Cours 11: Épaule Flashcards
Fx de l’épaule
- Ces fx représente cmb de % de toutes les fx?
- Quels sont les lieux de fx au niveau de l’épaule?
- Les fx d’épaules aux lieux mentionnés à la qst 2 arrivent plus souvent de manière isolée ou combinée?
- 10% donc assez fréquent
- A/C, col anatomique et chx, grosse et petite tubérosité, diaphyse
- Combinée
Fx de l’épaule
- Est-ce que la fx de l’épaule se guérit bien? Expliquer
- Quels sont les facteurs de risque pour cette fx? (4)
Qst 1: Non (surtout si clientèle âgée)
- Pertes importantes de fonction et qualité de vie
- Séquelles communes
Qst 2:
- Âge
- Femme
- Ostéopénie et ostéoporose
- Hx de chute et problème d’équilibre
Fx clavicule
- Cette fx est de quel type?
- Quel est le mécanisme de blessure?
- Arrive plus souvent chez quelle population?
- Arrive plus souvent dans quelle région de la clavicule?
- Quel pourrait être un dx différentiel?
- Traumatique (ex.: chute de vélo)
- Chute sur le MS, FOOSH
- Jeunes/adultes moyens
- Tiers moyen
- Entorse sévère de l’acromio-claviculaire
FOOSH = fall on out streched hand
Fx clavicule:
Quelle sera la présentation clinique?
Comment peut-on faire le diagnostic?
Présentation clinique
- Douleur, hématome
- Déformation
- Incapacité
- AA
Diagnostic
- Radiographie
Fx clavicule
Quel sera le tx médical?
Quel sera le tx en physiothérapie (quand? Buts?)
Tx médical
- Conservateur via immobilisation (3-4 sem)
- Chirurgical (pr réduire et fixer les fragments)
Tx physiothérapie
Quand: post-immobilisation
Buts:
- AA (actif, actif-assité, mobilisation passives (G/H)
- Force (scapula et coiffe)
- Fonction, proprioception, MEC
- Si raideur GH, scapulothoracique va compenser donc pourrait affecter le RSH (mais sinon, RSH négatif)
RSH = rythme scapulo-thoracique
Fx clavicule
Quelles sont les complications?
Quel est le pronostic (mentionner aussi la différence selon enfant adulte)?
Complications
- Mal union ou non union
- Déformation
- Pourrait avoir atteinte neuro-vasculaire (rare)
Pronostic
- Favorable
- Retour au sport avec contact
- 4-5 semaines enfant
- 3 mois adulte
Enfant plus rapide car consolidation plus rapide et svt moins déplacé
Fx extrémité prox humérus (col chirurgical)
Comment se présenterait un patient type ayant cette fx?
- Personne âgée (surtout femme)
- Ostéoporotique
- Chute
- Fx déplacée ou non
- Immobilisation avec attelle
Fx extrémité prox humérus (col chirurgical)
Quels sont les signes et symptômes de cette fx?
Note: engrenée = les 2 fragments fracturés se compressent (impaction) donc les fragments ne bougent pas
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
Quels sont les deux patients type possibles?
Patient type 1
- Jeune (20 à 50 ans)
- Trauma
- Fracture avulsion tubérosité (svt qd supra-épineux force très fort puisqu’il s’attache sur la grosse tubérosité)
- Fréquent chez sport “overhead” comme volley
- Peut aussi être complication d’une luxation
- Réduction F/O souvent nécessaire + immobilisation
Patient type 2
- Personne âgée ( voir caractéristique Fx du col )
Expliquer pourquoi cette affirmation est vraie:
Ce qui cause une luxation chez les jeunes pourrait créer une fx chez les personnes âgées
Vrai car chez les personnes âgées, les tissus articulaires deviennent plus rigides donc l’os prend une partie du choc
Quel muscle de la coiffe est susceptible de provoquer l’avulsion?
A. Sous-scapulaire
B. Supra-épineux
C. Deltoïde
D. Infra-épineux
Réponse: B
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
Remplir le tableau suivant:
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
De manière générale, quels éléments feront partie de la prise en charge?
- Prise en charge médicale
- Radiographies
- Chirurgie ou non
- Immobilisation (dans tous les cas il y aura une période d’immobilisation mais la durée peut varier)
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
Le traitement conservateur (réduction fermée) est privilégié dans quel cas? Quel est le taux d’union pour ce type de traitement?
