Córnea Flashcards
Quais as bactérias penetram o epitélio íntegro da córnea?
1. Neisseria Gonorrhoeae
2. Neisseria Meningitidis
3. Corynebacterium Diphtheriae
4. Haemophilus Influenzae
5. Listeria Monocytogenes
6. Shiggela Sonne
Quais as cinco (5) bactérias mais comuns causadoras de ceratite bacteriana?
- Staphylococcus aureus (gram positivo, coagulase positivo, infiltrado focal bem definido, branco ou amarelo)
- Staphylococcus epidermidis
- Streptococcus pneumoniae (gram positivo, agressivo)
- Streptococcus pyogenes (gram positivo, agressivo)
- Pseudomonas aeruginosa (gram negativo, 65% associado a LC -principalmente gelatinosa (menos gás-permeável), agressivo)
Instrumento ideal para raspagem da córnea nos casos de ceratite / úlcera?
Espátula de Kimura
Quais os meios de cultura mais comuns que devemos selecionar para enviar os raspados corneanos das úlceras / ceratites?
Ágar sangue (acanthamoeba, aeróbias, micobactérias, fungo)
Ágar chocolate (aeróbia)
Ágar Sabouraud (fungo)
Meio de Tioglicolato (anaeróbias, aeróbias)
Antibiograma +
Qual tratamento empírico das úlceras / ceratites bacterianas não graves?
Fluorquilonolas de amplo espectro:
MONOTERAPIA com atb da nova geração (4ª): moxifloxacina (maior penetração ocular), gatifloxaciia, besifloxacina, oxiflocacina -> menor resistencia e maior atividade contra gram positivo (centrais - periféricas pode espaçar mais - ex:6/6h):
DOSE DE ATAQUE: 1 gota de 1/1 min por 5 min, após 1 gota de 5 em 5 min por 15 min, após 1 gota de 1/1h,
Após 3 dias passar para 2/2h, após mais 3 dias passar para 3/3h até final do tratamento (quando úlcera fecha - sem desepitelização, olho calmo, paciente sem dor - estender por mais 2-3 dias e parar)
Quais situações os esteróides devem ser contra-indicados / suspensos no tratamento das ceratites bacterianas?
- Suspeita de etiologia fúngica, herpes simplex, micobactéria - promovem a multiplicação
- Afinamento significativo corneano
- Atraso da cicatrização epitelial - podem retardar a epitelização
Qual o tratamento empírico das ceratites / úlceras bacterianas graves?
TERAPIA DUPLA com ATBs fortificados manipulados (mantidos em geladeira):
cefalosporina + aminoglicosídeo (cobre gram + e -)
OU
quinolona de 4ª geração: moxifloxacina (maior penetração ocular), gatifloxaciia, besifloxacina, oxiflocacina -> menor resistencia e maior atividade contra gram positivo
Inicial de 1/1h
Como é feito o tratamento com esteróide na ceratite bacteriana?
Dexametasona 0,1% 2/2h
ou
Prednisolona 0,5 a 1% de 6/6h
Quando é considerado falência terapêutica no tratamento das úlceras / ceratites bacterianas?
Ausência de melhora em 24 - 48 h de tratamento intensivo - avaliar melhora / resposta clínica e não no resultado do antibiograma (mesmo que mostre resistencia ao atb usado, se houver resposta, manter colírio)
Qual a conduta em casos de falência terapêutica no tratamento das úlceras / ceratites bacterianas?
Se não melhora após 48h adicionais, considerar suspensão do medicamento por 24h e nova raspagem com inoculação em maior variedade de meios e técnicas de coloração adicionais.
Se persistentemente negativas, considerar biópsia de córnea para histologia e cultura
Quais os motivos do comum aparecimento e dificuldade de tratamento das ceratite / úlcera fúngica na córnea?
Córnea = tecido avascular / pouco vascularizado - propício para crescimento / infiltração fúngica no estroma corneano
+
Fungos = capacidade de penetrar a Descemet íntegra (hipópio pouco móvel, aderido córnea - ao contrário do causado por bactérias)
Quais os tipos de fungos podemos encontrar nas ceratites / úlceras fúngicas?
- Filamentosos = mais comuns (cerca 80%) = fusarium (60%), aspergilus (11%) e penicillium (7%) - associados com clima temperado e doenças pré-existentes (ceratite, olho seco)
- Leveduras = candida (64%)- possuem hifas (projeções tubulares) - associado com climas tropicas / quentes e traumas vegetais
Grande característica clínica que diferencia as úlceras fúngicas das úlceras bacterianas?
Úlcera fúngica:
- tempo de evolução arrastado (se ausência de tratamento)
- pouca dor / incômodo nas fases iniciais
Qual tratamento de 1ª escolha na suspeita de ceratite fúngica de origem filamentar?
Natamicina tópica (50 mg/ml) = 5% colírio
Qual tratamento de 1ª escolha na suspeita de ceratite fúngica de origem leveduriforme?
Anfotericina B tópico (1,5 a 5 mg/ml) = 0,5% colírio (mandar manipular)
