Contraceptivos hormonais

Question 1

Quais são os estrogênios presentes nos ACO combinados

Answer 1

• Maioria com o etinilestradiol (estrogênio sintético)
• Já existem pílulas com valerato de estradiol e 17-beta-estradiol (estrogênios com molécula similar ao estrogênio endógeno natural).
• Quanto mais sintética a composição, maior o risco dos eventos tromboembólicos, logo, no período periclimatérico, sempre que possível, tentamos empregar os hormônios naturais.

Question 2

Quais progestogênios presentes no ACO oral combinado

Answer 2

• Primeira geração –> Noretisterona
• Segunda geração –> o Levonorgestrel
• Terceira geração –> o Desogestrel e gestodeno
• Quarta geração –> o Drospirenona, Dienogest

• Ciproterona

Question 3

Características dos progestógenos de primeira geração

Answer 3

• Primeira geração
o Noretisterona
 Efeito progestacional fraco e elevada ação androgênica
 Associada ao risco de eventos trombogênicos em associação ao etinilestradiol
 Piora perfil lipídico

Question 4

Características do progestógeno de 2 geração

Answer 4

• Segunda geração
o Levonorgestrel
 Maior seletividade pelo receptor da progesterona.
 Diminuição considerável no risco de eventos tromboembólicos em relação à noretisterona.
 Importante atividade androgênica.
 Piora no perfil lipídico
 O progestogênio com menor risco tromboembólico

Question 5

Características do progestógeno de 3 geração

Answer 5

• Terceira geração
o Desogestrel e gestodeno
 Desenvolvidos para diminuir o efeito androgênico e o impacto negativo no perfil lipídico
 Afinidade 2 vezes maior com o receptor de progesterona e 2 vezes menor com o receptor de androgênio
 Aumento substancial no risco tromboembólico em relação ao levonorgestrel e à noretisterona

Question 6

Características do progestógeno de 4 geração

Answer 6

o Drospirenona, Dienogest
 Efeito antimineralocorticoide e antiandrogênico
 Apresenta maior risco trombogênico do que o desogestrel e o gestodeno
 Melhora do perfil lipídico

Question 7

Mecanismo de ação ACO oral combinados

Answer 7

 Suprimem o Hormônio Luteinizante (LH) e o Hormônio Folículo Estimulante (FSH) basais e diminuem a capacidade da hipófise de secretar gonadotrofinas quando estimulada pelo GnRH, além de possuírem ação hipotalâmica.
 O componente progestagênico inibe predominantemente a secreção de LH, enquanto o componente estrogênico age predominantemente inibindo a secreção do FSH.
 Além disso, promovem alterações no muco cervical (tornando-o espesso e dificultando a ascensão de espermatozoides), alterações no endométrio (tornando-o atrófico e desfavorável à implantação) e alterações no transporte ovular pelas trompas.

Question 8

Classificação do ACO oral quanto à dosagem de estrogênios

Answer 8

 Alta >50µg de etinilestradiol (não são mais fabricados)
• Aumentam muito os eventos tromboembólicos
 Baixa 20, 30 e 35µg de etinilestradiol
 Muito baixa ou microdose 15µg de etinilestradiol

Question 9

Efeitos benéficos ACO oral combinados

Answer 9

o Efeitos benéficos
 Proteção contra:
• • Gestação ectópica;
• • Câncer de ovário;
• • Câncer de endométrio;
• • Moléstia Inflamatória Pélvica Aguda (MIPA);
• • Alterações fibrocísticas benignas da mama;
• • Miomas;
• • Endometriose.
 - Outros efeitos benéficos:
• . Diminui Mittelschmerz (dor da ovulação)
• • Regularidade menstrual;
• • Coadjuvante no tratamento e na prevenção da anemia ferropriva

