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PHL cours 10 > Cours 10 Rhumato > Flashcards

Cours 10 Rhumato Flashcards

1
Q

Comment se nomme une articulation normale, sans perte de mobilité?

A

Diarthrosique

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2
Q

VF le cartilage est innervé, mais non vascularisé, ce qui explique pourquoi il guérit moins bien

A

F, ni innervé ni vascularisé

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3
Q

Quelle structure anatomique est la plus atteinte dans l’arthrite?

A

La membrane synoviale.

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4
Q

VF la membrane synoviale se trouve à l’intérieur de la capsule

A

V

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5
Q

Pk l’arthrite atteint + la membrane synoviale?

A

On l’sé po, les hypothèses sont l’hérédité, les facteurs environnementaux, comme le tabagisme, l’hygiène dentaire, bactéries de l’intestin qui stimuleraient l’immunité…

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6
Q

C’est quelle structure anatomique qui fait mal dans l’arthrite?

A

Membrane synoviale : dlr, rougeur, oedeme, se remplit de liquide. Normalement, elle est peu vascularisée et peu innervée, mais quand l’inflammation s’installe c’est là qu’elle commence à causer la dlr (vs cartilage pas innervé du tout)

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7
Q

VF: arthrite = synovite

A

Yes madame

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8
Q

Quels sont les éléments du QUESTIONNAIRE et de l’anamnèse à considérer si veut distinguer la PAR de l’arthrose? (***EXAMEN)

A

Début (arthrite= moins de 6 mois/1 an, arthrose = chronique)
Dlr nocturne (arthrite= réveil 4hAM (ajout perso: penser au cortisol qui a un peak vers 4-5h le matin, c’est inflammatoire!), arthrose = constante)
Raideur matinale (arthrite= +60min, arthrose = -60min)
arthrite s’améliore avec activité, arthrose non
arthrite= dlr au repos, arthrose c’est plus en MEC
arthrite font fièvre, asthénie, arthrose non (pas inflam.)
arthrite touche TOUTES les art., arthrose=IPP, IPD, CMC (ex. rizarthrose ofc), colonne, hanche, genou, 1ère MTP

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9
Q

VF l’arthrite n’est retrouvée que chez 2% de la pop

A

Oui mais on veut pas la manquer! Arthrose c’est 98%

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10
Q

VF les patients atteints d’arthrite voient souvent un rhumatologue à l’intérieur des 2-3 premiers mois

A

yes madame

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11
Q

VF un patient avec arthrite sera plus fatigué qu’un pt avec arthrose

A

V parce qu’il va brûler son énergie dans son système immunitaire pour combattre l’inflammation

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12
Q

Dans l’EXAMEN PHYSIQUE, quels éléments vont nous permettre de faire la distinction en arthrite et arthrose? Ça va ressembler à quoi comme portrait dans chaque?

A
  • Inspection: arthrite= perte des plis de peau (gonflement), rougeur (rare), arthrose= aspect osseux
  • Palpation: arthrite = dlr, chaleur, gonflement, arthrose=peu de dlr/chaleur, aspect dur, léger flot à l’occasion(genou)
  • Mobs passives: arthrite = dlr dès le début, arthrose= + tardif à la mobilisation
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13
Q

Quelle particularité pourriez vous observer lors de la mobilisation passive dans la goutte (arthrite cristalline : très inflammatoire)?

A

ça bouge pas, pas de possibilité de mobs passives, ca fait FUCKING MAL, évolue en genre 2h

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14
Q

Quelles sont les articulations où on va le + ressentir la chaleur? pourquoi?

A

poignets, les coudes, les genoux et les chevilles. elles sont moins profondes et plus petites. Une articulation saine va être plus “fraîche” p/r aux muscles avoisinants. si on perd cette fraîcheur on pense a une synovite.

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15
Q

VF on peut utiliser une écho/doppler pour détecter une synovite

A

V! On mesure la circulation sanguine, il y aura néovascularisation en présence d’arthrite

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16
Q

A quelle articulation on peut voir un flot dans l’arthrose? (quel test physio nous permettait de voir un flot léger à cette articulation?)

