Continue IHD Flashcards
Combination therapy IN HYPERLIPDEMIA OR DYS
If no good response after 6 ws → ↑dose → no good response → shift to other drug or combine as follows
• Bile acid sequestrants with statin or nicotinic acid → Safe
• Nicotinic acid + statins → Cautiously: may → myopathy (rare)
• Fibrates (except fenofibrate) + statin → # ( high risk of myopathy)
• Ezetimibe + statins → synergistic effe
CATDIOPROTECTIVE HYPOLEPDEMIC?>
HMG COA REDUCTASE INHIBITOR ! STATINS
Precautions with Nitrates:
- Stored in tightly closed containers
- Patient should sit while taking the drug to avoid postural
hypotension & lie dawn if syncope occurs - Remove SL tab. on relief of pain
- Allow nitrate free interval 8 hours/ day (to avoid tolerance)
- Avoid sudden stoppage (to avoid rebound angina)
- Max 3 tabs within 15 min, if pain persists → hospitalization
Contraindications of Nitrates: Severe hypotension if taken:
- With sildenafil فياجرا) vasodilator)
هتزود التوسيع وتقلل الضغط اكتر ؟ - In HOCM
هيطخن البطين ويقفل علي الاورطي مش عارف تضخ يقل المخرج القلبي والضغط - In right ventricular infarction (↓ preload →↓Contr. & BP)
مش عارف تدي دم للبطين الايسر ولا عارف تضخ المخرج القلبي قليل والشغط قليل تروح عاطيلي نيترات توسعلك الاوردة وتقللك الضغط اكتر و تقلل الرجوع الدموي فتقلل الدم في القلب ؟ - In severe aortic stenosis or volume depletion
لانه انت عاوز تزود الدم في البطين عشان يزيد ضغطه عن ضغط الاورطي المقفول ده ! فلما تقلل الدم فيه هيقل الضغط جامد ! لانه مفيش cop محترم ؟
NG ISOSORBIDE DINITRATES !
Transdermal patch
or Oral SR Delayed/long Onset/duration • Long term prophylaxis
IV infusion Immediate
(emergency)
• Acute heart failure
• Unstable angina
الفرق بين
Nitrate and CCB ?
كلاهماعلي الاوعية ولكن النيترات علي الاوردة و الاخر علي الشرايين
CCB بياثر علي عضلات القلب والاوعية الدموية
CCB mechanism?
it colse type L CC by binding to alpha 1 subunit and this leads to decrase calcium current into blood vessels and heart muscles vessels like coronaries ! heart like san avn burkinje myocytes GIT and uterus smooth muscles ! BRONCHODILATION اي SMOOTH MUSCLES RELAX
CCB calssify !
DHP ! MAINLY vascular
NON DHP ! MAINLY HEART
DHP Brief illustrations
s: Nefidipine
I:Necardipine
L:Amlodipine
Arteriolar VD casuing decreasr TPR AND ABP and reflex tahcy cardia more than non dhp
Blood vessel > myocardium .san avn
more VD OF vessels reflex tachy cardia ! high HR
indication : IHD long acting DHP AND Diltiazem prophylacting Hypertenison vd decrasing tpr SPECIAL: 3P in vessels Peripheral vascular disease Prophylactic in migrane premature labour relaxing smooth muscles
Non DHP brief illustartions
s: Verapamil
Diltiazem »_space;SR > LONG ACTING
cuasing arteriolar VD and decrasing TPR and ABP less than DHP
SAN-AVN>MYOCARDIUM=BV
HAS BB effect on myocardium decrasing
HR
CONTRACTILITY
CONDUCTION
indications :
IHD long acting DHP AND Diltiazem prophylcting VD INCREASING SUPPLY
DECREASR DEMANDS DECRASING HR CONDUCTION CONTRACTILITY
Hypertenison via cop decrease and VD BETTE LONG DHP
SPECIAL : HEART
HOCM يضعف الانقباض عشان ميقفلش الاورطي بطخن البطين المنقبض
Paroxysmal supraventricular tachycardia فيونكة
AF فيونكة
Contraindications of bb we give CCB LIKE ?
Vaspsatic angina
IHD WITH ATHMA
PVD
HOCM DRUGS ?
