cours 1-5 Flashcards
- procédure tissus
mous
- réparer ou greffer le TP
- stabiliser la jointure naviculaire-cunéiforme
- stabiliser le MTJ et la colonne lat
la réparation se fait par sutures ou renforcement sur
les tendons qui possèdent la capacité mécanique
transfert LFD (stade 1 et 2)
LFO est disséqué et coupé le plus distal possible. il
est ensuite attaché au TP et inséré dans la gaine. le
LFO peut etre attaché sur le naviculaire, mais si un
naviculaire accessoir est présent il est enlevé et le
TP est rattaché sur le naviculaire
procédure de Cobb (stade 1 et 2)
on utilise une partie du TA sans sacrifier le LFO. le
TA est fendu longitudinalement de son insertion sur
le cunéiforme médiale proximalement et la section
médiale est attaché avec le TP
procédure de young (stade 1 et 2)
efficace quand associé à d’autres procédures.
détournement du TA à travers un keyhole dans le
naviculaire. l’insertion est laissée intacte. élimine
l’effet du TA comme antagoniste et permet une FP
du 1er rayon
procédure kidner
le naviculaire accessoire affecte le fonctionnement
du TP et affaiblit l’arche longitudinale. résection de
l’os hypertrophié. transposition de l’insertion du TP
sous le naviculaire. chez les ado seulement, car
chez les adultes peut mener à une rupture
arthroérèse
limite le mvt de l’AST, pas un implant, stent extra
articulaire.efficace pour le contrôle de la pronation.
peut causer des tarsalgies du sinus (cause première
du retrait). un implant trop grand peut causer une
inversion de l,avant pied et une surcharge de la
colonne lat
stade 3 DTTP
arthrodèse talo-nav, nav-cun, rallongement du tendon d’achille suggéré
stade 4 DTTP
greffe de tendon, arthrodèse talo-nav et/ou AST ou triple, rallongement du tendon
d’achille suggéré
manipulation et plâtrage (pied bot)
manipulation 15 min pour relâcher les muscles
contractés et relaxation des autres muscles. le plâtre
cause une atrophie musculaire qui rend les muscles
plus facile à travailler
turco
relâchement chirurgical en une étape. (allongement du
tendon d’achille, fascia plantaire, tibial post et tibial
ant.)
incision unique postéro médiale. commence proximale
à la jonction myotendineuse du tendon d’achille tourne
incision: distalement à mi-chemin entre le bout du talon
et la malléole médiale et termine a la base du 1er met
McKay
relâchement postéro médial
simmons
relâchement complet de la subtalaire
approche “À la carte” (tachdjian)
L’étendue de la chirurgie doit être adapté à la
complexité de la déformation. toutes les corrections
doivent être corrigées en une seule procédure.
incision transverse de cincinnati
du talon à la malléole latérale, à l’articulation
calcanéo-cuboide à la base du premier met
avantage: exposition large pour relâchement des
tissus.
désavantage: potentiel de nécrose de la peau
approche de 2 incision (Carroll)
diminue le potentiel de nécrose de la peau. réduit la
cicatrisation post op. incision a/n des bords internes et
externe pour atteindre toutes les structures et les
relâcher
relâchement postéro-lat
indication: avant pied adductus corrigé, cuboide alligné
avec le calcaneum en DP. équi persiste sur une vue lat
allongement du tendon d’achille seul pas adéquat
relâchement: plasti en Z du tendon d’achille,
capsulotomie post des articulation tibio-talaire et
sub-talaire. relâchement de la gaine des fibulaires.
ancrage postérieur des ligaments talo-fibulaires et
calcanéo-fibulaire. lig deltoide post
plâtre 2x 4 semaines
relâchement plantaire
indication: présence d’un cavus résiduel .
relâchement: fascia, court fléchisseur orteil, abd 5e
orteil
relâchement postéro-médial-latéral
indications: pli résiduel médial, Avpadductus et angle talo-calcanéen DP parallèle
relâchement complet: résection abd hallux,
relâchement plantaire, relâchement du noeud de
henry. articulation talo-naviculaire, calcanéo-cuboide. postéro-lat. tibial post, LFO, LFH sont allongé a/n du mollet, lig talo-calcanéen interosseux et deltoide profond sont
laissé intact pour préserver apport sanguin du talus
fixation: articulation TN, CC avec K-wires.
divergence entre le talus et calcanéus est créer un
faisant une rot interne du talus et rot externe du
calcaneus avec k-wires
vacoped (équin)
2 semaines avec un angle maximum et on descend de 10 degré (pendant 8 semaines).
rupture complète ou
incomplète chez un
patient très âgé.