A

Genou, on faisait le brush test/ test du flot/ (lui dit test du glacon mais en vrai lui est fuckall, cochrane 2015) remember? (si c’est pas le cas, physiotutors sera ton ami après l’exam, c’est pas a savoir live)

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17
Q

VF on a souvent besoin d’un test d’imagerie pour confirmer le diagnostique d’arthrite

A

Bin non tata ouvre tes yeux

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18
Q

Quelle patho touche les MCP + IPP et quelle les IPD? (retour au cauchemard du cours d’arthrite avec debbie)

A

distal c’est arthrose, proximal c’est arthrite (pense au fait que les genoux sont touchés dans l’arthrose, c’est plus distal vs ex. on avait vu que spondylarthrite touchait bassin/hanches donc proximal)

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19
Q

VF on voit souvent des mains déformées à cause de la PAR

A

F ca arrive presque plus grâce aux nouveaux traitements

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20
Q

Nomme autres sortes d’arthrite à part la PAR. quelles sont inflammatoires?

A

Inflammatoires (inclue PAR donc 3 en tout):
-arthrite psoriasique
- spondylarthrite
On a aussi lupus (connectivites) et arthrose en phase inflammatoire.
MOINS fréquent: l’arthrite virale (ex. hépatite B), maladie a pyrophosphate de calcium et la goutte chronique, mioum

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21
Q

Nomme les redflags qui pourraient te faire penser a de l’arthrite donc tu dois shipper le pt au Md

A
  • gouflement IPP + MCP, poignet
  • raideur matinale
  • nodules (mais + aux stades avancés)
  • VS-CRP-F. Rhumatoïdes anti-CPP élevés (vitesse de sédimentation, protéine C-réactive, facteur rhumatoïde et anticorps antipeptide cyclique citrulliné)
  • chgts radiologiques sont + tardifs (pincements, érosion)
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22
Q

C’est quoi les 4 catégories de critères dx pour l’arthrite?

A
  • Articulations touchées
  • tests sérologiques
  • durée des sy
  • paramètres inflammatoires
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23
Q

Quelles PETITES articulations peuvent être touchées par la PAR?

A

MCP, PIP, articulations de la base des orteils 2-5 (MTP 2-5), articulation de la base du pouce (MCP 1) et poignet, articulation temporo-mandibulaire, sterno- et acromio-claviculaire

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24
Q

Quelqu’un t’arrive en clinique avec sa main tt gonflée tu penses tu que c’est de la PAR?

A

Bin non elle s’est surement juste chiée sur de la glace. l’enflure dans la PAR va être circonscrite aux articulations, pas a tt la main

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25
Q

Quelles GROSSES articulations peuvent être touchées par la PAR?

A

épaule, coude, hanche, genou, cheville

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26
Q

VF les prises de sang peuvent être utiles pour diagnostiquer la PAR

A

Yes madame

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27
Q

La PAR touche cb de % de la pop?

A

1% (arthrite tous types confondus c’est 2%)

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28
Q

VF la PAR touche + les femmes et apparaît autour de 70 ans

A

F, 47 ans!!

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29
Q

la PAR réduit l’espérance de vie de cb de temps et pourquoi?

A

De 3 a 8 ans, parce que l’inflammation dans les articulations finit par envahir les vaisseaux sanguins, ca fait de l’athérosclérose (pis la angine, IM, AVC bla bla)

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30
Q

Qu’est-ce qui cause la PAR (les mêmes que l’arthrite générale sauf hérédité il l’a pas mis)?

A

hypothèse 1: tabac qui altère l’épithélium du poumon, syst immunitaire essaie de le combattre et start l’inflammation.
Hypothèse 2: hygiène dentaire (même cascade)
Hypothèse 3: changement des microbiotes dans l’intestin a cause de l’alimentation ou d’ATB (même cascade)

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31
Q

VF les changements osseux sont réversibles dans la PAR

A

Bin non niaiseux, on va pas réaligner un os avec une tite pilule quand même. on peut opérer par exemple!

