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Hormones sexuelles et système urinaire > Contraception hormonale régulière > Flashcards

Contraception hormonale régulière Flashcards

1
Q

Pour chaque tranche de ____ naissances vivantes, on dénombre ___ avortements provoqués.

A
  • 100

- 31

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Q

L’EE possède une forte activité ____, affinité pour ____ et long temps de demie-vie

A
  • oestrogènique

- endomètre (réduit saignements irréguliers)

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3
Q

Quel est l’oestrogène utilisé dans tous les contraceptifs oraux combinés (CHC) ?

A

Éthinyestradiol (plus ou moins vrai à partir de juillet 2021)

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4
Q

Quel progestatif de 2e génération contient une forte activité progestative et androgénique ?

A

Levonorgestrel

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5
Q

Quel progestatif de 4e génération contient une activité anti-andrognique ?

A

Drospirenone

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6
Q

Quel progestatif contient la plus forte activité anti-androgénique et anti-minéralocorticoïde ?

A

Acétate de cytprotérone

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7
Q

Quel progestatif contient la plus forte activité anti-minéralocorticoïde ?

A

Medroxyprogestérone

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8
Q

Quels sont les CHC ?

A
  • COC
  • Anneau vaginal (Nuvaring)
  • Timbre transdermique (Ella)
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9
Q

Mécanisme d’action oestrogène

A
  • Diminue FSH
  • Empêche folliculogénèse
  • stabilise l’endomètre
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10
Q

Mécanisme d’action progestatifs

A
  • Épaississement de la glaire cervicale
  • Bloque le pic de LH
  • Inhibe la prolifération de l’endomètre (atrophie)
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11
Q

Quels sont les COC anti-androgénique

A
  • Diane-35 (cyprotérone)

- Yaz et Yasmin (drospirenone)

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12
Q

Quelle génération de COC présente le plus fort taux de EE ?

A

Première génération (norethindrone)

  • Brevicon
  • Loestrin
  • Minestrin
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13
Q

COC de 2e et 3e génération

A 
2e --> levonorgestrel 
- Alesse
- Min-ovral 
3e --> Desogestrel 
- Marvelon
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14
Q

Définition d’une COC biphasique

A

26 pilules actives et 2 placebos –> prise en continue possible mais chance de saignements irréguliers

  • Lolo (1-0 mg)
  • Synphasic
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15
Q

Définition d’une COC triphasique

A 
3 séries de 7 cos avec 7 placebos contenant des doses augmentées de EE (30-40-30) 
- Trinquilar 
Autres COC : 
- Tri jordyna 
- Linessa 
- Tricira Lo
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16
Q

Définition COC longue durée

A

84 pilules avec 7 placebos et 7 pilules de EE

  • Seasonale
  • Seasonique (30-10)
    • forte activité androgénique
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17
Q

Qu’est-ce que le Nuvaring ?

A

Anneau vaginal (libération lente) qui se conserve à température pièce ad 4 mois, ne contient pas de latex et F oestrogène = 100 %

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18
Q

Quels sont les 2 options pour Nuvaring ?

A
  1. Port 21 jours ou 28 jours, puis 7 jours PSH
    - -> si retard dans la PSH (>7 jours) : méthode d’appoint x 7 jours
  2. Prise en continue sans PSH (port 28j puis remplacer)
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19
Q

Nuvaring et Relation sexuelle

A

Ne pas enlever

si dérange –> retirer max 3 h remettre tout de suite après RS

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20
Q

Nouveau produit Annovera : particularité ?

A

Couverture ad 13 cycles de 21 jours/7jours PSH (1 an)

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21
Q

Timbre Evra type de libération

A

Libération quotidienne

absorption cutanée avec plateau en 48h à partir de l’application

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22
Q

Posologie timbre Evra

A

1 timbre/semaine x 3 sems puis PSH 7 jours ou utilisation en continue
couverture ad 9 jours GROS MAX

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23
Q

Zones d’application timbres

A
  • fesse
  • haut du bras
  • haut du dos
  • partie basse de l’abdomen
  • ** FAVORISER ROTATION DES SITES
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24
Q

Quels sont les contraceptifs avec progestatifs seuls

A
  • pilule avec progestatif seul (PPS)
  • Injection d’acétate de médroxyprogestéroe-retard (depo-provera)
  • SIU-LNG (mirena)
  • IMP-ENG (Nexplanon –> étonogestrel)
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25
Q

mécanisme d’action PPS

A

À faible dose, épaississement de la glaire cervicale (ovulation pas nécessaire inhibé)

