Cours 1 - Tendinopathie

Question 1

Quels sont les 3 étiologies de tendinopathies ?

Answer 1

• Surcharge
• Sous utilisation
• Vibration

Question 2

De quels éléments est constitué un tendon ?

Answer 2

• Collagène de type 1 -> fibres du tendon
• Protéoglycanes -> Où s’attache les chaînes glycosaminoglycanes
• Elastine -> Capacité élastique du tendon
• Tenocytes -> Synthétisés la MEC
• Eau -> Se fixe sur protéoglycanes

Question 3

Décrivez les feux de quantification du stress mécanique en cas de reprise d’activité ?

Answer 3

FEU VERT : Aucune douleur pendant et après
FEU JAUNE : Douleur gérable mais ne persiste pas
FEU ROUGE : Douleur +++

Question 4

Quel pourcentage d’étirement du tendon donne une rupture partielle de celui-ci ?

Answer 4

3-5% d’étirement

Question 5

Comment évolue la synthèse et dégradation du collagène après une activité ?

Answer 5

Au cours des 24 à 36H : perte collagène mais suivi par une synthèse 36 à 72H après exercice.
Entraînement répété avec repos des périodes courtes peuvent entraîner une nette dégradation de la matrice et conduire à la surutilisation des blessures.

Question 6

Quelle portion du tendon d’achille est la plus souvent atteinte ?

Answer 6

Mid-portion

Question 7

Quels sont les 8 points de la tendinopathie ?

Answer 7

• Le repos n’est pas bénéfique à la guérison de la tendinopathie
• La tendinopathie n’est pas considéré comme une réaction inflammatoire classique d’où l’arrêt de l’utilisation du terme “tendinite”
• La tendinite a une origine plurifactorielle (surutilisation, génétique, hygiène de vie, ..)
• La recherche montre que trt plus important est les exercices adaptés
• Il y a pas de corrélation entre importance de dlr tendineuse et importance de lésion sous jacente
• Les trt passifs seuls effectués sur le long terme n’améliorent que très peu les tendinopathies : massage, ultra-sons, infiltration, ondes de choc
• L’exercice dpit être spécifique à chaque patient et doit s’adapter à la dlr et capacité fonctionnelle du patient
• L’évolution favorable d’une tendinopathie peut être longue

Question 8

Et quelle PEC favoriser en cas de tendinopathie dégénérative ? Quels types d’exercices ?

Answer 8

• 1ère action sera de limiter la charge sur le tendon et ce durant tout le début du traitement
• L’objectif au début du traitement sera de recréer des « lésions » afin de relancer les différentes phases de la cicatrisation (diminution/arrêt des activités sollicitant fortement le tendon)
• Les outils permettant cela sont : les ODC, le Graston, le dry needling.
• Dans un second temps (vers la 4ème séance), réintroduction progressive des activités. En priorité les exercices en excentrique (prolifération + remodelage)
• Afin d’agir sur la sensibilisation, l’ajustement vertébral sera indiqué ainsi qu’un travail sur les tissus mous adjacents

Question 9

Quel questionnaire peut on effectuer en cas de tendinopathie d’achille ? Des ischios ? Rotulienne ? D’épaule ? D’épicondyle lat ?

Answer 9

Pour achiléenne : VISA-A
Pour Ischio-jambiers : VISA-H
Pour rotulienne : VISA-P
Pour épaule : WORC ou Dash
Pour épicondyle lat : PRTEE

Question 10

Quelle est la triade permettant de valider une tendinopathie ?

Answer 10

Palpation, CR et étirement douloureux

Question 11

Quels sont les 3 stades de tendinopathie selon le continuum ?

Answer 11

• Stade 1 : la tendinopathie réactive
• Stade 2 : la tendinopathie avec remaniement « dysrepair »
• Stade 3 : La tendinopathie dégénérative

Question 12

Lors d’une tendinopathie réactive, quels sont les changements physiologiques ayant lieu ? Et quelle population est plus touché ?

Answer 12

Physiologie : production importante de protéoglycanes et épaississement adaptatif homogène d’une partie du tendon à court terme

Surtout chez patients jeunes, suite à reprise d’activité, surcharge, trauma direct, changement de chaussure, manque de repos entre séances

Question 13

Lors d’une tendinopathie avec remaniement, quels sont les changements physiologiques ayant lieu ?

