Convulsão E Mal Epilético

Question 1

Conceito de convulsão

Answer 1

As crises epilépticas com manifestações motoras que, se forem associadas a alterações localizadas em áreas posteriores do cérebro, podem apresentar também sintomas visuais, auditivos ou sensitivos.

Question 2

Crises não convulsivas?

Answer 2

Se as crises epiléticas forem exclusivamente sensitivas, assim como as ausências, em que não se visualizam atividades motoras, são denominadas “crises não convulsivas”.

Question 3

Epilepsia conceito

Answer 3

Condição crônica caracterizada pela presença de crises epiléticas recorrentes e espontâneas, na ausência de eventos externos desencadeantes. Também pode ser definida como uma disfunção/doença cerebral caracterizada por uma predisposição permanente para gerar crises epiléticas.

Question 4

Epilepsia critérios diagnósticos

Answer 4

• 2 crises epiléticas não provocadas com >24 horas de intervalo;
• 1 crise epiléptica não-provocada e uma probabilidade de crises subsequentes semelhante ao risco geral de recorrência após duas crises não provocadas (≥ 60%);
• Diagnóstico deuma síndrome epilética

Question 5

Quando a epilepsia pode ser considerada curada?

Answer 5

Quando uma síndrome dependente da idade é superada ou quando o indivíduo está livre de crises por pelo menos 10 anos, sem uso de anticonvulsivantes nos últimos 5anos.

Question 6

Estado de mal epilético (EME), defina

Answer 6

evento, com manifestações motoras ou não, definido como >30 minutos de atividade convulsiva contínuaou≥2crises epiléticas sequenciais sem total recuperação do nível de consciência entre elas (essa situação é considerada uma única crise).

Question 7

Quanto menor a crise, menor a probabilidade de cessação espontânea? V ou F?

Answer 7

F

Quanto maior a crise, menor a probabilidade de cessação espontânea, controle mais difícil e maior risco de morbimortalidade. O EME é uma condição muito mais grave, pois há um risco de esgotamento dos mecanismos fisiológicos de homeostase, e a criança pode evoluir inclusivo ao óbito.

Question 8

Como considerar EME eminente?

Answer 8

• Crise epilética prolongada (>5minutos);

- ≥2 convulsões breves com recuperação incompleta da consciência.

Question 9

Crise epiléptica prolongada, defina

Answer 9

crises com duração > 5 a 10 minutos, contínuas ou intermitentes, sem recuperação do nível de consciência entre as crises. O tempo de crise a ser considerado é de 5 minutos, pois a maioria das crises após 7 minutos de duração evolui para EME estabelecido(ou seja, 30 minutos ou mais de crise)

Question 10

Fatores de risco de recorrência

Answer 10

• Idade < 6 anos;

− EEG anormal;

− Crise durante o sono;

− Crises febris;

−Déficit focalpós-icta

Question 11

Como classificar as crises? 3

Answer 11

Início focal, início generalizado e início desconhecido

Question 12

Fluxograma do início focal 3

Answer 12

Perceptivas ou disperceptivas?

Início motor ou não motor?

Focal para tônico clônica bilateral?

Question 13

Fluxograma no início generalizado é igual ao de início desconhecido?

Answer 13

Sim

Question 14

Fluxograma do início generalizado ou do início desconhecido

Answer 14

Motoras ou não motoras?

Se motoras, tônico-clônica, espasmos epiléticos ou outros?

Se não motoras, crise de ausência?

Question 15

Crise tônica, defina

Answer 15

uma postura tônica mantida(geralmente em opistótono), ou seja, uma contração dos músculos, sem espasmos. Já na crise clônica há abalos/espasmos violentos.

Question 16

Crise clônica, defina

Answer 16

abalos/espasmos violentos

Question 17

Crise tônico-clônica, defina

Answer 17

junção dessas duas crises, uma seguida da outra

Question 18

Crise atônita

Answer 18

Perda abruptado tônus muscular, em que o paciente simplesmente cai.

Question 19

Classificação EME, qual a progressão?

Answer 19

Fase 1 (<30 minutos), Fase 2 (>30 minutos) e Refratariedade (horas). Quanto mais avançada a fase, pior

Question 20

Classificação EME, qual a progressão?

