COURS 10 Flashcards
Comment peut-on résumer la psychose en une phrase?
Perte de contact avec la réalité
Est-ce que la psychose est un trouble mental en soi?
Non, mais la psychose se retrouve dans les troubles psychotiques
Comment peut-on qualifier la durée de la psychose?
Durée variable
À quels niveaux y-a-t-il des perturbations pour la schizo?
o Contenu et cours de la pensée o Perception o Affectivité o Conscience de soi o Volonté o Relation au monde extérieur o Compos psychomoteurs
Résume-moi le critère diagnostic de la schizo?
- combien manifestations doivent être présentes - période de cb de temps - nomme-moi 3 symptômes qui doivent être présents
• A. Symptômes caractéristiques : Deux (ou plus) des manifestations suivantes sont présentes, chacune pendant une partie significative de temps pendant une période d’1 mois (ou moins quand elles répondent favorablement au traitement). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent
1. Idées délirantes 2. Hallucinations 3. Discours désorganisé (doit avoir nécessairement les 3 premiers) 4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique 5. Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)
- B. Dysfonctionnement social/des activités : Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle est passé d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
- C. Durée : Des signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins 6 mois. Cette période de 6 mois doit comprendre au moins 1 mois de symptômes (ou moins quand ils répondent favorablement au traitement) qui répondent au Critère A (symptômes de la phase active) et peut comprendre des périodes de symptômes prodromiques ou résiduels.
- D. Exclusions psychologiques : Un trouble schizoaffectif, dépressif ou un trouble bipolaire avec manifestations psychotiques ont été exclus
- E. Exclusions médicales/substances : Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une pathologie médicale
- F. Relation avec un trouble envahissant du développement : S’il y existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication débutant à l’enfance, le dx surajouté de schizophrénie est uniquement porté si des symptômes hallucinatoires et délirants importants sont présents en plus des autres critères obligatoires
Quelles sont les 3 phases de la schizo?
- Phase prodromique
- Phase aiguë
- Phase résiduelle
Explique-moi la phase prodromique de la schizo
o Détérioration nette du fonctionnement par rapport au niveau de fonctionnement antérieur
o Précède premiere phase (fin adolescence, début 20)
o Signes précurseurs : jusqu’à 5 ans avant premiere phase (dépression, trouble anxieux)
o Certains prodromique très court, vont ds phase aigu tt de suite et reviennent après ds phase prodromique
Explique-moi la phase aiguë de la schizo
o Symptômes psychotiques au premier plan
o Hallucinations, délires (sont direct ds phase aiguë)
Explique-moi la phase résiduelle de la schizo?
o Handicap au fonctionnement quotidien (peut vivre mais pas au même niveau que autres gens)
o Phase pénible, comme une longue depression, des fois pire que phase aiguë
o Symptômes résiduels
Quels sont les symptômes positifs de la schizo? Et qu’est-ce qu’un symptôme positif?
- Def : des symptomes qui viennent s’ajouter aux fonctions mentales habituelles
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Désorganisation
Explique moi les idées délirantes comme symptôme positif ?
- Idées en opposition avec la réalité et dont la personne est convaincue
- Basée sur des inférences tendancieuses
- types : bizarres, pensées imposées, vol de pensées, de référence, de persécution, de grandiosité
Explique moi les hallucinations comme symptôme positif ?
- Exp sensorielles en absence d’une stimulation extérieur
- Principaux types : auditif, visuel, somatique, olfactive, gustative
Explique moi la désorganisation comme symptôme positif ?
- Discours désorganisé
- Incohérence ; associations incompréhensibles
- Néologisme ; invention nouveaux mots
- Tengenciel ; du coq-à-l’âne
- Discours sous pression ; parle très (trop) rapidement
- Discours abstrait ; chang de sujet suite à une distraction
- Écholalie ; répète comme un écho
- Compo désorganisé (bizarre) ou catatonique : gestes bizarres et répétitif (ne doit pas être du à une hallucination ou délire, ne doit pas avoir de cause précise) et catatonie (attitude, figée, raideur, peut rester fier pendant plusieurs heures)
Quels sont les symptômes négatifs de la schizo? Et qu’est-ce qu’un symptôme négatif?