étirement (équin)
affaiblir le groupe post et renforcer le groupe ant. tx des difformités modérés patients compliants ou personnes âgées chez qui la cx est non recommandé
orthèse (équin)
prévenir la progression des méchanismes de compensation causé par la pronation du STJ et du MTJ.
partie intégrale de tous
tx
plâtre en série (équin)
attelle de nuit essentiel ad maturité squelettique
enfant avec spasticité
musculaire ou équin
sévère non spastique
bloc
neuro-musculaire (équin)
injection intramusculaire (alcool, phénol ou toxine de botulinium A)
neurectomie (équin gastroc)
utilisé. CI: patient non compliant (immobilisation 2 à 4 semaines), embonpoint
équin musculaire
spastique
résection proximale
silverskiold) (équin gastroc
relâchement proximale des têtes musculaire sur le fémur et les réinsérer sur le tibia plus distalement
silver et simmon (équin gastroc)
relâchement proximale sans réinsertion et neurectomie.
résection distale
vulpius et stoffel) (équin gastroc
rallongement distale de l’aponévrose des gastrocs. les bords coupés ne sont pas rattachés. réoccurance 15%
équin spastique et non
spastique
résection distale
strayer) (équin gastroc
dissection de l’aponévrose proximale et mettant des points
de sutures sur le muscle soléaire. marche plus précoce,
meilleur cicatrisation. on change l’insertion
résection distale
baker) tongue-in-groove (équin gastroc
partie distale est libérée, la partie proximale reste attachée, les deux sections sont ensuite réattachés. réoccurance 4%
résection distale
(fulp et Mc
Glamry) tongue in
groove inversé (équin gastroc)
plus facile techniquement à faire peut causer l’atrophie du volet médiale du gastrocnémien
aponévrose plus large proximale que distale
patients plus jeune à
cause des aponévroses
plus étroites
avanchement du
tendon d’achille
(murphy) (équin gastrosoléaire)
transférer l’insertion du tendon sur le dorsum du calcanéum postérieur à la facette port du STJ. affaiblit le complexe gastro-soléaire de 50% au point d’appui de la cheville et de 15% au MPJ.
succès 75-90% sans conséquence biomecanique à long terme
ténotomie (hoke) (équin gastrosoléaire)
triple hémisection du tendon. les trous se remplisse de
fibrose. 3 section, car les fibres font une rotation à
l’intérieur du tendon.
procédure de choix:
équin gastrosoléaire non spastique
white (équin gastrosoléaire)
section de la partie antérieur distale et une autre médiale
proximale (5 à 7.5cm à ce point)
cummins (équin gastrosoléaire)
section postérieure proximale et médiale distale
z-plasty (équin gastrosoléaire)
pied cavovarus: coupe médiale placé distalement pour causer une force pronatoire après réattachment
pied planovalgus: coupe distale est placé latéralement pour
causer une force supinatoire
suivi post-op équin :
BKC 4 à 6 semaines, exercices isométriques après 25 jours, atelle de nuits chez les jeunes post op ad maturité du squelette. exercice de renforcement: perte de 35% de force après un allongement du TA et 10% suite à une résection distale des gastrocs
complications post-op équin:
hématome, infection, adhérance, compression nerveuse. surcorrection
procédures chx pour pes planus
- allongement tendon d’achille (correction de l’équin)
- stabilisation de la colonne médiale
- ostéotomies calcanéennes
- bloc extra-articulaires
- fusions
● chaque procédure chirurgicale corrige un plan différent qui cause la déformation
● rare qu’ils sont faite isolé
stabilisation de la colonne
mediale (pes planus)
articulations TN, naviculaire-cunéiforme, cun-1er met. fusion osseuse avec ou sans greffe. transferts
de tendons sur la colonne mediale
ostéotomie calcanéenne : antérieur (evans)
correction dans le plan transverse. greffe osseuse
transverse dans le ⅓ distal (proximal a l’art. CC) du
calcaneum de 1 à 1,5 cm de l’articulation. allonge la
colonne latérale.
ramène l’Avp sur le talus. relation du talus et
naviculaire restauré sans fusion.. tension sur le
lig.long plantaire augmente la hauteur de l’arche et
diminue le valgus du calcaneum par élimination de l’effet rétrograde du medio-tarse. utilisé avec
allongement du tendon d’achille.
