Cours 10: Difficultés et dysfonctions sexuelles

Question 1

Quelle est la définition des dysfonctions sexuelles?

Answer 1

-Réaction inadéquate à l’égard d’un objet sexuel habituel, malgré une stimulation appropriée
-Situation empêchant bon déroulement de la relation sexuelle
-Peut affecter toutes les phases de la réponse sexuelle
-Crée une détresse psychologique !!!

Question 2

Quelle est la fréquence des problèmes sexuels chez les hommes et les femmes?

Answer 2

H: 10-52%
F: 25-63%

Question 3

Quels sont les éléments nécessaires dans l’évaluation des difficultés sexuelles?

Answer 3

-Sexe et âge
-Durée (primaire = tjs été là ou secondaire = apparaît un jour)
-Contexte (permanente, situationnelle ou sélective = selon partenaire ou pratique
+ contexte culturel)
-Fréquence (totale ou partielle = pas tout le temps)
-Facteurs/causes (Anatomiques/physiologiques, Psychologiques, Relationnels, Socioculturels)
*Mélange plusieurs

Question 4

Quels sont les trois sous-type du trouble du désir sexuel?

Answer 4

-Désir hypoaffectif
-Désir hyperaffectif
-Aversion sexuelle

Question 5

En quoi consiste le trouble du désir sexuel hypoaffectif?

Answer 5

Absence ou diminution persistante et répétée du désir sexuel et/ou absence ou peu de pensées/fantasmes érotiques

Question 6

En quoi consiste le trouble du désir sexuel hyperaffectif?

Answer 6

-Présence démesurée ou augmentation excessive du désir sexuel
*Doit être troublant et engendrer détresse
-Nymphomanie et satyriasis (anciens noms)

Question 7

En quoi consiste le trouble du désir sexuel de l’aversion sexuelle?

Answer 7

Aversion/répulsion excessive pour les contacts sexuels avec partenaire

Question 8

Quelles sont les causes courantes des troubles du désir sexuel?

Answer 8

-Affections du SNC
-Maladies chroniques (Parkinson, diabète, problèmes cardio-vasculaires, épilepsie)
-Alcoolisme et autres toxicomanies
-Effets secondaires des mx (ex : anti-dépresseurs)
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Problèmes de couple
-Attitudes et perceptions – envers sexualité
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)
-Image corporelle négative

Question 9

Chez qui les troubles de désir sont ils visibles?

Answer 9

Homme et femme

Question 10

Quelle est la définition du trouble de l’excitation sexuelle?

Answer 10

Incapacité d’atteindre ou de maintenir un état d’excitation sexuelle suffisant malgré stimulation/excitation adéquate:
-Peu ou pas de vasocongestion
-Sécheresse vaginale : absence ou faible qtt de lubrification vaginale

**Chez les femmes

Question 11

Quelles sont les causes courantes du trouble de l’excitation sexuelle?

Answer 11

-Affections du SNC
-Baisse d’oestrogènes (âge, dérèglement hormonal)
-Alcoolisme
-Tabagisme
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)
-Manque d’excitation «adéquate» : préliminaires trop courts, manque de stimulation adéquate, désir sexuel insuffisant

Question 12

Quelle est la définition du trouble de l’orgasme?

Answer 12

Orgasme retardé, absent ou dont les sensations sont nettement diminuées, malgré un niveau adéquat d’excitation sexuelle, peu importe le type de stimulation
-Anorgasmie
-Frigidité

**Chez hommes et femmes (mais plus f)

Question 13

Quelles sont les causes courantes du trouble de l’orgasme?

Answer 13

-Affections du SNC
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)
-Suite à accouchement difficile ou avortement
-Peur de s’abandonner au plaisir
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Vie familiale et/ou sociale perturbée

Question 14

Quelle est la définition de la dyspareunie?

Answer 14

Douleurs persistantes et récurrentes au niveau des organes sexuels lors de la tentative de la pénétration, au cours de la pénétration elle-même, après la pénétration ou au cours de toute autre activité sexuelle
F : brûlures, élancements, pressions, crampes
H : douleurs au pénis/gland/testicules, douleurs à l’éjaculation et douleurs postorgasmiques

**Chez les hommes et les femmes (plus rare h)

Question 15

Quelles sont les causes courantes de la dyspareunie?

