Cours 12 Flashcards
1
Q
Quel est le terme pour un ovule fécondé?
A
Zygote
2
Q
A 2 jours de fecondation quel est le stade?
A
Stade 4 cellules
3
Q
Quelle est la boule solide de blastomères à 3 jours?
A
La Morula
4
Q
Que se passe-t-il au début du blastocyte?
A
La morula s’évide, se remplit de liquide et se détache de la zone pellucide (4 jours)
5
Q
Qu’est ce que le blastocyste en cours d’implantation?
A
Constitué d’une sphère de cellules trophoblastiques et d’un amas excentrique de cellules appelé embryoblaste (7 jours)
6
Q
Qu’est ce qui est important pour la formation du placenta?
A
Le trophoblaste
Syncytiotrophoblaste (versant maternel du placenta)
Cytotrophoblaste (versant foetus du placenta)
7
Q
A 7 jours qu’est ce qui apparait?
A
Cavité amniotique
8
Q
A 25 jours, qu’est ce qui peut être observé?
A
Le sac vitellin, disparait autour de la 12e semaine, et l’embryon
9
Q
Qu’elle structure va devenir le cordon ombilical?
A
Le pédicule de fixation
10
Q
À quoi servent les villosités chorioniques?
A
Faire des échanges entre la mère et le foetus (appartiennent au foetus)
11
Q
Qu’est ce que la caduque basale à 30-32 jours?
A
Vaisseau sanguin maternel utérin
12
Q
À 30-32 jours, le placenta est dit comme étant?
A
Circonférenciel (réparti équitablement autour du foetus)
13
Q
Quand on dit : tu es enceinte de 13 semaines, en réalité la fécondation a eu lieu il y a..?
A
11 semaines, car on se fit sur l’aménorrhée (nombre de semaines depuis les dernières menstruations)
14
Q
Au foetus à 13 semaines, le placenta est comment?
A
Il n’est plus réparti équitablement et est retrouvé à un endroit précis du foetus (près du cordon ombilical)
15
Q
Qu’en est-il du sac vitellin à 13 semaine?
A
Très peu percevable
16
Q
Qu’est ce qu’un utérus non gravide?
A
Non gravide: 70 g avec cavité de 10 ml
17
Q
Qu’est ce qu’un utérus gravide à terme?
A
Gravide à terme: cavité 5.0 L ad 20.0 L, donc augmentation de 500 à 1000 fois. Pèse environ 1100 g
18
Q
Vrai ou faux, durant la grossesse nous avons des nouveaux myocytes qui se produisent abondamment ?
A
Faux, c’est plutôt l’étirement et hypertrophie des cellules musculaires (peu de production de nouveaux myocytes) et accumulation de tissus fibreux et augmentation des vaisseaux sanguins et lymphatiques
19
Q
Par où part le sang désoxygéné du foetus?
A
Par les artères ombilicaux
20
Q
Par où entre le sang oxygéné vers le foetus?
A
Veine ombilicale
21
Q
Où se fait l’échange d’O2 avec la sang maternel?
A
Les chambres intervilleuses
22
Q
Quelles sont les 3 structures qui vont faire un shunt physiologique après la naissance?
A
- Ductus venosus premier passage dans le foie du sang oxygéné par la veine ombillicale qui rejoint la veine cave inférieure
- Foramen ovale sang oxygéné deuxième passage fait passer la veine cave inférieure vers le ventricule gauche
- Ductus arteriosus (canal artériel) fait entrer le sang oxygéné dans l’artère
23
Q
Quelle est l’hormone de grossesse et quelles sont ses caractéristiques?
A
hCG (human Chorionic Gonadotrophin)
- Activité biologique très similaire à la LH n - Production quasi exclusive placentaire, présente dans le sang maternel environ 8 jours après l’ovulation
- Demi-vie de 24 heures (LH 2 heures)
24
Q
Quelle unité de HCG dosons nous chez la mère?
A
Sous unité beta car la sous unité alpha est identique à celle de LH FSH et TSH
25
Par quoi est produite le HCG
syncytiotrophoblaste
26
2 fonctions de la HCG?
1- Maintenir la fonction du corps jaune et la production de progestérone
2- Développement testiculaire chez le fœtus mâle (remplace la LH fœtale qui n’est pas encore active)
27
Quand est le taux maximal de HCG avant qu'il diminue et qu'il fasse un plateau?
