Cours 1-2

Question 1

Quel est le taux de glucose normal sanguin chez l’humain?

Answer 1

3,5 à 6 mmol/L

Question 3

Que signifie les 4P du diabète et définissez les brièvement ?

Answer 3

Perte de poids récente et soudaine
Polydipsie (soif excessive)
Polyurie (mictions fréquentes)
Polyphagie (faim excessive)

Ce sont les symptômes qui apparaissent rapidement en cas d’acidocétose imminente ou déclarée dans le cas du diabète de type 1.

Question 4

Faites la différence entre une anomalie de la glycémie à jeun, une intolérance au glucose et les valeurs d’une hémoglobine glyquée (HbA1C) dans la phase du prédiabète? Par quels examens les détectons nous?

Answer 4

Anomalie de la glycémie à jeun : taux de glucose sanguin entre 6,1mmol/L et 6,9mmol/L
Intolérance au glucose : résultats du test d’hyperglycémie provoquée par voie orale après deux heures se situent entre 7,8mmol/L et 11mmol/L
Valeurs d’une hémoglobine glyquée : un taux entre 6,0 et 6,4% indique que la personne est à risque de diabète

Question 5

Quel est le rôle de l’infirmière dans la gestion du diabète?

Answer 5

Dépister les personnes à risque de diabète et celles présentant un prédiabète
Enseignement de comment diminuer les facteurs de risques en modifiant les habitudes de vie
Encouragement à faire mesurer le taux de glucose

Question 6

Qu’est-ce que l’insulinorésistance?

Answer 6

Insulinorésistance : insensibilisation des tissus à l’insuline. Récepteurs insuliniques ne répondent plus à l’action de l’insuline ou ils sont trop peu nombreux

Question 7

Quels sont les objectifs généraux de la prise en charge du diabète?

Answer 7

Atténuer les symptômes
Favoriser le bien-être
Prévenir les complications aiguës de l’hyperglycémie
Retarder/prévenir les complications à long terme

Question 8

Quels sont les examens cliniques et paracliniques qui sont effectués pour le diabète

Answer 8

Analyse sanguine (glycémie à jeun, taux d’HbA1c, …)
Analyse complète des urines
Pression artérielle
ECG
Examen du fond de l’œil
Examen dentaire
Examen neurologique
Examen podiatrique
Surveillance du poids

Question 9

Bien connaître les différentes insulines et leurs utilités

Question 10

Expliquez le phénomène de lipodystrophie et de lipohypertrophie

Answer 10

Lipodystrophie : il s’agit d’une atrophie des tissus sous-cutanés qui peut se produire dans les régions qui ont reçus plusieurs injections répétées

Lipohypertrophie : il s’agit d’un épaississement du tissu sous-cutané, régresse lorsque la personne n’utilise pas ce site d’injection pendant au moins 6 mois

Question 11

Vous vous faites demander comment effectuer la rotation des sites d’injection. Qu’allez-vous répondre?

Answer 11

Imaginez l’abdomen comme un jeu d’échec ou chaque carreau devient un site d’injection différent. Il suffit de changer de carreau à chaque injection

Question 12

Vrai ou faux : Lorsqu’on prélève deux insulines, on débute par l’insuline claire et ensuite l’insuline brouille.

Answer 12

Vrai

Question 13

Tenter d’expliquer l’effet Somogyi

Answer 13

C’est une réponse physiologique de rebond à un surdosage en insuline qui entraine une hypoglycémie. Cet effet se produit généralement dans le sommeil et produit une baisse de la glycémie, ce qui stimule une lipolyse, une gluconéogenèse et une glycogénolyse. Ceci produit une hyperglycémie de rebond et une cétose. Le danger est que lorsque la personne se réveille, elle se trouve en hyperglycémie et donc veut s’administrer plus d’insuline, ce qui ne fait qu’aggraver l’effet Somogyi.

Question 14

Comment évaluer si nous sommes réellement en présence d’un effet Somogyi?