Answer 15

-Anomalie de l’hymen, de l’orifice vaginale, du vagin ou de l’utérus
-Cicatrices (suite à accouchement, épisiotomie, agression sexuelle ou mutilation génitale)
-Infections chroniques et inflammations génitales (dont celles liées aux ITSS)
-Suite d’interventions chirurgicale (physio + psycho)
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Phimosis (étroitesse prépuce)

Question 16

Quelle est la définition du vaginisme?

Answer 16

Difficultés persistantes et récurrentes provoquées par de fortes contractions musculaires involontaires (spasmes) du premier tiers du vagin et de l’orifice vaginal au moment de la pénétration vaginale, malgré désir présent:
-Coït = difficile ou insupportable
-Impossible d’insérer dans vagin doigt, tampon ou spéculum

**Chez femmes
***Vient souvent avec la dyspareunie parce que se contracte donc crée de la douleur

Question 17

Quelles sont les causes courantes du vaginisme?

Answer 17

-Infections vaginales à répétition
-Inflammation du vestibule vulvaire : vestibulodynie
-Séquelles suite à interventions chirurgicales
-Hymen rigide et persistant
-Dégoût de la sexualité, du pénis ou du sperme
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Traumatisme suite à accouchement ou avortement
-Expériences traumatiques précédentes (agression, abus, viol, incestes)

Question 18

Quelle est la définition des problèmes érectiles?

Answer 18

Incapacité à obtenir ou à maintenir une érection adéquate pendant les activités sexuelles pour permettre pénétration
-Impuissance

**Chez les hommes
**Devient un cercle vicieux avec anxiété de performance

Question 19

Quelles sont les causes courantes des problèmes érectiles?

Answer 19

-Affection du SNC
-Problèmes vasculaires empêchant circulation sanguine
-Dérèglement hormonal
-Effets secondaires des mx
-Alcool, tabac et drogues
-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Conflits relationnels
-Anxiété de performance (cercle vicieux)

Question 20

Quelle est la définition de l’éjaculation prématurée?

Answer 20

Éjaculation qui survient trop vite après une légère stimulation sexuelle, avant, pendant ou peu après la pénétration
*Moins d’une minute… ou avant que l’individu le veuille!
*Difficulté à ressentir correctement les sensations prééjaculatoires, à déterminer l’imminence de l’éjaculation et à exercer contrôle volontaire sur celle-ci avant de dépasser le point de non-retour

Question 21

Quelle est la définition de l’éjaculation retardée?

Answer 21

Retard de l’éjaculation malgré niveau adéquat d’excitation

Question 22

Quelle est la définition de l’anéjaculation (éjaculation anhédonique)?

Answer 22

Absence complète d’éjaculation + absence d’orgasme

Question 23

Quelle est la définition de l’éjaculation sèche?

Answer 23

Orgasme sans éjaculation

Question 24

Quelle est la définition de l’éjaculation rétrograde?

Answer 24

Sperme se déversant dans vessie
*Pas un problème en soi mais difficile si veut des enfants

Question 25

Quelle est la définition de l’éjaculation asthénique (éjaculation baveuse)?

Answer 25

Sperme n’est pas expulsé à l’orgasme; il s’écoule goutte à goutte après l’orgasme, sans plaisir

Question 26

Quelles sont les causes courantes des troubles éjaculatoires?

Answer 26

-Détresse psychologique : anxiété, dépression, stress
-Anxiété de performance
-Attitude et réaction de la partenaire aux évènements précédents
-Défaut d’apprentissage (difficulté d’apprentissage vs sensations pré-orgasmiques et point de non-retour; manque de contrôle volontaire sur réflexe éjaculatoire)

Question 27

Quelles sont les conséquences des dysfonctions sexuelles?