complications: fx 5e met, mett add compensé. AvP
varus pas tjr compensé (donc on doit stabiliser la
colonne med aussi)
augmentation vertical de l’axe de la subtalaire –> (compensation
plan transverse!!!!!). augmentation
de l’abd cuboide et de l’angle talo-calcanéen. perte
ostéotomie calcanéenne: postérieur (gleich)
ostéotomie en coin mediale. déplacé pour
augmenter l’angle d’inclinaison du calcaneum.
réduit la force de pronation de la gravité sur un
calcaneum valgus
produit une position varus ou neutre du calcaneus –> ( plan frontal !!!!!)
ostéotomie calcanéenne: postérieur (silver)
ostéotomie en coin d’ouverture latérale. ostéotomie oblique, commence postérieur à la facette post. plus l’ostéotomie est antérieur plus la correction est grande. produit une position varus ou neutre du calcaneus –> ( plan
frontal!!!!! )
Ostéotomie calcanéenne : postérieur (koutsogiannis)
ostéotomie en arc avec déplacement médial de la
partie post du calcaneum. Pour restaurer
l’alignement normal de mise en charge. La traction
en éversion du tendon d’achille est empechée.
amélioration de l’arche mediale et diminution del’abd de l’AvP. soulagement de la fatigue du medio pied.
produit une position varus ou neutre du calcaneus –> ( plan frontal !!!! )
ostéotomie calcanéenne: postérieur (dwyer )(inversé)
osétotomie mediale en coin de fermeture pour un
talon large. ostéotomie latérale en coin d’ouverture avec greffe
osseuse pour un talon étroit
produit une position varus ou neutre du calcaneus –> ( plan frontal!!!! )
ostéotomie calcanéenne: extra articulaire (selakovich)
ostéotomie et greffe osseuse sous le sustentaculum
tali. théorie sur insffisance du sustentaculum.
resserement du spring ligament. repositionnement
du tibial post augmente la hauteur de l’articulation.
agit sur AM de la
sub-talaire
Ostéotomie calcanéenne : extra articulaire (chambers)
greffe osseuse sous le sinus du tarse. translocation
du talus sur le calcanéum bloqué. effet arthrorise.
approche latéral
augmente la hauteur de
l’articulation. agit sur AM de la sub-talaire
Ostéoromie calcanéenne: extra articulaire (Baker-Hill)
ostéotomie inférieur à la facette post de la
sub-talaire. approche vertico-latérale. élévation de la facette post (augmente l’arche). diminue le valgus de l’ArP
augmente la hauteur de
l’articulation. agit sur AM de l’AST
Bloc extra articulaire (pas planus) : arthrorise de la subtalaire
limite le mvt pour prévenir le glissement dans des
mvt pathologiques. pas une fusion. prothèse dans le
sinus du tars pour réduire AM. on bloque le
processus lat du talus donc ne peut plus migrer
antérieurement
Bloc extra articulaire (pas planus) : arthrorise de la subtalaire (self
locking wedge)
prothèse placé dans le sinus du tars, limitent l’AM
de la subtalaire en neutre ou en varus. empêche le
proc lat d’entrer en contact avec le plancher du
sinus du tarse.
Bloc extra articulaire (pas planus) : arthrorise de la subtalaire
(axis altering prostheses)
réduit le mvt frontal en éversion
Bloc extra articulaire (pas planus) : arthrorise de la subtalaire
(impact blocking devices)
une fois que le proc lat du talus entre en contact
avec l’appareil, le mvt en valgus devient limité
fusion (pes panus) : triple arthrodèse
cessation de tous les mvt de l’articulation
fusion de la sub-talaire, talo-naviculaire et
calcanéo-cuboidienne
composante neurologique,
déformation paralytique,
rupture du tendon du tibial
post, arthrose ou arthrite sévère, hyperlaxité ligamentaire
valgus excessif de l’ArP
angle de kite +40-45 degré au moins 12 ans, déformation triplanaire sx, coalition tarsienne
fusion (pes panus) : stabilisation de la colonne
mediale (miller)
fusion articulations naviculo-cunéiforme et cun-1er met. bande mediale d’os et périoste incluant les lig.
calcanéo-naviculaire, naviculo-cunéiforme et
met-cunéiforme et le tendon du tibial post qui est
transplanté au cun médiale et base premier met
élongation spring ligament et tendon du tibial post.