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26
Q

mécanisme d’action AMPR, IMP-ENG

A

Forte dose, épaississement de la glaire cervicale ET bloque pic de la LH +GnRH, limite transport tubulaire et atrophie de l’endomètre

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27
Q

Particularité de Micronor (norethindrone)

A
  • PRISE EN CONTINUE
  • Prise +/- 1h chaque jour (OBSERVANCE)
  • Efficacité diminuée si retard de 3h ou plus
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28
Q

Injection depo-provera (AMPR) particularité

A

IM (deltoïde ou fessier) répéter aux 10-13 semaines

** si retard de plus de 14 semaines voir algorithme diapo 25

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29
Q

Posologie Nexplanon

A
  • efficace ad 3 ans
    COVID-19
    Non-obèse : 5 ans
    obèse : ad 4 ans
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30
Q

Mécanisme d’action SIU-LNG

A
  • Épaississement de la glaire cervicale
  • Atrophie de l’endomètre
  • Dispositif inhibe transport sptz impact négatif sur ovulation + nidation
  • Pourrait inhiber ovulation
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31
Q

Différence entre Kyleena et Mirena

A

Kyleena –> nullipare

Mirena –> Multipare

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32
Q

Mécanisme d’action DIU-CU (stérilet de cuivre)

A
  • Sans hormones
  • Spermatotoxicité (cuivre)
  • Augmente apoptosis des ovocytes
  • Réaction inflammatoire stérile
  • Altération de la réceptivité de l’endomètre
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33
Q

Avantages reliés aux CHC

A

Réduction de :

  • Syndrome prémenstruel
  • Flux menstruel
  • Acné et hirsutisme
  • Risque cancer de l’ovaire et endomètre
  • Dysménorrhées
  • Sx liés à l’endométriose
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34
Q

Anneau vs timbre vs COC

A
  • Saignements menstruels de plus courte durée pour l’anneau
  • Efficacité pour réduction de sx endométriose plus grand pour anneau vs COC
  • Moins de saignements prévus pour anneau vs timbre
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35
Q

Avantages reliés au progestatif de faible dose (PPS)

A
  • Diminution perte de sang
  • Diminution flux menstruel
  • Diminution dysménorrhée
  • Diminution fréquence et gravité des migraines
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36
Q

Avantages reliés au progestatif de forte dose

A
  • Diminution perte de sang plus importante
  • Aménorrhée
  • Diminution cancer de l’endomètre
  • Diminution SIP
  • Diminution myomes ou fibromes utérins ** AMPR
  • Diminution sx endométriose
  • SIU-LNG seul à réduire à long terme risque de cancer du col
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37
Q

Avantages DIU-CU

A
  • Protection contre cancer de l’endomètre
  • Pourrait réduire risque cancer du col
  • Certains DIU-CU pourrait laissé en place ad 12 ans
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38
Q

Conclusions TEV SOGC et ACOG

A

SOGC : Pas possible de favoriser un traitement à un autre en raison du manque de preuves et impossibilité de faire une corrélation

ACOG : Risque plus élevé avec Drospireonone mais risque en général avec COC beaucoup plus faible qu’en grossesse

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39
Q

Conclusions avec Estétrol (E4)

A

Impossible pour le moment de dire si E4 a moins de risques de TEV. Même contre-indications que EE

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40
Q

Quelles sont les conclusions concernant la contraception hormonale et le cancer du sein ?

A
  • Le risque de cancer du sein et de la mortalité y étant associée n’est pas plus élevé chez les utilisatrices de CHC que chez les non-utilisatrices
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41
Q

Selon la SOGC, aucun lien causalité n’a été établi entre les COC et le cancer _____
Préventions ?

A

du col de l’utérus

- Vaccination contre le VPH et cessation tabagique car tabagisme semble être un facteur déclencheur

42
Q

Quelles sont les recommandations pour l’AMPR en lien avec la déminéralisation osseuse

A
  • Optimiser calcium/vitamine D si nécessaire
  • Exercices de mise en charge et réduire consommation cigarettes, caféine, alcool pour augmenter santé osseuse
  • *AMPR provoque état hypo-oestrogénique apportant une diminution de la minéralisation osseuse (diminution DMO plus forte pendant la première année)
43
Q

Quelles sont les recommandations pour les CHC en lien avec la déminéralisation osseuse

A
  • Proposer d’emblée COC avec 30-35ug de EE (timbres et anneaux ok)
44
Q

Quelle est la seule option à risque potentiel de prise de poids et pourquoi ?