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32
Q

VF on peut voir des débuts de chgts osseux a la radio a 6 mois

A

F ca prend une IRM (il appelle ca une RMN) ou une echo

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33
Q

VF l’inflammation progresse de façon linéaire sur plusieurs années dans l’arthrite

A

F c’est en dents de scie

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34
Q

VF les dommages articulaires augmentent surtout lors des crises inflammatoires dans l’arthrite

A

F ça c’est linéaire, ca augmente progressivement

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35
Q

C’est quel type d’arthrite qui donne la colonne en bambou? ca touche quelles art de la colonne?

A

Spondylarthrite (ancien nom), mtn on l’appelle la spondylarthropathie axiale, facettes articulaires surtout (ossification des ligaments)

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36
Q

quelles autres type d’arthrite inclue mtn la spondylarthropathie axiale?

A

inclue l’arthrite psoriasique, l’arthrite réactive, l’arthrite associée aux maladies intestinales (toutes les sortes un peu fuckall on les inclue la dedans bref)

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37
Q

Quels sy extra-articulaires on pourrait retrouver dans l’arthrite contrairement a l’arthrose?

A

La fameuse uvéite bin oui she’s back!! Inflammation des intestins (IBD), psoriasis, pustulose miammm, balanite, dactylite

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38
Q

C’est quoi le portrait clinique de quelqu’un avec une spondylarthropathie axiale?

A

pt jeune, dlrs au dos au repos, va mieux avec l’activité, souvent dlrs depuis 3-4 mois, raideurs

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39
Q

Ça ressemble à quoi la dactilyte visuellement?

A

c’est littéralement appelé des sausage toes, c’est en forme de saucisson ca fait pas mal

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40
Q

la pustulose se manifeste sur quelles parties du corps?

A

paume des mains et la plante des pieds.

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41
Q

la balanite se manifeste sur quelle partie du corps?

A

le gland, dear lord pray for them. hint ca ressemble a bananite

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42
Q

Un jeune t’arrive en clinique avec l’attache du tendon d’achille tout enflée, pourquoi ca t’enligne sur une spondylarthropathie? Quelle autre patho/endroit musculo-squelettique pourrait être touché?

A

Enthésopathie (muscle → tendon → enthèse → os), c’est l’endroit de prédilection pour les spondylarthropathies.
Les fasciites plantaires arrivent souvent aussi donc avant de sortir ton shock wave fais un screening ;)

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43
Q

VF les dommages articulaires arrivent précocément dans l’arthrite rhumatoïde

A

V, c’est pour ça qu’on peut les repérer tôt, il faut PRÉVENIR les dommages, une fois qu’ils sont installés c’est pas réversible

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44
Q

VF l’objectif du tx de l’arthrite est de faire diparaître complètement toute trace d’inflammation dans les membranes synoviales

A

Bin oui :) Ça va prévenir les dommages articulaires supplémentaires

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45
Q

Il y a deux grandes familles de traitement, quelles sont-elles?

A

La première soulage immédiatement les patients. L’autre est appelée traitement de fond ou traitement biothérapie et s’attaque au processus même de la maladie qui amènent les destructions

46
Q

Cb de temps ca prend pour que le tx de fond ou biothérapie fasse effet?

A

3-8 semaines

47
Q

C’est quoi le nom des agents rémitifs (juste l’acronyme)

A

DMARD, on les DÉMARDE, littéralement, on les sort de la merde

48
Q

Quels meds on donne pour la dlr/ soulagement rapide?

A

AINS (Tylenol, ibuprofen, ventolin, voltaren. diclofénac, celecoxib, ASA) et corticos (prednisone, kenalog et injections locales), c’est ca qu’on donne pour legit toutes les pathos inflammatoires, on réinvente pas la roue

49
Q

Nomme les E.I. des corticos (il a pas mis le principal important pour physio mais je sais que tu le sais ;) )

A

HTA, diabète, bosse de bison, cataracte, glaucome, ostéoporose, infections, prise de poids, nécrose avasculaire, fragilité cutanée, humeur, vergetures

50
Q

C’est quoi du kenalog ? Dis moi pas un catalogue jte frappe

A

Injection intra-muscu de corticos, ca dure 4-6 semaines (réduit le ctrl du pt sur les corticos + on commence le démardage en mm temps (DMARD)

51
Q

C’est quoi l’avantage des celecoxibs (sélectifs pour COX-2) p/r a cox-1 (back a l’intra tu pensais t’en sortir mais non!)

