Cours 1 - Introduction Flashcards
Quelle est la définition des troubles mentaux graves?
- Troubles mentaux graves sont généralement liés à une psychose. Impliquant traitement à long terme et qui pendant longtemps n’avait pas de rétablissement (plus comme ça aujourd’hui)
- Une psychose est, de manière générale, une affectation mentale qui interfère avec le fonctionnement normal de l’individu, Elle est considérée un trouble de la pensée qui altère l’évaluation de la réalité.
o Psychose = état
o Tout le monde pourrait faire une psychose, pas obligatoire d’avoir le profil précis
o Trouble de la pensée : affecte le raisonnement, comment un considère la réalité, et la personne est convaincue que ce qu’elle pense (voit/entend) est vrai
o Cerveau qui réagit de manière extrême à une situation qui serait anormale. Réalité autre. - Au niveau diagnostique (DSM) : schizophrénie, trouble schizo-affectif, trouble schizophréniforme, trouble psychotique bref, trouble bipolaire, dépression majeure avec psychose
o TMG ou psychose
o Dans TPL ou TSPT il peut aussi y avoir des aspects psychotiques, mais sont ++ temporaire et donc pas TMG
o Trouble schizophréniforme et psychotique bref = pas TMG parce qu’ils sont temporaires, mais comprennent la psychose et sont + des dx temporaires et transitoires - Selon les critères actuels (DSM), les TMG sont des diagnostics
- Alors que les conditions elles-mêmes peuvent être passagères, circonstancielles, ou alors mener vers un rétablissement (quelqu’un qui fait une psychose à 18 ans mettons pendant 8 mois va avoir un dx schizo (6 mois), même s’il n’en fait plus jamais après)
- Impacts d’avoir dx à vie : assurance (quasiment impossible d’être assuré), impacts sur les emplois, impact sur le fait de porter un stigma toute la vie
- Trouble à vie = ça nous suit partout : toujours écrit à quelque part et « en rémission », ne part jamais
Quels sont les symptômes liés aux troubles mentaux graves?
o Hallucinations, idées délirantes et discours désorganisé (sx positifs, quelque chose non-présent avant et qui se rajoute)
o Perte de motivation, de plaisir, ralentissement moteur (sx négatifs : tout ce qu’on perd)
o Manie (regroupement de comportements)
o Hypomanie : hypomane ne vont pas consulter
o Dépression
- TMG = chacun des sx ci-haut
- Manifestations qui peuvent être retrouvées dans + d’un trouble
Qu’est-ce que la pensée magique?
- Est considérée comme augmentant la « susceptibilité à la psychose » - les « pseudo-croyances en des liens non-démontrés ou non-causaux » seraient liées aux délires
- Personnes plus à risque en cas de gros stress
- Pensée magique = croyances non-basées sur des faits démontrés
- Continuum : beaucoup de personnes ont des croyances non-rationnelles (chat noir en-dessous d’une échelle), vers des croyances de + en + ésotérique et poussées à l’extrême = idée délirante (oui peut-être que les extraterrestres existent jusqu’à les extraterrestres nous ont envahis et ont voler nos peaux)
- Existe le questionnaire sur la pensée magique de Ekblad, M. et Chapman, L.J
- Si on obtient un score de plus de 8… considéré « susceptible à la psychose » ou « pseudo-croyances en des liens non-démontrés ou non-causaux »
- Croyances qu’on peut penser anodines, mais ne sont pas basées sur des faits concrets
- Si déjà susceptible à croire en chose sans preuve, pourrait être susceptible à des idées délirantes
Qu’est-ce que les idées délirantes?
- Pensée tellement préoccupante que la personne ne peut plus fonctionner normalement : doit y avoir un aspect pathologique. Si croyance est acceptée par tous = pas délirant (donc aspect culturel = important)
- Persécution : des gens qui lui veulent du mal (gouvernement, extra-terrestres, …), persuadé que quelqu’un, à quelque part, veut nous faire du mal. La +++ courante et qui amène le ++ de détresse parce que la personne a vraiment peur
- Grandiosité : choisi pour une mission, Dieu. Deuxième plus courante et peut venir avec persécution (pas nécessairement à part : souvent vont avoir l’impression que des gens veulent les empêcher, leur voler leur pouvoir et donc idée de persécution). « J’ai été choisi, je suis la seule personne ». Narcissisme x 15, complètement déconnecté
- Bizarre : pas « possible », ex : on me vole mes organes avec des lasers invisibles. Choses complètement non documentées hors cinéma mettons, peut aussi être lié à l’idée de persécution ou de grandeur
- De référence : tout fait référence à la personne, objets, télé… Tout ce qu’il se passe est une façon de m’envoyer un message à moi. Vont voir des messages partout et interprété des choses qui se passe comme liées à eux, tout tourne autour d’eux.