Answer 20

Fase 1 (<30 minutos), Fase 2 (>30 minutos) e Refratariedade (horas). Quanto mais avançada a fase, pior

Question 21

Manejo da crise convulsional

Answer 21

O manejo inicial de um paciente com crise epilética/convulsão é o mesmo atendimento de todo paciente crítico em emergência pediátrica. Deve-se realizar a avaliação inicial com o PAT, a avaliação primária seguindo o ABCDE e a avaliação secundária com o SAMPLE, instituindo as condutas iniciais necessárias para estabilizar o paciente

Question 22

Via terapêutica preferencial

Answer 22

A via utilizada, preferencialmente, é a endovenosa. Porém, na ausência de acesso vascular (venoso ou intraósseo), deve-se utilizar a via intramuscular.

Question 23

Qual droga é a melhor?

Answer 23

BZP, porém midazolam é o melhor pela diversidade de vias de administração

Question 24

Melhor BZD no mundo ideal

Answer 24

Lorazepam tem menos efeitos adversos, mas não tem IV no Brasil

Question 25

Segunda, terceira e quarta linha, riscos:

Answer 25

Fenitoína (Idantal): não pode fazer mais do que 50 mg/min, não pode ser diluído em soro glicosado, só pode ser IV, maior risco de toxicidade quando há hipoalbuminemia, não pode em cardiopata

Fenobarbital: sedação, depressão respiratória

Valproato de sodio/Ácido valproico: arritmias, hipotensão e depressão respiratória

??Propofol: edema pulmonar, hipertrigliceridemia e síndrome da infusão do propofol (acidose metabólica refratária, rabdomiólise e bradicarida), contraindicado na dieta cetogênica

Question 26

Pode repetir BZD?

Answer 26

Sim, em 3-5 minutos pós dose caso não veja melhora

Question 27

Recém nascidos

Answer 27

Pode usar piridoxina com ácido valrpoico quando tudo falhar. Baixa possibilidade de funcionar mas é possível

Question 28

INSERIR DOSES

Answer 28

DOSES

Question 29

Exames complementares

Answer 29

TC

RM

Question 30

Outras abordagens excepcionais no EME

Answer 30

Dieta cetogênica → retirada de carboidratos e oferta de proteínas e lipídeos. Com a cetogênese controlada no corpo, há diminuição do status epilético.
- Usada em casos como de pacientes com Síndrome de West, com episódios convulsivos durante o dia, a despeito do tratamento medicamentoso otimizado.

Hipotermia Terapêutica (na calota craniana ou no corpo todo) → reduz a temperatura no encéfalo para baixar o metabolismo e cessar as crises convulsivas

Cirurgia

Question 31

Outros exames

Answer 31

Fundoscopia para diagnosticar possível HIC (manitol)

EEG

Hemograma, PCR, Bioquímica (principalmente eletrólitos) e glicemia

Question 32

Diferença da conduta no RN

Answer 32

Utiliza-se o Fenobarbital(20 mg/kg EV em 10 minutos) antes do Midazolam, repetindo a dose em caso de necessidade (5 a 10 mg/kg, a cada 5 min até dose máxima acumulada de 40 mg/kg)

Sem sucesso, fenitoína (ataque20 mg/kgEV em 30 minutos. Sem sucesso novamente, Piridoxina 50-100 mg EV/IM. Se ainda assim sem sucesso, Midazolam (ataque0,2-0,4 mg/kg EV;manutenção0,1-0,5 mg/kg/hora EV contínuo

Question 33

Crise convulsiva febril

Answer 33

Entidade benigna que não causa sequelas ou morte. Trata-se de uma convulsão associada a febre, sem evidências de infecção do SNC ou causa definida. Entretanto, há uma chance mínima de aumento da chance de desenvolver epilepsia.

Question 34

Crise convulsiva febril, conduta teoria e prática

Answer 34

Na teoria, quando se há certeza de uma crise convulsiva febril, é possível tratar apenas com utilização de antitérmico e esperar passar os sintomas. Porém, na prática, não há tranquilidade para colher a história de maneira segura para classificar no momento como uma crise convulsiva febril, e esperar. Portanto, nesses casos, realiza-se o tratamento normalmente, e posteriormente, tenta realizar a confirmação.