Cours 1 - Histoire de santé Flashcards
Les informations recueillies lors de l’histoire de santé guident l’infirmière dans quoi?
Dans l’examen physique
Sur quoi s’appuie l’histoire de santé?
- Données démographiques
- Raison de la consultation
- PQRSTU
- Ample (Allergies)
- aMple (Médicaments)
- amPle (Passé=antécédents)
- ampLe (Last meal=alimentation)
- amplE (Environnement)
En quoi consiste les données démographiques?
- Nom
- Âge
- Adresse
- Origine
- État matrimonial
- Lieu de naissance
- Poids
- Taille
- Consulte seule ou acc.
- Personne à contacter en cas d’urgence
Qu’est-il important de faire lorsque l’on demande la raison de la consultation?
Il est important de noter les mots exacts que le patient a utilisé pour décrire sa situation
Qu’est-ce que permet le PQRSTU?
Permet de réunir de façon systématique les données pertinentes aux symptômes principaux. Permet de préciser les symptômes qui ne sont pas visibles.
Que signifie le P dans PQRSTU et que demande-t-on?
Provoqué-Pallié
On demande quand le symptôme est apparu, qu’est-ce qui le provoque, est-ce que qqch aggrave/soulage le symptôme, si utilisé un moyen pour soulager.
Que signifie le Q dans PQRSTU et que demande-t-on?
Qualité-Quantité
On demande de décrire la sensation du sx, d’expliquer l’échelle de sévérité du malaise (0-10) et de situer sur l’échelle leur malaise.
Que signifie le R dans PQRSTU. et que demande-t-on?
Région-Irradiation
On demande où se situe la douleur et si le sx irradie d’une autre région
Si c’est pour un sx comme la fatigue, on ne demande pas.
Que signifie le S dans PQRSTU et que demande-t-on?
Symptômes associés
On demande s’il y a d’autres malaises qui accompagnent le sx
Que signifie le T dans PQRSTU et que demande-t-on?
Temps
On demande depuis combien de temps le sx est présent, s’il est constant ou intermittent, s’il est présent à un moment précis de la journée
Que signifie le U dans PQRSTU et que demande-t-on?
Understanding
On vérifie la compréhension et la signification du sx pour le cient. On demande selon eux, que signifie le sx, si on peut l’associer à qqch, s’ils ont déjà eu un sx similaire
Que signifie le A dans AMPLE et que demande-t-on?
Allergies
On demande =
-Les allergies aux médicaments, aux aliments, aux éléments de l’environnement
-Le type de réaction que le client peut avoir (ex. démangeaisons)
-On vérifie si le client a en sa possession le traitement immédiat, si la date de péremption est bonne, s’il sait se l’administrer, s’ils ont un bracelet d’allergie
Que demande-t-on p/r à l’immunisation?
On demande s’ils ont leur carnet de vaccination, si la vaccination est à jour, s’ils ont des réactions anormales aux vaccins
Que signifie le M dans AMPLE et que demande-t-on?
Médicaments
On note =
-Tous les médicaments qu’ils aient été prescrits ou non (nom, posologie, fréquence, durée d’utilisation)
-Effets secondaires liés à la prise de la médication?
-Produits naturels (tisanes)
-Vitamines
-Boissons énergisantes/café
-On vérifie les interactions médicamenteuses avec ces différentes substances
-Tabac/vapotage
-Alcool/drogues
-On spécifie la sorte, la qt et la fréq
Que signifie le P dans AMPLE et que demande-t-on?
Passé (affections physiques et/ou psychologiques)
On note =
-Par ordre chronologique décroissant les affections dont la personne a souffert ou souffre
-Antécédents chirurgicaux (inscrire par ordre chrono toutes les chirurgies subites, spécifier le type et l’année ***une césarienne est une chirurgie)
-Antécédents périnataux
-Antécédents familiaux (état de santé des membres de la famille immédiate, noter décès et causes)
-Accidents ou traumatismes (inscrire par ordre chrono décroissant tous les accidents/traumatismes, spécifier le type et l’année)
Lors des antécédents périnataux, que faut-il noter?
GPTAV G= nb de grossesses P= nb de prématurés T= nb de grossesses à terme A= nb avortements provoqués ou spontanés V= nb d'enfants vivants
Que signifie le L dans AMPLE et que demande-t-on?
Last meal (évaluation nutritionnelle)
On demande =
-À quand remonte le dernier repas, ce qu’il a mangé, comment est l’alimentation, s’il y a une prise/perte de poids involontaire, si le client suit un régime
Que signifie le E dans AMPLE et que demande-t-on?
Environnement
On demande=
-Si le client vit seul, s’il est proche avec des membres de la famille, s’il a des amis sur lesquels il peut compter
-Environnement domestique et communautaire= qualité de l’air au travail/domicile, si le client est en contact avec des produits ou des facteurs allergènes
-Activité professionnelle = quelle est sa profession, s’il est stressé/anxieux au travail, s’ils ont des bonnes relations avec leurs collègues
-Scolarité = le niveau de scolarité
-Activité/exercice = spécifier la nature et la fréquence
-Sommeil/repos = comment se passe le sommeil, nb d’heures de sommeil, reposé au réveil?
Qu’est-ce que la revue des symptômes/malaises?
- Évaluer l’état de santé antérieur et actuel de chacun des syst de la personne
- Vérifier si des données concernant le problème de santé actuel ont été omises dans l’histoire de santé
- Évaluer les habitudes de promotion de la santé de la personne
- Informer la personne que vous allez effectuer une révision complète de ces symptômes et de sont état ed santé en se basant sur ses systèmes
On peut questionner le client plus loin sur plusieurs autres systèmes/problèmes. Quels sont-ils?
1) État mental/humeur
2) Fonction neurologique= équilibre, mémoire (perdez-vous souvent votre cellulaire?)
3) Tête et cou = particularités à la vue, ouïe, nez, bouche, gorge, cou (sécrétions?)
4) Fonction respiratoire= particularités respiration, toux, expectoration, douleur thoracique
5) Fonction cardiaque = particularités coeur, douleurs, difficultés à respirer
6) Fonction vasculaire = particularités circulation, enflure, douleurs, engourdissements etc.
7) Fonction digestive = particularités digestion/élimination
8) Fonction génito-urinaire = particularités urines, douleurs, lésions. Faites vous votre examen du cancer du seins/prostate?
- Femmes = niveau vaginal -> pertes, saignements, prurit, quand étaient vos dernières règles?
- Hommes = particularités scrotum, masse, écoulement, difficultés érectiles
9) Fonction tégumentaire = Particularités peau (sèche, moite, pique)
10) Fonction locomotrice = Particularités os/muscles/articulations, douleurs