BB
VERAPAMIL
مش بندي حاجة تزود الانقباض عشان ميطخنش البطين ويقفل الاورطي
## NITRATE ##DIGOXIN
IHD and hypertension ?
Amlodipine !
and diltiazim
ماسك العصاية من النص
Non DHP and DHP are friends in ?
cuasing arteriolar VD and decrasing TPR and ABP less than DHP
IHD long acting DHP AND Diltiazem prophylcting VD INCREASING SUPPLY
DECREASR DEMANDS DECRASING HR CONDUCTION CONTRACTILITY
Hypertenison via cop decrease and VD BETTE LONG DHP
special indication of NON DHP
HOCM يضعف الانقباض عشان ميقفلش الاورطي بطخن البطين المنقبض
Paroxysmal supraventricular tachycardia فيونكة
AF فيونكة
Special indication of DHP ?
فلتكن الكرامة!
SPECIAL: 3P in vessels
Peripheral vascular disease
Prophylactic in migrane
premature labour relaxing smooth muscles
How CCB CAUSE :
❶↓ O2 demand
❷↑ O2 supply:
❶↓ O2 demand
DHP ↓ Peripheral resistance (PR) (DHP > non DHP) NON DHP بيقلل after load علي القلب -ve inotropic (Non DHP> DHP) -ve chronotropic
❷↑ O2 supply:
↑ coronary blood flow due to dilatation of coronary arteries DUE TO ITS VD EFFEC + prlonged diastole leads to better coronary filling low HR + low contractility less compression on subendocardial branches
(Drug of choice in vasospastic angina)
❸Antiplatelet effect
(Drug of choice in vasospastic angina)
CCB
BB##
❶↓ O2 demand HOW BY CCB
DHP ↓ Peripheral resistance (PR) >abp > afterload (DHP > non DHP) NON DHP -ve inotropic (Non DHP> DHP) -ve chronotropic
How CCB CAUSE :
❷↑ O2 supply:
❷↑ O2 supply:
decreaing HR and increasing Diastolic coronary filling time
↑ coronary blood flow due to dilatation of coronary arteries
(Drug of choice in vasospastic angina)
❸Antiplatelet effect
1- drug cause Direct bradycardia
2-Drug casue Reflex tachy (N>A)
1- NON DHP
2-DHP
Hypertension: long acting DHP BETTER ?
) less reflex tachycardia)
non DHP
ولقد كنت في حلاوة طلبي العلم ألقى من الشدائد ما هو عندي أحلى من العسل لأجل ما أطلب وأرجو. ؟!!!؟؟؟
كنت في زمان الصبا آخذ معي أرغفة يابسة فأخرج في طلب الحديث، وأقعد على نهر عيسى فلا أقدر على أكلها إلا عند الماء
فكلما أكلت لقمة شربت عليها، وعين همتي لا ترى إلا لذة تحصيل العلم.
ابن الجوزي !
ثم عاد فغمسني في التقصير والتفريط حتى رأيت أقل الناس خيراً مني.
وتارة يوقظني لقيام الليل ولذة مناجاته، وتارة يحرمني ذلك مع سلامة بدني.
ولولا بشارة العلم بأن هذا نوع تهذيب وتأديب لخرجت إما إلى العجب عند العمل، وإما إلى اليأس عند البطالة.
ولقد تأملت نفسي بالإضافة إلى عشيرتي الذين أنفقوا أعمارهم في اكتساب الدنيا، وأنفقت زمن الصبوة والشباب في طلب العلم، فرأيتني ….
لم يفتني مما نالوه إلا ما لو حصل لي ندمت عليه
ثم تأملت حالي فإذا عيشي في الدنيا أجود من عيشهم، وجاهي بين الناس أعلى من جاههم. وما نلته من معرفة العلم لا يقاوم.
Types of Heart failure
• According to onset (Course):
Acute heart failure (AHF) & chronic heart failure (CHF)
Systolic Heart failure: is the failure of the heart to pump an adequate blood supply for the metabolic needs of the body if
there is an adequate venous return.
Diastolic Heart failure: Left ventricles is not able to fill blood during diastole → ↓ amount of blood pumped out than normal
Treatment: -ve inotropic drugs (β blockers, calcium channel blockers e.g. Verapamil), Diuretics (in volume overload) & ACEI (to
prevent remodeling)
Mention adverse effects of DHP CCB .