- Autres : délires religieux (parle juste du contenu, pourrait être de persécution, de grandiosité, etc.), somatiques, encapsulés (Matrix)
o Encapsulés = délire tellement tricoté serré, se tient tellement bien, tout est lié donc difficile de trouver des arguments. Quelqu’un dans la matrix impossible de raisonner la personne parce que notre réalité dans la réalité de l’autre est fausse. Bref, encapsulé = +++ difficile de raisonner la personne
Qu’est-ce que les croyances délirantes?
- Conspiration mondiale, extra-terrrestres, superposition, scientologie, horoscope
o Tant que la personne est fonctionnelle = pensée magique
o Concepts non-basés sur la science, différence entre y croire et ne pas pouvoir fonctionner parce qu’on est obsédé par cela
Quelles sont les caractéristiques des hallucinations?
- Auditive
o Typiquement une voix, parfois plus d’une qui se parlent, parfois commentaire continu
o Les plus communes
o Peut être juste des sons et éventuellement devient des voix. Généralement une seule, parfois plusieurs voix. Très souvent la voix va dire des choses désagréables. Peut aussi être plusieurs voix qui s’obstinent, peut être une voix qui commente tout ce qu’une personne fait, la voix peut insulter et rabaisser la personne. Certains ont beaucoup de voix et parfois une sera sympathique. La plupart vont avoir minimalement une voix négative. Impression que la voix vient de l’extérieur. - Visuelle
o Rare, ne doit pas avoir lieu seulement avant l’endormissement ni au réveil
o Peut aller de voir des morts partout, des trucs qui bougent, des choses sur la peau. Généralement désagréable, et ne doit pas être au coucher, au réveil ou lors de la consommation de drogue. Quand quelqu’un a des hallucinations visuelles, souvent viennent avec d’autres hallucinations (vont interagir avec les hallucinations p.ex.) - Sensorielle
o Rare, typiquement négatif (ex., insectes, brûlure) - Olfactive
o Rare, pourriture (avoir l’impression d’être en train de pourrir), ou odeur qui indique que la personne est sur le point de ne pas être bien prochainement - Les gens vont venir consulter quand les hallucinations seront négatives ++
Quelles sont les caractéristiques du discours désorganisé (trouble de la pensée)?
- Discours désorganisé : la personne s’exprime d’une manière qui est difficile à comprendre
- Les symptômes qu’on voit sont quand la personne ne va pas bien : ces sx ne sont pas là en permanence
- Incohérence : de vrais mots mais associés de manière incompréhensible
o Dis pleins de choses avec des vrais mots, mais ne fait aucun sens. La personne est convaincue qu’elle s’exprime de manière cohérente, mais ce qu’on reçoit est ++ difficile à comprendre - Néologismes : invention de nouveaux mots
o Ressemble un peu à du français, mais pas du français. Impression que des mots français, mais mots inventés - Tangentiel (ou déraillement) : saute d’un sujet à l’autre sans liens apparents (coq-à-l’âne)
- Discours sous-pression : parle plus rapidement que normal
o Parle +++ rapide. Difficile à coter si on ne connait pas la personne, mais on peut remarquer rapidement si on connait la personne et qu’elle parle +++ vite que d’habitude - Discours distrait : change de sujet suite à la moindre distraction
o Moindre chose dans l’environnement va attirer l’attention de la personne et elle va changer de discours - Écholalie : répète comme un écho
o Répète souvent juste la dernière partie de la phrase, pas pour énerver la personne mais pas capable de s’en empêcher (juste quand la personne va vraiment pas bien, quand elle va mieux elle arrête)
Quels sont les symptômes négatifs des TMG?
- Alogie : parle peu, donne peu d’information. Discours pauvre, il faut tirer les vers du nez
- Affect plat : semble ne pas avoir d’émotion, elle en ressent mais ne les expriment pas
- Avolition : perte de motivation
- Anhédonie : perte de plaisir, rien qui n’apporte du plaisir
o Généralement observé après une crise (psychose p.ex.), après toutes les symptômes positifs, là les sx négatifs sérieux peuvent embarquer
Quels sont les autres symptômes typiques des TMG?