Answer 13

Physiologie : fait suite à phase réactive qd réparation a pas eu lieu. Il y a une augmentation globale de cellules (fibroblastesn chondroblastes, myofibroblastes), augmentation des protéoglycanes et atteinte + focalisé

Pop: peut toucher tous les âges, principalement les jeunes suite à une surcharge chronique d’un tendon (fréquence, volume de charge, tps) , pour patient agé sera touché sur act légère

Question 14

Lors d’une tendinopathie dégénérative, quels sont les changements physiologiques ayant lieu ? Quelle pop ?

Answer 14

C’est phase terminale, là où se crée les ruptures
* Concentration du collagène très bas par épuisement des fibroblastes du à l’apoptose et une diminution importante des ténocytes
* Capacité de réversibilité des lésions très faibles (voir nulle)
* Présence de plusieurs phases au sein d’un même tendon (réactif, non-réparatif et dégénératif)

Pop : Surtout chez les personnes âgées, mais peut toucher des personnes jeunes ou sportifs professionnels avec des tendons surutilisés
* Fait souvent suite à des antécédents de tendinopathies sur ce tendon
* Rupture possible lors d’efforts importants ou brusques (97% des ruptures se font sur un tendon dégénératif)
* Tendon gonflé avec sensation de nodule au toucher
* Souvent peu ou non douloureux

Question 15

Et quelle PEC favoriser en cas de tendinopathie réactive ? Quels types d’exercices ?

Answer 15

PEC :
- d’abord réduire charge du tendon (>24h ap activité physique) et éviter étirements
- mise en charge selon feux
Si très dlr : exercices en isométrique pour effet analgésique
- Pour sensibilisation : ajustement, travail tissus mous adjacents sur corps musculaire

Question 16

Quelle PEC favoriser en cas de tendinopathie avec remaniement ? Quels types d’exercices ?

Answer 16

• 1ere action : réduire la charge sur le tendon (repos >48h après activité physique)
• L’objectif est de stimuler le cicatrisation et le renfoncement de la MEC (production de collagène): exercices excentriques type protocole Stanish
• Les exercices adaptés suivront les feux décisionnels de la reprise d’activité
• Une prise en charge de la sensibilisation sera entrepris (ajustements, travail tissus mous, ART, ODC avec réglage spécifique,…)
• Si la tendinopathie est survenue suite à une activité sportive, une reprise progressive de l’activité sera nécessaire (feu décisionnel orange)

Question 17

Quelle est l’aspect échographique d’une tendinopathie réactive ?

Answer 17

• Tendon normal ou légèrement gonflé de manière fusiforme
• Aspect des faisceaux de collagènes normal (microfibrillaires échogènes)
• Apparence légèrement hypo-échogène du tendon à cause de l’augmentation de l’eau dans la matrice (protéoglycanes = hydrophiles)
• Pas de signe de néo vascularisation au Doppler puissance

Question 18

Quelle est l’aspect échographique d’une tendinopathie avec remaniement ?

Answer 18

• Gonflement du tendon
• Désorganisation du collagène (perte de l’aspect microfibrillaires, fibres écartées)
• Présence de zone hypo voir anéchogène au sein du tendon
• Peu de présence voire aucune de néovacularisation
• Atteinte plus localisée que lors de la phase réactive

Question 19

Quel est l’aspect échographique d’une tendinopathie dégénérative ?

Answer 19

• Zone de remaniements importants localisés (zones anéchogènes)
• Perte de la structure microfibrillaire
• Présence d’une néo-vascularisation péri et intra-tendineux
• Présence de ruptures partielles ou totales
• Présence de fissuration

Question 20

Quel plan de trt proposer en cas de tendinopathie réactive ?

Answer 20

• L’éducation du patient sur sa pathologie est primordiale, l’objectif étant d’éviter ou de désamorcer de possibles DJ (motiver la reprise d’activités, dédramatiser la situation, expliquer que cela peut prendre du temps,…)
• La fréquence des visites dépendra de la capacité du patient à être proactif dans son traitement.
• En règle générale, 2 ou 3 visites à 1 semaine puis si bonne adhérence au traitement tous les 3 à 4 semaines

Question 21

Quel plan de trt proposer en cas de tendinopathie avec remaniement ?

Answer 21

• La fréquence des visites dépendra de la capacité du patient à être proactif dans son traitement et des outils utilisés pour le traitement.
  ✔ Si le patient est adhérant au traitement 2-3 visites à une semaines puis une visite toutes les 3 à 4 semaines
  ✔ Si un protocole ODC est mis en place, alors 5 séances à une semaine seront nécessaires puis suivi à 3-4 semaines

Question 22

Quelle est le plan de trt proposé en cas de tendinopathie dégénérative ?