Hypotension due to its arterial VD effect casuing decrease TPR LEADING TO ?
Reflex tachycardia
Ankle Edema why? Arteriodilator causing high pressure in capillarie at ankle and capillary shift intermdeiate regulation
هرة
فكلما أكلت لقمة شربت عليها، وعين همتي لا ترى إلا لذة تحصيل العلم. ما اثمره عندك ؟؟
أثمر ذلك عندي من المعاملة ما لا يدري بالعلم، حتى أنني أذكر في زمان الصبوة، ووقت الغلمة والعزبة قدرتي على أشياء كانت النفس تتوق إليها توقان العطشان إلى الماء الزلال، ولم يمنعني عنها إلا ما أثمر عندي العلم من خوف الله عز وجل.
ولولا خطايا لا يخلو منها البشر، لقد كنت أخاف على نفسي من العجب
لكن رجائي في فضله قد عادل خوفي منه.
!
ولقد تاب على يدي في مجالس الذكر أكثر من مائتي ألف، وأسلم على يدي أكثر من مائتي نفس.
وكم سالت عين متجبر بوعظي لم تكن تسيل.
Mention NON DHP adverse effects ?
Decrasing all cardiac functions : BB adverse effects !
1- Bradycardia HR SAN Heart block conduction in AVN
2-Heart failure due to decreased contractility low COP
3-Hypotension due to is arterial VD effect and decreasing COP
4-Constipation BB effect ?
بكح BCHH
CCB ARE # IN HEART FAILURE Whether DHP OR NONDHP
Mechanism of BB in IDH?
Decreasing demand ? Decrasing HR CONTRACTILITY CONDUCTIVITY Decraing Blood pressure the afterload decresing lipolysis and fatty acid oxidation
increasing supply
due to decreasred HR and increased diastolic time more filling of the coronary arteries and decrasing contractility prevent compression on sunendocardial branches causing redistrbition of blood to ischemic areas
antiplatele fucntion
Mechanism of BB in IDH? in decrasing demand?
Decrasing HR cop bp CONTRACTILITY cop bp CONDUCTIVITY hr cop bp Decraing Blood pressure decresing lipolysis and fatty acid oxidation
Mechanism of BB in IDH? in incrasing supply ?
increasing supply
due to decreasred HR and increased diastolic time more filling of the coronary arteries and decrasing contractility prevent compression on sunendocardial branches causing redistrbition of blood to ischemic areas
β-Blocker in its # such
as
Bronchial athma
vasospatic angina
PVD
Nebivlol and ISA BB are not used in IHD ?
Becasue they don't decrease HR so the 02 demand won't decrease tips : • Long term prophylaxis (control HR at rest and during exercise) • 1 st choice) except in vasospastic angina
Clinical S/S of low COP failure (systolic HF)
mention
Low ejection fractios sv/edv
cogestive symptoms due to high preload leg edema and dyspnea cough
low cop casuing cyanosis cold extremities fatigue exercise tolearnce
Drugs used in Management of Systolic Heart failure
الشغلانة مش بصمجة لازم تربط كل واحد فيهم بال SYSTOLIC HEART FAILURE كل واحد لوحده وبعدين تربطهم مع بعض وبلاش استهبال !
- Vasodilators:, venous & Mixed vasodilators
- ARNI (Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitors): Sacubitril-Valsartan
- β blockers (MBC) & Ivabradine (acts on SAN only)
- MRA (Mineralocorticoid Receptor Inhibitors): Spironolactone
- Diuretics: Loop (1st choice) & Thiazides
- Positive inotropic Drugs: Dopamine, dobutamine, PDE inhibitors, Digoxin.
- Vasopressin Antagonists: Vaptans
- Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors: Dapagliflozin
Adverse effects of BB ?
Bradycardia and Heart block Heart failure ? cold extremities Bronchoconstricion constipation glucose in tolerance delayed recovery from hypoglycemia hyperkalemia
Trimetazidine Mention its importance ?
تعلم الأسماء والصفات
It is antianginal drug depending on conversion of heart from taking energy from fatty oxidation wich take alot of oxygen to glucose metabolism so it is safe metabolic drug excreted Renally !
so why we shoud ajust the dose in renal failure to 50 % ?
and it is contraindicated in parkinsonism as increaing its symptoms
so why we shoud ajust the dose in renal failure to 50 % ?
