Contraception hormonale Flashcards
À quel moment se fait la nidation suite à la fécondation dans l’utérus?
7j post fécondation
Quelles sont les molécules faisant partie de l’axe de fécondation?
GnRH (pulsatil) vers l’hypophyse et l’hypophyse libère FSH et LH qui agiront sur les organes génitaux
Qu’est-ce qui déclenche le pic de LH?
Beaucoup d’œstrogènes
Quelle est la durée de vie d’un ovule?
12-24h
Quelle est la période de fertilité maximale?
3j avant l’ovulation ou ogino (cycle le + court -18 et cycle le plus long -11)
Quelle est la durée de vie d’un spermatozoïde?
72-120h
Quand a lieu l’ovulation si on se fie au cycle menstruel?
L’ovulation a lieu 14 jours avant la prochaine menstruation
Quels sont les modes d’action des contraceptifs? (3)
- Blocage de l’ovulation/mécanisme principal (progestatif empêche le pic de LH et oestrogènes empêchent le pic de FSH)
- Épaississement du mucus cervical par les progestatifs
- Modification de l’endomètre pour le rendre atrophie par les progestatifs.
Est-ce que le liquide pré-jaculatoire contient des spermatozoïdes?
Controverse
Est-ce que Diane-35 a l’indication de contraceptif au Canada?
Non
Peut-on prendre Diane 35 en continu ou non?
Oui on peut
Que peuvent prescrire les infirmières en lien avec la contraception et la santé génito-urinaire?
COU, stérilet, contraceptif et certains traitements pour ITSS
Le pharmacien peut-il prescrire un stérilet ou un dépo-provera?
Oui, mais il doit trouver quelqu’un pour l’installer ou l’administrer
Jusqu’à quel âge peut-on continuer un contraceptif?
Ad 55 ans sauf exception
Comment effectue-t-on le diagnostic de la ménopause?
Arrêt des CO pendant 3 semaines et mesure de la FSH. Si stérilet, mesure n’importe quand et si dépo-provera, mesure juste avant la prochaine injection
Quels sont les arguments pour une femme qui ne veut pas faire la pilule en continu?
Un cycle de 28j n’est pas naturel, saignements artificiels donc inutile et souvent indésirable, il n’y a pas d’avantage pour la santé. Il y a plus d’E2 que de bénéfices
Quel est l’avantage pour la santé de la pilule en continu (cycle de 21 jours)?
Diminue les kystes ovariens en raison d’un plan hormonal plus stable
Est-ce que la pilule en continu (cycle de 21 jours) nuit à la fertilité?
Non
Sommes-nous obligées de cesser les CO en continu q3 mois?
Non
Y a-t-il plus d’IM, d’AVC ou de TEV suite à la prise en continu des CO?
Non
Y a-t-il plus de cancers féminins avec la prise en continu de CO?
Non. Il n’y a pas plus de cancer du sein et il y a la même protection pour le cancer de l’endomètre et des ovaires.
Est-ce que les E2 de la prise des CO en continu sont similaires à ceux de la prise cyclique?
Oui
Comment gère-t-on du spotting avec des cos?
- Continuer les cos, car le spotting diminue avec le temps
- Cesser les cos pendant 3-4 jours et jeter les cos sautés si déjà trois semaines de prise en continu. Option qui fonctionne le mieux
Comment gère-t-on du spotting avec le nuvaring?
Enlever l’anneau 3-4j et le garder à la température ambiante. On le réutilise et on garde le même jour de changement dans le mois
Quels sont les CI absolus avec les CO?
AVC, MCV, cardiopathie, migraine avec aura, valvulopathie compliquée (HTA pulmonaire, endocardite, FA), diabète + néphropathie/rétinopathie, HTA > 160 mmHg TAS ou > 100 mmHg TAD, hépatite aigue, cirrhose sévère, transplantation organe solide avec complications, fumeuse > ou égal à 35 ans fumant > 15 cigarettes/j.
Y a-t-il une interaction entre les CO et le tabac?
Oui. Le tabac induit le métabolisme des CO. Il y a plus de saignements, mais pas moins d’efficacité.
Quels sont les E2 des oestrogènes? (7)
NO, sensibilité mammaire (rétention d’eau), rétention hydrique donc hausse du poids, céphalée, mélasma, perte vaginale, baisse de libido
Quels sont les E2 des progestatifs? (8)
Acné ou peau grasse, hirsutisme, hausse de l’appétit donc gain de poids, ballonnements, dépression, fatigue, constipation, mastalgie
Que faire s’il y a apparition de saignements sous CO pris il y a plus de 3 mois?
