Continue IHD Flashcards
Combination therapy IN HYPERLIPDEMIA OR DYS
If no good response after 6 ws → ↑dose → no good response → shift to other drug or combine as follows
• Bile acid sequestrants with statin or nicotinic acid → Safe
• Nicotinic acid + statins → Cautiously: may → myopathy (rare)
• Fibrates (except fenofibrate) + statin → # ( high risk of myopathy)
• Ezetimibe + statins → synergistic effe
CATDIOPROTECTIVE HYPOLEPDEMIC?>
HMG COA REDUCTASE INHIBITOR ! STATINS
Precautions with Nitrates:
- Stored in tightly closed containers
- Patient should sit while taking the drug to avoid postural
hypotension & lie dawn if syncope occurs - Remove SL tab. on relief of pain
- Allow nitrate free interval 8 hours/ day (to avoid tolerance)
- Avoid sudden stoppage (to avoid rebound angina)
- Max 3 tabs within 15 min, if pain persists → hospitalization
Contraindications of Nitrates: Severe hypotension if taken:
- With sildenafil فياجرا) vasodilator)
هتزود التوسيع وتقلل الضغط اكتر ؟ - In HOCM
هيطخن البطين ويقفل علي الاورطي مش عارف تضخ يقل المخرج القلبي والضغط - In right ventricular infarction (↓ preload →↓Contr. & BP)
مش عارف تدي دم للبطين الايسر ولا عارف تضخ المخرج القلبي قليل والشغط قليل تروح عاطيلي نيترات توسعلك الاوردة وتقللك الضغط اكتر و تقلل الرجوع الدموي فتقلل الدم في القلب ؟ - In severe aortic stenosis or volume depletion
لانه انت عاوز تزود الدم في البطين عشان يزيد ضغطه عن ضغط الاورطي المقفول ده ! فلما تقلل الدم فيه هيقل الضغط جامد ! لانه مفيش cop محترم ؟
NG ISOSORBIDE DINITRATES !
Transdermal patch
or Oral SR Delayed/long Onset/duration • Long term prophylaxis
IV infusion Immediate
(emergency)
• Acute heart failure
• Unstable angina
الفرق بين
Nitrate and CCB ?
كلاهماعلي الاوعية ولكن النيترات علي الاوردة و الاخر علي الشرايين
CCB بياثر علي عضلات القلب والاوعية الدموية
CCB mechanism?
it colse type L CC by binding to alpha 1 subunit and this leads to decrase calcium current into blood vessels and heart muscles vessels like coronaries ! heart like san avn burkinje myocytes GIT and uterus smooth muscles ! BRONCHODILATION اي SMOOTH MUSCLES RELAX
CCB calssify !
DHP ! MAINLY vascular
NON DHP ! MAINLY HEART
DHP Brief illustrations
s: Nefidipine
I:Necardipine
L:Amlodipine
Arteriolar VD casuing decreasr TPR AND ABP and reflex tahcy cardia more than non dhp
Blood vessel > myocardium .san avn
more VD OF vessels reflex tachy cardia ! high HR
indication : IHD long acting DHP AND Diltiazem prophylacting Hypertenison vd decrasing tpr SPECIAL: 3P in vessels Peripheral vascular disease Prophylactic in migrane premature labour relaxing smooth muscles
Non DHP brief illustartions
s: Verapamil
Diltiazem »_space;SR > LONG ACTING
cuasing arteriolar VD and decrasing TPR and ABP less than DHP
SAN-AVN>MYOCARDIUM=BV
HAS BB effect on myocardium decrasing
HR
CONTRACTILITY
CONDUCTION
indications :
IHD long acting DHP AND Diltiazem prophylcting VD INCREASING SUPPLY
DECREASR DEMANDS DECRASING HR CONDUCTION CONTRACTILITY
Hypertenison via cop decrease and VD BETTE LONG DHP
SPECIAL : HEART
HOCM يضعف الانقباض عشان ميقفلش الاورطي بطخن البطين المنقبض
Paroxysmal supraventricular tachycardia فيونكة
AF فيونكة
Contraindications of bb we give CCB LIKE ?