It is exreted renally so easy ^_^? trimitazidine
Ivabradine حبيبك ؟
ايه نظام الدواء ده ياعم عمر ؟
هو دواء بيأثر علي Inward funny current in SAN decreasing the HR thus decrasing demand and redistribution of blood increasing blood flow during prolonged diatsole to the coronary ! #WITH CCB WHY ? AS It decreaing its metabolism adjusted cautously with BB why ? as they both decrease HR ! WHAT IS ITS USAGE ? IHD Systolic Heart Failure !
Ivabradine #WITH CCB WHY ?
AS It decreaing its metabolism
ivabradine adjusted cautously with BB why ?
as they both decrease HR !
WHAT IS ivabradine USAGE ?
IHD
Systolic Heart Failure !
Vasodilators in chronic systolic failure ? ?
Veno-dilators Nitrates ↓ Venous return (preload) → ↓ pulmonary & systemic congestion → improve يحسن congestive s/s e.g. leg edema, dyspnea, cough,… حبيبي لما يزيد الضغط في البطين الايسر اثناء الراحة الامتلاء هيقولك لامؤاخذة في ايه؟ ومعتش هياخذ دم تاني فالدم هيتيبس في مكانه الوريدي في كل اعضاء الجسم عاملك احتقان وحرقان عشان انت مش محترمه ! فلما تقلل الحمل وتقلل الدم اللي بتوصلهوله هيشوف شغله علي اللي معاه ويطلعهم ويستقبل منك المزيد بنفس قريرة العين هانيها ؟ Arterio-dilator Hydralazine ↓ Peripheral resistance (After load) → ↑ COP → Improve Low COP symptoms e.g. fatigue, cold extrimities,.
اشرحلي ال ranolazine ده بتاع ايه بالظبط
؟
antiischemic anti anginal drug
when the heart is ischemic there is late current of Na /Ca during diastole casuing diastolic dysfunction thus increased wall tension during diastole continuing compression on the subendocardial branches of coronary increasing ischemia
this drug prevent Na/Ca late current
improving the diastolic dysfunction
decreasing wall tension
Opeining subendocardial branches decreasing problems of ischemia
Problems of Ranolazine
?
prolongation of QT INTERVAL and diastole casuing Torsade de pointe arrythima
Drug interactions as it is metabolized by CYP 3A4 IN LIVER
PROLONGATION OF QT INTERVEAL MENTION DRUGS ?
AND WHAT IS RESULTED?
-class1 3 antiarryhthimcs
-antibiotics erythromycin and quinlones
-Ranolazine
Polymorphic ventricular teachy cardia
torsade de pointes
Guideline for Management of Ischemic Heart Disease
5: 1- life style modification 2-Anti atherosclerosis 3-antianginal 4-Acute coronary syndrome mangement 5-Revascularization and angioplasty except Vasospastic
How is the lifestyle modification in IDH ?
STOP SMOKING AND ALOCHOL
treat hypertension and diabetes and obesity:
stop eating much cholesterols and saturated fatty acids
How to decrease risk of atherosclerosis
thrombosis and MI ?
This is by triangular triad of?
1-antiplatelets aspirin colpidogrel to reduce risk of thrombosis
2-hypolipidemics as the statins ?
3-ACEI
antianginal drug line in treatment of IHD?
Acute attacks of angina ?
Nitroglycrine and Isosorbide dinitrates
in CHronic angina for prophylaxis ?
BB blocker first CHOICE except in vasospastic angina ,,,
CCB in better in vasospastic angina also
long term nitrate isosorbide mononitrates
tirmetazdine ivabraine and ranolazine
GR/CCBs are 1st choice in vasospastic angina
while BBs are #
1-relieve coronary spasm
2-induce coronary spasm
Aucte coronary syndrome Mangement?
Antiplatelets COLPIDOGREL ASPIRIN
anticoagulants abciximab IV heparin or LMW
fibrinolytics 1st SK UK Alteplase
Anti anginal Nitroglycrine isosorbide dintrates
ACEI
Revascularization & angioplasty contraindicated in ?
in vasospastic angina
Mixed dilators illustrate
Acute Heart failure Sodium Nitroprusside (IVI Chronic heart failure 3A ACEIs ARBS ARNI
Arterio-dilator mention mechanisnm in heart failure
Hydralazine
↓ Peripheral resistance ABP (After load)
→ ↑ COP → Improve Low COP symptoms
e.g. fatigue, cold extrimities,..