Trouver une cause. Sinon, augmentation des oestrogènes OU changer de famille de progestatif OU ajouter estrace
Que faire s’il y a absence de saignements de retrait?
C’est normal, car plus qu’on utilise la pilule et plus on a des chances d’être en aménorrhée. On peut augmenter les oestrogènes pour avoir des saignements de retrait si besoin
Quels sont les avantages de l’aménorrhée?
Diminution de l’anémie et du cancer de l’endomètre
Les CO améliorent ou aggravent les céphalées de tension?
Les améliorent, les laissent normal ou les aggravent, ça dépend de la personne
Les CO améliorent ou aggravent les migraines simples?
Il peut y avoir plus de migraines simples dans le premier mois d’utilisation et le retrait peut en causer aussi
Y a-t-il un risque à utiliser les CO chez les gens ayant des migraines?
Oui, cela augmente le risque d’AVC
Entre les CO et les migraines, qu’est-ce qui augmente le plus le risque d’AVC?
Les migraines
Quel est le traitement des migraines menstruelles?
Prendre la pilule en continu, faire un arrêt de 3-4 jours seulement ou ajouter des oestrogènes lors de la période d’arrêt.
Quel est le traitement des nausées lorsqu’on a éliminé la possibilité de grossesse?
Diminuer les oestrogènes et prise concomitante avec la nourriture
Lors de la présence de mastalgie, que peut-on dire à la patiente?
Surtout dans les 3 premiers mois et diminue par la suite
Quel est le traitement pour les mastalgies?
Diminuer les oestrogènes, avoir un soutien-gorge bien ajusté, diminuer la consommation de café, chocolat, thé, etc.
Les CO améliorent ou aggravent l’acné/peau grasse et l’hirsutisme?
Généralement, ils les diminuent, mais peuvent les aggraver
Quel est le traitement de l’acné/peau grasse et hirsutisme?
Diminution de la progestérone, Diane-35, yaz ou yasmin, prendre en continu si survient seulement dans les périodes d’arrêt.
Est-il vrai de dire que les CO font prendre du poids?
En théorie, ils font prendre du poids, mais en réalité, on n’observe peu de changement de poids
Quel est l’effet de l’obésité sur la fertilité? Est-ce que cela a une incidence sur la prise de CO?
L’obésité diminue la fertilité, mais la majorité des femmes ovulent sur une base régulière. En obésité, il est plus long avant d’atteindre un niveau sérique stable donc on prendre les CO en continu ou on diminue la période d’arrêt.
Est-ce que le Nuvaring est efficace en obésité?
Oui malgré un taux plus faible d’oestrogènes
Est-ce que le timbre est efficace en obésité?
> 90 kg = en continu et ne pas coller sur l’abdomen
Est-ce que l’efficacité du stérilet et du dépo-provera est influencée par l’IMC?
Non
Est-ce que les oestrogènes augmentent le risque de TEV?
Oui (dépend de la dose) et surtout dans les 3 premiers mois d’utilisation, mais risque toujours présent ensuite
Quels sont les deux ATB qui affectent l’efficacité des CO?
Rifampicin et griséofulvine
Si les CO sont pris pour l’acné, est-ce que les ATB peuvent affecter leur efficacité?
Non
Y a-t-il une interaction entre les CO et les anticonvulsivants? Si oui, lesquels et quel est l’effet de cette interaction?
Oui il y a une interaction entre les CO et les anticonvulsivants de 1e génération et le topiramate > 200 mg/j. Cela a pour effet de diminuer la concentration de CO
Quel est la meilleure chose à faire avec des CO et des anticonvulsivants de 1e génération ou topiramate > 200 mg/j
CO ayant > 30 ug d’oestrogène et prendre en continu ou arrêt < ou égal à 3 jours. Sinon, choisir dépo-provera ou stérilet.
Quelle est l’interaction entre les CO et la lamotrigine?
Les CO diminuent la concentration sérique de lamotrigine ad 50%
Quelle est la meilleure chose à faire avec des CO et du lamotrigine pour éviter le plus possible l’interaction?
Faire un arrêt max des CO de < ou égal à 3 jours ou prendre simplement en continu
Si une patiente prend déjà des CO et se voit ajouter du lamotrigine, que devons-nous faire?
Augmenter d’emblée la dose de lamotrigine de 25%
Quels sont les avantages des CO?
