Cours 1-2 Flashcards
Diabète
Quel est le taux de glucose normal sanguin chez l’humain?
3,5 à 6 mmol/L
Que signifie les 4P du diabète et définissez les brièvement ?
Perte de poids récente et soudaine
Polydipsie (soif excessive)
Polyurie (mictions fréquentes)
Polyphagie (faim excessive)
Ce sont les symptômes qui apparaissent rapidement en cas d’acidocétose imminente ou déclarée dans le cas du diabète de type 1.
Faites la différence entre une anomalie de la glycémie à jeun, une intolérance au glucose et les valeurs d’une hémoglobine glyquée (HbA1C) dans la phase du prédiabète? Par quels examens les détectons nous?
Anomalie de la glycémie à jeun : taux de glucose sanguin entre 6,1mmol/L et 6,9mmol/L
Intolérance au glucose : résultats du test d’hyperglycémie provoquée par voie orale après deux heures se situent entre 7,8mmol/L et 11mmol/L
Valeurs d’une hémoglobine glyquée : un taux entre 6,0 et 6,4% indique que la personne est à risque de diabète
Quel est le rôle de l’infirmière dans la gestion du diabète?
Dépister les personnes à risque de diabète et celles présentant un prédiabète
Enseignement de comment diminuer les facteurs de risques en modifiant les habitudes de vie
Encouragement à faire mesurer le taux de glucose
Qu’est-ce que l’insulinorésistance?
Insulinorésistance : insensibilisation des tissus à l’insuline. Récepteurs insuliniques ne répondent plus à l’action de l’insuline ou ils sont trop peu nombreux
Quels sont les objectifs généraux de la prise en charge du diabète?
Atténuer les symptômes
Favoriser le bien-être
Prévenir les complications aiguës de l’hyperglycémie
Retarder/prévenir les complications à long terme
Quels sont les examens cliniques et paracliniques qui sont effectués pour le diabète
Analyse sanguine (glycémie à jeun, taux d’HbA1c, …)
Analyse complète des urines
Pression artérielle
ECG
Examen du fond de l’œil
Examen dentaire
Examen neurologique
Examen podiatrique
Surveillance du poids
Bien connaître les différentes insulines et leurs utilités
Expliquez le phénomène de lipodystrophie et de lipohypertrophie
Lipodystrophie : il s’agit d’une atrophie des tissus sous-cutanés qui peut se produire dans les régions qui ont reçus plusieurs injections répétées
Lipohypertrophie : il s’agit d’un épaississement du tissu sous-cutané, régresse lorsque la personne n’utilise pas ce site d’injection pendant au moins 6 mois
Vous vous faites demander comment effectuer la rotation des sites d’injection. Qu’allez-vous répondre?
Imaginez l’abdomen comme un jeu d’échec ou chaque carreau devient un site d’injection différent. Il suffit de changer de carreau à chaque injection
Vrai ou faux : Lorsqu’on prélève deux insulines, on débute par l’insuline claire et ensuite l’insuline brouille.
Vrai
Tenter d’expliquer l’effet Somogyi
C’est une réponse physiologique de rebond à un surdosage en insuline qui entraine une hypoglycémie. Cet effet se produit généralement dans le sommeil et produit une baisse de la glycémie, ce qui stimule une lipolyse, une gluconéogenèse et une glycogénolyse. Ceci produit une hyperglycémie de rebond et une cétose. Le danger est que lorsque la personne se réveille, elle se trouve en hyperglycémie et donc veut s’administrer plus d’insuline, ce qui ne fait qu’aggraver l’effet Somogyi.
Comment évaluer si nous sommes réellement en présence d’un effet Somogyi?
