Cours 10: Difficultés et dysfonctions sexuelles Flashcards
Quelle est la définition des dysfonctions sexuelles?
-Réaction inadéquate à l’égard d’un objet sexuel habituel, malgré une stimulation appropriée
-Situation empêchant bon déroulement de la relation sexuelle
-Peut affecter toutes les phases de la réponse sexuelle
-Crée une détresse psychologique !!!
Quelle est la fréquence des problèmes sexuels chez les hommes et les femmes?
H: 10-52%
F: 25-63%
Quels sont les éléments nécessaires dans l’évaluation des difficultés sexuelles?
-Sexe et âge
-Durée (primaire = tjs été là ou secondaire = apparaît un jour)
-Contexte (permanente, situationnelle ou sélective = selon partenaire ou pratique
+ contexte culturel)
-Fréquence (totale ou partielle = pas tout le temps)
-Facteurs/causes (Anatomiques/physiologiques, Psychologiques, Relationnels, Socioculturels)
*Mélange plusieurs
Quels sont les trois sous-type du trouble du désir sexuel?
-Désir hypoaffectif
-Désir hyperaffectif
-Aversion sexuelle
En quoi consiste le trouble du désir sexuel hypoaffectif?
Absence ou diminution persistante et répétée du désir sexuel et/ou absence ou peu de pensées/fantasmes érotiques
En quoi consiste le trouble du désir sexuel hyperaffectif?
-Présence démesurée ou augmentation excessive du désir sexuel
*Doit être troublant et engendrer détresse
-Nymphomanie et satyriasis (anciens noms)
En quoi consiste le trouble du désir sexuel de l’aversion sexuelle?
Aversion/répulsion excessive pour les contacts sexuels avec partenaire
Quelles sont les causes courantes des troubles du désir sexuel?
-Affections du SNC
-Maladies chroniques (Parkinson, diabète, problèmes cardio-vasculaires, épilepsie)
-Alcoolisme et autres toxicomanies
-Effets secondaires des mx (ex : anti-dépresseurs)
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Problèmes de couple
-Attitudes et perceptions – envers sexualité
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)
-Image corporelle négative
Chez qui les troubles de désir sont ils visibles?
Homme et femme
Quelle est la définition du trouble de l’excitation sexuelle?
Incapacité d’atteindre ou de maintenir un état d’excitation sexuelle suffisant malgré stimulation/excitation adéquate:
-Peu ou pas de vasocongestion
-Sécheresse vaginale : absence ou faible qtt de lubrification vaginale
**Chez les femmes
Quelles sont les causes courantes du trouble de l’excitation sexuelle?
-Affections du SNC
-Baisse d’oestrogènes (âge, dérèglement hormonal)
-Alcoolisme
-Tabagisme
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)
-Manque d’excitation «adéquate» : préliminaires trop courts, manque de stimulation adéquate, désir sexuel insuffisant
Quelle est la définition du trouble de l’orgasme?
Orgasme retardé, absent ou dont les sensations sont nettement diminuées, malgré un niveau adéquat d’excitation sexuelle, peu importe le type de stimulation
-Anorgasmie
-Frigidité
**Chez hommes et femmes (mais plus f)
Quelles sont les causes courantes du trouble de l’orgasme?
-Affections du SNC
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)
-Suite à accouchement difficile ou avortement
-Peur de s’abandonner au plaisir
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Vie familiale et/ou sociale perturbée
Quelle est la définition de la dyspareunie?
Douleurs persistantes et récurrentes au niveau des organes sexuels lors de la tentative de la pénétration, au cours de la pénétration elle-même, après la pénétration ou au cours de toute autre activité sexuelle
F : brûlures, élancements, pressions, crampes
H : douleurs au pénis/gland/testicules, douleurs à l’éjaculation et douleurs postorgasmiques
**Chez les hommes et les femmes (plus rare h)
Quelles sont les causes courantes de la dyspareunie?
-Anomalie de l’hymen, de l’orifice vaginale, du vagin ou de l’utérus
-Cicatrices (suite à accouchement, épisiotomie, agression sexuelle ou mutilation génitale)
-Infections chroniques et inflammations génitales (dont celles liées aux ITSS)
-Suite d’interventions chirurgicale (physio + psycho)
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Phimosis (étroitesse prépuce)
Quelle est la définition du vaginisme?
Difficultés persistantes et récurrentes provoquées par de fortes contractions musculaires involontaires (spasmes) du premier tiers du vagin et de l’orifice vaginal au moment de la pénétration vaginale, malgré désir présent:
-Coït = difficile ou insupportable
-Impossible d’insérer dans vagin doigt, tampon ou spéculum
**Chez femmes
***Vient souvent avec la dyspareunie parce que se contracte donc crée de la douleur
Quelles sont les causes courantes du vaginisme?
-Infections vaginales à répétition
-Inflammation du vestibule vulvaire : vestibulodynie
-Séquelles suite à interventions chirurgicales
-Hymen rigide et persistant
-Dégoût de la sexualité, du pénis ou du sperme
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Traumatisme suite à accouchement ou avortement
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)
Quelle est la définition des problèmes érectiles?
Incapacité à obtenir ou à maintenir une érection adéquate pendant les activités sexuelles pour permettre pénétration
-Impuissance
**Chez les hommes
**Devient un cercle vicieux avec anxiété de performance
Quelles sont les causes courantes des problèmes érectiles?
-Affection du SNC
-Problèmes vasculaires empêchant circulation sanguine
-Dérèglement hormonal
-Effets secondaires des mx
-Alcool, tabac et drogues
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Conflits relationnels
-Anxiété de performance (cercle vicieux)
Quelle est la définition de l’éjaculation prématurée?