- Diminuent d’environ 40% les affections bénignes du sein après deux ans d’utilisation
- Diminuent le PAR et ralentissent l’évolution normale de la maladie
- Diminuent le risque de grossesse ectopique
- Diminuent les infections pelviennes et 50-60% des hospitalisations secondaires
- Diminuent d’environ 30% les leiomyomes utérins
- Diminuent l’incidence du cancer de l’endomètre
- Diminuent l’incidence du cancer ovarien
- Diminuent le cancer colorectal
En ce qui a trait des cancers, quel est le désavantage des CO?
Augmente le risque de cancer du col si utilisation > 5 ans, risque diminue à l’arrêt et disparait après 10 ans. Le stérilet en cuivre protège par contre contre ce cancer.
Quand a lieu normalement le dépistage du cancer du col de l’utérus? Y a-t-il une indication de commencer plus tôt le dépistage s’il y a présence de condylomes?
À partir de 21 ans sans tenir compte de l’histoire sexuelle de la patiente ni de la présence de condylomes auparavant.
Quels sont les pilules qu’il ne faut pas prendre avec Lolo?
Ne pas prendre les 4 dernières pilules, car les blancs ont juste des oestrogènes et les roses sont des placebos
Pourquoi le micronor est bon en allaitement?
Car il ne contient pas d’oestrogènes et les oestrogènes diminuent a qualité et la quantité de lait.
Avec le micronor, quel est le pourcentage des femmes qui ont une ovulation régulière?
40%
Après combien de temps d’aménorrhée est-il nécessaire de faire un test de grossesse avec le micronor?
Après 3 mois d’aménorrhée suite à la prise en continu ou après 3-5 semaines suivant un oubli
Comment se commence le micronor?
Prendre le premier jour du cycle et se protéger pour 1 semaine supplémentaire.
À quel moment de la journée est-il préférable de prendre le micronor?
Préférablement au souper puisque l’épaississement maximale de la glaire cervicale a lieu 3-4h après la prise du co.
Quel est le délai que nous avons pour reprendre un co de micronor lors d’un oubli? S’il y a oubli, pendant combien de temps devons-nous nous protéger avec une deuxième méthode?
Nous avons 3h pour reprendre un co de micronor lors d’un oubli et si on dépasse le 3h, on doit se protéger avec une deuxième méthode pendant 48h et si RSNP dans les 5 derniers jours = COU
Si on vomi un co de micronor, on peut le reprendre si on a vomi dans quel intervalle de temps suite à la prise? Doit-on se protéger quand même?
On peut le reprendre si on a vomi dans un intervalle de deux heures suite à la prise du co. On doit se protéger quand même pour une période de 48h.
Combien d’oestrogène contient le timbre Evra environ?
Contient environ 35 ug
Où peut-on coller le timbre Evra? Devons-nous le retirer avant un entrainement ou avant la natation?
On peut coller n’importe où le timbre Evra sauf sur les seins et aux endroits avec beaucoup de frottement. Non il n’est pas nécessaire de l’enlever avant ces activités et il ne décollera pas
À quelle fréquence changeons-nous le timbre Evra? Il a assez de réserve d’hormones pour une utilisation maximale de combien de temps?
On le change q7j, mais il a assez de réserve d”hormones pour une utilisation maximale de 10j
Si on oublie de changer notre timbre, est-ce qu’on doit garder l’ancien jour de changement ou le nouveau jour de changement?
Peu importe, on peut choisir l’ancien jour ou le nouveau jour de changement
De façon générale, est-ce que les interactions énoncées avec les cos sont aussi applicables au timbre?
Oui
À quelle fréquence changeons-nous l’anneau? Il a assez de réserve d’hormones pour une utilisation maximale de combien de temps?
On change l’anneau à chaque cycle (souvent 3 semaines avec anneau et 1 semaine sans anneau), mais il y a assez d’hormones pour 35 jours d’utilisation au moins
Est-ce que l’anneau peut tomber? Si la femme le sent, que fait-on? Est-il toujours efficace?
Non, l’anneau ne peut pas tomber, car il est presqu’horizontal. Si la femme le sent, c’est qu’il est trop bas, mais il est tout aussi efficace
Peut-on retirer l’anneau de façon sécuritaire sans nécessiter une contraception d’appoint? Si oui, pendant combien de temps pouvons-nous le retirer?
Il est possible de retirer l’anneau < 3h sans nécessiter une contraception d’appoint (on rince l’anneau à l’eau tiède), mais si > 3h, on doit avoir une contraception d’appoint pour 7j et COU PRN
Quelles sont les CI au Nuvaring?
Même que CO
Quelles sont les interactions avec Nuvaring?