élargissement de l’aspect medial des articulations du mediotarse
fusion (pes panus) : mediale (hoke-miller modifié)
arthrodèse de l’art naviculo-cunéiforme. ostéotomie en coin d’ouverture avec la base dorsale du cunéiforme medial (créer une FP du 1er rayon). avancement distal d’une bande d’os et périoste pour inclure le lig. calcanéo-naviculaire
pes planus flexible avec
dépression a/n des articulations talo-naviculaire et naviculo-cunéiforme sur une vue radiologique lat en charge.
sélection procédure chirurgicale pour pes planus:
- dominance planaire
- flexibilité et localisation de la déformation
- âge et croissance osseuse restante
- autres conditions médicales
- forces déformantes suprastructurelle
condition pour chx (pes planus)
échec tx conservateur, pied instable et incontrolable, changement secondaires présents ou
définitivement prédits.
but chx pes planus:
diminuer douleur, contrôle biomécanique, prévenir la progression de la déformation
post op pes planus:
platre sans charge 8-12 semaines. orthèse nécessaire dans le suivi sinon le pied a tendance à revenir dans sa position originale
facteurs a considérer pour coalition tarsienne
- âge (résection pour les jeunes et arthrodèse pour adulte)
- état de la coalition (intra articulaire= arthrodèse, extra articulaire= résection)
- changement arthritique secondaires (plus il y en a = arthrodèse)
procédure de badgley (coalition)
excision de la coalition et interposition du muscle
court extenseur des orteils dans le vide créé
coalition
calcanéo-naviculaire
juvenile 1A ou adulte 1A
arthrodèse (coalition)
arthrodèse isolée de l’AST= fonctionnement
supérieur triple arthrodèse: anomalie structurelle (FFvarus, RF valgus ou équinus) coalition talo-calcanéenne intra-articulaire
(exception:juvénile 2A)
résection intra articulaire (coalition)
CI: rétrécissement de l’espace articulaire TN et changements dégénératifs *matriel interposé dans l’articulation n’influence pas le résultat meilleur résultats chez les jeunes, les coalition partielles, les coalitions occupant moins de 50% de la surface articulaire
asx avec pes planus
on fait rien
- incomplète: résection et triple arthrodèse
- complète et présence arthrite: arthrodèse
talo-calcanéen et calcaneo-cuboide
- sx local et pas arthrite: arthrodèse
naviculo-cunéiforme.
indiqué si coalition talo-naviculaire
traitements basés sur la classification (coalition)
adulte 1A: résection avec interposition du CEO. triple arthrodèse si mal traité
adulte 1B: résection avec simple arthrodèse
adulte 2A: simple arthrodèse
adulte 2B: triple arthrodèse
approche dorsale (SPD)
- ténotomie de l’extenseur (allongement)
- fusion de l’AIP
- capsulotomie de l’AMTP (capsule contractée en DF relachée)
- relâchement des ligs. collatéraux de l’AMTP
- tige k-wire à travers l’orteil seulement (pas à travers l’AMTP)
tx conservateurs pour SPD
repos, changement de chaussure, orthèses, coussins, AINS, décharger la pression, soulier
berceau, taping de l’orteil, injection dernier recourt avec botte post op
Kelikihian push up test (SPD)
le kelikhian push up test détermine quelle procédure on fait
approche plantaire
(réparation de la
plaque plantaire) (SPD)
- incision longitudinale
- diviser le rétinaculum du fléchisseur
- rétracter les tendons des fléchisseurs
- débrider le tissu fibrosé de la plaque plantaire
- suture-plication de la plaque plantaire
- fermeture et gestion de la plaie
étapes tx pour SPD
on fait en premier l’évaluation dorsale, si après la ténotomie des extenseurs l’orteil reprend sa place,
on arrête la. si non, on continue les étapes de l’approche dorsale ad l’approche plantaire jusqu’à ce que l’orteil reprenne sa place.
gestion des incisions plantaires (SPD)
- charge partielle en soulier post op
- pas de suture absorbable dans le fascia sous cutané
- nylon matelassé 3-0 a/n de la peau
- suture retiré après 2-3 semaines
- steri strips
complications potentielles SPD post op
- récurrence
- orteil flottant
- sur-correction
- arthrose progressive
- raideur de l’articulation
- interruption vasculaire (bc de dissection)
- incision et dissection longitudinales (donc cicatrice car incision ne suit pas les lignes de la
peau)
