Cours 12 - Douleurs pelvo-génitales (sexuelles) Flashcards
Quelles sont les prévalences des douleurs pelvo-génitales chez les femmes?
Souvent ignoré, méconnu et stigmatisé
25% des femmes !
Seules 60% des femmes qui rapportent une douleur sexuelle chronique consultent
…de celles-ci, seules 50% reçoivent un diagnostiques
…beaucoup des femmes qui consultent rapportent
Quelles sont les critères du DSM 5 concernant les douleurs pelvienne / trouble de péneétration?
DSM 5 : Douleur génito-pelvienne / trouble de pénétration
Critères d’inclusion: Difficultés persistantes (6+ mois) ou actuelles avec un (ou plusieurs)
* Pénétration vaginale pendant les rapports sexuels
* Douleurs vulvo-vaginales ou pelviennes marqu.es lors de rapports sexuels vaginaux ou de tenta’ves de pénétration
* Peur ou anxiété marquée . propos de la douleur vulvovaginale ou pelvienne en prévision, pendant, ou . la suite d’une
pénétra’on vaginale
* Tension ou resserrement marqué des muscles du plancher pelvien lors d’une tentative de p.n.tra’on vaginale
Exclusions: Le dysfonctionnement sexuel n’est pas…
* Mieux expliqu. par un autre trouble mental non sexuel
* La conséquence d’une grave détresse relationnelle (p. ex. violence conjugale) ou d’autres facteurs de stress importants
* N’est pas aGribuable aux effets d’une substance / d’un médicament ou . une autre condition médicale
Quelles étaient les diagno du DSM concernant les troubles pelvo génitales auparavant ?
Anciennement (DSM IV TR)
* Dyspareunie + Vaginisme
ICD-11
* Conditions associées . la santé sexuelle ➛Troubles de douleur sexuelle ➛ Douleur sexuelle – trouble de pénétration
Quelle est le chemin de la douleur?
Chemin de la douleur : Les nerfs nociceptifs
-Récepteurs sensoriels et chemin remontre colonne vertébral ça fait aie dans le cerveau
-Terminaisons nerveuses et une caractéristiques c’est qu’il y a un système a 2 vitesses (un coup sur le clou, un coup sur le pousse, etc.) - Un 1er ouch et un 2e ouch (le 2e fait vrm ouch) – il y a 2 types de signaux, un myliéniser donc plus rapide que l’autre –
-Contrôle de la douleur direct dans la colonne vertébral – système regulation des signaux de douleur
Comment définis on diférentes composantes de la l’expérience de la douleur?
Expérience de la douleur chronique : Le cerveau
Nociception = sensation nerveuse
Douleur = perception consciente (du mal)
Souffrance = expérience affective liée à la douleur
À quoi fait référence le McGill Pain Questionnaire?
-Questionnaire avec plusieurs mots et échelle pour essayer de comprendre précisément comment la douleur se situe de 1-10 mais de façon très nuancé détaillé plusieurs aspects
À quoi fait référence le Pain Catastrophizing Scale (PCS) (échelle) ?
Pain Catastrophizing Scale (PCS) (échelle)
Rumination
Magnification
Impuissance
Détaillé le Catastrophisme et peur-évitement Triade ?
Catastrophisme – Trio Infernal
Magnification
* . Si je fais très attention, je ne sentirai pas de douleur… La dernière fois, c’est là que j’ai eu mal… ah ! Je suis sur que je sens quelque chose.. C’est la douleur qui vient.
Rumination
* . Pourquoi est-ce que j’ai mal ? Est-ce que je vais avoir mal ? Quand est-ce que ça va
cesser ? Est-ce que ça va s’empirer ? J’aimerais que ça arrête… Qu’est-ce que j’ai fait au monde ? ….
Impuissance
* . Je ne peux rien, j’ai mal. J’en peut plus. Je suis brisée, .ça va toujours s’empirer, je ne pourrai plus rien faire… .
Résultat : quantité de souffrance que je me créer à travers mon catastrophique dépasse la douleur réelle que je vis, pas quelle est fausse, très réel mais y’a une partie qui est créer par la tête et ça aussi c’est réel, mais ça invalide pas la douleur qui est vrai aussi.
Le cycle a peur-évitement de la douleur chronique
-Douleur réel mais source de souffrance énorme car affecte tout pleins d’autres aspects indirectement créer par la peur d’avoir mal
*Plus jai peur plus jevite la chose que jevite jecite jevite et eventuellement tres dysfonctionnel – comme ça avec la sexualité – petit a petit non seulement pas de sexualité penetrative, pas de sexualité mais meme pas intimité pas de bisous pas davancement…
Le cycle « peur-évitement » de la douleur sexuelle =Une boule de neige d’impacts psychosexuels
À quoi fait référence La douleur vulvaine, vulvodinie primiaire vs secondaire?
Trouble spécifique -
- Infection (p.ex., herpes)
- Inflammation (p.ex., lichen scléreux)
- Néoplasie (p.ex., cancer)
- Tx Neurologique (p.ex., neuralgie)
- Tx Hormonal (p.ex., ménopausal)
- Trauma (p.ex., MGF)
- Iatrogénique (p.ex., irradiation)
Si non alors :
Vulvodynie (> 3 mois, sans cause identifiable) (primaire)
* Localisée (p.ex., vesibulodynie, clitoridynie) vs généralisée
* Provoquée (p.ex., au contact, à la pénétration) vs spontanée
* Primaire vs secondaire
* IntermiHent, persistante, constante
***primaire je me suis toujours rappeler que j’ai mal depuis que j’ai mes règles et je met un tampon toujours été ca – toujours eu ..
Douleurs chroniques comorbides (vulvodinye secondaire)
* Fibromyalgie
* Syndrome de fatigue chronique
* Douleur chronique au bas du dos
* Syndrome de colon irritable
* Cystite interstitielle
* Endométriose
* Trouble temporo-mandibulaire
***secondaire avant javais des rapports penetratifs agreable mais maintenant jai mal et je sais pas pourquoi ? en cours de route..
Différence entre vulvodine et vaginisme?
Autres douleurs pelvo-génitales
Vaginisme (pas au nouveau de la vulve mais du vagin)
* Contraction chronique / spasme des muscles vaginaux
Troubles du bassin
* Tx de la symphyse pubienne, de la hanche, des articulations sacro-iliaques, coccydynie, obliquité du bassin
* Douleurs du mur abdominal/pelvien antérieur, du piriformis/de la fesse, douleurs lombaires
* Neuralgie pudendale
Dyspareunies d’origine hormonale
* Dysmorphies du vagin (atrophies, sécheresse)
* Tx d’excitation / de lubrification
Autres douleurs chroniques
* Fibromyalgie, endométrie, cystite interstitielle, neuralgie pudendale…
…et plus généralement, toute douleur ou inconfort récurrent (pelvien, génital, anal)
…qui est source de détresse …et qui affecte la sexualité
Concernant les douleur pelvo gentiale post accouchement, combien de temps est t’il recommandé d’attendre avec d’avoir des rapports sexuelles?
- Apr.s l’accouchement, il est généralement recommandé d’ajendre 4-6 semaines
avant de reprendre les activités sexuelles
Quelles sont les types de réponses qu’un partenaire peut avoir en lien avec douleur pelvo genitales?
Aggravantes
* Négatives : Douleur +, fonction sexuelle –, satisfaction sexuelle –, sympt.mes d.pressifs +
* Sollicitantes : Douleur +, fonction sexuelle –
Aidantes
* Soutenantes : Douleur –, fonction sexuelle +, satisfaction sexuelle +, satisfaction relationnelle +
