Cours 10 - Physiologie de la douleur Flashcards
Quelle est la définition de la douleur?
Expérience ayant des qualités sensorielles similaires à celles qui accompagnent normalement un dommage aux tissus et associée à la perception d’une menace pour l’intégrité corporelle.
Quels sont les trois types de douleur et leur description?
Douleur nociceptive : stimulation mécanique de la peau à forte intensité, ce qui active des nocicepteurs cutanés.
Douleur inflammatoire (chimique) : blessure corporelle active par la sécrétion de substances algogènes = signal alarme et réparation
Douleur non nociceptive, aberrante, pathologique : peut être associé à une véritable pathologie en l’absence de stimulation douloureuse
Qu’est-ce que le syndrome d’insensibilité congénital à la douleur?
Dysfonctionnement périphérique des nocicepteurs, ce qui fait que le signal de la douleur ne se rends pas au cerveau.
Très rare et désastreux comme syndrome.
Vrai ou faux. La douleur est nécessaire à la survie ?
Vrai c’est un signal d’alarme.
Comment peut-on mesurer la douleur?
Échelle nominale
Échelle ordinale
Échelle continue : absence de douleur à douleur la plus intense
Questionnaire McGill-Melzach : continu de 0 (aucune douleur) à 10 (douleur très très intense)
Vrai ou faux. La douleur est objective.
Faux elle est subjective, grande variabilité individuelle
Il est possible de mesurer la douleur chez les enfants ne savant pas parler selon la contraction de X et Y ?
sourcil, paupières, yeux, etc.
Les chocs électriques sont éthique pour mesurer la douleur ? Par quoi les remplace t-on ?
La douleur est induite en plaçant la main dans de l’eau glacée.
Qu’est-ce qu’un thermorécepteur?
Terminaison nerveuse libre
Sélectivité au chaud ou au froid
Adaptation lente (réponse neuronale soutenue)
Qu’est-ce qu’un nocicepteur?
Terminaison nerveuse libre
Sensibles à la stimulation mécanique, chimique et thermique de forte intensité
Adaptation lente (réponse neuronale soutenue)
Permet de réagir et ressentir la douleur.
Quelle voie est peu ou pas myélinisé?
La voie spino-thalamique (extra lemniscale)
La myéline permet une conduction __________ du potentiel d’action au cerveau.
Plus rapide
Qu’est-ce que la douleur projetée?
Phénomène perceptif qui fait en sorte que si vous avez une atteinte à un organe, vous le ressentez ailleurs (bras gauche engourdi alors qu’il y a une défaillance cardiaque.)
Pourquoi ressentons nous parfois une douleur projetée?
Les fibres qui innervent la peau avec des mécanorécepteurs passent au même endroit que les fibres reliant les organes internes.
Il arrive donc une confusion pour le cerveau car en général l’info nociceptive provient des récepteurs de la peau (périphérie) alors que la douleur provient d’un organe interne.
Vrai ou faux. Le cerveau n’émet jamais d’hypothèse sur la provenance des informations qu’il reçoit ?
Faux le cerveau tente constamment d’interpréter le plus efficacement et rapidement possible l’information sensorielles qu’il reçoit
Sur quoi ce base le cerveau pour émettre ces hypothèses ?
L’information sensorielle qu’il recoit.
Le système extra-lemniscal est composé de fibre ….
qui rentrent toujours par des racines dorsales, dans le corne dorsale de la moelle épinière.
Le système extra-lemniscal décusse à quel endroit?
Tout de suite après la projection via la racine dorsale du nerf spinal
L’activation du ACC produit une douleur subjectivement semblable malgré que le stimulus l’ayant déclenché soit différent?
Lors de l’hypnose et dans l’effet placebo.
Une sensation douloureuse tel une aiguille qui pique mon bras, cela va activer presque tout le cerveau. Vrai ou faux.
Vrai, nous sommes dans une organisation complexe de voies sérielles et de voies parallèles.
Pourquoi le cerveau s’active de plus en plus quand on augmente la température d’une sonde sur la peau?
Le cortex moteur se prépare à l’action.
Vrai ou Faux. La douleur est sérielle et parallèle
Vrai.
Vrai ou faux. La douleur n’implique que deux structures cérébrales.
Faux, cela implique presque tout le cerveau (dimensions sensorielles mais aussi cognitives et affectives reliées à la douleur.
Quelle structure s’occupe de l’aspect affectif de la douleur?
Structures limbiques, amygdale, insula
La variabilité inter-individuelle de la douleur relève de 2 facteurs, lesquels?
Facteurs génétiques (innés)
Facteurs environnementaux (acquis)
Vrai ou faux. Pour un stimulus semblable, l’intensité perçue de la douleur ne varie pas vraiment.
Faux il existe une grande variabilité inter-individuelle
L’activation cérébrale est la même peu importe leur différence de perception de la douleur.
Vrai même si le seuil n’est pas le même.
La théorie du portillon possède 2 modulation, lesquelles?
Modulation ascendante
Modulation descendante
Quels sont les facteurs psychologiques qui permettent la modulation de la douleur? (6)
- Expérience passée (histoire, stress, SPPT, etc.)
- Intentionnalité
- Distraction émotionnelle (musique, odeur)
- Attentes/anticipation
- Attention/concentration
- Anxiété/peur
Qu’est-ce que la modulation ascendante de la théorie du portillon?