Vaspsatic angina
IHD WITH ATHMA
PVD
HOCM DRUGS ?
BB
VERAPAMIL
مش بندي حاجة تزود الانقباض عشان ميطخنش البطين ويقفل الاورطي
## NITRATE ##DIGOXIN
IHD and hypertension ?
Amlodipine !
and diltiazim
ماسك العصاية من النص
Non DHP and DHP are friends in ?
cuasing arteriolar VD and decrasing TPR and ABP less than DHP
IHD long acting DHP AND Diltiazem prophylcting VD INCREASING SUPPLY
DECREASR DEMANDS DECRASING HR CONDUCTION CONTRACTILITY
Hypertenison via cop decrease and VD BETTE LONG DHP
special indication of NON DHP
HOCM يضعف الانقباض عشان ميقفلش الاورطي بطخن البطين المنقبض
Paroxysmal supraventricular tachycardia فيونكة
AF فيونكة
Special indication of DHP ?
فلتكن الكرامة!
SPECIAL: 3P in vessels
Peripheral vascular disease
Prophylactic in migrane
premature labour relaxing smooth muscles
How CCB CAUSE :
❶↓ O2 demand
❷↑ O2 supply:
❶↓ O2 demand
DHP ↓ Peripheral resistance (PR) (DHP > non DHP) NON DHP بيقلل after load علي القلب -ve inotropic (Non DHP> DHP) -ve chronotropic
❷↑ O2 supply:
↑ coronary blood flow due to dilatation of coronary arteries DUE TO ITS VD EFFEC + prlonged diastole leads to better coronary filling low HR + low contractility less compression on subendocardial branches
(Drug of choice in vasospastic angina)
❸Antiplatelet effect
(Drug of choice in vasospastic angina)
CCB
BB##
❶↓ O2 demand HOW BY CCB
DHP ↓ Peripheral resistance (PR) >abp > afterload (DHP > non DHP) NON DHP -ve inotropic (Non DHP> DHP) -ve chronotropic
How CCB CAUSE :
❷↑ O2 supply:
❷↑ O2 supply:
decreaing HR and increasing Diastolic coronary filling time
↑ coronary blood flow due to dilatation of coronary arteries
(Drug of choice in vasospastic angina)
❸Antiplatelet effect
1- drug cause Direct bradycardia
2-Drug casue Reflex tachy (N>A)
1- NON DHP
2-DHP
Hypertension: long acting DHP BETTER ?
) less reflex tachycardia)
non DHP
ولقد كنت في حلاوة طلبي العلم ألقى من الشدائد ما هو عندي أحلى من العسل لأجل ما أطلب وأرجو. ؟!!!؟؟؟
كنت في زمان الصبا آخذ معي أرغفة يابسة فأخرج في طلب الحديث، وأقعد على نهر عيسى فلا أقدر على أكلها إلا عند الماء
فكلما أكلت لقمة شربت عليها، وعين همتي لا ترى إلا لذة تحصيل العلم.
ابن الجوزي !
ثم عاد فغمسني في التقصير والتفريط حتى رأيت أقل الناس خيراً مني.
وتارة يوقظني لقيام الليل ولذة مناجاته، وتارة يحرمني ذلك مع سلامة بدني.
ولولا بشارة العلم بأن هذا نوع تهذيب وتأديب لخرجت إما إلى العجب عند العمل، وإما إلى اليأس عند البطالة.
ولقد تأملت نفسي بالإضافة إلى عشيرتي الذين أنفقوا أعمارهم في اكتساب الدنيا، وأنفقت زمن الصبوة والشباب في طلب العلم، فرأيتني ….
لم يفتني مما نالوه إلا ما لو حصل لي ندمت عليه
ثم تأملت حالي فإذا عيشي في الدنيا أجود من عيشهم، وجاهي بين الناس أعلى من جاههم. وما نلته من معرفة العلم لا يقاوم.