A

AMPR

  • 2,5 kg première année ad 3,6kg sur 2 ans
  • adolescentes qui font de l’embonpoint sont plus à risque de prendre du poids vs celles qui n’ont font pas.
45
Q

Quels sont les signaux d’alertes ? (drapeaux rouges)

A
  • Douleurs abdominales sévères
  • Douleur dans la poitrine, dyspnée et saignements de nez
  • Maux de tête
  • Problèmes ophtalmiques, vision brouillée, scotomes et perte de vision.
  • Douleurs aux jambes (mollet/cuisse)
46
Q

Les méthodes les plus efficaces pour la contraception sont :

A
  • Implant (IMP-ENG)
  • SIU (DIU)
  • Vasectomie et hystérectomie
47
Q

Quelles sont les contraceptions à longue durée ?

A
  • SIU-LNG
  • DIU-CU
  • IMP-ENG
    • faible taux d’échec, agissent de manière continue et sont réversibles**
48
Q

Quelles sont les contraceptions à courte durée ?

A
  • COC
  • Timbre
  • Anneau
  • AMPR
  • *deuxième intention car dépend adhésion, AMPR dépend moins de l’utilisatrice**
49
Q

Quel est le risque attribué à l’obésité?

A
  • Possible diminution de l’efficacité des contraceptifs

- Augmentation du risque de MCV

50
Q

Conclusions sur obésité avec COC

A

Pas de diminution de l’efficacité (bémol pour IMC > 35 avec la lolo)
–> risques vs bénéfices car risque MCV 2-3 fois plus grand

51
Q

Conclusions sur obésité avec PPS :

A
  • aucune étude réalisée pour contraception (zone grise)

- Profil d,Innocuité favorable pour MCV

52
Q

Conclusions sur obésité avec AMPR :

A

Pas d’impact sur efficacité, mais faire attention au gain pondéral (augmentation MCV)

53
Q

Conclusions sur obésité avec IMP-ENG

A

Indice de Pearl de 0,0

54
Q

Conclusions sur obésité avec timbre

A

à éviter selon SOGC car efficacité diminuée avec IMC > 30

55
Q

Conclusions sur obésité avec anneau

A

Efficace

IMC > 39,9 –> suppression développement folliculaire et inhibition de l’ovulation

56
Q

Conclusions sur obésité avec CIU

A

Pas d’effet sur SIU-LNG et DIU-CU car effet local

DIU-CU –> contraception d’urgence si Ella et Plan B pas possible

57
Q

Quel est le risque exposé en lien avec le tabagisme ?

A
  • Augmentation de l’incidence de l’infarctus du myocarde avec les CHC
58
Q

Quelle est la conduite proposée chez les femmes fumeuses voulant un contraceptif ?

A

Femme < 35 ans
- Ok pour toutes les formes de contraceptifs
Femme > 35 ans
- Éviter EE ou E4
- Précaution si plus de 15 cigs/jour
- Offrir d’emblée : IMP-ENG, SIU-LNG, DIU-CU, AMPR et PPS

59
Q

Quel est le risque associé avec les contraceptifs et post-partum

A
  • Augmentation des TEV avec utilisation d’oestrogènes exogènes (état d’hypercoagulation ++ 3 semaines post-partum)
60
Q

Quelles sont les recommandations chez une femme post-partum qui n’allaite pas ?

A

< 21 jours à 29 jours : PPS, AMPR, IMP-ENG
30 à 42 jours : PPS, AMPR, IMP-ENG, SIU-LNG et DIU-CU
> 42 jours : TOUS

61
Q

Quelles sont les recommandations chez une femme post-partum qui allaite ?

A

< 21 jours à 29 jours : plus ou moins PPS, AMPR, IMP-ENG, SIU-LNG et DIU-CU
30 jours et plus : PPS, AMPR, IMP-ENG, SIU-LNG et DIU-CU sans problèmes

62
Q

Quel est le risque associé avec les contraceptifs et allaitement ?

