Contraception Flashcards
Action de la contraception oestroprogestative ?
Progestatif =
- Action anti gonadotrope amplifiée par l’oestrogène = supprime le pic de LH et FSH et inhibe la croissance folliculaire.
- Modification de la glaire cervicale: épaissie, moins abondante
- Atrophie de l’endomètre : inapte à la nidation.
Composition de la COP ?
Estradiol ou ethynil estradiol + progestatif ( 2ème génération++ : lévonorgestrel en première intention : moins de risque de MTEV)
CI à la COP
- Cancer du sein ou de l’endomètre (hormonodépendant)
- Dyslipidémie, diabète mal équilibré ou compliqué (DT1 compliqué ou > 20 ans, ou DT2).
- Vasculaire:
- thrombophilie biologique,
- HTA,
- migraine avec aura,
- tabagisme important,
- Age > 35ans
- ATCD perso ou familiaux d’évenements thromboemboliques veineux ou d’affection cardiovasculaire artérielle (IDM, AVC ischémique, AOMI).
- Hépatique: atcd de lithiase, affection hépatique sévère ou récente.
- Pathologies hormonodépendantes vis à vis de la progestérone (méningiomes) et vis à vis des oestrogènes (lupus évolutif).
EI de la COP ?
- Augmentation du risque de MTEV
- augmentation du risque artériel :
- diminution de la tolérance au glucose (certain degré d’insulino résistance)
- augmenation des triglycérides, du cholestérol total, et du HDL-C
- Apparition d’une HTA
- Tabac: risque artériel majoré++
- Migraines
- ATCD familiaux de 1er degré chez les apparentés jeunes < 60 ans
- Obésité ou surpoids
- Age > 35 ans
Au début EI mineurs:
- troubles du cycle
- troubles dig (nausée, vomis)
- mastodynies
- céphalées
- troubles de l’humeur
- troubles de la libido
- troubles cutanés
- augmentation du risque de lithiases biliaires
Carcinologique:
très discrète augmentation du risque de cancer du sein, du col si HPV+ (largement contre balancé par effets bénéfiques carcinologiques).
Quels sont les effets bénéfiques de la COP ?
- Diminution du cancer de l’ovaire
- Diminution du risque de K de l’endomètre
- Diminution du risque de K du colon et du rectum
- Amélioration des dysménorrhées, des ménorragies fonctionnelles et de l’acné.
Action de la contraception microprogestative ?
- Modif de la glaire cericale (épaissie)
- atrophie de l’endomètre : inapte à la nidation
- diminution de la mobilité tubaire
- discrète action antigonadotrope du Desorgestrel
2 types de contraception microprogestatives orales ? Quand les utiliser en première intention ?
Levonorgestrel et Desorgestrel
Utilisée en première intention quand CI aux COP, post partum immédiat, allaitement.
CI aux microprogestatifs?
- Pathologie hépatique évolutive
- K du sein
- Kystes fonctionnels à répétition
- ATCD de GEU
- APtho hormonodépendante vis à vis de la progestérone (méningiomes)
Ei des microprogestatifs ?
- Troubles du cycle menstruel, spotting ou aménorrhée
- Favorise la dystrophie ovarienne : climat d’hypoestrogénie relative favorisant les mastodynies, kystes fonctionnels ovariens, hyperandrogénie (acné hirsutisme)
- Impact sur la mobilité tubaire: augmente le risque de GEU.
CI aux DIU ?
- Anomalie de la cavité utérine
- ATCD de IGH < 3 mois
- ATCD de GEU
- hémorragie génitale non diagnostiquée
- TTT par immunosuppresseurs ou corticoides long cours
- Valvulopathie à risque d’EI
- maladie de Wilson
Millepertuis est inducteur ou inhibiteur enzymatique?
Millepertuis est INDUCTEUR ENZYMATIQUE
(comme la rifampicine, les anti-épileptiques, barbituriques, antiviraux) = réduisent l’efficacité des contraceptifs oraux oestroprogestatifs et microprogestatifs.
Qu’est-ce que l’acétate de cyprotérone ?
Progestatif de synthèse à activité androgènique dont l’indication chez la femme est reservée au traitement de l’hyperandrogénie non tumorale avec retentissement sur la vie psychoaffective ou sociale.
Utilisé hors AMM en France auparavant dans la molécule Diane 25 pour traiter l’hyperandrogénie non sévère et l’acné , et dans le SPOK, l’alopécie androgénique, l’endométriose, et en contraceptif.
Mais il augmente la fréquence des méningiomes chez les patientes traitées longtemps et à hautes doses.
Depuis 2018 : ANSM à publié des recommandations:
- respect strict des conditions de libellé pour la prescription avec utilisation des dose plus faible pour durée la plus courte.
- IRM cérébrale à faire avant la mise sous ttt, réévaluation régulière à 5 ans puis tous les 2 ans
- CI formelle du ttt si méningiome
- Mise en place d’un formulaire annuel d’accord de soins, indispensable pour toute délivrance en pharmacie signé par le patient et prescripteur.