Answer 14

La personne peut avoir des cauchemars ou des bouffées vasomotrices

Céphalées au réveil

Mesurer la glycémie entre 2h et 4h du matin et trouver une hypoglycémie à plusieurs reprises

Mesurer la glycémie à jeun à plusieurs reprises

Question 15

Bien connaître les hypoglycémiants oraux et leurs utilités

Answer 15

• Biguanides : diminution production de glucose hépatique; augmentation apport glycémique mis en réserve dans les tissus (surtout musculaires)
• Sulfonylurées : stimule la libération d’insuline des îlots de Langerhans; diminution de la glycogénose et de la gluconéogenèse; augmentation de la sensibilité cellulaire à l’insuline
• Méglitinides : stimule la libération rapide et de courte durée d’insuline du pancréas
• Inhibiteurs alpha-glucosidase : retarde l’absorption du glucose dans le tractus gastro-intestinal
• Thiazolidinediones : augmentation de l’apport glycémique dans les muscles; diminution de la production de glucose endogène
• Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 : augmentation de la sécrétion d’hormones incrétines; stimulation de la libération d’insuline des cellules bêta du pancréas; diminution du glucose hépatique
• Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 : augmentation de la sécrétion urinaire du glucose
• Agonistes des récepteurs du peptide-1 apparenté au glucagon : augmentation sécrétion d’insuline; diminution sécrétion glucagon; diminution vidange gastrique; diminution glycémie postprandiale; prolongation de la satiété

Question 16

Quelles sont les recommandations nutritionnelles à adopter chez la personne diabétique de type 2?

Answer 16

Réduction des matières grasses (surtout gras saturés) et des sucres simples
Diminution de la consommation de calories et de glucides
o Tableau 60.8 p. 612 Lewis tome 3

Question 17

Expliquez en quoi l’exercice physique est si important dans le traitement du diabète de type 2?

Answer 17

• La perte de poids est associée à une diminution de la résistance à l’insuline
• L’exercice physique peut agir directement sur la glycémie
• Réduit la nécessité de recourir aux hypoglycémiants pour atteindre des objectifs glycémiques
• Améliore la circulation
• Baise les taux de cholestérol LDL et de triglycérides
• Hausse les taux de HDL
• Abaisse la pression artérielle
• Exercice = effet hypoglycémiant

Question 18

En collaboration avec Mme et son médecin vous lui enseignez comment prendre une glycémie. Comment procéderiez vous?

Answer 18

Piquer le bout du doigts pour qu’une goutte de sang apparaisse, déposer la goutte sur une languette jetable, insérer la languette dans le glucomètre et attendre la lecture de la glycémie. Examiner le résultat.
o Encadré 60.7 p. 617 Lewis tome 3

Question 19

Pour quelles raisons est-il si important d’effectuer une surveillance de la glycémie à l’hôpital et une autosurveillance à la maison?

Answer 19

Parce que les valeurs glycémiques rapportés par un laboratoire sont souvent plus élevées que celles obtenues avec un glucomètre d’un patient.

Question 20

Avant même de prendre la glycémie, quels sont les signes cliniques permettant de soupçonner une hyperglycémie ou hypoglycémie?

Answer 20

Hyperglycémie:
Glycémie élevée
Polyurie
Augmentation de l’appétit suivie d’un manque d’appétit
Faiblesse, fatigue
Vision floue
Céphalées
Nausées et vomissements
Crampes abdominales
Glycosurie
Évolution vers l’acidocétose diabétique
Évolution vers le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire

Hypoglycémie:
Glycémie inférieure à 3,9mmol/L
Peau moite et froide
Engourdissement des doigts, orteils et contour de la bouche
Battements cardiaques rapides
Changements émotifs
Céphalées
Nervosité, tremblements
Évanouissement, étourdissements
Démarche instable, trouble d’élocution
Faim impérieuse
Convulsions épileptiques, coma

Question 21

Quels trucs allez-vous donner en termes de promotion de la santé afin d’éviter de devenir diabétique?

Answer 21

Augmenter la fréquence de l’activité physique

Maintenir un poids santé

Pour les personnes souffrant d’embonpoint, perdre du poids et faire régulièrement de l’activité physique

Adopter un régime alimentaire faible en gras, hypocalorique, qui comprend peu de produits transformés et beaucoup de fruits et légumes

Pour les personnes ayant plus de 40 ans, faire un test de glycémie

Question 22

Quels sont les enseignement à faire en lien avec le diabète?

Answer 22

Enseignement du processus pathologique
Enseignement sur l’activité physique
Enseignement sur le plan des repas
Enseignement sur l’importance de la fidélité du traitement
Enseignement sur la surveillance de la glycémie
Enseignement sur la réduction du risque
Enseignement sur l’aspect psychosocial (ressources disponibles)
o Lewis tome 3 p. 626-627

Question 23

Quelles sont les complications aiguës du diabète?

Answer 23

• Hypoglycémie
• Acidocétose diabétique
• Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire

Question 24

Quelles sont les complications à long terme du diabète et que faire pour les éviter?