Answer 27

-Détresse !!!
-Anxiété et stress
-Peur de l’échec : anxiété de performance
-Cause et/ou conséquence de la difficulté sexuelle
-Peur du rejet du partenaire
-Sentiment d’incompétence
-Sentiment de culpabilité
-Frustration
-Incompréhension
-Isolement et sentiment d’être «seul» : «souffre en silence»
-Conflits dans le couple + insatisfaction conjugale
-Diminution du plaisir sexuel
-Diminution de la satisfaction sexuelle
-Diminution de l’épanouissement sexuel
-Diminution de la qualité de la vie sexuelle + vie en général

Question 28

Quels sont les types de troubles éjaculatoires?

Answer 28

-Éjaculation prématurée
-Éjaculation retardée
-Anéjaculation (éjaculation anhédonique)
-Orgasme sans éjaculation (éjaculation sèche)
-Éjaculation rétrograde
-Éjaculation asthénique

Question 29

Quels sont les types de dysfonctions sexuelles?

Answer 29

-Trouble du désir sexuel
-Trouble de l’excitation sexuelle
-Trouble de l’orgasme
-Dyspareunie
-Vaginisme
-Problèmes érectiles
-Troubles éjaculatoires

Question 30

Quelles sont les étapes de traitement des dysfonctions sexuelles?

Answer 30

1. Évaluation du comportement sexuel (fonctionnement sexuel habituel et dysfonctions)
2. Traitement des dysfonctions

Question 31

En quoi consiste l’évaluation du fonctionnement sexuel habituel?

Answer 31

-Organes génitaux
-Étapes/processus de la réponse sexuelle

Question 32

En quoi consiste l’évaluation des dysfonctions sexuelles?

Answer 32

• Mesures physiologiques et génitales
• Mesures psycho-sociales via: Rapports (verbaux, écrits, auto-rapportés ou non) et Questionnaires
• Système multiaxial d’évaluation des dysfonctions sexuelles
• Axes : Désir; Excitation; Orgasme; Douleur coïtale; Insatisfaction reliée à la fréquence; Information (sur paraphilies, violences sexuelles, psychopathologies, détresse et anxiété, abus de substances…)

Question 33

En quoi consiste le traitement des dysfonctions sexuelles?

Answer 33

• Privilégié : approche multidimensionnelle:
  Demande souvent un traitement multi-modal qui couvrent simultanément plusieurs aspects (biologiques + psychologiques + comportementaux + relationnels + socio-culturels)
  =Permet d’agir sur les différentes causes

*Conseillé en parallèle : changements dans habitudes de vie (alcool, drogue, tabac, alimentation)

*Traitement psychosexuel (dans majorité des cas)

Question 34

Quels sont les principes de base du traitement psychosexuel?

Answer 34

** De préférence en couple ; parfois seul

1. Responsabilité mutuelle : problème partagé
2. Information et éducation
   - Comprendre principes psycho et physio en cause
   - Réduire anxiété et stress ; favoriser détente psycho + physio
3. Changer attentes, attitudes et scénarios (scripts) sexuels préétablis = restructuration positive
   (Peurs, attentes irréalistes, croyances erronées et attitudes négatives)
4. Éliminer anxiété de performance
   - Importance du plaisir partagé, de l’intimité et l’érotisme
   - Profiter du moment présent
5. Considérer les facteurs interpersonnels (Colère, communication, tensions/conflits, intimité, confiance, contrôle)

Question 35

Quels sont les traitements pour l’éjaculation retardée?

Answer 35

Médicaments

Gel «stimulant»

Changements de mvt, de vitesse et de positions

Exercices de sensibilisation corporelle progressive

Désensibilisation systématique

Question 36

Quels sont les effets des drogues et des substances sur la fonction sexuelle?

Answer 36

-Diminue inhibitions
-Augment sensations physiques
-Augment désir sexuel
-Augmente plaisir sexuel
- Augmente pression sanguine immédiate = augmente excitation et capacité érectile

MAIS
-Altération hormonale
-Augmente des troubles et dysfonctions à moyen et long terme

Question 37

En quoi consistent les aphrodisiaques?

Answer 37

-Substances, potions ou philtres qui sont censées rehausser le désir, l’excitation et le plaisir
+ contrer les troubles érectiles

**Aucune preuve de leur efficacité physiologique MAIS effet placebo?