Answer 22

• La fréquence des visites sera importante durant les 4-5 premières visites.
  ✔ Les visites ne devront pas être espacées de plus de 5-6 jours afin d’éviter que le tendon ne cicatrise entre les visites
  ✔ À partir de la 4-5ème consultation, on espace les visites à environ 3-4 semaines. On réintroduit les exercices et en particulier en excentrique type Stanish, reprise de l’activité sportive de manière progressive (feux décisionnels)

Question 23

Quel est l’aspect à l’IRM d’une tendinopathie réactive, avec remaniement et dégénérative ?

Answer 23

Tendinopathie réactive : diamètre augmenté du tendon, possible zone hyposignal T1 et Hypersignal T2 du à l’augmentation de l’eau dans le tendon
Tendinopathie par remaniement : tendon « gonflé » et signal augmenté
Tendinopathie dégénérative : tendon avec forme « bombé » et signal à l’intérieur du tendon plus focal que dans les autres stades

Question 24

Qu’est ce qu’une tendinopathie mixte ?

Answer 24

Mélange entre une tendinopathie dégénérative au centre et une réactive à la périphérie.

Question 25

Que permettent les exercices en cas de tendinopathie ?

Answer 25

Une réorganisation de la MEC Une augmentation de la synthèse de collagène Une réduction de l’activité des ténocytes Un effet sur la douleur L'objectif est de redonner la capacité élastique du tendon et redonner sa fonction

Question 26

Quels sont les différentes options thérapeutiques et leurs intérêt pour les tendinopathies ?

Answer 26

- Remise en charge progressive selon feux de reprise d'activité (feu orange) - Exercices isométrique pour effet antalgique - Exercices excentrique permet une réorganisation de la MEC / une augmentation de la synthèse de collagène / une réduction de l’activité des ténocytes / un effet sur la douleur - Ondes de choc : Intéressant si couplés à des exercices - Cryothérapie : pour effet vasculaire rebond - Travail musculaire pour action défibrosante et antalgique (désensibilisation) - Ajustement, mulligan (ASF) pour désensibiliser zone douloureuse

Question 27

Quels sont les 3 caractéristiques qu'on peut régler pour les ondes de choc ?

Answer 27

Fréquence, vitesse, nb de répétitions

Question 28

Quels sont les 2 types d'ondes de choc existantes et lesquels sont utilisé pour les tendinopathies ?

Answer 28

Focalisées (utilisées par les médecin avec échographie assistée) Radiale (utilisées pour les tendinopathies)

Question 29

Quel est le plan de trt a appliquer en cas d'ondes de choc ?

Answer 29

1 à 2 séance par semaine durant 6 semaines

Question 30

Quels sont les effets des ondes de choc ?

Answer 30

- Action biochimique : libération d’endorphine localement et diminution de la substance P + diminution du monoxyde d’azote * Gate control : à court terme * Action mécanique : création d’hypervascularisation + action défibrosante en créant microlésions + Stimulation de collagène

Question 31

Dans quels cas utiliser des ondes de choc ?

Answer 31

Tendinopathie * Calcification * Pseudarthrose

Question 32

Quels sont les contre indications aux ondes de choc ?

Answer 32

* Grossesse * Enfant * Infection * Tumeur * Proche du tissu intestinal ou pulmonaire * Matériel d’ostéosynthèse * Pace maker

Question 33

Quelle est l'évolution naturelle d'une calcification ?

Answer 33

● Apparition de la calcification : ap microtraumatisme ou irritation chronique, la cicatrisation anormale par production calcique. La calcification se situe dans le corps du tendon et elle a un aspect crayeux. Cette phase peut être indolore. ● Évolution de la calcification : elle peut ensuite augmenter progressivement de volume et va entraîner une irritation du tendon, ce qui provoque des douleurs chroniques. La dysfonction du muscle concerné cause un décentrage de l’épaule qui pérennise le problème. ● Résorption de la calcification: elle va pouvoir se résorber toute seule, en moyenne au bout de 12 à 18 mois. Dans certains cas, cette calcification s’évacue dans l’espace au dessus du tendon. Comme les cristaux calciques sont très irritants, cela entraîne une inflammation majeure, à l’origine de la sensation d’épaule « gelée ». Dans ce cas, les douleurs disparaissent en l’espace de quelques jours, mais l’épaule peut rester très enraidie pendant plusieurs semaines.

