximale de sarcomères = de points d’unions actifs (entre myosine et actine)

Question 43

Quels sont des facteurs influençant ↑précharge? (4)

Answer 43

- Force de contraction - Diminution de la FC : permet plus de temps de remplissage; - Exercices physiques : ↑retour veineux car ↑SNS, compression des veines par les muscles squelettiques (pompe musculaire); - Position Trendelenbourg (position déclive) ou à l’horizontal

Question 44

Énoncez 4 facteurs qui augmentent la précharge et le DC.

Answer 44

1. Administration de liquides (sang, soluté, albumine) 2. Position de décubitus 3. Pression intrathoracique négative en phase inspiratoire 4. Contraction auriculaire efficace (accroissement du débit sanguin aux ventricules en télédiastole d'environ 30%)

Question 45

Énoncez 5 facteurs qui diminuent la précharge et le DC.

Answer 45

1. Diurétiques 2. Fibrillation auriculaire ( perte de débit d'environ 30%). 3. Médicaments (vasodilatateurs veineux) 4. Position verticale 5. Pression intrathoracique positive (ventilation mécanique en pression positive maintenue en fin d'expiration)

Question 46

Qu'est-ce que la postcharge?

Answer 46

tension ou à l’ensemble des forces qui s’opposent à l’éjection ventriculaire; donc pression qui s’oppose à l’ouverture des valves (aortique et pulmonaire) et qui doit être dépassée afin que le sang puisse être éjecté. Ex : -Hypertension artérielle ; rétrécissement des artères par athérosclérose; vasoconstriction artériolaire; - Viscosité du sang - Résistance vasculaire

Question 47

Qui suis-je? tension ou à l’ensemble des forces qui s’opposent à l’éjection ventriculaire; donc pression qui s’oppose à l’ouverture des valves (aortique et pulmonaire) et qui doit être dépassée afin que le sang puisse être éjecté.

Answer 47

Postcharge

Question 48

Nommez 3 exemples reliés à la post-charge

Answer 48

- Hypertension artérielle ; rétrécissement des artères par athérosclérose; vasoconstriction artériolaire; - Viscosité du sang - Résistance vasculaire

Question 49

Quels sont des facteurs augmentant la postcharge et la résistance vasculaire?

Answer 49

1. Âge 2. Arthérosclérose 3. HTA (augmentation RVP) 4. Hypertension pulmonaire (augmentation des résistances pulmonaires et de la postcharge du ventricule droit) MPOC ou EP 5. Hypovolémie 6. Hypothermie 7. Vasopresseurs 8. Rétrécissement aortique

Question 50

Quels sont des facteurs diminuant la postcharge et la résistance vasculaire?

Answer 50

1. Anémie 2. Choc septique (phase hyperdynamie) 3. Médicaments - dérivés nitrés IV - Nipride - BCC (adalat) - vasoconstricteurs IECA

Question 51

Qui suis-je, force de contraction pour une longueur musculaire donné , capacité de la fibre de se contracter?

Answer 51

Contractilité

Question 52

Nommez des exemples qui influencent la contractilité.

Answer 52

- Augmentation du Ca 2+ passant dans le liquide interstitiel ou le Réticulum sarcoplasmique RS; - Le nombre de myofilaments : actine–myosine - Le VTD est le principal facteur intrinsèque influençant le Volume Systolique (volume éjecté) (loi frank-sterling)

Question 53

Qui suis-je, force de contraction pour une longueur musculaire donné , capacité de la fibre de se contracter?

Answer 53

Contractilité

Question 54

Nommez des facteurs extrinsèques peuvent augmenter la contractilité.

Answer 54

1. Agents inotropes positifs : Sympathique (SNA);des hormones adrénaline et noradrénaline (augmente la concentration Ca 2+) 2. Agents inotropes négatifs : acidose ; hyperkaliémie, inhibiteurs des canaux calciques ,etc.

Question 55

Des mécanismes de compensation sont sollicités par l’organisme afin d’adapter le DC aux besoins métaboliques, nommez un mécanisme intrinsèque.

Answer 55

Loi de Frank-Starling

Question 56

Des mécanismes de compensation sont sollicités par l’organisme afin d’adapter le DC aux besoins métaboliques, nommez 4 mécanismes extrinsèques.

Answer 56

* Activation du système nerveux sympathique * Réaction neuro hormonale * Dilatation ventriculaire * Hypertrophie ventriculaire

Question 57

Quel mécanisme extrinsèque est le plus rapide mais le moins efficace.

Answer 57

Activation du système nerveux sympathique

Question 58

Quelles sont les conséquences négatives de l'activation du système nerveux sympathique?

Answer 58

↑consommation d’O2 ↑ retour veineux ↑ postcharge

Question 59

Quelles sont les conséquences négatives de l'activation du système nerveux sympathique?

Answer 59

↑consommationd’O2 ↑ retour veineux ↑ postcharge

Question 60

Le SRAA est activé par quoi?

Answer 60

Activé par ↓TA ou ↓volume intravasculaire

Question 61

Quels sont les impacts physiologiques du SRAA?

Answer 61

- ↓ Débit sanguin rénal - Stimule libération de la Rénine - Rénine se combine Angiotensinogène et forme : angiotensinogène 1 au niveau pulmonaire - Lorsque traversé le lit vasculaire pulmonaire , elle est activée par l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) - ECA transforme Angiotensinogène 1 en enzyme Angiotensinogène 11 Angiotensinogène 11 : agent très puissant pour 2 actions 1. Active les récepteurs vasculaires périphériques : Vasoconstriction activer : libère Aldostérone à partir des glandes surrénales Tubules distales des reins: ↑ réabsorption : Na+ et H2O 2. Vasoconstriction : Système artériel : ↑TA

Question 62

Le mécanisme extrinsèque qui implique la réaction neuro hormonale

Answer 62

* ↓ DC = ↓ perfusion cérébrale * L’hypophyse sécrète l’hormone antidiurétique (ADH) ou vasopressine afin de permettre une réabsorption d’eau par les reins (tubules distaux) dans le but d’accroitre le volume sanguin. NB: Attention, ce mécanisme est néfaste pour le cœur insuffisant a long terme