Answer 24

• Complications macrovasculaires : diminuer l’obésité, le tabagisme, l’HTA, l’alimentation riche en matières grasses et un mode de vie sédentaire
• Complications microvasculaires : maintenir la glycémie le plus près possible des valeurs normales le plus longtemps possible, atteinte et maintien d’un poids santé, aine alimentation, pratique régulière d’activité physique, arrêt du tabagisme et contrôle de la pression artérielle
• Rétinopathie diabétique : examen de la vue avec dilatation des pupilles à chaque année, photocoagulation au laser réduit le risque de perte de vision, vitrectomie
• Néphropathie : détermination du rapport albumine/créatinine dans un échantillon d’urine, mesurer le taux de créatinine sérique, administrer un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II pour ralentir la progression de la néphropathie, greffe de pancréas, greffe des îlots de Langerhans
• Neuropathie : régulation glycémique
• Complications liées aux pieds et aux membres inférieurs : test du monofilament, chaussures adaptées, traiter promptement tous les problème même mineurs, examiner le pied avec attention souvent, procéder à des soins minutieux de la peau et des ongles
• Complications tégumentaires : aucune
• Infections : antibiothérapie
• Santé mentale : évaluation des signes et symptômes de la dépression, communication ouverte et participative, consultation avec un professionnel de la santé mentale

Question 25

Que donner comme conseil pour qu’une personne diabétique puisse prendre soin adéquatement de ses pieds (autre que le test du monofilament)

Answer 25

• Laver les pieds tous les jours avec un savon doux et de l’eau tiède
• Sécher bien les pieds, surtout entre les orteils
• Examiner quotidiennement les pieds et surveiller toute détérioration de la peau
• Enduire légèrement les pieds de lanoline afin de prévenir les sécheresses et les crevasses
• Utiliser une poudre de talc en cas de sudation excessive
• Nettoyer les coupures et recouvrir les blessures de pansements. Ne pas utiliser d’iode ou d’alcool
• Signaler immédiatement au médecin toute plaie non cicatrisée ou toute infection cutanée
• Couper les ongles d’orteils droits, au carré avec les bouts légèrement arrondis, préférablement après la douche ou le bain
• Séparer les orteils en plaçant du coton entre eux
• Éviter de porter des chaussures à bout et à talon ouverts, ni des chaussures à talon haut
• Porter des chaussettes propres et absorbantes
• Éviter les chaussettes qui coupent la circulation sanguine
• Éviter d’utiliser une bouillotte ou un coussin chauffant pour réchauffer les pieds
• Protéger les pieds des engelures
• Faire des exercices à tous les jours, en marchant ou en faisant des mouvements de flexion et d’extension des pieds sans que ceux-ci ne touchent le sol
• Éviter de rester assis, debout ou les jambes croisées pendant de longue période

Question 26

Quelle est la cause du diabète de type 1?

Answer 26

Dysfonction du pancréas à produire de l’insuline, destruction auto-immune des cellules bêta par les lymphocytes T

Question 27

Quelle est la cause du diabète de type 2?

Answer 27

Insulinorésistance, cellules humaines ne permettent plus à l’insuline de faire pénétrer le glucose en elles

Question 28

Qu’est-ce que le phénomène de l’aube?

Answer 28

La personne se réveille en hyperglycémie (cortisol est sécrété au lever), ça peut arriver à tout le monde

Question 29

Quels sont les effets de l’exercice physique dans le diabète?

Answer 29

• Les muscles ont besoin de plus de glucose lorsqu’on fait de l’exercice
• Perte de 5% à 10% du poids peut aider à contrôler la glycémie et diminue la résistance à l’insuline
• Gras fait en sorte que l’insuline travaille mal = plus de sucre dans le sang
• La pratique d’activité physique peut diminuer la consommation d’insuline

Question 30

Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique?

Answer 30

Utilisation des cétones comme source d’énergie ce qui a pour conséquence d’acidifier le sang

Question 31

Qu’est-ce que le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire?

Answer 31

Lorsqu’il y a trop de sucre dans le sang, le liquide est attiré au niveau sanguin ce qui a pour conséquence de déshydrater les cellules

Question 32

Pourquoi est-il si important de vérifier le taux de créatinine et le débit de filtration glomérulaire annuellement chez les personnes atteintes de diabète?

Answer 32

• Pour vérifier la médication qu’il est possible de donner
• Pour voir si une néphropathie est en train de s’installer