A

Diminution de la lactogénèse (possible diminution du gain pondéral de l’enfant)

63
Q

Quelles sont les recommandations chez une femme qui allaitent

A
  • Attendre un minimum de 6 semaines avant de donner un CHC
  • Possibilité de donner une PPS ou AMPR post-partum
  • Contraceptifs hormonaux sont sécuritaires durant l’allaitement.
64
Q

Quelles sont les recommandations chez les femmes migraineuses AVEC AURA

A
  • Favoriser les contraceptifs progestatifs seulement, car C-I absolue peu importe la manifestation neurologique
65
Q

Quelles sont les recommandations chez les femmes migraineuses SANS AURA

A
  • Tous contraceptifs sont acceptables (si aucun autre facteur d’AVC)
  • Si augmentation intensité ou manifestations neurologiques : cesser toutes options à base d’oestrogènes
66
Q

Quoi favoriser pour ATCD familiale de cancer du sein ou ATCD personnel de tumeurs ou masses non cancéreuses

A
  • toutes formes de contraceptifs
67
Q

Quoi favoriser pour ATCD personnel de cancer du sein

A
  • Favoriser DIU-Cu à moins d’avis d’expert contraire

- C-I pour méthode à base d’hormones

68
Q

certains anticonvulsants peuvent _______ l’efficacité du contraceptif hormonal
Exemple fréquent :

A
  • diminuer

- -> lamotrigine

69
Q

Quelles sont les recommandations pour les personnes ayant subit une procédure impliquant la malabsorption (chirurgie bariatrique)

A
  • Éviter contraceptifs oraux

- Favoriser CIU, AMPR, Timbre, Anneau et IMP

70
Q

Quelles sont les recommandations pour les personnes ayant subit une procédure restrictive

A
  • Toutes les options contraceptives peuvent être envisagées car n’amènent pas d’absorption erratique
71
Q

Quels sont les effets indésirables possibles de la contraception ?

A
  • Céphalées
  • Mastalgie
  • Acné
  • Aménorrhée
  • Métrorragie
  • Douleur
  • Troubles de l’humeur
  • Nausées
  • Libido
  • Chloasma
72
Q

Effets indésirables associés à l’oestrogène

A
  • Nausées
  • Mastalgie
  • Céphalées
  • Rétention d’eau
  • Chloasma
73
Q

Effets indésirables associés au progestatif

A
  • Variations de l’humeur
  • Diminution libido
  • Mastalgie
  • Constipation, ballonnements
  • Acné
  • Saignements irréguliers
  • Aménorrhée
74
Q

Effets indésirables associés à l’androgénique

A
  • Acné
  • Hirsutisme
  • Peau grasse
  • Variations de l’humeur
75
Q

Si céphalées surviennent durant la période sans hormones, proposer :

A
  • COC pris en continu
  • Raccourcir PSH à max 4 jours
  • Diminution des EE
76
Q

Si céphalées surviennent indépendamment de la période sans hormones, proposer :

A
  • diminution du dosage des EE (Lolo, Yaz)

- PPS

77
Q

Si mastalgie, favoriser :
1.
2.

A
  1. CHC ayant une activité oestrogénique plus faible (CHC avec moins de EE ou changer pour anneau vaginal)
    ÉVITER LE TIMBRE
  2. CHC ayant une activité progestative plus faible (1ère génération : noréthindrone ou éthynodiol d’acétate)
    proposer drospirénone ou PPS
78
Q

Si acné, proposer

A

** COC ayant un plus grand dosage en EE (diminution de la testostérone car augmentation de la SHBG

79
Q

Si aménorrhée non acceptable, favoriser les options :

A
  1. COC avec dosage plus élevé en EE
  2. Timbre transdermique
  3. CHC avec progestatif moindre
  4. ajout temporaire d’oestrogènes conjugués (0,625-1,25) ou 17-B-estradiol (1-2 mg) PO die x 10j
80
Q

Les métrorragies et saignement irréguliers sont plus fréquents avec ____ et moins fréquent avec _____

A
  • COC ayant 20ug d’EE et moins

- anneau vaginal

81
Q

Si métrorragies persistent, il faut…

A

RÉFÉRER AU MD OU IPS

82
Q

Intervention (CHC) à proposer si métrorragies :
1.
2.
3.

A
  1. CHC avec plus de EE ou utiliser progestatif de 2e génération
  2. si saignements abondants en fin de cycle –> PSH de 3 à 4 jours
  3. Proposer Seasonique ou prendre 2mg die x 7 jours durant placebo de Estrace
83
Q

Quoi faire si spotting en raison de la prise en continue ?