- Comportements désorganisés
o Gestes bizarres (statue – catatonie rigidité musculaire qui, dans l’extrême, peut faire en sorte que la personne ressemble à une statut de cire et dans des cas moins sévères se caractérise par un ralentissement sévère mais se dissipe assez rapidement avec le traitement, gestes répétitifs = crier après n’importe quoi, ce qui peut attirer le regard de la police)
o Se parler seul, sauter sur des capots de voiture, … - Symptômes cognitifs
o Diffculté à se concentrer
o Troubles de mémoire, d’attention, de fonctions exécutives
o Autant dans schizophrénie que bipolaire, dépression - Problèmes d’insight (d’auto-réalisation que l’on n’est pas bien, difficulté à réaliser que je ne vais pas bien)
- Déficits de cognition sociale
o Toutes les facultés cognitives pour être en relation avec les autres, capacité à reconnaitre les émotions des autres, communiquer de manière efficace, comprendre les situations sociales, gérer ses propres émotions
o Déficit chez les personnes sur le spectre de l’autisme, on va parfois retrouver des difficultés similaires chez les personnes qui ont un TMG - Anxiété et dépression (en plus de la psychose)
- Émotions inappropriées
o Quelqu’un qui parle d’un décès d’un proche en riant par exemple. Émotions ne correspondent pas au discours
Quels sont les critères diagnostics de la manie du DSM?
A. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée de façon anormale et persistante (euphorie, enthousiasme ou irritabilité) pendant au moins une semaine (ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire)
B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur, au moins 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est irritable) ont persisté avec une intensité suffisante :
1. Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
2. Réduction du besoin de sommeil (p.ex., le sujet se sent reposé après seulement 3 heures de sommeil)
3. Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir de parler constamment
4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les idées défilent
5. Distractibilité (p.ex., l’attention est trop facilement attirée par des stimulus extérieurs sans importance ou insignifiants)
6. Augmentation de l’activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice (but n’a pas besoin d’être socialement acceptable. La personne le but peut être d’avoir du sexe alors que peut être même pas dans sa personnalité, ++ égodistant)
7. Engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel élevé de conséquences dommageables (p.ex., la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables)
C. La perturbation de l’humeur est suffisamment sévère pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles, ou pour nécessiter l’hospitalisation afin de prévenir des conséquences dommageables pour le sujet ou pour autrui, ou bien qu’il existe des caractéristiques psychotiques.
D. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (p.ex. substance donnant lieu à abus, médicament ou autre traitement) ou d’une affection médicale générale (p.ex., hyperthyroïdie)
o Si la personne fonctionne = pas manie. La manie implique une altération marquée du fonctionnement OU la personne se retrouve à l’hôpital**
Quels sont les critères diagnostics de l’hypomanie du DSM?
- Comme la Manie, mais au moins 4 jours (donc 4 jours à la place de 7)
E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter l’hospitalisation, et il n’existe pas de caractéristiques psychotiques (donc le fonctionnement n’est pas altéré de manière significative, l’entourage n’a pas peur) - Certaines personnes sont toujours en peu en hypomanie, sans faire de dépression
- Hypomanie telle quelle = géniale, quand toute seule = pas très grave, mais lorsque suivi d’une dépression implique trouble bipolaire
Quels sont critères diagnostics de la dépression majeure?
- Au moins 5 des symptômes parmi les neuf suivants doivent avoir été présents pendant une même période de deux semaines.
- Ils doivent avoir présenter un changement par rapport au fonctionnement antérieur (1) ou (2) indispensable
1. Humeur dépressive ou irritabilité chez les enfants et les adolescents
2. Diminution de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités quotidiennes
3. Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime
4. Insomnie ou hypersomnie
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue ou perte d’énergie
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, indécision
9. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes, tentatives de suicide
Quels sont les critères diagnostics de la schizophrénie du DSM?