Autour de 10 semaines d'aménorrhée
28
Quelles hormones augmentent jusqu'à la naissance?
Progestérone, estrogène et prolactine
29
Qu'elle sont les fonctions maternelles de la hPL (human placental lactogen)?
1- Action anti-insuline qui donne une source mobilisable de glucose et d’acides aminés pour le fœtus
2- Lipolyse et augmentation des acides gras libres circulants
30
Qu'elle est le rôle de l'ACTH?
Rôle dans l'initiation du travail, ne traverse pas le placenta, stimule la surrénale foetale
31
Quelles sont les hormones hypothalamic like sécrétées par le placenta?
GnRH, CRH, TRH, GHRH et somatostatine
32
Comment la synthèse d'estrogène placentaire diffère de la synthèse ovarienne?
(absence de l’enzyme 17a-hydroxylase/17,20-desmolase)
Unité foeto-placentaire composée de :
Syncytiotrophoblaste
Hypophyse fœtale (ACTH)
Surrénale fœtale (zone fœtale – DHEAS)
Aromatase pour convertir précurseurs d’origine fœtale
DHEAS -> Androstènedione -> Estriol
33
Quelles sont les fonctions de la progestérone placentaire?
Dépend de sources de cholestérol exogène
Absence 17a-hydroxylase (CYP17) Indispensable au maintien de la grossesse Action relaxante sur les fibres musculaires lisses (utérus, intestin, voies urinaires…) (risque d'infections urinaires et de constipation)
34
Pourquoi le volume sanguin augmente de 40 à 45% à terme?
Prévention de l’hypotension due à la diminution du retour veineux
Permet une bonne perfusion utérine Prévention contre les effets des saignements lors de l’accouchement
35
Pourquoi y a-t-il une anémie physiologique chez la mère?
Augmentation érythrocytes +33% Légère hyperplasie érythroide moelle osseuse Érythropoïétine maternelle augmentée
Hb normale= 100-120 mg/dl par hémodilution
36
Quels sont des changements cardiaques maternels chez la mère?
Changements importants dans les 8 premières semaines
Hausse du rythme cardiaque de 10 bpm Élévation du diaphragme: coeur déplacé vers la gauche et en haut, rotation légère sur son axe (apex plus latéral)
37
Que se passe-t-il au niveau de la tension artérielle durant la grossesse?
Diminution de la tension artérielle, par vasodilatation mais réaugmente en fin de grossesse
38
Quel est l'effet de la position dorsale maternelle sur la pression veineuse fémorale et la VCI?
Cause de l'hypotension (mauvais retour veineux) et des malaises
39
Quelle sont des adaptations respiratoires chez la mère?
Déplacement du diaphragme de 4 cm Augmentation du flot pulmonaire et de la consommation d’O2
Hausse volume courant
Rythme respiratoire stable
Impression de dyspnée subjective par baisse de la PCO2 (27-32 mmHg)
40
Pas de questions sur la fonction rénale à l'examen
Ok merci
41
Quelles sont des adaptations gastro-intestinales chez la mère?
La progestérone amène une relaxation des muscles lisses de l’intestin mène à hypomotilité intestinale mène à réabsorption de l’eau puis constipation Vidange gastrique ralentie, diminution du tonus du sphincter oesophagien inf., position de l’estomac plus haute causant pyrosis, reflux
Gencives hyperémiées et fragiles Hémorroïdes
42
Quels sont des changements au niveau du foie?
Aucun changement histologique
Phosphatases alcalines totales augmentées
AST, ALT, GGT, Bilirubine: lég. diminution
Vésicule biliaire: diminution de la contractilité, stase, augmentation de la saturation en cholestérol: ↑ risque de lithiase biliaire (calculs)
43
Quels sont des changements au niveau de l'hypophyse chez la mère?
augmentation de volume de 33% sans changements visuels
Au niveau de la Prolactine
- augmentation de 10X puis diminution post-partum
- Croissance des cellules épithéliales glandulaires et alvéolaires présécrétoires GH: N ou Hausse légère
ACTH et cortisol
44
Quels sont des changements sur la fonction thyroidienne durant la grossesse?
*T4 totale augmentée mais T4 libre normale
*Thyroglobuline augm.