Question 10

o Efeitos colaterais dos ACO combinados

Answer 10

 Náuseas;
• Pode haver hepatite medicamentosa por uso de AOCs. Deve ser evitado em pacientes com tumores hepáticos e hepatite
 - Cefaleia;
• Na presença de enxaqueca com aura, o AOC deverá ser suspenso, pois é fator de risco para Acidente Vascular Encefálico (AVE).
 - Edema;
• A dosprerinona possui efeito antimineralocorticoide
 - Acne;
• Ciproterona, drosperinona e clormadinona de ação antiandrogênicas melhoram a acne
 - Irregularidade menstrual (escape);
• Podem cursar com sangramentos de escape, principalmente nos 3 primeiros ciclos, principalmente aqueles de muito baixa dose.
 - Alterações de humor;
 - Depressão;
 - Diminuição da libido;
• Ocorre principalmente nos AOCs com efeito antiandrogênico, como ciproterona, drosperinona e clormadinona.
 - Maior ocorrência de eventos tromboembólicos (devido ao estado de hipercoagulabilidade promovido pelo componente estrogênico);
• Causados, principalmente, pelo estrogênio do AOC
• Significativos no primeiro ano
 - A intensidade dos efeitos dependente da dosagem hormonal e do tipo de progestogênio utilizado, já que o estrogênio é o mesmo em todos os contraceptivos (etinilestradiol).

Question 11

Quando a minipilula é indicada

Answer 11

 dosagem de progestogênio que varia de 1/2 a 1/10 da quantidade de progestogênio dos contraceptivos combinados
 indicada ao período de amamentação visto que sua eficácia menor pode ser compensada pelo efeito anticoncepcional da lactação

Question 12

mecanismo de ação da pílula apenas de progesterona

Answer 12

 Espessamento do muco cervical, dificultando a penetração e a ascensão dos espermatozoides;
 Promovem ciclos ovulatórios em 40% dos casos e, eventualmente, há maturação do folículo ovariano
 Alterações endometriais (hipo ou atrofia);
 Alterações da motilidade tubária.

Question 13

Contracepção de emergência

Answer 13

• Levonorgestrel 1,5mg
• Tempo 120h (5dias)
• 95% - 24h
• 85% - 24 a 48h
• 58% - 48 a 72h

Question 14

Injetável mensal

Composição?

Answer 14

o	Estrogênio e progesterona
o	Componente estrogênico 
o	Valerato de estradiol 
o	Etantato de estradiol
o	Mais parecidos com o endógeno
o	Uma injeção de 30 em 30 dias

Question 15

Injetável trimestral composição

Answer 15

Injetável trimestral
o Só progestogênio
o Acetato de metoxiprogesterona de depósito
o De 90 em 90 dias

Question 16

Implantes composição

Answer 16

Implantes

o Só progestogênio

Question 17

Adesivo transdérmico composição

Answer 17

Adesivo transdérmico
o Estrogênio e progestogênio
o Etinilestradiol
o Troca de 7 em 7 dias depois de 21 dias fica a última semana sem

Question 18

Anel vaginal composição

Answer 18

o Estrogênio e progestogênio
o Etinilestradiol
o Coloca e deixa por 21 dias, fica 7 dias sem

Question 19

Quais os métodos hormonais que contém apenas progestogÊnio/

Answer 19

• Pilula com prosgestogenio isolado
• Injeção trimenstral
• Implantes

Question 20

Contraindicaçãoes para o HAS descompensada, DM há > 20 anos ou vasculopatia, TVP ou trombofiliar, Tabagismo > 35 anos

Answer 20

o Não pode estrogênios

• ACO combinado
• Injeção mensal
• Adesivo
• Anel

Question 21

Quais são os anticonvulsivantes indutores da CYP3A4

Answer 21

 Carabamazepina e oxfenitoína, fenobarbital, topiramato, primidoma

Question 22

Contraindicações aos anticonvulsivantes indutores da CYP3A4

Answer 22

 Nada com etinil-estradio e nada com via oral

-  Pode injetável mensal, injetável trimestral e implante

Question 23

Contraindicação ao anticonvulsivante lamotrigina

Answer 23

 Utiliza a mesma enzima que todos os estrogênios
 O que pode?
• Pilula de progestogênio isolado, injetável trimestral e implante

Question 24

Contraindicação enxaqueca

Answer 24

o	Com aura 
	Com estrogênio não pode
	Só progestogênio 
•	Pode iniciar mas se piorar os sintomas/crises não deve ser continuado 
o	Sem aura
	Menos que 35 anos
•	Pode estrogênio 
	Mais ou igual a 35 anos 
•	Não pode estrogênio

Question 25

Contraindicações história pessoal de Ca de mama

Answer 25

o Não pode estrogênio nem progestogênio
o Nem DIU levonorgestrel
o História familiar não contraindica