A

COX-2 fait moins d’ulceres G-I, mais l’ASA annule ce bénéfice :( mais on pourrait ne pas donner de ASA pour cette raison si la personne est a risque d’ulceres G-I

52
Q

C’est quoi les facteurs de risque pour les ulceres G-I?

A
  • Âge > 70 ans
  • Histoire d’ulcère gastrique
  • Anticoagulation
  • Comorbidités (Diabète, maladie vasculaire athérosclérotique)
  • Aspirine
  • Prednisone (ils sont mal barrés ils peuvent ni prendre ça ni l’ASA, ca réduit les meds possibles)
53
Q

quelles sont les risques (pathos possibles) avec les AINS?

A

IRC, IC, HTA

54
Q

Mécanisme d’action des corticos?

A

Ils inhibent de multiples voies d’activation de plusieurs types cellulaires (macrophages, ostéoclastes) et réduisent la migration tissulaire des leucocytes par inhibition de l’adhésion à l’endothélium.

55
Q

c’est quoi les 4 meds rémitifs (DMARD)? Lequel est moins toxique? le + efficace?

A
  • Hydroxychloroquine (Plaquenil) (moins toxique)
  • Methotrexate (MTX) (+ efficace on le voit souvent)
  • Azathioprine (Imuran)
  • Sulfasalazine (Salazopyrine)
56
Q

Quel est le principal E.I. de l’Hydroxychloroquine (Plaquenil)

A

toxicité de la rétine (mais still rare, éruptions cutanées et nausées aussi)

57
Q

Quel est le principal E.I. de l’Hydroxychloroquine (Plaquenil)

A

toxicité de la rétine (still rare sauf que ca arrive des années apres donc la personne peut ne plus être suivie et on peut la manquer. éruptions cutanées et nausées aussi)

58
Q

Mécanisme d’action du methotrexate? E.I.?

A

Ralentit le système immunitaire
Ulcères muqueux, Rash, Nausée, Céphalées
E.I. des Sulfasalazine sont les mêmes
clerance rénale, hépatotoxicité et pneumonite (donc suivi régulier est primordial)

59
Q

VF le methotrexate est aussi une forme de chimio

A

Non, c’est un anticancéreux mais pas de la chimio aux doses qu’on donne (mini mini doses pour arthrite)

60
Q

Qu’est-ce qu’on doit vérifier avant de donner du methotrexate (4 principales, 2 autres qui arrivent meme avec un placebo) ?

A

-Clearance rénale ** (éviter si < 40ml/min)
- Stomatite, nausées
- Hématotoxicité ** (augmentation du volume globulaire moyen, anémie macrocytaire, neutropénie)
- Hépatotoxicité (éviter R-OH) *
- Pneumonite*: grave mais rare (toux sèche, dyspnée) → Arrêter le médicament
- Monitoring aux 2-3 mois (formule sanguine complète, ALT, albumine)
donc en gros: reins, estomac, sang, foie, poumons

61
Q

VF l’acide folique (oui oui l’affaire pour les femmes enceintes la) élimine les E.I. du methotrexate

A

oui! Donc si tu vois ca dans une dossier fais pas la gaffe de dire félicitations, elle est PAS ENCEINTE (en fait si ya du methotrexate dans sa liste c’est tératogène pour un bébé, il faut même l’enlever 3 mois avant de tomber enceinte si tu veux pas qu’un 3e bras lui pousse)

62
Q

VF si qq1 shop une uvéite et prend du methotrexate on va ajouter des ATB

A

Oui mais tu dois enlever dabord le methotrexate pcq ca diminue l’immunité, les ATB feront rien sinon

63
Q

On fait quoi si la maladie est mal contrôlée même avec les rémitifs?

A

On donne des agents biologiques. Ex les ati-TNF bloquent le TNF avant qu’il se fixe sur la cellule, déclenchant l’inflammation.

64
Q

Quels sont les E.I. des agents biologiques (biothérapies) ? A quel moment ils sont + a risque? Comment on les prévient?