A
  • proposer une PSH de 4-7 jours prn après prise de contraception x 3 mois
84
Q

Particularité des saignements avec les CIU

A

SIU-LNG : saignements irréguliers dans les premiers 3 à 6 mois mais diminution des jours de saignement à long terme

DIU-Cu : Augmentation du flot menstruel, augmentation de la durée des menstruations et augmentation des symptômes de dysménorrhée.

85
Q

Intervention (SIU-LNG) à proposer si métrorragies :

A
  • ajouter COC pendant 1 à 3 mois
  • Estrace 1 mg-2 mg PO DIE ou timbre (Climara) die x 28j
  • Advil 800 mg BID x 5j ou celecoxib 200 mg DIE x 5j
86
Q

Quoi faire pour des saignements abondants avec personne qui a un CIU ?

A

Ajout d’acide traxenamique 500 mg BID x 5 jours (si pas de facteurs de risque comme TEV)

87
Q

Référer si sx post insertion d’un CIU (surveiller ad 4-12 semaines post-insertion)

A
  • modification des saignements
  • douleurs abdominales persistantes ou qui augmentent
  • épisodes aigus de douleur pelvienne
  • dyspareunie d’apparition récente
  • douleurs menstruelles/pelviennes
  • nécessité d’effectuer un dépistage ITSS
88
Q

Quelle est une méthode qui pourrait améliorer l’humeur lors de la prise de contraception hormonal ?

A
  • Prendre drospirenone
89
Q

Interventions pour les nausées

A

prendre HS

COC avec EE plus faible (anneau ou PPS aussi)

90
Q

Interventions pour baisse de libido

A

Suggérer l’anneau vaginal

91
Q

Interventions pour Chloasma

A

Insister sur la prévention : PROTECTION SOLAIRE ADÉQUATE

92
Q

Si vomissements ou diarrhées graves, quoi faire ?

A

SOGC recommande d’appliquer les mêmes précautions dans le cas d’un oubli : poursuivre la contraception quotidiennement
Si Épisode dans la première semaine du cycle :
- Condom x 7 jours pour COC
- condom ad 48h après épisode pour PPS
- Considérer COU si RSNP dans les 5 jours qui précèdent

93
Q

Quels sont les inducteurs enzymatiques des contraceptions hormonales (CHC et PPS)

A

1) Anticonvulsivants (topiramate**) –> raisonnable d’utiliser moins de 200 mg/jour avec CHC de 30-35ug d’EE
2) Antirétroviraux (Fosamprenavir)
3) Antibiotiques (Rifampicine ou rifabutine pour la tuberculose)

94
Q

Quels sont les inhibiteurs (CYP3A4) des CHC et PPS

A

Antifongiques (fluconazole par exemple mais pas d’ajustements particuliers –> faire attention aux EI)

95
Q

Les CHC peuvent diminuer les concentrations sériques des médicaments suivants :

A

1) Lamotrigine
Diminution de 40-60 % des conc. sériques lors de l’instauration d’un CHC. Lors de la PSH (7 jours), diminuer dose de 25 % de lamotrigine, donc favoriser prise en continue du CHC
2) Théophylline

96
Q

Les CHC peuvent augmenter les concentrations sériques des médicaments suivants :

A

-Chlorpromazine, clozapine, cyclosporine, sélégilline et phénytoïne.

97
Q

Quels sont les contraceptifs pouvant être initiés par le pharmacien ?

A

COC, PPS, timbre, anneau et AMPR.

98
Q

Temps maximal de prescription par la loi 31 ?

A

6 mois, pouvant être prolongé pour 6 mois

99
Q

Quels sont les 3 règles à mentionner à la patiente lors du conseil ?

A
  1. 7 jours consécutifs nécessaires pour inhiber l’ovulation
  2. Période minimale de 21 jours requises avant PSH ou avant d’interrompre le contraceptif (SURTOUT SI RSNP < 5 JOURS)
  3. PSH est maximalisent de 7 jours (risque de grossesse si PSH est de 8 jours ou plus)
100
Q

Début d’action des CIU

A

DIU-Cu : efficace immédiatement
SIU-LNG : Contraceptif d’appoint x 7 jours
** si CHC au moment de l’insertion, poursuivre celle-ci pendant 7 jours minimum.

101
Q

Quelles sont les propositions pour diminuer la douleur liée à l’insertion d’un CIU ?

A
  • Proposer anxiolytique si réaction vasovagale
  • Bloc paracervical avec lidocaïne au niveau du col
  • Advil 400-600 mg 30-60 min avant pose pour diminuer douleur post-intervention

Hormones sexuelles et système urinaire (1 decks)

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