فإذا صور محبوباً مملوكاً تخايل لذة عظيمة.
وإذا كان عنده من لا يميل إليه اعتقد نفسه محروماً.
وهذا أمر شديد الخفاء، فينبغي أن يوضح. وهو أن المملوك مملول.
ومتى قدر الإنسان على ما يشتهيه مله ومال إلى غيره.
تارة لبيان عيوبه التي تكشفها المخالطة فإنه قد قال الحكماء. العشق يعمي عن عيوب المحبوب.
وتارة لمكان القدرة عليه، والنفس لا تزال تتطلع إلى ما لا تقدر عليه.
ثم لو قدرنا دوام المحبة مع القدرة فإنها قد تكون ولكن ناقصة بمقدار القدرة، وإنما يقويها تجني المحبوب. فيكون تجنيه كالامتناع، أو امتناعه من الموافقة.
إن فيك لخقلين يحبهما الله الحلم والأناة
أخلقين تخلقت بهما ام جبلني الله عليهما ؟
الرسول : بل جبلك الله عليهما
من سن في الاسلام سنة حسنة فله اجرها واجر من عمل بها الي يوم القيامة
هذا معنى من سن في الإسلام أظهر السنة ودعا إليها وعظمها حتى عرفها الناس وحتى عملوا بها، فيكون له مثل أجورهم، ليس معناه إنه ابتدع بدعة لا، البدعة منكرة حذر منها الرسول صلى الله عليه وسلم، ويدل على هذا سبب الحديث،
ويشمل هذا الحديث مخالقة الناس بخلق حسن وهذا لاينفي احتياج الشدة والغلظة في بعض المواقف لأن لكل مقام مقال !
إن الله رفيق يحب الرفق في الأمر كله وإذا سلم عليكم أهل الكتاب فقولوا وعليكم
يا غلام إني أعلمك كلمات احفظ الله يحفظك احفظ الله تجده تجاهك واذا سألت فأسال الله واذا استعنت فاستعن بالله واعلم
ان الأمة لو اجتمعت علي ان ينفعوك بشئ لم ينفعوك الا بشئ قد كتبه الله لك وان اجتمعوا علي ان يضروك بشئ لم يضروك الا بشئ قد كتبه الله عليك رفعت الأقلام وجفت الصحف
احفظ الله :
حفظ حدوده وشريعته
بفعل أوامره واجتناب نواهيه
وكذلك الحفظ بتعلم ما تقوم بها عباداتك ومعاملاتك
فيحفظك الله في اهلك ونفسك ومالك
“والذين اهتدوا زادهم هدي واتاهم تقواهم “
فبهذا لابد لك من انك تحفظ الله كي تستحق حفظ الله
احفظ الله تجده تجاهك:
او أمامك وهذا يعني ان حفظت الله فانه يدلك علي الخير ويهديك اليه وييسره لك ويذود عنك الشر و يحفظك منه
ويزيدك هدي فهو حسبك “ يا أيها النبي حسبك الله ومن اتبعك من المؤمنين”
وإذا سألت فاسأل الله !
اذا اردت حاجة فلا تسأل إلا الله لا تسأل إلا رب السماوات والارض وما بنيهما وما تحت الثري
فإن سألت بعدها الناس واجابوك فاعلم انهم الأسباب وان المسبب هو الله ولو شاء ما اعطاك وما اجابوك
لهذا من نقص الايمان والتوحيد هو سؤلك للناس دون الله كيف ؟ كيف لا تسأل رب العباد فلتخرج من عبادة العبادة إلي عبادة رب العباد يا عمر
رفعت الأفلام وجفت الصحف ؟
يعني ان ماكتبه الله عز وجل قدانتهي فالأفلام رفعت والصحف جفت ولا تبديل لكلمات الله !
تعرف الي الله في الرخاء يعرفك في الشدة
واعلم ان ما اخطأك لم يكن ليصيبك وما أصابك لم يكن ليخطأك
أن النصر مع الصبر
وعلم ان الفرج مع الكرب !
“لن يغلب عسر يسرين “
إن مما أدرك الناس من كلام النبوة الأولي : اذا لم تستح فاصنع ماشئت