A

Aucun a part les infections (surtout 6 premiers mois).

On fait des dépistages d’hépatite, de tuberculose… On s’assure que les patients sont vaccinés (zona, grippe…).

65
Q

Autres indications des anti-TNF (5)?

A
  • Spondylite ankylosante
  • Arthrite psoriasique
  • Arthrite rhumatoïde juvénile
  • Psoriasis
  • Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
    o Maladie de Crohn**
    o Colite ulcéreuse**
    ➔ Fonctionne vraiment bien pour ce type de patients !!
66
Q

qq1 veut partir partir en Afrique et a un tx anti-TNF il peut tu?

A

NON HAHAAAA, le vaccin contre la fievre jaune est rendu obligatoire pis tu peux pas l’avoir avec un tx anti-TNF (aucun vaccin vivant en fait: MMR et polio non plus)

67
Q

C’est quoi les vaccin qu’on peut / VEUT! donner avec un tx anti-TNF?

A 
Quel que soit l’âge :
o Vaccin anti-grippal chaque année
o Prevnar 13
o Pneumovax 23 et répéter à 5 ans
- Nouveau : Shingrix pour zona
- Vaccin COVID : pas de problèmes avec les anti-TNF
68
Q

Qq1 a besoin de se faire opérer on fait quoi avec le tx anti-TNF? On l’arrête ou on le continue?

A

On l’arrete a cause des risques d’infections post-op. On peut reprendre quand la plaie est bien fermée genre 2 semaines apres

69
Q

T’inhibe quoi avec les Tinibs?

A

La voie de signalisation (fait que le noyau produit des protéines activant l’inflammation). On empêche la mécanique après que les cytokines se sont liées.

70
Q

VF on peut rester avec des ldrs articulaires apres une crise de goutte

A

F, ca va et ca vient mais ca laisse pas de séquelles, on n’en voit pas en physio (then why tf qu’on apprend ca tu me diras, je suis bin d’accord)

71
Q

C’est quoi la goutte (en gros + mécanisme)

A

C’est de l’acide urique dans le système. Les neutrophiles (GB) ingèrent les cristaux et tombent en nécrose. Ils libèrent alors tous les enzymes nécessaires pour détruire les bactéries etc. Tout le processus d’inflammation entre en jeu et CA provoque une douleur importante.

72
Q

VF si tu bois trop de biere (genre niveau alcoolique sur 10 ans) t’as des chances de faire de la goutte

A

V!! Si tu en ingères trop (purines : bière, féculents) ou que nos reins n’arrivent pas a en éliminer assez ça s’accumule et ca se cristallise. Fun fact le seuil de cristallisation est plus bas s’il fait froid

73
Q

Dans quelle articulation retrouve-t-on le plus souvent la goutte et pourquoi?

A

MTP du gros orteil pcq distal= articulation plus froide

74
Q

La goutte touche plus H ou F? Quelle tranche d’âge?

A

H, et c’est moins chez les jeunes parce que ca prend du temps a s’accumuler, arrive chez les 50-60 ans

75
Q

VF une crise de goutte peut survenir lorsqu’une trop grande qtitée de cristaux est formée

A

F, c’est quand les cristaux sont mobilisés (un peu le mm principe que les pierres aux reins en fait)

76
Q

C’est quoi l’inflammasome?

A

des GB qui ont envie de manger les cristaux en raison de leur mobilisation (?), c’est ce qui crée l’inflammation et la dlr +++.

77
Q

Qu’est-ce qui cause soudainement la mobilisation des cristaux dans la goutte?

A

fluctuations de l’état d’hydratation et de l’uricémie : condition médicale aiguë, chirurgie, prise d’alcool, infections (ex. pneumonie)…

78
Q

Quel type de cytokines on doit bloquer spécifiquement pour le tx de la goutte?

A

IL-1

79
Q

Si je fais une crise de goutte j’ai tu plus de chance d’en refaire?

A

Oui:

  • 60% à 1 an
  • 75% à 2 ans
  • 85% à 3 ans
80
Q

Certains présenteront une goutte tophacée après plus de 10 ans (10%), c’est quoi??