*TSH diminuée au 1er trimestre (supprimée par l’hCG (compétition)) puis retour à la normale
*Goitre physiologique
45
Quels sont des changements au niveau du métabolisme du glucose?
Caractérisé par: légère hypoglycémie de jeûne, hyperglycémie post-prandiale et hyperinsulinisme
Etat physiologique d’insulinorésistance relative (hPL)
Le but est un apport constant en glucose pour le fœtus
Conséquence: risque de diabète gestationnel
46
Quels sont des changements au niveau du métabolisme des graisses?
Augmentation considérable des lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines plasmatiques
Accumulation de graisses centrales maximale au 2ième trimestre puis diminution des réserves par la suite
47
Comment se déroule le transfert d'oxygène et CO2 entre la mère et le foetus?
Effet de l'hémoglobine foetale :
Courbe de dissociation de l'hémoglobine
L'hémoglobine a plus d'affinité pour O2 chez le foetus que chez la mère donc va voler le O2
48
Quels est le rôle du liquide amniotique?
Rôle de protection mécanique, thermique, développement pulmonaire et articulaire
49
Quelle est la circulation du liquide amniotique avec le foetus?
Urines 800-1000ml
Poumon 170ml
Absorption par la peau
Déglutition 500ml
Flux transmembranaire 10ml
Flux intra-mb (échanges directs Sang foetal-Liquide amniotique) 200-500ml
Liquide amniotique total (500-100ml)
50
Quelles sont des anomalies foetales majeures?
Anomalies du tube neural
Anomalies cardiaques
Hydrocéphalie
Hernie diaphragmatique
Anomalies rénales ou intestinales
51
Qu'est ce qui est vérifié lors de la première visite?
Identifier les femmes à risques en raison de :
- Âge maternel, parité, poids, IMC
- Maladies : diabète, HTA ou c/s ant.
- Maladies génétiques :
hémoglobinopathies, fibrose kystique,
dystrophie musculaire
- Histoire obstétricale antérieure (prématurité…)
- Travail et habitudes de vie (Rx, drogues etc.)
52
Qu'est ce qui est aussi vérifié au niveau de la première visite?
Détermination de l’âge gestationnel :
DDM
Échographie+++
Examen physique complet incluant examen gynécologique et dépistage cervical
Examen de laboratoires:
FSC, groupe sanguin et recherche d’anticorps, rubéole, hépatite B, VDRL, HIV, culture d’urine, glycémie, ITSS
Conseils de base: éviter alcool et drogues, médicaments, nausées et vomissements, etc.
53
Environ a quel âge la première echographie?
A 12 semaines
54
Comment peut-on détecter les aneuploidies (trisomies)?
Marqueurs échographiques
Clarté nucale+++
Autres au 2e trimestre
Marqueurs sériques maternels
1er trimestre: hCG, PAPP-A
2e trimestre: hCG, AFP, estriol, inhibine A
Stratégies de dépistage variées (combiné, intégré, contingent…)
55
Qu'est ce que l'ADN foetal libre circulant?
Origine placentaire, présent dans le sang maternel, elimination 24 h après l'accouchement, bon pour détecter trisomie, et diminution des tests invasifs (amniosynthèse)
56
Est ce que le test de dépistage de la trisomie par l'ADN foetal est performant?
Oui, seulement 1% de faux positifs avec cette méthode
57
Qu'est ce que le suivi obstétrical antepartum?
Visites régulières environ chaque mois jusqu’à 32 semaines, aux 2 semaines jusqu’à 36 semaines puis chaque semaine:
- Surveillance de la prise de poids maternelle
- Surveillance de la TA
- Surveillance de la croissance utérine, des mouvements fœtaux et audition du cœur fœtal
- Rapporter épisodes de saignements, contractions ou perte de liquide
- Surveillance de l’analyse d’urine pour recherche de protéinurie et glycosurie
58
Quelles sont les moments clés des différents suivis obstétricaux antepartum?
11-14 semaines: datation, dépistage T21
18-20 semaines: échographie morphologique 24-28 semaines: dépistage diabète gestationnel (test de 50 g ou 75 g)
28 semaines: anti-D Ig si Rh négatif
36 semaines:
- dépistage streptocoque groupe B
- s’assurer que la présentation est céphalique sinon, version externe
59
Qu'est ce que l'hauteur utérine?