Question 34

Comment faut il réaliser les exercices isométrique en cas de tendinopathie ?

Answer 34

* Maintenir la position pendant 40 à 60 sec avec une résistance de 70%RM * Répété 4 fois * Permet de réduire la douleur pendant 45 min

Question 35

Comment réaliser un protocol stanish ?

Answer 35

* Etirement 20 sec * Renforcement excentrique 3x10 * Etirement 20 sec * Pendant 6 semaines avec une progression des forces

Question 36

Quel est le principe d'un trt combined ?

Answer 36

Combinaison de 3 types d’exercices : - Two-legged and one-legged concentric–eccentric toe-raises - Eccentric and fast rebounding toe-raises - Pliométrie * 3 séries de 15 répétitions maximum * L’intensité est augmenté progressivement en augmentant l’amplitude / la charge / la vite

Question 37

Quel est l'intérêt d'un protocole HSR (heavy slow resistance) ?

Answer 37

Réduire la douleur / Augmenter le métabolisme du tendon / Augmenter la fonction

Question 38

Comment réaliser un protocole HSR ?

Answer 38

3 séances par semaine avec 3 exercices différents * 6 secondes par répétions (3 ’’ concentrique / 3’’ excentrique) * 2 minutes de repos entre les séries * Augmentation progressive toute les semaines sur 12 semaines

Question 39

Quel protocole est plus bénéfique entre HSR et Stanish ?

Answer 39

HSR, meilleure score sur VISA-A, 100% de satisfaction contre 80% pour stanish, montre une meilleur adhérence du patient et des changements structurels sont observés dans les 12 semaines et c'est moins de contraintes pour patient

Question 40

Comment doit se faire le retour à l'activité post tendinopathie ?

Answer 40

Selon les feux décisionnels : - La douleur pendant l’activité ne doit pas dépasser 5/10 ✔ La douleur après l’activité et le lendemain matin en doit pas dépasser 5/10 ✔ La douleur et la raideur ne doit pas augmenter de semaine en semaine

Question 41

Comment réaliser un protocole Stanish ?

Answer 41

15 à 30 sec d'étirement 3 séries de 10 rep de contraction excentrique (J1 et 2 : vitesse lente puis modéré sur J3 à 5 et vitesse rapide sur J6 et 7) 15 à 30 sec d'étirement

Question 42

Quels sont les principes d'application d'un protocole stanish ?

Answer 42

- S'il n'y a pas de douleur provoquée par le travail excentrique, il n'y aura pas de bénéfice pour le tendon (" no pain, no gain ") ▪ Si la douleur est présente pendant les trois séries de répétition, le travail est trop important pour le tendon et le sportif ▪ Si le programme est correctement effectué, la douleur ne doit apparaître qu'au cours de la dernière série de 10 répétitions de l'exercice. ▪ Le travail excentrique doit donc rester dans les limites d'une douleur seulement, provoquée pendant la dernière série de 10 répétitions et la progression ne peut se faire que si cette règle est appliquée

Question 43

Comment peut on faire la progression des forces sur une tendinopathie d'achille avec protocole stanish ?

Answer 43

- Appui bipodale avec vitesse lente puis modéré puis rapide - Augmentation de l'appui du coté atteint avec vistesse lente, modéré puis rapide - Appui unipodale du coté atteint avce vitesse lente, modéré puis rapide - Appui unipodale + charge en plus de 10% du poids du corps en lent, modéré puis rapide - Appui unipodale + charge en plus de 20% du poids de corps en lent, modéré puis rapide

Question 44

Citer les FDR intrinsèque et extrinsèque des tendinopathies

Answer 44

Intrinsèques : o Non modifiable : age, sexe (prévalence masculine), hérédité o Modifiable : obésité, hyperuricémie, dysthyroïdie, hypercholestérolémie, diabète, tabac Extrinsèque o Charge de travail, déshydratation, une mauvaise planification de l’entrainement, prise de médicaments comme corticoïdes, fluroquinines, statines, anabolisants, stress, anabolisants, sommeil

Question 45

Quels sont les fonctions d'un tendon ?

Answer 45

- Restaure de l'énergie - Puissance et explosivité - Contrôle du mouvement et précision

Question 46

Quel pourcentage d'étirement d'un tendon donne une rupture totale de celui-ci ?

Answer 46

>8%