- def : absence de compos adoptés par plupart des gens
1. Apathie
2. Alogie
3. Anhédonie
4. Affect plat
5. Associabilité
Explique moi l’apathie comme symptôme négatif ?
- Manque énergie, d’intérêt et de persistance ds activités quotidiennes (peut rester ds lit pendant plusieurs jours)
Explique moi l’alogie comme symptôme négatif ?
- Pauvreté du langage(+ populaire, «comment tu vas? Réponse=bien ou tjrs répondre jsp) et pauvreté du contenu du discours (parler pour ne rien dire)
Explique moi l’anhédonie comme symptôme négatif?
- Incapacité à ressentir du plaisir (engendre encore moins moti, pas intérêt activité sexu)
Explique moi l’affect plat comme symptôme négatif?
- Absence complète (ou presque) d’expression émotionnelle quel que soit le stimulus (Kring et Neale, 1996) (gens semblent pas avoir émotions, mais en ont qd même sans le montrer)
Explique moi l’associabilité comme symptôme négatif?
- Présence de difficulté sociale importante
Quels sont les 5 symptômes de la schizo au niveau cognitif?
- QI plus bas après épisode psychotique
- Diminution mémoire
- Diminution habiletés langagières
- Diminution fonctions exécutives
- Diminution attention
Quels sont les 5 troubles du diagnostic différentiel et explique-les
- Trouble schizophrénie et trouble psychotique bref (le temps qui les différencie) :
- Schizophreniforme : entre 1 et 6 mois
- Psychotique bref : - d’un mois (lorsque personne tombe ds phase aigu tt de suite, homme, début vingtaine, schizo provisoire) - Trouble schizo-affectif :
- Épisode thymique (dépressif, maniaque ou mixte) avec psychose surajouté - Trouble délirant :
- Idées délirantes sans autre symptômes de psychose (le retrouve + tard, fin 30-40) - Trouble de la personnalité du Cluster À (excentrique, bizarre) :
- TP paranoïaque
- TP schizoïde
- TP schizotypique - Trouble de l’humeur ou autres troubles :
- Avec caract psychotiques
Quelle est l’épidémiologie de la schizo?
- Prévalence : 5 sur 1000 (0,5%)
- Semblable entre H et F (1,2 - 1,4 :1 )
- Début :
o Fin adol, début adulte
o + tot chez H (15-24 ans) vs F(23-25 ans)
o Début aigu VS prodrome long
o Hospitalisation souvent nécessaire
Qu’est-ce que le modèle biopsychosocial?
- Vulnérabilité-stress : hypo la + reconnue
- Stress important surajouté à une prédisposition déjà existance pourrait déclencher un proc psychotique
- À considérer : génétique, neurobiologie ET les stresseurs env (mélange des 2, aussi important l’un que l’autre
Quel est le lien entre la génétique et la schizo?
• + lien parenté est rapproché, + risques de dév la schizophrénie sont élevées
Quel est le lien avec l’étude des adoptions et la schizo?
o Permet le contrôle des effets de l’env (mais aussi biologiques, liés TSA, diabétique, etc)
o Mère biologique Sz aug les risques de dév une schizophrénie, une psychopathologie ou des compos déviants
o Le lien n’est pas ret
Quelle est l’hypothèse d’hyperréactivité dopaminergique?
- Effets des drogues-méd
- dopamine
- Interactions complexes entre plusieurs neurotransmetteurs
- Ventricules élargis
- Hypofrontalité
- Facteur prénatal
Quels sont les 6 facteurs qui influencent la schizo d’un point de vue de l’environnement?
- Adversité durant l’enfance
- Drogue
- Attitude parentale
- Évènements de la vie quotidienne provoquant un stress élevé
- Climat familial
- Classe sociale
Quels sont les 2 traitements principaux pour la schizo?
- Pharmacothérapie
2. Interventions psycho
Explique moi le traitement pharmathérapie?