Mesurée de la symphyse pubienne au fond utérin
HU (cm) = nombre de semaines +/- 2
60
Quels sont les apports alimentaires recommandés durant la grossesse?
Multivitamines seulement si apports non suffisants (ex. grossesses gémellaires)
Acide folique 1-5 mg par jour avant la conception ad fin du premier trimestre (prévention des anomalies du tube neural) Fer: 30 mg fer élémentaire par jour
Calories: 300 kcal supplémentaire par jour tout au long de la grossesse (ne pas « manger pour 2 »)
61
Quelle est la classification a,b,c,d,x des médicaments de la FDA lors de la grossesse?
A: pas de risque démontré chez la femme
B: pas de risque animal, manque d’études contrôlées chez la femme
C: possible risque animal, pas d’études contrôlées chez la femme
D: Risques chez femmes, mais bénéfices peuvent dépasser le risque
X: Anomalies fœtales démontrées
IL n'y aura pas de questions sur les exemples précis de médicaments à l'examen
62
Quels sont les trois grands syndromes obstétricaux?
1- Insuffisance placentaire :
Hypertension, prééclampsie, restriction de croissance foetale
2- Travail pré-terme :
Causes multiples, insuffisance cervicale, autres
3- Diabète gestationnel
63
Qu'elle est la physiopathologie de la prééclampsie?
* 2 à 8% des grossesses
* Importante cause de morbidité/mortalité
* Insuffisance utéro-placentaire
* Hypertension / défaillance d ’organes maternels / restriction de croissance foetale
64
Quelles sont les 2 étapes de la prééclampsie?
Stade 1: insuffisance placentaire, aymptomatique, mauvaise implantation placentaire
Stade 2: maladie maternelle diffuse
65
La prééclampsie a une seule cause Vrai ou Faux?
Faux origines multiples : immunologique, genetique, facteurs environnementaux... PGlF diminué et sFlt-1 augmenté
66
Quels sont des mécanismes (4) probables de la prééclampsie?
Remodelage des artères spiralées Oxygénation placentaire, stress oxydatif Tolérance immune à l’interface materno-foetale
Balance des facteurs pro- et antiangiogéniques
67
Pas de question spécifique sur le mécanisme immunologique à l'interface materno-foetale
Ok merci
68
Est ce qu'on peut dépister la prééclampsie?
Oui, par plusieurs facteurs : génétique, immunologie, état vasculaire, dysfonction endothéliale, stress oxydatif... (pas à tout savoir juste savoir que c'est dépistable)
69
Est ce que les mécanismes de la prématurité sont complexes?
Oui, pas à savoir tous les mécanismes
70
Quels sont les effets de la progestérone dans la diminution de la prématurité?
1- Action anti-inflammatoire:
réduction synthèse prostaglandines et cytokines proinflammatoires
réduction de la dégradation du stroma cervical n renforcement de la barrière aux infections ascendantes
réduction de la réponse inflammatoire de la decidua
2- Augmentation dans les tissus compensant la baisse observée en cas de travail prématuré
changement de l’expression des récepteurs à la progestérone
stimulation de la transcription de protéines inhibant la contraction utérine et le gène des récepteurs à l’ocytocine
71
Qu'est ce que la technique du cerclage?
fermeture du col de l'utérus afin de traiter l'insuffisance cervicale
72
Quelle est la prévalence du diabète gestationnel?
entre 5 et 15%
73
Qu'est ce qu'un diabète patent?
Diabète type 2 préexistant découvert lors de la grossesse et qui perdure suite à l'accouchement
74
Quelles sont des conséquences à court terme du diabète gestationnel chez l'enfant?
Macrosomie
Dystocie des épaules
Mortalité périnatale (malformation)
Hypoglycémie
Hypocalcémie
Hyperbilirubinémie
Polyglobulie
75
Quelles sont des conséquences à court terme du diabète gestationnel chez la mère?
HTA gravidique
Sensibilité aux infections
Césarienne
Troubles psychologiques
76
Quelles sont des conséquences à long terme de diabète gestationnel chez le nouveau-né?
Obésité et intolérance au glucose
77
Quelles sont les conséquences à long terme du diabète gestationnel chez la mère?
Récidive
Risque de développer un diabète de type 2
Prolapsus, incontinence urinaire et anale