La personne peut avoir des cauchemars ou des bouffées vasomotrices
Céphalées au réveil
Mesurer la glycémie entre 2h et 4h du matin et trouver une hypoglycémie à plusieurs reprises
Mesurer la glycémie à jeun à plusieurs reprises
Bien connaître les hypoglycémiants oraux et leurs utilités
- Biguanides : diminution production de glucose hépatique; augmentation apport glycémique mis en réserve dans les tissus (surtout musculaires)
- Sulfonylurées : stimule la libération d’insuline des îlots de Langerhans; diminution de la glycogénose et de la gluconéogenèse; augmentation de la sensibilité cellulaire à l’insuline
- Méglitinides : stimule la libération rapide et de courte durée d’insuline du pancréas
- Inhibiteurs alpha-glucosidase : retarde l’absorption du glucose dans le tractus gastro-intestinal
- Thiazolidinediones : augmentation de l’apport glycémique dans les muscles; diminution de la production de glucose endogène
- Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 : augmentation de la sécrétion d’hormones incrétines; stimulation de la libération d’insuline des cellules bêta du pancréas; diminution du glucose hépatique
- Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 : augmentation de la sécrétion urinaire du glucose
- Agonistes des récepteurs du peptide-1 apparenté au glucagon : augmentation sécrétion d’insuline; diminution sécrétion glucagon; diminution vidange gastrique; diminution glycémie postprandiale; prolongation de la satiété
Quelles sont les recommandations nutritionnelles à adopter chez la personne diabétique de type 2?
Réduction des matières grasses (surtout gras saturés) et des sucres simples
Diminution de la consommation de calories et de glucides
o Tableau 60.8 p. 612 Lewis tome 3
Expliquez en quoi l’exercice physique est si important dans le traitement du diabète de type 2?
- La perte de poids est associée à une diminution de la résistance à l’insuline
- L’exercice physique peut agir directement sur la glycémie
- Réduit la nécessité de recourir aux hypoglycémiants pour atteindre des objectifs glycémiques
- Améliore la circulation
- Baise les taux de cholestérol LDL et de triglycérides
- Hausse les taux de HDL
- Abaisse la pression artérielle
- Exercice = effet hypoglycémiant
En collaboration avec Mme et son médecin vous lui enseignez comment prendre une glycémie. Comment procéderiez vous?
Piquer le bout du doigts pour qu’une goutte de sang apparaisse, déposer la goutte sur une languette jetable, insérer la languette dans le glucomètre et attendre la lecture de la glycémie. Examiner le résultat.
o Encadré 60.7 p. 617 Lewis tome 3
Pour quelles raisons est-il si important d’effectuer une surveillance de la glycémie à l’hôpital et une autosurveillance à la maison?
Parce que les valeurs glycémiques rapportés par un laboratoire sont souvent plus élevées que celles obtenues avec un glucomètre d’un patient.
Avant même de prendre la glycémie, quels sont les signes cliniques permettant de soupçonner une hyperglycémie ou hypoglycémie?
Hyperglycémie:
Glycémie élevée
Polyurie
Augmentation de l’appétit suivie d’un manque d’appétit
Faiblesse, fatigue
Vision floue
Céphalées
Nausées et vomissements
Crampes abdominales
Glycosurie
Évolution vers l’acidocétose diabétique
Évolution vers le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
Hypoglycémie:
Glycémie inférieure à 3,9mmol/L
Peau moite et froide
Engourdissement des doigts, orteils et contour de la bouche
Battements cardiaques rapides
Changements émotifs
Céphalées
Nervosité, tremblements
Évanouissement, étourdissements
Démarche instable, trouble d’élocution
Faim impérieuse
Convulsions épileptiques, coma
Quels trucs allez-vous donner en termes de promotion de la santé afin d’éviter de devenir diabétique?
Augmenter la fréquence de l’activité physique
Maintenir un poids santé
Pour les personnes souffrant d’embonpoint, perdre du poids et faire régulièrement de l’activité physique
Adopter un régime alimentaire faible en gras, hypocalorique, qui comprend peu de produits transformés et beaucoup de fruits et légumes
Pour les personnes ayant plus de 40 ans, faire un test de glycémie
Quels sont les enseignement à faire en lien avec le diabète?
Enseignement du processus pathologique
Enseignement sur l’activité physique
Enseignement sur le plan des repas
Enseignement sur l’importance de la fidélité du traitement
Enseignement sur la surveillance de la glycémie
Enseignement sur la réduction du risque
Enseignement sur l’aspect psychosocial (ressources disponibles)
o Lewis tome 3 p. 626-627
Quelles sont les complications aiguës du diabète?
- Hypoglycémie
- Acidocétose diabétique
- Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
Quelles sont les complications à long terme du diabète et que faire pour les éviter?