L’activation des afférences de la voie lemniscale, avec une vitesse de transmission élevée, entraîne une inhibition des afférences nociceptives de la voie spino-thalamique, dont la vitesse de transmission est faible.
Cette modulation s’effectue dans la moelle épinière, à la croisée des voies lemniscale et spino-thalamique.
Qu’est-ce que la modulation descendante de la théorie du portillon?
L’activation des récepteurs à opioïdes (par des endorphines endogènes ou agents exogènes) inhibe les afférences nociceptives;
L’activation de structures du tronc cérébral entraîne la sécrétion d’endorphines
qui inhibent les afférences nociceptives.
Quelle est l’implication clinique de la modulation ascendante de la théorie du portillon?
Lorsque je vais recevoir un vaccin, l’infirmière nettoie systématiquement la peau avec un tampon d’alcool
Cela active le système lemniscal donc les grosses fibres myélinisés
Ce qui augmente l’inhibition des interneurones inhibiteurs
Il se produit alors une réduction de l’information ascendante nociceptive.
Quels sont les facteurs physiologique qui permettent la modulation de la douleur ? (4)
- Interférence de la voie lemniscale sur la voie spino-thalamique
- Modulation de la transmission synaptique par les opioïdes
- Facteurs hormonaux (cortisol = exacerbe la douleur)
- Facteurs génétiques ??? = grande variabilité individuelle
Vrai ou faux. La modulation psychologique de la douleur possède davantage d’effet positif à long terme que les modulations physiologiques ?
Je serais portée à dire oui car contrairement aux médicaments qui coûtent cher et qui ont des effets secondaires, la modulation psychologique de la douleur est facilement accessible pour tous et chacun.
Qu’est-ce que l’illusion de la grille thermique démontre ?
L’existence d’interactions entre les voies de la douleur et les voies de la sensibilité thermique (interaction entre nocicepteurs et thermorécepteurs)
La douleur est subjective car physiquement il n’y a pas de douleur mais le cerveau ressent de la douleur.
Quel est le rapport entre le toucher et la douleur?
Lorsque nous avons mal à un endroit précis, nous avons tendance à nous soulager en nous touchant jusqu’à 64 % de douleur réduite.
Le fait de toucher la douleur apporte des infos sensorielles (tactiles) de plus au cerveau afin de construire un ensemble cohérent
Est-ce que sacrer réduit la douleur?
Il semblerait que oui.
Quelles sont les deux hypothèses expliquant pourquoi sacrer semble diminuer la douleur?
- via les émotions
- via la distraction
Qu’est-ce que l’illusion des membres fantômes?
Le fait qu’une personne amputée d’un membre en ressente encore la présence, souvent de façon douloureuse.
Quelle est l’explication plausible pour expliquer la perception des membres fantômes ?
La plasticité cérébrale
- Les neurones de l’aire S1 normalement innervés par le membre amputé sont désafférentés
- Peut être induite par la stimulation cutanée d’une région corporelle dont la représentation corticale est voisine sur l’aire S1.
Les enfants ont moins de douleur fantôme surtout s’ils sont très jeunes. Pourquoi?
Leur schéma corporel ne serait pas encore totalement intégré donc ils seraient un peu moins conscient de la place occupée par leur corps dans l’espace. Cela vient avec l’expérience.
Expliquez en quoi la plasticité cérébrale est une explication pour les hallucinations des membres fantômes.
Lors de la perte d’un membre, une partie du cerveau est désafférentée.
Normalement les neurones de cette partie du cerveau reçoivent de l’info somatosensorielle du membre perdu et soudainement elles n’en reçoivent plus.
Les neurones avoisinants vont donc prendre la place laissée vacante
En tenant compte de la somatotopie, c’est ce qui explique par exemple qu’un personne peut sentir une main sur son épaule.
Comment pouvons-nous moduler la perception du membre fantôme? (2)
Par une prothèse
Par la capture visuelle (vision) soit par la boite miroir ou la réalité augmentée
Vrai ou faux. La vision module le toucher?
Vrai, l’information visuelle prends le dessus sur le toucher comme elle prends le dessus de plein d’autres sens (ouïe, etc.)
Si on voit un morceau de fer courbé, mais au toucher il est rectiligne, comment va t-on le percevoir au final?
Courbé sans ambiguité.
Pour le fait de porter une prothèse diminue beaucoup les douleurs fantômes?
Car nous avons une information visuelle disant à mon cerveau que le membre est là.
Le cerveau tente de donner du sens à une incohérence du schéma corporel donc le fait d’ajouter un membre, même en bois va diminuer cette incohérence et donc soulager les douleurs fantômes.
Les douleurs fantômes peuvent être conceptualisées comme…
La conséquence d’un manque de sens au schéma corporel.
Est-il possible de créer une illusion fantôme chez des sujets normaux ? (2)
Oui
- illusion du nez fantôme ou de Pinocchio
- illusion de la main factice
Qu’est-ce que l’illusion de Pinocchio et de la main factrice crée comme conflit ?
On vient biaiser l’information tactile et somatosensorielle.
Quelle est la structure qui semble assez déterminante autant dans les cas d’hypnose que dans l’effet placebo?
Cortex singulaire antérieur (ACC)
Est-ce que l’effet placebo fonctionne pour tout le monde?
Non