Même que CO
Est-ce que le Nuvaring est sécuritaire avec condoms, antifongique, spermicide et tampons?
Oui
Si nous avons une ITSS, devons-nous changer le Nuvaring?
Non, car c’est un corps inerte donc l’ITSS ne se fixe pas dessus
Quelle est la posologie du depo-provera?
150 mg IM q11-13 semaines
Quelle est l’efficacité du depo-provera?
Aussi grande que la stérilisation
Doit-on se protéger suite à l’injection du dépôt-provera?
Si l’injection a lieu dans les 5 premiers jours du cycle menstruel, l’efficacité est STAT, mais si on injecte dans un autre moment, on doit se protéger pour 7 jours supplémentaires
Suite à l’injection, jusqu’à combien de temps une injection est-elle efficace?
Ad 14-15 semaines
Quelles sont les CI au depo-provera? (3)
Grossesse, saignements vaginaux non diagnostiqués, pathologie du sein non diagnostiqué
Comment passe-t-on des CO au depo-provera?
Injecter dans les 5 premiers jours de retrait des CO
Comment passe-t-on du depo-provera au CO?
Commencer les CO 12 semaines après l’injection
Quels sont les E2 du depo-provera? (5)
Aménorrhée, saignements irréguliers (surtout pour les 3-6 premiers mois), augmentation du poids, retour fertilité tardif, diminution de la DMO
Comment traite-t-on les saignements suite à l’injection du depo-provera?
On peut rapprocher les injections ou augmenter les doses lors des injections
Quel est l’intervalle minimal entre deux injections de depo-provera?
6 semaines
Est-ce que toutes les patientes vont prendre du poids avec le depo-provera?
Non, il y a peu de gain de poids pour les patientes ayant un poids santé
Comment traite-t-on le gain de poids avec le dépôt-provera?
Diminution des calories et augmentation de l’exercice
Le depo-provera peut retarder la fertilité. Est-ce seulement après une dose ou suite à une accumulation de doses?
Dès la première dose et peu importe le nombre de doses reçues, la fertilité est retardée
Quel est le pire moment pour la diminution de la DMO suite à l’injection de depo-provera? Est-ce que cela revient à la normale à l’arrêt des injections?
Diminution de la DMO surtout dans les 2 premières années, mais 2.5-3 ans post-arrêt, il y a un retour à la normale de la DMO
Est-ce que la diminution de la DMO suite à l’injection de depo-provera est en lien avec l’âge à l’initiation des injections et la durée d’utilisation?
Non
Doit-on supplémenter en calcium et en vitamine D les patientes qui prennent du depo-provera?
Non
Y a-t-il une limite d’utilisation en temps avec le depo-provera?
Non
Doit-on faire une ostéodensitométrie suite à l’injection de déposer-provera?
Non à moins de présence de d’autres facteurs de risque
NovaT est-il un stérilet tout aussi efficace que les autres?
Non
Pendant combien de temps Jaydess fait-il une contraception? Et les autres stérilets?
Jaydess = contraception pendant 3 ans
Autres stérilets = au moins 5 ans
Quelle est le pourcentage d’aménorrhée avec le stérilet Mirena?
50-60%
Quels sont les mécanismes d’action des stérilets de cuivre?
Spermicide et modification de l’endomètre empêchant l’implantation
Quels sont les avantages des DIU? (4)
Très efficaces même à long terme, excellente innocuité, ne contiennent pas d’oestrogènes, retour rapide à la fertilité, etc.
Outre les trois mécanismes d’action généraux des anovulants, le stérilet Mirena a aussi un autre mécanisme d’action, lequel? Quel mécanisme d’action est le principal?
Autre mécanisme d’action: Inhibition de la fonction des spermatozoïdes.
Mécanisme d’action principal: épaississement de la glaire cervical
Pendant combien de temps peut-on laisser un stérilet LNG (Mirena et non Jaydess) en place si > ou égal à 45 ans?
On peut le laisser en place 7 ans
Pendant combien de temps peut-on laisser en place un stérilet Cuπ380 si on l’insère à 35 ans ou plus?
Ad la ménopause
Quelle est la différence entre un stérilet de cuivre et le stérilet Mirena pour l’efficacité?
Ils sont très semblables et ils sont aussi efficaces que la ligature tubulaire.
Quelle est la différence entre un stérilet de cuivre et le stérilet Mirena pour les effets indésirables?
Le stérilet de cuivre fait plus de saignements pendant plus longtemps tandis que Mirena diminue les saignements.