- Fx non déplacée
- Faible demande au membre supérieur
- Condition médicale précaire
- Mauvais candidat à la réadaptation (cependant, même le traitement conservateur demande de la réadaptation)
Taux d’union avoisine 98%
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
La chirurgie est indiquée dans quel cas? (6)
- Fx déplacée, angulée ou échec de réduction fermée
- Fracture instable (Fx à 3 ou 4 fragments)
- Fx comminutive
- Luxation associée
- Atteinte neurovasculaire
- Patient plus jeune avec demande fonctionnelle plus importante
Fx grosse tubérosité:
Quelles sont les options chirurgicales?
- ROFI
- PTE
- PTE inversée (bon choix si coiffe blessée)
Les deux type de PTE sont fait seulement si plusieurs fragments
Fx extrémité proximale humérus
Quelles sont les complications immédiates?
Quelles sont les complications tardives?
Immédiates
- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Lésion de l’artère axillaire
- Lésion du nerf circonflexe/axilaire (+ fréquent chez les jeunes) > nerf suprascapulaire (donc nerf suprascapulaire arrive moins souvent)
Tardives
- Raideur/capsulite
- Arthrose
- Non union (conduit à chirurgie)
- Syndrome d’accrochage : fragment d’os ou matériel chirurgical occupe l’espace sous-acromial (surtout si fx par avulsion)
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC)
SDRC = Désordre neurovasculaire. Patients développent bcp de douleur, changements vasculo-nerveux dans le MS. Douleur disproportionnée par rapport au trauma qu’ils ont eu ou par rapport à où ils sont rendus dans leur réadaptation. Membre qui devient chaud/froid ou gonflé
Vignette clinique partie 1
Fx grosse tubérosité (6 semaines post fx, pt 45 ans)
Retrait de l’attelle
Début de la physiothérapie
AA actives et passives diminuées +++
Faiblesse très importante (abd, RI et RE)
Douleur importante (nuit), pas de position confortable
PRÉSENTATION NORMALE OU NON ?
Réponse brève: oui c’est normal
Réponse avec détails: voir image
Vignette clinique partie 2
Fx grosse tubérosité
Aucune évolution n’est notée au niveau de la force musculaire depuis début des traitements (4 sem)
Atrophie importante de la coiffe (fosses infra et supra)
Douleur nocturne perdure
PRÉSENTATION NORMALE OU NON ?
AUTRES ATTEINTES?
Image: rappel de la partie 1 de la vignette
La présentation n’est pas normale
-> dlr persistante pourrait être due à infection ou inflammation
Autre atteinte: possible rupture de la coiffe, possible cancer (cancer cause souvent dlr nocturne et sueur nocturne)
Fx diaphyse humérale
Quel est le patient type?
- Jeune adulte
- Trauma
- 1/3 moyen
Fx diaphyse humérale
Quel est le tx médical?
- Conservateur la plupart du temps
- Réduction fermée et immobilisation
- Chirurgical
Conservateur: pcq souvent il y a pas bcp de déplacement
Fx diaphyse humérale
Quelles sont les complications possibles?
- Neurovasculaire
- Myosite ossifiante
- Capsulite
Note: myosite = hématome qui s’ossifie dans un muscle (fibroblastes, cartilage et tissu osseux). Arrive plus souvent au niveau du biceps. Rend l’extension plus difficile
Suite à une fx, quels seraient les problèmes à évaluer et traiter en physiothérapie?
- Douleur
- ↓ mobilité
- Œdème
- ↓ force
- Atrophie
- ↓ Fonction
- Sommeil perturbé
- Adhérence cicatrice (si chirurgie)
-> pas le problème le plus grave selon le prof
Note: perturbation du sommeil = problématique car moins ils dorment, plus ils ont mal
L’évaluation et le traitement en physiothérapie suite à une fx peut se faire en deux temps. Mentionner ce qui sera plus travaillé en 1er temps (lors de l’immobilisation) vs en 2e temps (post-immobilisation)
1er temps (lors de l’immobilisation)
- Mobilité et force articulations distales
- Analgésie
- Éducation
2e temps (post-immobilisation)
- Analgésie, Œdème, Cicatrice
- Mobilité, Force
- Fonction
Note: si oedème dans le MS -> normal. Si oedème jusqu’à l’épaule -> peu fréquent, plus inquiétant
Remplir le tableau suivant:
Pathologies de l’articulation AC
Quel sera la présentation clinique?
Comment peut-on faire ce diagnostic?