A

Ce sont comme des boules de chair remplies de cristaux d’acide urique (appelé tophus, ca c’est quand c’est rendu dans la peau aussi). Cela donne un aspect de craie. Ce patient-là aura des crises à tour de bras.

81
Q

Comment on diagnostique la goutte?

A

Avec une aiguille, on peut aller retirer du liquide articulaire. On va voir les cristaux d’acides uriques phagocytés par le neutrophile. C’est un diagnostic définitif de goutte

82
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve a l’examen subjectif chez une personne en crise de goutte?

A

Rougeur, chaleur, tuméfaction, dlr et dim fct, maximum à 48h, dure 10-14 jours

83
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve a l’examen objectif chez une personne en crise de goutte (4)?

A
  • Atteint la première MTP et le tarse éventuellement chez 90% des patients
  • Peut aussi affecter le genou, la cheville, la main et les bourses olécrâne et pré-patellaire
  • Passe parfois pour une cellulite (infection), mais une crise de goutte rend la marche réellement pénible
  • Chez la patientèle gériatrique, la goutte est d’emblée polyarticulaire, tophacée, dans les nodules d’Heberden
84
Q

Quel est le tx de choix pour la goutte? (meds si pas de C.I.)

A

AINS

glace efficace aussi, diminue l’action des neutrophiles

85
Q

S’il y a une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale chronique, de l’anticoagulation ou un ulcère gastrointestinal, on utilise…. (pour la goutte) (3)

A
  • Prednisone
  • Infiltration intra-articulaire
  • DepoMedrol Kenalog en intramusculaire
86
Q

La colchicine (vieux tx pour la goutte), est-ce que c’est efficace?

A

Oui, si ya deja un tx hypo-uricémiant il faut le poursuivre, c’est utilisé pour le maintien du tx. 1-2 comprimés max

87
Q

Quels meds favorisent l’élimination d’acide urique par les reins (4) ?

A
  • Sulphinpyrazone
  • Benzbromarone
  • Probenecid
  • Losartan
    mais reisn souvent atteints dans la goutte so bof
88
Q

VF on peut aussi métaboliser une partie de l’acide urique?

A

F, ca prendrait de l’allantoïne mais notre corps n’en produit pas

89
Q

qu’est-ce que la goutte pourrait camoufler comme patho sous-jacente? (red flags) (5 composantes du syndrome métabolique)

A
  • Hypertension
  • Intolérance au glucose / Diabète
  • Dyslipidémie
  • Obésité abdominale
  • Insuffisance rénale
90
Q

Comment prévenir les crises de goutte (4)?

A
  • Perte de poids
  • Éviter : viandes rouges, abats, fruits de mer, bière, fructose** (soda etc.)
  • Permettre : vin rouge, produits laitiers, café
  • Au mieux, on baissera l’acide urique de 60-90μmol/l
91
Q

Quels meds on veut éviter pour traiter l’hypertension artérielle en cas de goutte?

A

il faut éviter les diurétiques, les β-bloquants et l’IECA. On choisit le Losartan (antagoniste agiotensine-2) ou les bloqueurs de canaux calciques (BCC) (fait baisser l’acide urique)

92
Q

Quelles sont les Indications de traitement hypo-uricémiant (à vie) (4)?

A
  • Deuxième crise de goutte
  • Première crise de goutte et insuffisance rénale chronique (< 90ml/min)
  • Goutte et tophus clinique ou radiologique
  • Calculs rénaux contenant de l’urate
    Il n’y a pas d’indication pour l’hypERuricémie asymptomatique
93
Q

Quel est le risque avec l’allopurinol? (tx goutte)

A

Risque de toxicité accru si insuff. rénale chronique

94
Q

VF lors de l’introduction d’un hypo-uricémiant (allopurinol), 50% des patients font une crise de goutte

A

V, très pratique! Les cristaux vont se dissoudre et se mobiliser, ca fait un effet paradoxal.

95
Q

Comment on contre l’effet paradoxal de l’allopurinol dans la goutte (crise de goutte quand on débute l’allopurinol)?

A

On donne de la colchicine (bloque la migration des GB) (réduit l’activation de l’inflamasomme)

96
Q

Qu’est-ce qui cause la dlr dans l’arthrose?