- But d’éliminer symptômes positifs, mais pas effets sur symptômes négatifs, donc personne moins fonctionnelle, mais + effet avec réalité :
1ère et 2e génération (2e génération en 1er lieu pcq lié moins effets secondaires) :
o Effets secondaires extra pyramidaux = 1ère (parkiston)
o Effets secondaires métaboliques = 2e (prise poids, apathie) – mais effets secondaires peuvent être dans les 2 aussi même si diff principale = ceux-là
o Syndrome malin des neuroleptiques- Efficacité démontrée pr diminuer et contrôler les symptômes positifs - Semble moins agir sur les symptômes négatifs - Reconnue comme thérapie de base pour permettre d’autres types d’interventions (peut pas faire thérapie avec psychose active!!!, donc peut aider d’avoir antipsychotique)
Quelle est la meilleure intervention pour la schizo?
- La médication permet de stabiliser l’état de la personne avec un dx de schizophrénie et ensuite l’intervention psychologique peut avoir lieu
- Le contact avec la réalité doit être présent pour que les interventions soient efficaces
Combinaison traitements psychopharmacologiques et psychologiques
Explique moi l’entraînement aux habiletés sociales comme intervention psycho?
o Enseignement d’habiletés sociales (pcq sont socialement isolé puisque pas dans même réalité, donc peut aider d’être avec dautres personnes, réduit taux rechute)
o Habiletés pr fonctionner au quotidien (mises en scènes avec jeux de rôles)
o Parfois en gr pr permettre de pratiquer les habiletés
Explique moi la psychoéducation comme intervention psycho?
o Éducation sur les symptômes, la médication, les émotions, etc
Explique moi la thérapie cognitive-compo comme traitement pr schizo
o Partie psychoéd et partie entraînement habiletés sociales, MAIS ce qu’il y a de + est d’aider personne à…(voir plus bas)
o Aider la personne à gagner de la perspective sur ses pensées et à développer des stratégies de gestion du stress et des émotions, l’estime de soi, prévention de la rechute, etc
o Modifier les fausses croyances, car elles maintiennent les symptômes
o Permet de pratiquer habiletés sociales ds le contexte de gr
Explique moi la thérapie familiale comme traitement pr schizo
o Info et soutien aux familles
o Accent sur les habiletés de communication avec le patient (réduction des critiques, émotions exprimées, etc)
Quel est le taux de rémission pour la schizo?
• Entre 17-78% (M=35,6%) après un premier épisode
• Entre 16-62% (M=37%) chez les patients ayant eu plus d’un épisode
• Taux de rémission symptomatiques taux de rémission fonctionnel
• Plus favorable chez ;
o Fonctionnement prémorbide supérieur
o Symptômes plus légers
o Réponse précoce au traitement
o Durée plus courte de la psychose
o Moins troubles comorbides (usage substance, de la personnalité, dépression et anxiété)
Quels sont les 3 enjeux associés à la schizo?
- Stigmatisation
- Comorbidité
- Suicide
Explique moi la stigmatisation comme enjeu associé à la schizo
• Diagnostic à vie
• Obligation de déclarer leur trouble de santé mentale aux policiers, SAAQ, etc
• Stigmatisation par le personnel hospitalier, les employeurs et la population de façon général
• Difficulté à trouver un travail
• Perception de la population comme étant des personnes violentes ;
o Violence semblable aux gens ayant un trouble d’abus de substance
o Plus à risque d’être des victimes
Explique moi la comorbidité comme enjeu associé à la schizo
- Trouble panique
- TPST
- Trouble obsessionnel-compulsif
- Dépression
- Anxiété sociale
- Trouble abus de substance
Explique moi le suicide comme enjeu de la schizo
• 1/2 personnes diagnostiquées feront au moins une tentative de suicide
• 1/10 personne atteinte de schizophrénie décède par suicide
• Espérance de vie : 64,7 ans (H=59,9 ans et F=67,6 ans)
- Diminué d’environ 15-20 ans (surtout à cause du suicide, mais aussi à cause de med)
- Effets secondaires de la médication (diabète, obésité, problème cardiovasculaire)
- Sédentarité
- Suicide
- Consommation de drogues illicites