De ce que j’ai compris, on parle de l’entorse AC
Présentation clinique
- Trauma (direct ou indirect)
-> Fréquent chez clientèle sportive
- Déformation ( note de piano )
- Gonflement
- AA augmentée et DLR localisée (flex, abd, add horizontale)
- AA G/H limitée par dlr (et non par perte d’AA)
Diagnostic
Rx avec stress (la personne tient un poids donc on peut voir s’il y a présence de dépression de la ceinture scapulaire par rapport à la clavicule et on peut quantifier ce déplacement pour déterminer le grade)
Pathologies de l’articulation AC
Quel sera le tx en fct du grade?
Gr. 1 et 2
- Conservateur
- Immobilisation PRN
- Voir généralités lésions ligamentaires - pht 1309
Gr. 3
- Chirurgical vs Conservateur
- Données probantes divergentes
- Cliniquement + conservateur, du moins au départ
Selon liste d’abréviations de l’OPPQ, PRN = au besoin
Pathologies de l’articulation AC
- Est-ce que la physiothérapie est tjrs nécessaire?
- Généralement, quel est le pronostic?
- Oui
- Favorable MAIS
- dlrs résiduelles
- Ostéolyse clavicule distale ou dégénérescence (arthrose précoce)
- Syndrome d’accrochage (impingement)
Note: ostéolyse -> ressemble à nécrose avasculaire (partie distale de l’os va mourir) mais souvent réversible
V ou F: l’articulation gléno-humérale possède peu de congruence articulaire et est donc intrinsèquement instable
Vrai: c’est l’articulation du corps qui subit le plus de luxation
Luxation et instabilié G/H
- C’est quoi une instabilité?
- Que va dire un patient qui a eu une luxation ou subluxation?
- Les luxations et instabilité sont traumatiques ou atraumatiques?
- Une épaule peut luxer dans quelles directions?
- Se définit comme une incapacité de maintenir ACTIVEMENT la tête humérale centrée dans la cavité glénoïde et couvre un large spectre
- Il dit qu’il n’aime pas être dans cette position (dlr et appréhension), a l’impression que son épaule pourrait débarquer
- Les deux sont possibles
- Antérieur, postérieur ou inférieur
Luxations et instabilité G/H
Comment classe-t-on ces pathologies?
Mentionner les caractéristiques de chaque classe et un exemple classique de patient pour chacune
- Les luxations antérieure traumatique (TUBS) représente cmb de % des luxations?
- Quel est le mécanisme?
- Représente 90-98% des luxations
- Mécanismes:
- Abd +RE (ou flex complète, surtout si couché car plus difficile de contrôler la flexion)
- (avec impact ou non)
- Chute sur le bras tendu (FOOSH – Flex ) avec ou non Abd
- Chute directe en post-lat de l’épaule
Luxation antérieure traumatique
Quelle est la présentation clinique aigüe?
- Douleur importante et incapacité +++
- Déformation: perte du galbe de l’épaule
- AA tous limités (RI, abd++)
-> Les autres mvt aussi mais surtout ceux-là
Luxation antérieure traumatique
Quelles sont les complications immédiates? (6)
Quelles sont les complications tardives? (4)
Immédiates
- Lésion Bankart
- Lésion Hill-Sachs
- Lésions nerveuses
- Atteinte tissus mous
- Atteinte capsule
- Rupture coiffe
Tardives
- Récidives
- Instabilité chronique
- Arthrose
- Atrophie musculaire
Note:
- Lésion Bankart = bourrelet glénoïdien (cartilage) déchiré, peut y avoir un arrachement osseux associé
- Lésion Hill-Sachs = encoche sur région postérieure de la glène (à cause de l’impaction lors du coups)
- La luxation postérieure traumatique représente cmb de % des luxations?
- Quels sont les mécanismes de blessures?
- Quels sont les mvt limités suite à la blessure?
Représente 10% des luxations
Mécanismes
- Flexion
- Chute sur le bras tendu (FOOSH – Flex ) avec ou non Abd
- Chute directe en ant-lat de l’épaule (ex.: sport de contact)
- AVM ou électrocution, convulsion
Mvts limités
- RE et ABD
- Peut ressembler à une capsulite
AVM = accident véhicule motorisé
Malgré que les données probantes demeurent de niveau faible, quel est le premier traitement supporté par les études pour une première luxation antérieure chez les jeunes hommes actifs?
La chirurgie en raison du taux de re-luxation important
Luxations
En résumé, quelles sont les voies de traitement possibles?