Éjaculation qui survient trop vite après une légère stimulation sexuelle, avant, pendant ou peu après la pénétration
*Moins d’une minute… ou avant que l’individu le veuille!
*Difficulté à ressentir correctement les sensations prééjaculatoires, à déterminer l’imminence de l’éjaculation et à exercer contrôle volontaire sur celle-ci avant de dépasser le point de non-retour
Quelle est la définition de l’éjaculation retardée?
Retard de l’éjaculation malgré niveau adéquat d’excitation
Quelle est la définition de l’anéjaculation (éjaculation anhédonique)?
Absence complète d’éjaculation + absence d’orgasme
Quelle est la définition de l’éjaculation sèche?
Orgasme sans éjaculation
Quelle est la définition de l’éjaculation rétrograde?
Sperme se déversant dans vessie
*Pas un problème en soi mais difficile si veut des enfants
Quelle est la définition de l’éjaculation asthénique (éjaculation baveuse)?
Sperme n’est pas expulsé à l’orgasme; il s’écoule goutte à goutte après l’orgasme, sans plaisir
Quelles sont les causes courantes des troubles éjaculatoires?
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Anxiété de performance
-Attitude et réaction de la partenaire aux évènements précédents
-Défaut d’apprentissage (difficulté d’apprentissage vs sensations pré-orgasmiques et point de non-retour; manque de contrôle volontaire sur réflexe éjaculatoire)
Quelles sont les conséquences des dysfonctions sexuelles?
-Détresse !!!
-Anxiété et stress
-Peur de l’échec : anxiété de performance
-Cause et/ou conséquence de la difficulté sexuelle
-Peur du rejet du partenaire
-Sentiment d’incompétence
-Sentiment de culpabilité
-Frustration
-Incompréhension
-Isolement et sentiment d’être «seul» : «souffre en silence»
-Conflits dans le couple + insatisfaction conjugale
-Diminution du plaisir sexuel
-Diminution de la satisfaction sexuelle
-Diminution de l’épanouissement sexuel
-Diminution de la qualité de la vie sexuelle + vie en général
Quels sont les types de troubles éjaculatoires?
-Éjaculation prématurée
-Éjaculation retardée
-Anéjaculation (éjaculation anhédonique)
-Orgasme sans éjaculation (éjaculation sèche)
-Éjaculation rétrograde
-Éjaculation asthénique
Quels sont les types de dysfonctions sexuelles?
-Trouble du désir sexuel
-Trouble de l’excitation sexuelle
-Trouble de l’orgasme
-Dyspareunie
-Vaginisme
-Problèmes érectiles
-Troubles éjaculatoires
Quelles sont les étapes de traitement des dysfonctions sexuelles?
- Évaluation du comportement sexuel (fonctionnement sexuel habituel et dysfonctions)
- Traitement des dysfonctions
En quoi consiste l’évaluation du fonctionnement sexuel habituel?
-Organes génitaux
-Étapes/processus de la réponse sexuelle
En quoi consiste l’évaluation des dysfonctions sexuelles?
- Mesures physiologiques et génitales
- Mesures psycho-sociales via: Rapports (verbaux, écrits, auto-rapportés ou non) et Questionnaires
- Système multiaxial d’évaluation des dysfonctions sexuelles
- Axes : Désir; Excitation; Orgasme; Douleur coïtale; Insatisfaction reliée à la fréquence; Information (sur paraphilies, violences sexuelles, psychopathologies, détresse et anxiété, abus de substances…)
En quoi consiste le traitement des dysfonctions sexuelles?
- Privilégié : approche multidimensionnelle:
Demande souvent un traitement multi-modal qui couvrent simultanément plusieurs aspects (biologiques + psychologiques + comportementaux + relationnels + socio-culturels)
=Permet d’agir sur les différentes causes
*Conseillé en parallèle : changements dans habitudes de vie (alcool, drogue, tabac, alimentation)
*Traitement psychosexuel (dans majorité des cas)
Quels sont les principes de base du traitement psychosexuel?
** De préférence en couple ; parfois seul
- Responsabilité mutuelle : problème partagé
- Information et éducation
- Comprendre principes psycho et physio en cause
- Réduire anxiété et stress ; favoriser détente psycho + physio - Changer attentes, attitudes et scénarios (scripts) sexuels préétablis = restructuration positive
(Peurs, attentes irréalistes, croyances erronées et attitudes négatives) - Éliminer anxiété de performance
- Importance du plaisir partagé, de l’intimité et l’érotisme
- Profiter du moment présent - Considérer les facteurs interpersonnels (Colère, communication, tensions/conflits, intimité, confiance, contrôle)
Quels sont les traitements pour l’éjaculation retardée?
Médicaments
Gel «stimulant»
Changements de mvt, de vitesse et de positions
Exercices de sensibilisation corporelle progressive
Désensibilisation systématique
Quels sont les effets des drogues et des substances sur la fonction sexuelle?
-Diminue inhibitions
-Augment sensations physiques
-Augment désir sexuel
-Augmente plaisir sexuel
- Augmente pression sanguine immédiate = augmente excitation et capacité érectile
MAIS
-Altération hormonale
-Augmente des troubles et dysfonctions à moyen et long terme
En quoi consistent les aphrodisiaques?
-Substances, potions ou philtres qui sont censées rehausser le désir, l’excitation et le plaisir
+ contrer les troubles érectiles
**Aucune preuve de leur efficacité physiologique MAIS effet placebo?