A

Les ostéophytes sont full innervés, peut aussi faire mal quand la membrane synoviale, ménisques, ligaments sont touchés. PAS le cartilage (non innervé et non vascularisé)

97
Q

Où sont les nodules d’heberden et où sont les nodules e bouchard? (arthrose)

A

À l’IPD , on aura des nodules d’Heberden. À l’IPP, on aura des nodules de Bouchard.

98
Q

Quelle est la physiopathologie de l’arthrose? (d’où ca part?)

A

Soit biomécanique (ancienne blessure, surcharge, instabilité) ou prédisposition:
o La régénération du cartilage diminue avec l’âge.
o La génétique joue un rôle
o Les facteurs systémiques, comme l’obésité, prédisposent à l’arthrose

99
Q

VF la dlr dans l’arthrose est causée par l’usure

A

FAUX!

  1. hyperalgésie musculaire
  2. dysfct des contrôles inhibitteurs
  3. hyperexcitabilité neuronale et décharges spontanées
  4. activité accrue du cortex limbique en présence de dlr spontanée (composant psycho)
  5. Perte de matière grise
100
Q

Nomme les étapes d’approches thérapeutiques pour l’arthrose (on commence par quoi vers c’est quoi la dernière option) (10)

A
  • Modalités physiques (cartilage/chondrocytes alimenté par liquide synovial donc important +++)
  • Acétaminophène
  • Traitement AINS topiques (voltaren)
  • AINS/COX-2
  • Infiltration intra-articulaire : Stéroïdes, hyaluronate
  • Duloxetine : Anti-douleurs (Cymbalta)
  • Narcotiques
  • Glucosamine ?
  • Arthroscopie – Lavage
  • Chirurgie (ostéotomie, arthroplastie)
101
Q

Pourquoi on préfère les AINS topiques à ceux per os (2 catégories, 5 dans la première, 3 dans la 2e, un particulier)

A
  • Tolérance : dyspepsie, reflux, douleur abdominale, diarrhée…
  • Toxicité : ulcère, perforation, hémorragie. Dans 50% des cas, il n’y a aucun symptômes préalables. C’est la même chose entre les comprimés et les suppositoires.
  • Per os ca fait faire de la rétention d’eau (HTA, oedème…)
102
Q

Est-ce qu’il y a des E.I avec la duloxetine (Cymbalta)? + 2 C.I.?

A

oui pcq c’est un anti-depresseur (mais sont pas a savoir)

C.-I.: IRC ou hépatopathie terminale

103
Q

On donne viscosupléants ou corticos avant?

A

corticos avant, et juste si ca fonctionne pas on donne des viscosuppléants (HA)

104
Q

Glucosamine est tu efficace pour l’arthrose?

A

Selon lui non mais on se rappelle que HCL est pas bon mais sulfate oui

105
Q

Quels sont les tx futurs à surveiller dans les prochaines années dans le tx de l’arthrose?

A
  • Plasma riche en plaquettes (PRP)
  • Implantation de chondrocytes autologues (ICA): Autogreffe qu’on cultive
  • Implantation de cellules souches mésenchymateuses (CSM)
    On vise la chondroprotection!!
106
Q

VF le methotrexate est rapide a agir

A

NON, 8-12 sem

107
Q

Le mathotrexate est donné a quelle fréquence?

A

1x/sem!!

108
Q

Quelle est la voir d’administration du mathotrexate?

A

Sous-cutané

109
Q

Goutte passe souvent pour quelle autre patho?

A

Cellulite

110
Q

Allopurinol ca marche? Comment (en gros)?

A

Oui!! vrm efficace! ca empêche la nouvelle formation de cristaux, sa RENVERSE la goutte!

111
Q

Qu’est-ce qui diminue souvent l’efficacité du tx de la goutte (en rapport avec le patient)

A

L’observance au tx, il l’arrête mais l’acidité finit par remonter après l’arrêt et les crises recommencent

112
Q

Seuil d’acide urique qu’on vise?

A

en bas de 300 micro-grammes idéalement, max 360

PHL cours 10 (1 decks)

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