A. Symptômes caractéristiques : 2 (ou plus) des manifestations suivantes sont présentes, chacune pendant une partie importante du temps pendant un mois (obligatoirement un des 3 premiers)
(1) Idées délirantes
(2) Hallucinations
(3) Discours désorganisé (fréquents déraillements ou incohérences)
(4) Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
(5) Symptômes négatifs, p.ex. absence d’expressions affectives ou absence d’initiatives
B. Dysfonctionnement social/du travail : pendant une partie importante du temps depuis la survenue de la perturbation, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement tels que le travail, les relations interpersonnelles, ou les soins personnels sont nettement inférieurs au niveau atteint avant la survenue de la perturbation (impact important au niveau fonctionnel, et dans plus d’un aspect de la vie)
C. Durée : des signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins 6 mois avec au moins un mois de symptômes (au moins 6 mois que la personne ne va pas bien : donc ++ complexe à diagnostiquer)
D. Exclusion d’un trouble schizo-affectif (critères A durant épisode maniaque ou dépressif) et d’un trouble de l’humeur (ex. bipolaire)
E. Exclusion d’une affection médicale générale due à une substance (infection virale ou bien abus de substance p.ex.)
- 1 des deux symptômes doit être 1-2 ou 3 et le deuxième peut être 1-2-3-4 ou 5
- Il n’y a plus de sous-types dans le DSM 5 mais on doit spécifier si :
o Premier épisode, épisode aigu, en rémission partielle, rémission totale
o Plusieurs épisodes, aigu, rémission
o Continu
o Non spécifié
o Avec catatonie (extra code : 293.89), elle est rare alors on la mentionne
Qu’est-ce que le trouble schizophréniforme?
- On retrouve les critères de la schizophrénie, mais l’épisode a duré au moins un mois mais moins de 6 mois
- Schizophréniforme : + d’un mois, moins de 6 diagnostique temporaire. Si moins de 6 mois et la personne s’en remet on va dire que la personne a fait un trouble schizophréniforme et ce n’est PAS un trouble à vie
Qu’est-ce que le trouble psychotique bref?
- On retrouve les critères de la schizophrénie, mais l’épisode a duré moins d’un mois
- Donc, si moins de 6 mois : 2 diagnostiques possibles
- Même chose que pour le trouble schizophréniforme mais moins d’un mois
Quels sont les critères diagnostics du trouble schizo-affectif du DSM?
- Une période ininterrompue du trouble pendant laquelle, au même moment, il y a soit (1) un épisode de dépression majeure, (2) un épisode de manie, ou (3) un épisode mixte alors que (4) la personne rencontre toujours le critère A de la schizophrénie
- Au moins deux des symptômes de la psychose sont présents pendant au moins un mois : délires, hallucinations, trouble de la pensée, comportement désorganisé, catatonie ou symptômes négatifs
- Les délires ou hallucinations ont eu lieu pendant au moins 2 semaines en l’absence de symptômes reliés à l’humeur
- Pendant une partie substantielle de la période active du trouble, la personne rencontrait les critères pour un des troubles de l’humeur suivant : 1) un épisode de dépression majeure, 2) un épisode de manie, ou 3) un épisode mixte
- Les symptômes ne sont pas dus à une autre cause telle qu’une condition médicale ou l’abus de substances
- On doit spécifier de type bipolaire ou dépressif, ainsi que les spécifications pour la schizophrénie (premier épisode, …)
- Donc mêmes symptômes que la schizophrénie, mais en même temps que les sx psychotiques, pendant une période assez importante, la personne a eu en même temps soit une manie, soit une dépression, soit les 2.
- Un épisode de dépression ne serait pas anormal, mais si la personne en fait plusieurs après avoir eu un dx de schizophrénie, là pourrait se poser des questions.
- L’épisode de trouble de l’humeur dure moins longtemps que le trouble psychotique
Quelles sont les caractéristiques du trouble bipolaire?
- Bipolaire I : avoir eu au moins un épisode de manie avec ou sans épisodes de dépression majeure
- Bipolaire II : avoir eu au moins un épisode d’hypomanie avec un ou des épisodes de dépression majeure (au moins un épisode de dépression majeure)
- Peut être cyclique, rapide ou non, avec ou sans psychose, avec ou sans mélancholie…
Qu’est-ce que le trouble de dépression majeure?
- Avoir eu au moins un épisode de dépression majeure excluant les critères pour trouble bipolaire, schizophrénie et trouble schizo-affectif
- On doit spécifier : épisode unique, multiples, sévérité faible, modérée, sévère, avec symptômes psychotiques, en rémission partielle ou totale
- Donc juste dépression sans rien de tout ce qu’on vient de voir