Quelle est la différence entre un stérilet de cuivre et le stérilet Mirena pour la protection contre le cancer?
Mirena protège contre le cancer de l’endomètre tandis que le stérilet de cuivre protège contre le cancer de l’endomètre et du col de l’utérus.
Quelle est la différence entre les stérilets (Mirena, Jaydess et cuivre) concernant l’ovulation?
La majorité des femmes ovulent avec le stérilet de cuivre et Jaydess, mais seulement 85% des femmes ovulent avec le stérilet Mirena
En ordre décroissant, nommez les méthodes de contraception selon le retour à la fertilité.
Méthodes barrières, DIU, CO = timbre = anneau, depo-provera
Est-il possible d’installer un stérilet chez une femme nullipare?
Oui, cela a la même efficacité, mais peut faire plus de retrait en raison des saignements et/ou de la douleur
Quelles sont les CI au stérilet?
Avortement septique, septicémie puerpérale
Après combien de temps post-partum peut-on installer un stérilet?
> ou égal à 4 semaines allaitement ou non
À quel moment est-il possible d’insérer un stérilet?
Pas de grossesse, phase folliculaire du cycle menstruel chez une femme menstrues régulièrement ou n’importe quand dans un cycle à condition de se protéger durant ce cycle.
Normalement, pendant combien de temps doit-on se protéger suite à l’insertion d’un stérilet?
Normalement 7j, mais on se protège tout le mois pour être certain
Doit-on dépister les ITSS lors de la pose d’un stérilet? Pour quel type de clientèle?
Oui pour les patientes de moins de 26 ans, personne ayant un nouveau partenaire sexuel ou ayant connu plus d’un partenaire sexuel au cours des 12 derniers mois ou ayant des ATCD d’ITSS ou population vulnérable
Doit-on traiter une ITSS avant d’insérer un stérilet?
Non, on peut insérer le stérilet et traiter l’ITSS ensuite
Quel est le moment le plus critique pour l’augmentation du risque d’infection pelvienne suite à la pose d’un stérilet?
Le stérilet augmente surtout le risque d’infection pelvienne dans les 20 premiers jours suivants la pose du stérilet, mais par la suite, le risque est toujours présent.
Quels sont les signes d’infection pelvienne?
Douleur qui augmente progressivement, dyspareunie d’apparition, parfois frissons et T°, saignements qui réapparaissent ou qui sont plus abondants
Lors d’une infection pelvienne, sommes-nous obligés de retirer le stérilet?
Non
Quel est le traitement d’une infection pelvienne?
Tx ATB 14j: ceftriaxone 250 mg IM en dose unique + doxycycline 100 mg BID 14j +/- metronidazole 500 mg BID 14j
Quels sont les risques d’expulsion du stérilet et quand est-il plus fréquent?
Risque d’expulsion de 1-5% et + fréquente dans la première année (surtout les premiers mois).
Si nous avons expulsé un stérilet antérieurement, y a-t-il plus de risque de l’expulser à nouveau pour les insertions subséquentes?
Oui, il y a un risque d’expulsion de 30% lors des insertions subséquentes
Devons-nous faire un suivi suite à l’insertion d’un stérilet?
Oui, un suivi devrait être fait 4-12 semaines plus tard
Quels sont les red flags d’un stérilet? (6)
Longueur des fils à changer ou ne sont plus accessibles, symptômes de grossesse, possible expulsion ou déplacement, crampes ou saignements importants, douleur nouvelle lors de relation sexuelle, saignement après les relations sexuelles ou autre inquiétude
Quel est le pourcentage de grossesse ectopique avec un DIU? Quel DIU fait le plus de grossesses ectopiques?
Ad 50% des grossesse avec DIU sont ectopiques. Le stérilet de cuivre fait plus de grossesses ectopiques que le Mirena
Est-ce que le stérilet est sécuritaire malgré les maladies hépatiques, le tabac, les migraines avec aura, les TEV, etc.?
Oui
Pour les femmes qui n’allaitent pas suite à un accouchement, quand peut-on commencer les progestatif ainsi que les CO?
Progestatifs peuvent être commencés après l’accouchement ou la césarienne et les CO peuvent être commencés entre 3-6 semaines post-partum selon les facteurs de risque
Pour les femmes qui allaitent suite à un accouchement, quand peut-on commencer les progestatif ainsi que les CO?
Progestatifs peuvent être commencés après l’accouchement ou la césarienne si production lactée et croissance du nourrisson sont optimales et les CO peuvent être commencés à 6 mois post-partum selon les facteurs de risque