- Complications macrovasculaires : diminuer l’obésité, le tabagisme, l’HTA, l’alimentation riche en matières grasses et un mode de vie sédentaire
- Complications microvasculaires : maintenir la glycémie le plus près possible des valeurs normales le plus longtemps possible, atteinte et maintien d’un poids santé, aine alimentation, pratique régulière d’activité physique, arrêt du tabagisme et contrôle de la pression artérielle
- Rétinopathie diabétique : examen de la vue avec dilatation des pupilles à chaque année, photocoagulation au laser réduit le risque de perte de vision, vitrectomie
- Néphropathie : détermination du rapport albumine/créatinine dans un échantillon d’urine, mesurer le taux de créatinine sérique, administrer un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II pour ralentir la progression de la néphropathie, greffe de pancréas, greffe des îlots de Langerhans
- Neuropathie : régulation glycémique
- Complications liées aux pieds et aux membres inférieurs : test du monofilament, chaussures adaptées, traiter promptement tous les problème même mineurs, examiner le pied avec attention souvent, procéder à des soins minutieux de la peau et des ongles
- Complications tégumentaires : aucune
- Infections : antibiothérapie
- Santé mentale : évaluation des signes et symptômes de la dépression, communication ouverte et participative, consultation avec un professionnel de la santé mentale
Que donner comme conseil pour qu’une personne diabétique puisse prendre soin adéquatement de ses pieds (autre que le test du monofilament)
- Laver les pieds tous les jours avec un savon doux et de l’eau tiède
- Sécher bien les pieds, surtout entre les orteils
- Examiner quotidiennement les pieds et surveiller toute détérioration de la peau
- Enduire légèrement les pieds de lanoline afin de prévenir les sécheresses et les crevasses
- Utiliser une poudre de talc en cas de sudation excessive
- Nettoyer les coupures et recouvrir les blessures de pansements. Ne pas utiliser d’iode ou d’alcool
- Signaler immédiatement au médecin toute plaie non cicatrisée ou toute infection cutanée
- Couper les ongles d’orteils droits, au carré avec les bouts légèrement arrondis, préférablement après la douche ou le bain
- Séparer les orteils en plaçant du coton entre eux
- Éviter de porter des chaussures à bout et à talon ouverts, ni des chaussures à talon haut
- Porter des chaussettes propres et absorbantes
- Éviter les chaussettes qui coupent la circulation sanguine
- Éviter d’utiliser une bouillotte ou un coussin chauffant pour réchauffer les pieds
- Protéger les pieds des engelures
- Faire des exercices à tous les jours, en marchant ou en faisant des mouvements de flexion et d’extension des pieds sans que ceux-ci ne touchent le sol
- Éviter de rester assis, debout ou les jambes croisées pendant de longue période
Quelle est la cause du diabète de type 1?
Dysfonction du pancréas à produire de l’insuline, destruction auto-immune des cellules bêta par les lymphocytes T
Quelle est la cause du diabète de type 2?
Insulinorésistance, cellules humaines ne permettent plus à l’insuline de faire pénétrer le glucose en elles
Qu’est-ce que le phénomène de l’aube?
La personne se réveille en hyperglycémie (cortisol est sécrété au lever), ça peut arriver à tout le monde
Quels sont les effets de l’exercice physique dans le diabète?
- Les muscles ont besoin de plus de glucose lorsqu’on fait de l’exercice
- Perte de 5% à 10% du poids peut aider à contrôler la glycémie et diminue la résistance à l’insuline
- Gras fait en sorte que l’insuline travaille mal = plus de sucre dans le sang
- La pratique d’activité physique peut diminuer la consommation d’insuline
Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique?
Utilisation des cétones comme source d’énergie ce qui a pour conséquence d’acidifier le sang
Qu’est-ce que le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire?
Lorsqu’il y a trop de sucre dans le sang, le liquide est attiré au niveau sanguin ce qui a pour conséquence de déshydrater les cellules
Pourquoi est-il si important de vérifier le taux de créatinine et le débit de filtration glomérulaire annuellement chez les personnes atteintes de diabète?
- Pour vérifier la médication qu’il est possible de donner
- Pour voir si une néphropathie est en train de s’installer
